Решая вопросы диагностики и лечения больных, лечащему врачу зачастую приходится одновременно решать вопрос и о трудоспособности таких больных. Ряд заболеваний внутренних органов не ведет к трудопотерям, другие же, наоборот, требуют освобождения от работы на тот или иной срок.
Существующим положением предусматривается, что потеря трудоспособности на срок до 4-х месяцев составляет временную нетрудоспособность, свыше же 4-х месяцев — стойкую или постоянную.
Первая из них оформляется лечебными учреждениями Министерства здравоохранения, вторая — органами социального обеспечения.
Оценка трудоспособности больных составляет очень важную задачу врачей и требует их знакомства с медицинской экспертизой и правовой стороной этого дела.
Надо помнить также, что охрана здоровья трудящихся составляет одну из важнейших государственных задач.
В России из года в год растут ассигнования на оздоровление труда и быта рабочих и служащих, а с увеличением числа рабочих возрастают фонды, отчисляемые на социальное страхование. Задачей врачей в таких случаях является лечение заболевших всеми современными средствами, чтобы быстрее восстановить здоровье и вернуть их к трудовой деятельности. Тем более недопустимой является преждевременная выписка больных на работу с невосстановленным здоровьем, что может привести к затяжке выздоровления, развитию ряда осложнений, влекущих за собой ущерб здоровью.
Широкая масса врачей, и в первую очередь молодых, нуждается в знакомстве с экспертизой и положением о временной нетрудоспособности.
Порядок выдачи листков нетрудоспособности
При временной нетрудоспособности, связанной с каким-либо заболеванием, за работником сохраняется право на получение им пособия на все время заболевания.
Единственным документом, подтверждающим заболевание и право на получение пособия по болезни, является листок нетрудоспособности, выдаваемый врачами лечебных учреждений по месту жительства или месту работы.
В поликлинических условиях через каждые 6 дней нетрудоспособные проходят врачебно-контрольную комиссию, которая может продлить срок лечения на последующее время. Сроки эти могут меняться на основе соответствующих постановлений.
В больничных условиях срок лечения не ограничивается на все время пребывания больных на стационарном лечении и скрепляется подписью лечащего врача и заведующего отделением. В условиях сельской местности, где работает лишь один врач, лист нетрудоспособности является действительным за его единоличной подписью, независимо от сроков лечения. В тех случаях, когда больной находится на домашнем лечении, срок лечения удлиняется и врачебно-контрольная комиссия продлевает дни нетрудоспособности по докладу лечащего врача.
При выдаче листков нетрудоспособности в историях болезни делается об этом соответствующая запись, указывается срок повторной явки. При выписке больного на работу листок подписывается лечащим врачом и заведующим отделением и скрепляется служебной печатью. Существующим положением предусматривается ответственность врачей, незаконно выдавших листок нетрудоспособности, с возмещением нанесенного денежного ущерба.
Временная нетрудоспособность при заболеваниях органов дыхания
Выдача листков нетрудоспособности с освобождением от работы осуществляется при следующих заболеваниях:
при остром катаре верхних дыхательных путей, протекающем с повышенной температурой тела или с явными клиническими проявлениями в виде насморка, кашля, покраснения в зеве, осиплости голоса и т. д. Лечение в неосложненных случаях проводится в домашних или поликлинических условиях;
при острых ляринго-трахеобронхитах с теми же клиническими данными и наличием сухих хрипов в легких. Лечение также вне стационара;
при остром бронхите или обострении хронического бронхита у лиц, работа которых сопряжена с пребыванием в холодное или сырое время на открытом воздухе. Обычно при надлежащем лечении в домашних условиях заболевание у этой и предыдущих групп больных заканчивается через 5—7 дней с восстановлением трудоспособности;
при очаговой пневмонии, которая чаще всего является осложнением катара дыхательных путей; нетрудоспособность сохраняется до полной ликвидации воспалительного очага, исключающего возможность каких либо осложнений. Заканчивается обычно через 8—10 дней. После завершения лечения всем перенесшим это заболевание, предоставляется отдых по болезни на срок от 3-х до 7 дней. Лечение желательно проводить в стационаре;
при крупозном воспалении легких необходимо помещение больных в стационар. По завершении лечения всем больным предоставляется отпуск по болезни до 10 дней. У лиц пожилого возраста, ослабленных, при осложнениях плевритом или миокардитом, до ликвидации всех осложнений;
при выпотных плевритах все больные подлежат направлению в больницу. Длительность лечения исчисляется обычно двумя месяцами, после чего довольно долгое время отмечается период реконвалесценции. Трудоспособность считается восстановленной после нормализации температуры, РОЭ, исчезновения одышки и др. симптомов;
при всех случаях острого абсцесса легких. Все такие больные должны быть госпитализированы в лечебные учреждения, где имеется рентгеновская аппаратура, где возможно провести переливание крови. Длительность заболевания исчисляется несколькими месяцами. В случаях перехода процесса в хроническую форму или при затяжке выздоровления свыше 4-х месяцев больные представляются на ВТЭК для определения группы инвалидности;
при бронхиальной астме, когда приступы становятся частыми или следуют один за другим. Нетрудоспособность длится обычно на все время существования припадков удушья. В тяжелых случаях таких больных желательно поместить в стационарное отделение. При редких припадках или легко купируемых обычными средствами листок нетрудоспособности выдавать не обязательно.
