Семья и дети
Кулинарные рецепты
Здоровье
Семейный юрист
Сонник
Праздники и подарки
Значение имен
Цитаты и афоризмы
Комнатные растения
Мода и стиль
Магия камней
Красота и косметика
Аудиосказки
Гороскопы
Искусство
Фонотека
Фотогалерея
Путешествия
Работа и карьера
.

Бесплатная операция по квоте: как получить и что меняется в 2019 году


.

Как сделать ЭКО бесплатно по ОМС: какие нужны документы




Главная >> Медицина и здоровье >> Справочник лекарств >> Лечение ДЦП >> О болезнях >> Лекарственные растения >> Лечение за рубежом >> Книги по медицине >>

Применение гормональных препаратов при лечении внутренних заболеваний


«Общие основы терапии внутренних болезней», под ред. проф. В. Г. Вогралика и доц. Н. Н. Иорданского.
Горький, 1961 г.


Гормоны (или инкреты) — вещества, образующиеся железами внутренней секреции и выделяемые ими в кровь. По своему химическому строению одни гормоны, например, передней доли гипофиза, являются протеинами, другие — стероидами (например, половые, коркового слоя надпочечников), третьи — аминокислотами (например, инсулин, тироксин). Гормоны обладают высокой биологической активностью. Они осуществляют гуморальную регуляцию функций различных органов и систем, особенно разнообразных обменных процессов, процессов роста, полового развития и др.

Гормоны не обладают видовой специфичностью, поэтому их действие одинаково у всех позвоночных. Механизм действия гормонов на организм очень сложен и в настоящее время еще не может считаться точно установленным. Предполагают, что он осуществляется через ферментные системы.

Филогенетически более ранняя, сохранившая в определенной мере способность к саморегулированию гормональная система в процессе эволюции была «подчинена» нервной регуляции, центральной нервной системе и составляет с нею в функциональном отношении неразрывное целое. Это обеспечивает постоянство внутренней среды и единство организма, а также его динамическое взаимодействие с постоянно меняющимися условиями внешней среды. В настоящее время известны следующие гормоны:

Гипофиз:
а) передняя доля: соматотропный, адренокортикотропный, тиреотропный, фолликулостимулирющий, лютеинизирующий и лактогенный гормоны;
б) промежуточная доля: меланофорный гормон;
в) задняя доля: вазопрессин, окситоцин и антидиуретический гормон.

Надпочечники (корковый слой):
кортикостерон, 17-гидроксикортикостерон (гидрокортизон) и альдостерон.

Щитовидная железа:
тироксин (тетрайодтиронин) и трийодтиронин.

Околощитовидные железы:
паратиреоидный гормон.

Поджелудочная железа:
инсулин, липокаин, глюкагон.

Половые железы:
а) яичники: эстрадиол, эстрон, эстриол и прогестерон;
б) плацента: хорионический гонадотропин (пролан),
в) семенники: тестостерон.

Из вышеуказанных инкретов пока не все приготовляются в количествах, способных удовлетворить запросы клиники. Некоторые гормоны в клиническом обиходе заменяются синтетическими производными, дающими эффект, аналогичный натуральному гормону (например, кортикостероидам, эстрогенам). Вместо других химически чистых гормонов, например, тироксина, антидиуретического, используются сухие препараты желез (щитовидной, нейрогипофиза) или экстракты из них, например, паратиреоидин.

Адренокортикотропный гормон.

В терапевтической практике за последние годы большое значение получили адренокортикотропный гормон (АКТГ), кортизон и его аналоги, обладающие весьма сходным действием на организм.

АКТГ образуется базофильными клетками передней доли гипофиза. Является физиологическим стимулятором коркового слоя надпочечников. Получается из гипофизов крупного рогатого скота и свиней. Выпускается в герметически закрытых флаконах, содержащих по 10, 20 или 30 ЕД. Перед употреблением растворяется бидестиллированной водой. Вводится внутримышечно (лишь в особых случаях внутривенно, капельно), суточная доза делится на 3—4 укола (через 8—6 часов). Более рационально применение АКТГ— цинк-фосфата, препарата с удлиненным действием, которое начинается через 9 часов после инъекции и длится до 32 часов. Инъекции АКТГ— цинк-фосфата делаются только внутримышечно, суточная доза его составляет 2/3 дозы обычного АКТГ.

Введение АКТГ ведет к усиленному выделению корковым слоем надпочечников глюкокортикоидов, преимущественно гидрокортизона. Применение АКТГ оправдано при отсутствии анатомического поражения надпочечников, ибо его действие реализуется за счет усиленной выработки эндогенных глюкокортикоидов. Одновременно тормозится выделение «собственного» АКТГ ввиду временной атрофии передней доли гипофиза.

Применение АКТГ ведет к гипертрофии коры надпочечников, ускорению секреции и истощению запасов холестерина и аскорбиновой кислоты, которые, по-видимому, являются предшественниками стероидных гормонов. Кортизон и его аналоги вызывают выраженную, но преходящую атрофию надпочечников и передней доли гипофиза.