В случаях обострения хронических заболеваний легких, как например, при эмфиземе, пневмосклерозе или бронхоэктатической болезни, нетрудоспособность возникает во всех случаях развития пневмоний, перифокальных пневмоний или развития легочно-сердечной недостаточности. При частых осложнениях, а также в случаях нарушения функции дыхания, таких больных следует представлять на ВТЭК для определения группы инвалидности.
Нетрудоспособность при сердечно-сосудистых заболеваниях
Оценка нетрудоспособности у этой группы больных основывается либо на остром характере заболевания, либо на основе функциональных нарушений сердечной деятельности в случаях хронических заболеваний.
Из острых заболеваний, требующих обязательного освобождения от работ с выдачей листка нетрудоспособности и помещения в стационар, следует прежде всего указать на ревматизм. В этих случаях длительность заболевания составляет от двух до трех месяцев. В ряде случаев и этих сроков бывает недостаточно, т. к. больные ревматизмом зачастую сохраняют в себе потенциальные возможности к последующим обострениям.
Оценка временной нетрудоспособности в таких случаях производится на основе имеющихся изменений со стороны эндокарда и миокарда, порока и других изменений. Все случаи острого инфекционного миокардита требуют также длительных сроков лечения, нередко до двух месяцев, с предоставлением после этого отпуска по болезни сроком на 3—4 недели.
Клинической чертой этого заболевания является увеличение поперечника сердца, наличие глухих тонов, понижение артериального давления, данные ЭКГ, тахикардия, повышение температуры тела и РОЭ. Субъективные жалобы сводятся к различным ощущениям со стороны сердца, одышке, особенно при движении и физических напряжениях, появлении лихорадок и др.
Временная нетрудоспособность может быть вызвана остро наступающими припадками стенокардии, обусловленными нарушением коронарного кровообращения. Эти припадки быстро купируются с помощью известных больным средств и приемов. Но во всех случаях, где стенокардитические припадки возникают часто, обуславливая соответствующие изменения на электрокардиограмме, требуется направление таких больных на стационарное лечение с выдачей листка нетрудоспособности. То же следует делать в случаях, когда имеется подозрение на возможность развития инфаркта сердечной мышцы. Лечение в таких случаях длится в течение 3—4-х месяцев, при самом строгом больничном содержании. У лиц с пороками сердца нетрудоспособность зачастую бывает связана либо с временным нарушением кровообращения, либо с обострением ревматического процесса. Нетрудоспособность в таких случаях сохраняется до полной ликвидации указанных осложнений.
При гипертонической болезни наступление нетрудоспособности больных бывает связано обычно с возникновением кризов или .начительным подъемом артериального давления.
Основанием для выдачи листка нетрудоспособности при гипертонической болезни является развитие кардиальных, мозговых или почечных симптомов, требующих обычно стационарного лечения. Следует помнить, что многие больные гипертонией в течение ряда лет сохраняют трудоспособность и ограничиваются обычно советами поликлинических врачей. Временная нетрудоспособность может быть предоставлена лицам, проходящим лечение по поводу атеросклероза и его осложнений, часть из которых была упомянута ранее.
Нетрудоспособность при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
Все острые заболевания желудочно-кишечного тракта обычно ведут к нетрудоспособности заболевших. Часть из этих острых заболеваний и, в частности, такие, как острый гастрит, острая пищевая токсико-инфекция, острый энтероколит, в современных условиях рассматриваются, как инфекционные, вызываемые либо сальмонеллами, либо паратифозной или дизентерийной палочками. Заболевание сопровождается высокой температурой тела, рвотой, поносами, резкой слабостью и требует от врача обычно выдачи больничного листа и направления заболевших в инфекционную больницу.
Острые воспалительные заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков требуют обычно помещения таких больных в терапевтические отделения с выдачей листка нетрудоспособности. Заболевание длится в течение нескольких недель, впредь до ликвидации всех острых проявлений.
При болезни Боткина, даже при благоприятном течении заболевания, карантийный срок заставляет выдерживать больных в стационаре не менее одного месяца.
Желчно-каменная болезнь вызывает нетрудоспособность во всех случаях при желчно-печеночных коликах, до ликвидации болевого приступа и его осложнений.
Хронические заболевания печени — гепатиты, хронические холециститы требуют освобождения от работ в случаях обострения процесса впредь до ликвидации острых проявлений.
Наиболее часто приходится решать вопрос о трудоспособности больных с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки. Это заболевание встречается очень часто и дает нередко обострение процесса под влиянием самых разнообразных причин. Здесь следует упомянуть об обострении заболевания под влиянием нарушения режима питания, в связи с вредными привычками, нервными переживаниями и временем года. В ряде случаев обострение язвенной болезни может быть обусловлено профессиональными влияниями.
Если в период достаточной ремиссии язвенные больные сохраняют трудоспособность, то в период рецидивов они становятся нетрудоспособными и врачи вынуждены выдавать им лист нетрудоспособности. Немедленной госпитализации подлежат больные с осложнениями язвенной болезни — кровотечениями, в преперфоративном периоде, при выраженных стенозах и др. осложнениях, вызывающих резкие расстройства желудочной функции. При хронических гастритах с повышенной или пониженной секрецией больные довольно хорошо переносят лечение в амбулаторных условиях и не требуют обычно освобождения от работы.
Много забот для врача представляет решить вопрос о трудоспособности при дискинезиях желчных путей и кишечника. В таких случаях субъективно предъявляемые жалобы напоминают различные острые заболевания желудка или печени. Указанные заболевания вызваны большею частью нервно-психическими расстройствами, отчего жалобы носят всегда тревожный характер. В целом ряде случаев это обстоятельство вынуждает врачей выдавать лист нетрудоспособности. Лечение этих заболеваний большею частью не дает надлежащего эффекта, и такие больные находятся без достаточных оснований длительное время на больничном листе. Попытка выписать их на работу нередко встречает со стороны больных протест. Выдача листков нетрудоспособности таким больным должна проводиться с учетом только что сказанного, и решение о выдаче их следует решать на врачебно-контрольной комиссии.
При остром диффузном гломерулонефрите больные становятся нетрудоспособными с самого начала заболевания, т. е. с появления первых признаков этой болезни.
Все больные с острым нефритом должны немедленно направляться в терапевтическое отделение, где они обычно находятся до клинического выздоровления.
Больные острым гломерулонефритом обычно нетрудоспособны в течение 2—2.5 месяцев. Окончательное суждение выносится на основе исходов лечения. Во всех случаях хронического нефрита больные подлежат направлению на ВТЭК для определения группы инвалидности, как потерявшие трудоспособность.
Очаговый нефрит, при наличии одних ренальных изменений, обычно не ведет к потере трудоспособности. Гораздо более долгий срок требуется для лечения нефрозов, с самого начала протекающих как хроническое заболевание. Нетрудоспособность при этих страданиях длится в зависимости от формы нефроза в течение 2-х месяцев и более.
Амилоидный нефроз обычно обнаруживает наклонность к прогрессивному течению. В этих случаях больные обычно направляются на ВТЭК для определения группы инвалидности ввиду стойкой утраты трудоспособности.