Особый интерес представляет действие АКТГ и кортизона на мезенхимные ткани — соединительную ткань, синовиальные оболочки, кровеносные сосуды, лимфоидную ткань и форменные элементы крови. Кортизон угнетает их активность. Это выражается в подавлении всех проявлений местной воспалительной реакции, угнетении фагоцитарной активности ретикулоэндотелия, образования антител и глобулина. Уменьшается проницаемость серозных оболочек, сосудов и клеток. Подавляются проявления аллергии, а также образование гиалуронидазы. Наступает атрофия лимфатических желез, зобной железы, селезенки, лимфопения, эозинопбния. Замедляется заживление ран, переломов и усиливаются все обычные бактериальные, вирусные, грибковые и протозойные инфекции. (Дж. X. Глин, Кортизонотерапия, 1960).

Одновременно с этим в организме возникают изменения в минеральном, белковом, углеводном, жировом обмене и другие. Наблюдается задержка натрия и усиленная потеря калия, иногда и кальция. Повышается секреция соляной кислоты и пепсина в желудке. Усиливается гликонеогенез и понижается усвоение глюкозы тканями. Ускоряется распад белков и замедляется их синтез, что может у детей вызвать задержку роста. Ускоряется распад жиров и наступает перераспределение жира в организме. Отмечаются изменения в центральной нервной системе — понижение порога возбудимости и повышение альфа-волн электроэнцефалограммы.

Наиболее существенными побочными явлениями гормонотерапии являются гипертензия, обострение желудочных и дуоденальных язв (иногда вплоть до кровотечения и перфорации), преходящая гликозурия, остеопороз, снижение сопротивляемости инфекциям, изменения психики, отеки, появление «лунообразного» лица, акне, гипертрихоза, полос растяжения на коже и др.

Хотя фактическая сторона действия АКТГ и кортикосгероидов на организм изучены довольно детально, но до сих пор остается неясным, каким образом осуществляется это действие.

Наибольшее значение имеют АКТГ и стероидные гормоны при лечении хронического инфекционного полиартрита, что было впервые установлено в 1948 г. (Хенч). Дж. X. Глин дает следующие показания и противопоказания к лечению АКТГ и стероидными гормонами. Абсолютные показания: ревматоидный (инфекционный) артрит молниеносного течения и острый. Относительные показания: ревматоидный артрит у детей, у мужчин, хронический прогрессирующий ревматоидный артрит обоих полов, не поддающийся обычному лечению, деформирующий артрит, хроническая прогрессирующая кахексия, состояния с упорной лихорадкой; тахикардией, анемией, лейкоцитозом, ускоренной РОЭ, а также наличие выпота.

Абсолютные противопоказания: активный туберкулез легких, первичная резистентность к кортизону и наличие необратимых изменений суставов.

Значительные противопоказания: наличие до лечения гормонами обострения язвенной болезни, психоза, сахарного диабета, генерализованного остеопороза, тяжелых эпилептических припадков или ожирения, а также недостаточности кровообращения III степени. Неабсолютным противопоказанием является сердечно-сосудистая недостаточность (II или I степени), недостаточность почек, наличие до лечения высокой гипертонии, климактерический период, а также истерия.

А. И. Нестеров указывает, что гормональные препараты в сочетании с бутадиеном (или его аналогами) полностью прекращают активный ревматический процесс. Многие авторы отмечали, что ревматические узелки, систолические шумы и ускоренная РОЭ исчезают значительно быстрее при гормонотерапии, чем при лечении салицилатами, что стероидная терапия может свести к минимуму последующее рубцевание и деформацию клапанов сердца. Другие авторы не отмечали существенной разницы в итогах лечения трех групп больных ревматизмом, из которых в одной применялся АКТГ, в другой — кортизон, в третьей — большие дозы аспирина.

При ревматоидном (инфекционном) артрите уже через 3—4 дня гормонотерапии уменьшаются боли и возрастает объем движений в суставах, стихают воспалительные явления, снижается лихорадка, уменьшается РОЭ, улучшается самочувствие (М. Г. Астапенко и др.). При поражении одного или двух суставов (особенно коленных) весьма хороший, нередко длительный эффект дают внутрисуставные инъекции гидрокортизона или кортизона по 50—100 мг. Кроме ревматизма и различных артритов, в том числе подагрических, АКТГ и стероидные гормоны с успехом применяются при системной красной волчанке, дермато-миозите, узелковом периартериите, склеродермии. Высоко эффективны кортикостероиды при острой аллергии — ангионевротическом отеке, сывороточной болезни, аллергических реакциях на введение некоторых лекарственных веществ, например, пенициллина.

Заслуживают вниманий сообщения об успешном применении кортизона при остром фидлеровском миокардите с синдромом Морганьи-Эдемс-Стокса. Большое распространение получила гормонотерапия при бронхиальной астме, особенно в случае астматического состояния, не снимаемого обычными препаратами. При этом применяют до 300—200 мг кортизона в первые сутки или по 20—40 ЕД АКТГ с последующим снижением дозы. В тяжелых случаях прибегают к капельному внутривенному введению 10—20ЕД АКТГ в литре физиологического раствора в течение 8—9 часов (Б. Б. Коган и др.).

Указывается на большую эффективность при острых приступах удушья вдыхания кортизонового порошка (по 1,5 мг 3 раза в день), либо триамсинолонового аэрозоля. Стероиды уменьшают отек слизистой, снимают спазм мускулатуры бронхов, ликвидируют приступ удушья, но не могут предотвратить их возникновение в последующем. Некоторые относятся сдержанно к гормонотерапии хронической астмы. Указывается также, что АКТГ у таких больных нередко вызывает нежелательные реакции и может усиливать аллергию (И. Харват), что подтверждается и нашими наблюдениями.

При лечении эксудативных плевритов АКТГ и кортикостероиды в сочетании с антибиотиками быстрее ведут к нормализации температуры, рассасыванию эксудата и снятию интоксикации, чем лечение одними антибиотиками (Л. М. Петрова и др.). Имеются указания на исключительную эффективность стероидных гормонов, особенно преднизона при эозинофильных инфильтратах в легких и др. органах, когда другие средства не эффективны. С хорошими результатами применяются стероидные гормоны и при саркоидозе легких.

В последние годы фактически отпало вето на применение гормональных препаратов при туберкулезе легких, что в прошлом обосновывалось наблюдаемым при этом снижением выработки антител. Оказалось, что АКТГ (или кортикостероиды) при одновременном применении с двумя-тремя антибактериальными препаратами весьма эффективны, особенно при свежих формах туберкулезного процесса в стадии инфильтрации и распада, менее эффективны при фиброзно-кавернозных формах. Комбинированная терапия значительно ускоряет темп репаративных процессов и особенно показана при повышенной чувствительности к антибактериальным препаратам, а также в случае надпочечниковой недостаточности (Н. А. Шмелев, В. С. Либенсон и др.).

Среди заболеваний пищеварительной системы наиболее оправдана кортизонотерапия при язвенном неспецифическом колите, особенно в сочетании с антибиотиками и сульфаниламидами. Более действенно ректальное введение гормонов (гидрокортизона или кортизона) в виде клизм на ночь. Оправдано лечение гормонами при спру, стеаторрее, регионарном энтерите, остром панкреатите.

Рядом авторов (3. А. Бондарь, И. И. Корнилова, М. И. Шевлягина и др.) указывается на хороший эффект гормонотерапии при тяжелых формах болезни Боткина, циррозах печени с асцитом, хронических гепатитах с билирубинемией и др. При этом отмечалось более быстрое снижение билирубинемии, улучшение функциональных проб печени, ликвидации отеков и асцита, уменьшение увеличенной печени и другие положительные сдвиги.

Сообщается о хороших результатах лечения кортикостероидами при остром нефрите, нефрозах, нефропатиях и даже хроническом нефрите, если нет значительной почечной недостаточности или уремии. В первые дни лечения может наблюдаться временное увеличение протеинурии, отеков и гипертензии, сменяющееся нарастанием диуреза, схождением отеков и снижением альбуминурии. Указывается, что кортизон стимулирует выделительную функцию почек. Внезапная отмена кортизона при болезни почек не дает «синдрома отмены», как при других заболеваниях, когда необходимо постепенное снижение доз гормона.

Видную роль играет стероидная терапия в лечении ряда заболеваний крови, особенно приобретенной гемолитической анемии и симптоматических гемолитических анемий, что объясняется воздействием гормона на реакцию антиген-антитело. Указывается на прекрасные результаты при болезни Верльгофа (прекращается кровоточивость, укорачивается время кровотечения, иногда нормализуется и количество тромбоцитов), а также при болезни Шенлейн-Геноха. Стероидные гормоны в сочетании с антибиотиками являются лучшим средством лечения агранулоцитоза и панмиэлопареза. Разительный результат наблюдается при лечении острых лейкозов, особенно лимфолейкозов. Корти-костероиды при этом влекут клиническую и гематологическую ремиссию, длящуюся от нескольких месяцев до 1 года. Меньший эффект отмечался при хронических лейкозах (А. Ф. Тур, В. А. Алмазов и С. И. Рябов, Я. И. Выговская, А. С. Кобызев и др.).

Заслуживает внимания эффективность стероидных гормонов при ряде эндокринных заболеваний. При Адиссоновой болезни и состояниях после адреналэктомии они помогают сохранить жизнь больных. Небольшие дозы кортизона (12,5—35,5 мг в сутки), а также и АКТГ дают очень хороший эффект при болезни Симмондса (гипофизарной недостаточности). Указывается на положительный эффект кортизона при вирилизирующей гиперплазии надпочечников у женщин, при злокачественном экзофтальме, при остром тиреоидите. Нам удалось с помощью кортизона сохранить жизнь одному из больных, находившемуся в тяжелой тиреотоксической коме.

Последнее время имеется значительное количество работ, свидетельствующих о преимуществах комплексного лечения ряда инфекционных заболеваний кортикостероидами или АКТГ в сочетании с антибактериальными препаратами. Подобные наблюдения имеются при брюшном тифе, бруцеллезе, острых вирусных инфекциях верхних дыхательных путей, инфекционном мононуклеозе, ангинах, пневмококковом менингите, эпидемическом паротите и др. (Э. А. Гальперин и Л. Е. Бродов, «Сов. медицина» № 1, 1960 и др.). Указывается, что в данных случаях требуется строгий подход к назначению стероидов при особых показаниях и тщательный контроль за их действием.

Что касается суточной дозы кортизона или АКТГ и схем лечения, то они весьма вариабельны и зависят от многих причин. При остропротекающих заболеваниях (острый ревматизм, острая рассеянная красная волчанка, острая аллергия и др.) предпочтительнее начинать с больших доз и постепенно их снижать. В некоторых случаях начинают с минимальной дозы и постепенно повышают ее до максимально безопасной дозы.

Наибольшей популярностью пользуется схема постоянных дозировок на протяжении 2 или 3 недель не свыше 75—100 мг кортизона в сутки. Суточную дозу стероида надо давать не менее, чем в 4 приема или инъекции. Как только достигнут положительного результата, необходимо начать очень медленно, не более чем на 12,5 мг в сутки, снижать дозу; каждый раз новая доза кортизона дается в течение 2-3 дней. Снижение доз кортизона, преднизолона, триамсинолона, дексаметазона должно проводиться еще более медленно. На курс лечения используется от 600 до 1200 ЕД АКТГ или от 3 до 5 г кортизона или соответственное количество его аналогов.

Внезапная отмена стероида, особенно на уровне больших доз, во всех случаях, кроме болезней почек, дает «синдром отмены» с выраженным обострением всех проявлений болезни, иногда сочетающейся с симптомами гипокортицизма. Перед отменой гормона некоторые рекомендуют сперва снять вечернюю дозу, затем постепенно снижать дозы, а небольшую утреннюю дозу считают возможным давать недели и месяцы. Это объясняют тем, что максимальная выработка кортикостероидов в физиологических условиях наблюдается ночью, а с 8 ч. утра и до вечера — постепенно снижается.

Некоторые считают, что частота клинических ремиссий при лечении АКТГ значительно выше, чем при лечении кортикостероидами. АКТГ, в отличие от кортизона, ведет к гипертрофии коры надпочечников и вызывает менее выраженный синдром отмены. Однако необходимо учитывать, что гидрокортизон, особенно преднизон и преднизолон, активнее кортизона, что видно из данных, полученных Дж. X. Глином, дополненных А. И. Нестеровым.

Лечение АКТГ и кортикостероидами требует строгого клинического и лабораторного контроля, чтобы избежать нежелательного воздействия на различные стороны обмена (особенно водно-минерального, углеводного, белкового, жирового) и функцию гипофиза и надпочечников. В частности, рекомендуется ограничить введение в организм поваренной соли, дать продукты, богатые белками, а также калием (овощи, фрукты). Целесообразно избегать длительного использования стероидных гормонов, особенно в больших дозах, ограничиваясь минимальной дозой, дающей лечебный эффект.

Из других гормонов гипофиза, доступных в настоящее время к применению при внутренних заболеваниях, заслуживает внимания питуитрин (экстракт задней доли гипофиза), содержащий окситоцин, вазопрессин и антидиуретический гормон, а также адиурекрин (препарат из измельченной задней доли гипофиза). Оба они показаны при несахарном диабете и ночном недержании мочи. Питуитрин вводится подкожно и внутримышечно по 1 мл 1—2 раза в день, при гипертонии и атеросклерозе он не показан. Порошок адиурекрина вдыхается через нос по 0,03—0,05 2—3 раза в день.

Препараты коры надпочечников.

Известно, что кора надпочечников является для организма жизненно необходимой. После удаления надпочечников животные погибают в ближайшие дни. В настоящее время из коры надпочечников выделено около 30 кристаллических соединений, многие из которых обладают биологической активностью и получены синтетическим путем.

По влиянию на обмен веществ гормоны коры надпочечников разделяют условно на минералокортикоиды и глюкокортакоиды. Первые (дезоксикортикостерон и альдостерон) влияют на водный и минеральный обмен, а вторые (гидрокортизон и кортизон) — на углеводный обмен, а также обладают сильным противовоспалительным действием. Третьей группой стероидов надпочечников являются вещества, обладающие действием половых гормонов (андрогенов и эстрогенов).

Несмотря на большое количество биологически активных стероидов, полученных из экстрактов надпочечников либо путем синтеза, гормонами коры надпочечников считаются только три соединения — корти-костерон, 17-гидроксикортикостерон (гидрокортизон) и альдостерон, так как только они были обнаружены в крови, оттекавшей от надпочечников.

Действие кортикостероидов на организм, показания и противопоказания к их применению и побочные явления стероидной терапии были освещены нами в предыдущем разделе. Здесь же нам хочется несколько подробнее охарактеризовать отдельные имеющиеся препараты кортикостероидов и индивидуальные их особенности.

Кортизон.
Получается синтетически, выпускается ацетат коргизона либо в виде стерильной взвеси во флаконах по 10 мл (1 мл взвеси содержит 25 мг препарата), либо в таблетках по 0,025 и 0,05 г. Дозы кортизона на сутки колеблются от 300—100 до 50—25 мг, в зависимости от характера болезни и других причин. Суточная доза кортизона делится на 3—4 приема, как при внутримышечном (суспензия), так и при пероральном применении.

Гидрокортизон — естественный гормон коры надпочечников.

Получен синтетически. Применяется при тех же показаниях, что и кортизон, но более активен и назначается в дозах на 1/3 меньших. Назначается внутрь (в таблетках), внутримышечно (в виде суспензии), внутрь сустава. Последний способ введения используется при рвоте, бессознательном состоянии, астматическом статусе, отеке гортани.

Преднизон (дельтакортизон).
Синтетическое производное кортизона. По характеру действия близок к кортизону, но противовоспалительное действие преднизона в 3—5 раз сильнее, чем у кортизона. Значительно менее влияет на минеральный и водный обмен, но сильнее на углеводный. Выпускается в виде таблеток по 0,001 и 0,005. Применяется только внутрь. Суточные дозы колеблются от 30 до 20 мг, даются в 3—4 приема, снижение дозы производится очень медленно. Показания и противопоказания те же, что и у других кортикостероидов.

Преднизолон (дельтагидрокортизон).
Синтетическое производное гидрокортизона. Выпускается в таблетках по 0,001 и 0,005 г. Действие на организм, показания, противопоказания, способ применения и дозы такие же, как у преднизона.

Триамсинолон.
Синтетический аналог кортизона. По действию близок к кортизону и преднизолону, но обладает высокой противовоспалительной активностью и не вызывает задержки воды и натрия, однако сильнее влияет на новообразование сахара. Выпускается в таблетках по 2 мг, назначается внутрь. Суточная доза 20—10 мг, постепенно снижается по достижении лечебного эффекта.

Дексаметазон.
Один из наиболее активных противовоспалительных кортикостероидов, получен синтетически. По фармакологическому действию близок к другим кортнкостероидам, но в 20—30 раз активнее гидрокортизона и кортизона, в то же время не влияет на водный и минеральный обмен, но чаще вызывает обострения язвенной болезни. Назначается внутрь в таблетках по 0,0005 и 0,001 г. после еды. Суточная доза равна 3—2—1,5 мг. Показания те же, что и для других кортикостероидов. Снижение дозы должно проводиться крайне медленно.

К группе минералокортикоидов коры надпочечников, влияющих на обмен воды и электролитов относится дезоксикортикостерон-ацетат (ДОКСА). Он получается синтетически. Обладает биологическим действием натурального гормона: вызывает задержку ионов натрия и повышенное выделение с мочей калия, что ведет к задержке жидкости в организме, повышению артериального давления. ДОКСА применяется в основном при болезни Адиссона, при временном понижении функции коры надпочечников (адиссонизме), а также при адинамии, общей мышечной слабости, астении, гипохлоремии и др. заболеваниях. Выпускается ДОКСА в виде 0,5% масляных растворов. Вводится внутримышечно в суточных дозах от 2,5 мг (по 1 мл 0,5% раствора через день) до 10 мг в день до снятия основных симптомов болезни, после чего дается поддерживающая доза по 5 мг 1—2 раза в неделю. При болезни Адиссона наряду с ДОКСА вводится кортизон по 12—37 мг в сутки, а также дается от 4 до 10 г поваренной соли (сверх пищевой соли) и препараты аскорбиновой кислоты. ДОКСА в виде стерильных таблеток по 0,1—0,2 г может имплантироваться при болезни Адиссона подкожно. При этом препарат медленно рассасывается и действует на протяжении 3—4 месяцев.

Противопоказания к препарату — гипертоническая болезнь, недостаточность кровообращения с отеками, атеросклероз, стенокардия, нефриты, нефрозы, циррозы печени.

Из гормональных препаратов коры надпочечников заслуживает внимания также кортин. Он является экстрактом из коры надпочечников крупного рогатого скота. Представляет собой бесцветную прозрачную жидкость. Применяется при состояниях гипокортицизма — болезни Адиссона, острых и хронических инфекциях, при общей астении с гипотонией и упадком питания, в ряде случаев тяжелых форм тиреотоксической болезни и других случаях. Вводится под кожу и внутримышечно по 1—2 мл от 1 до 3 раз в день.

Заканчивая изложение применения АКТГ и кортикостероидов при внутренних заболеваниях, необходимо подчеркнуть, что их длительное использование, особенно в значительных дозах, может повлечь выраженное, хотя и временное снижение функции аденогипофиза и коры надпочечников. В таком случае организм при чрезвычайных обстоятельствах (операция, ожог, травма, переохлаждение, интоксикация, инфекция) не может мобилизовать своих адаптивных гормонов (АКТГ, кортикостероидов) и остается беззащитным. При подобных обстоятельствах такие больные жизненно нуждаются во введении кортизона или его аналогов.

Роль «гормональной защиты» и механизм ее действия при воздействии на организм различных факторов внешней среды («стрессоров»), разработан и изложен в учении Г. Селье об адаптационном синдроме. Теория Селье, несмотря на некоторые ее недостатки, дает очень важный фактический материал для понимания механизма многих патологических процессов.

Препараты щитовидной железы.

Натуральные гормоны щитовидной железы — тироксин и в 5—10 раз более биологически активный трийодтиронин — пока еще не выпускаются нашей промышленностью. Практически используется тиреоидин, представляющий собой аморфный порошок из высушенных щитовидных желез убойного скота. При введении в организм тиреоидина наступает повышение основного обмена, усиливаются окислительные процессы и потребление кислорода, дезаминирование белков, использование гликогена и жиров, выведение из организма воды, хлоридов, фосфатов, азота, холестерина и др. веществ, а также повышается возбудимость центральной нервной системы, изменяется деятельность ряда систем и органов (сердца, желудочно-кишечного тракта и др.).

Тиреоидин применяется при лечений микседемы, гипотиреозов, кретинизма, спорадического и эндемического эутиреоидного и гипотиреоидного зоба, ожирения, а также при нефрозах, при гипотрофии у детей. Имеются указания о благоприятном действии длительного приема небольших доз тиреоидина (0,01—0,03 в сутки) при лечении атеросклероза. Однако для последней цели более показаны производные тироксина — дийодтироуксусная и дийодтиромуравьиная кислоты, снижающие гиперхолестеринемию, но не влияющие на основной обмен.

Выпускается тиреоидин в виде таблеток по 0,1 г. Дозы тиреоидина колеблются от 0,2—0,3 в день до 1 г (при нефрозах) в зависимости от характера заболевания, возраста, состояния организма и получаемого эффекта. Важен контроль за состоянием лечащегося, чтобы не допустить явлений токсикоза, проявляющегося тахикардией, тремором, потливостью, нервозностью и др. симптомами. В таком случае следует делать перерыв в лечении, либо уменьшать дозу.

Препараты поджелудочной железы.

Инсулин.
Вырабатывается бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Для медицинских целей получается путем экстракции из поджелудочных желез скота. Представляет собой высокомолекулярный белок, поэтому при иероральном приеме разрушается. Выпускается в виде водного, подкисленного соляной кислотой раствора, консервированного фенолом. Дозируется в единицах, действия. Обычно 1 мл раствора инсулина содержит 40 ЕД, реже 20 или 80 ЕД. Выпускается в специальных герметически закрытых флаконах по 5, реже 10 мл раствора. Вводится подкожно или внутримышечно, а при диабетической коже иногда и внутривенно.

Инсулин спрсобствует усвоению глюкозы из крови тканями, а также синтезу и отложению гликогена в печени. Он тормозит переход жира печени в углеводы и способствует переходу углеводов в жир. В отношении белкового обмена отмечено, что инсулин активирует синтез белков и задерживает их распад. Содержание сахара в крови после введения инсулина снижается.

Основное применение инсулин находит при сахарном диабете. Заместительная терапия инсулином в сочетании с соответствующей диетой обеспечивает нормальное самочувствие, сохранение жизни и трудоспособности больных сахарным диабетом. Дозы инсулина индивидуальны и колеблются от 10—20 до 60—100 и более единиц в сутки. Считается, что на каждые 5 г глюкозы, выделяемые с мочей за сутки, требуется не менее 1 ЕД инсулина. Суточная доза инсулина делится на 2, реже на 3 инъекции, которые проводятся за 30—40 минут до еды. Действие инсулина после инъекции продолжается до 6 часов.

Кроме сахарного диабета, небольшие дозы инсулина, от 5 до 10 ЕД, применяются при истощении, тиреотоксической болезни, фурункулезе, остром и хроническом эпителиальном гепатите, при атонии и опущении желудка, упорной рвоте беременных, а также при некоторых других заболеваниях.

Выпускаемые препараты инсулина продленного действия (инсулин-цинковая суспензия и протамин-цинк инсулин) оказывают свое действие на протяжении 24 часов после инъекции. Они применяются при сахарном диабете, когда больному за сутки требуется делать 2—3 укола обычного инсулина. Суточная доза препаратов продленного действия составляет две трети от суточной дозы обычного инсулина. Вводится только подкожно, один раз в сутки.

Липокаин рядом авторов считается вторым гормоном поджелудочной железы. Полагают, что он вырабатывается клетками эпителия выводных протоков или альфа-клетками островкового аппарата. Липокаин стимулирует действие липотропных факторов пищи на образование фосфолипидов и их выход из печени, угнетает переход углеводов печени в жир, усиливает окисление жира в печени. В итоге уменьшается либо исчезает жировая инфильтрация печени. Наибольшее показание липокаин имеет при сахарном диабете с липокаиновой недостаточностью (увеличение печени, гиперкетонемия, ацетонурия), а также при ряде острых и хронических эпителиальных гепатитов, жировой дистрофии печени, циррозе печени, ожирении. Имеются сообщения о целесообразности применения липокаина при атеросклерозе. Одновременно с липокаином необходимо назначать липотропные вещества (холин, метионин) или продукты, богатые ими (творог, овсяную кашу). Выпускается липокаин в таблетках по 0,1 г, принимается внутрь по 1—2 таблетки 2—3 раза в день в течение 10—20 дней.

Препараты половых желез.

Фолликулин, или эстрон, секретируется внутренней оболочкой фолликулов яичников с периода половозрелости и до наступления менопаузы. Относится к стероидам, получен в кристаллическом виде. Наряду с эстроном из яичников получен менее активный гормон эстриол и обладающий наибольшей биологической активностью эстра-диол. Эстрадиол многими считается первичным женским половым гормоном, а эстрон и эстриол — как разные фазы обмена эстрадиола, происходящего в женском организме.

Эстрогены (эстрадиол, эстрон и эстриол) стимулируют рост матки, пролиферацию ее слизистой оболочки, активируют развитие вторичных половых признаков (рост волос, развитие грудных желез и др.), а также обусловливают особенности строения скелета, тела и кожи женского организма, расширяют кровеносные сосуды, активируют процессы регенерации тканей. Вместе с гормоном желтого тела эстрогены участвуют в осуществлении менструального цикла. Продукция эстрогенов и прогестерона регулируется передней долей гипофиза.

Эстрогены применяются в основном при недостаточности функции яичников: при недоразвитии или увядании половых органов и молочных желез, при отсутствии или расстройстве менструации, при бесплодии, при посткастрационных и климактерических нарушениях, иногда при гипертонической болезни и спазмах периферических сосудов.

Фолликулин (эстрон) получается из мочи беременных женщин или беременных животных. Один миллиграмм фолликулина содержит 10 000 ЕД. Выпускается фолликулин в виде масляных растворов, содержащих в 1 мл 0,5 мг (5.000 ЕД) или 1 мг (10.000 ЕД) гормона. Вводится внутримышечно.

При первичной аменорее фолликулин (эстрон) вводится длительно по 10—20 тыс. ЕД ежедневно или через день в течение 1—2 месяцев, после чего назначают на 6—8 дней прогестерон внутримышечно по 5 мг ежедневно. Такие курсы лечения периодически повторяются.

При вторичной аменорее, гипо-, олиго-альго- или дисменорее фолликулин вводят по 10.000 ЕД в течение 15—20 дней, а затем на 6—8 дней назначают прегнин или прогестерон по 5 мг в сутки. При вышеуказанных расстройствах месячных курс лечения начинают по окончании очередной менструации.

При климактерических нарушениях в олигофолликулиновой стадии фолликулин назначается от 1.000 до 5.000—10.000 ЕД ежедневно или через 1—2 дня курсами по 10—15 инъекций, затем в течение 6 дней дается прогестерон или прегнин.

Эстрогенные препараты противопоказаны при наличии новообразований, особенно половых органов и молочных желез, при эндометритах, маточных кровотечениях, а также в гиперфолликулярной стадии климакса.

Наряду с фолликулином выпускается ряд других эстрогенных препаратов, обладающих аналогичным действием и применяемых по таким же показаниям и схемам. Среди них необходимо указать на эстрадиол-монобензоат (выпускается в ампулах по 1 мл 0,1% масляного раствора по 10.000 ЕД, вводится внутримышечно); эстрадиол-дипропионат (выпускается так же, как и предыдущий препарат).

По биологическому и лечебному действию к стероидным эстрогенам близки синтетические нестероидные эстрогены — синэстрол, диэтил-стильбестрол, димэстрол, октэстрол, сигетин. Диэтилстильбестрол и диэтилстильбестрол-дипропионат по эстрогенному эффекту даже превосходит фолликулин. Показания к применению в основном те же, что и у фолликулина. Иногда наблюдаются побочные явления — тошнота, рвота, головокружения, болезненное повышение либидо. Препараты нежелательны при заболеваниях печени и почек.

Синэстрол применяется также для лечения гипертрофии и рака предстательной железы у мужчин, а диэтилстильбестрол, кроме того, и при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и облитерирующего эндартериита, а также для подавления лактации.

Гормон желтого тела — прогестерон и его синтетический аналог — прегнин применяются в основном в гинекологической практике при состояниях, связанных с недостаточностью желтого тела. Прогестерон в виде 0,5% масляного раствора по 1 мл в день вводится внутримышечно, а прегнин — в таблетках по 5 мг принимается внутрь до 6 таблеток в сутки, обычно в течение 6—8 дней.

Естественным гормоном мужских половых желез является тестостерон. Он обусловливает развитие половых органов и вторичных половых признаков мужчины, а также влияет на фосфорный и азотистый обмен, улучшает усвоение белков тканями и поддерживает на должном уровне нервно-психическое состояние организма. В медицинской практике используется тестостерон-пропионат, получаемый синтетическим путем. Он выпускается в виде 1—2,5 и 5% масляных растворов по 1 мл, применяется внутримышечно.

У мужчин при евнухоидизме, врожденном недоразвитии половых желез или после вынужденной кастрации, а также при акромегалии назначается по 1 мл 2,5 или 5% раствора ежедневно или через 1—2 дня, обычно в течение длительного времени. При наступлении эффекта дают поддерживающие дозы по 5—10 мг в день или через день.

При импотенции, переутомлении, нервном истощении, мужском климактерии, гипертрофии предстательной железы тестостерон-пропионат назначается по 10 мг ежедневно или по 25 мг через 2—3 дня в течение 1—2 месяцев.

Положительный эффект дает тестостерон при ангионевротических формах стенокардии по 10—12,5 мг 1—2 раза в неделю в течение 3—5 недель. Указывается на благоприятное действие тесторастерона-пропионата при климактерических нарушениях, а также при дисфункциональных маточных кровотечениях у женщин, особенно в возрасте от 50 до 60 лет и при других заболеваниях.

Несколько более сильным и длительным андрогенным действием обладает тестостерон-энантат, выпускаемый в виде 5% масляного раствора по 1 мл в ампулах, применяющийся внутримышечно.

Синтетическими аналогами тестостерона являются — метилтестостерон и метиландростендиол, применяемые обычно в таблетках под язык в дозах от 0,005—0,015 до 0,05—0,1 в сутки обычно в течение длительного времени. Метилтестостерон по эффективности в 3—4 раза уступает тестостерон-пропионату. Метиландростендиол обладает еще меньшей андрогенной активностью, но более выраженным анаболическим действием и особенно показан при общем истощении, отставании роста при остеопорозе, в стадии реконвалесценции после тяжелых операций, инфекций, в том числе и у женщин. В остальном показания к применению синтетических андрогенов те же, что и у тестостерона-пропионата. Длительное применение андрогенов может повлечь у женщин появление мужских черт во внешности и поведении.

Из половых гормонов заслуживает внимания также хорионический гонадотропин, получаемый из мочи беременных женщин. По своему биологическому действию он близок к лютеинизирующему гормону передней доли гипофиза. Применяется при недостаточности и нарушении половой функции у мужчин (крипторхизм, задержка полового развития, адипозо-генитальная дистрофия) и у женщин (при отсутствии или нарушении месячных, бесплодии, функциональных маточных кровотечениях). Вводится внутримышечно по 500—1000—2000 ЕД, в зависимости от характера и тяжести заболевания в течение 4—5 дней или 1,5—2 месяцев. Перед употреблением в ампулу с гонадотропином вливается прилагаемый растворитель и делается инъекция.

Мы наблюдали очень хороший эффект гонадотропина при адипо-зогонитальной дистрофии у мальчиков в подростковом периоде.

Препарат паращитовидных желез.

Паратиреоидин или паратиреокрин — гормональный препарат, получаемый из паращитовидных желез. Паратиреоидный гормон является главным регулятором минерального обмена, особенно кальциевого и фосфорного. Он замедляет обратное всасывание фосфатов в почечных канальцах и ведет к гипофосфатемии, а последняя — к гиперкальциемии. Выпадение паратиреоидной функции ведет к фосфатемии и снижению кальция крови ниже нормы. Паратиреоидин выпускается в ампулах по 1 мл, вводится внутримышечно и подкожно 1—2 раза в день. Применяется при различных формах тетании, при спазмофилии, бронхиальной астме, крапивнице, вазомоторных ринитах и др. заболеваниях, желательно одновременно назначать препараты кальция.

Приведенные выше материалы свидетельствуют о широком диапазоне и больших возможностях гормонотерапии, которая, неуклонно и быстро развиваясь, в ближайшие годы, несомненно, откроет перед врачами еще более заманчивые перспективы в лечении заболеваний.

См. далее: О показаниях к хирургическому лечению при некоторых внутренних заболеваниях >>




Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»


.

Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?


Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?

Читать статью >>
.

Избавляет ли пищевая сода от жира?


Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?

Читать статью >>
.

Можно ли похудеть от зеленого кофе?


Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?

Читать статью >>
.

Омоложение на клеточном уровне


Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?

Читать статью >>




Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»



Когда снятся вещие сны?


Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...

Прочитать полностью >>



Почему снятся ушедшие из жизни люди?


Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...

Прочитать полностью >>



Если приснился плохой сон...


Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...

Прочитать полностью >>



.

Магия приворота


Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?

Читать статью >>
.

Заговоры: да или нет?


По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?

Читать статью >>
.

Сглаз и порча


Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.

Читать статью >>
.

Как приворожить?


Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.

Читать статью >>




Что вам сегодня приснилось?



.

Гороскоп совместимости



.

Выбор имени по святцам

Традиция давать имя в честь святых возникла давно. Как же нужно выбирать имя для ребенка согласно святцам - церковному календарю?

читать далее >>

Календарь именин

В старину празднование дня Ангела было доброй традицией в любой православной семье. На какой день приходятся именины у человека?

читать далее >>


.


Сочетание имени и отчества


При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.

Читать далее >>


Сочетание имени и фамилии