Нетрудоспособность при заболеваниях кроветворных органов
Подавляющее большинство заболеваний системы кроветворения ведут к ранней нетрудоспособности. В ряде случаев она развивается еще задолго до того, как будут выявлены клинические ее проявления. Так при всех формах анемий больные становятся нетрудоспособными. Исключение из этого составляют те формы анемий, которые протекают в легкой форме или Адиссон-Бирмеровская анемия в стадии ремиссии. Длительное время сохраняется трудоспособность у лиц с эссенциальной тромбопенией (болезнь Верльгофа) в стадии ремиссии. Совершенно и очень рано нетрудоспособными становятся лица с острыми формами лейкозов, которые, как правило, всегда заканчиваются летальным исходом. Больные с хроническими лейкозами обычно в большинстве своем тоже нетрудоспособны или сохраняют ее в ничтожной мере и требуют поэтому направления на ВТЭК для определения группы инвалидности как утратившие работоспособность в полной мере.
При эритремиях в значительной степени утрачивается трудоспособность, и по решению ВТЭК им обычно назначается та или иная группа инвалидности.
Длительное время могут быть нетрудоспособными лица с капилляротоксикозом. Это заболевание нередко сопровождается резкими нарушениями со стороны почек, приводящими к развитию неизлечимого процесса — хронического нефрита. Решение о их частичной трудоспособности должно выноситься с большой осторожностью, с учетом клиники и различных осложнений.
Нетрудоспособность при эндокринных заболеваниях
Сахарный диабет у больных, проводящих правильное лечение и режим в подавляющем большинстве не ведет к стойкой потере трудоспособности, и такие больные могут выполнять работу по своей специальности. В тех случаях, когда заболевание не удается компенсировать лечебными мероприятиями, такие больные утрачивают способность работать, и решением ВТЭК им определяется та или иная группа инвалидности с частичной утратой трудоспособности.
Тяжелые формы сахарного диабета с выделением в моче ацетона и резким похуданием ведут к стойкой потере трудоспособности и инвалидности. При тиреотоксической болезни трудоспособность связана в такой же мере с формой тиреотоксикоза. В тяжелых случаях, сопровождающихся резким похуданием, глазными симптомами и сердечно-сосудистыми нарушениями и если лечение не дало эффекта, больные утрачивают способность к труду и подлежат опеке органов социального обеспечения как полностью утратившие трудоспособность.
При средних формах тиреотоксической болезни могут наступать периоды с потерей трудоспособности, однако под влиянием лечения она частично восстанавливается, и больные могут с ограничением выполнять работу по своей специальности.
При легкой форме тиреотоксической болезни больные большею частью сохраняют свою трудоспособность и в ограничениях не нуждаются. Лечение таких больных проводится без отрыва от работы.
При несахарном диабете, несмотря на наличие симптомов его, трудоспособность больных или сохраняется, или страдает частично.
Трудоспособность при неврозах
Неврозы в форме неврастении, психастении или истерии встречаются в практике врача-терапевта часто и должны постоянно привлекать его внимание. Во-первых, эти заболевания могут быть обусловлены соматогенным влиянием, во-вторых, — они сами по себе могут создавать благоприятные возможности для развития ряда заболеваний внутренних органов.
Следует всегда помнить, что при неврозах клинические проявления той или иной формы его зачастую трансформируются в сторону внутренних органов. Поэтому часто от таких больных можно услышать тревожное описание тех или иных жалоб с явным преобладанием симптомов внутренних заболеваний. В этих случаях нетрудно бывает установить отсутствие органических поражений внутренних органов.
Лечение таких больных должно быть направлено в первую очередь на нормализацию нервных процессов, на устранение рефлекторных влияний. Лечение их проводится обычно без выдачи больничного листа, и вопрос о трудоспособности в таких случаях должен решаться с учетом того, что труд создает все условия для благоприятного влияния на течение неврозов и зачастую способствует ликвидации их.
Значительную роль в таких условиях играет наличие конфликтов на работе, которые сами по себе могут создавать условия для возникновения неврозов.
В таких случаях принимаются все меры к разъяснению больному необходимости трудиться в спокойной и трудовой обстановке, которые окажут благоприятные влияния на ликвидацию имеющегося у него заболевания.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +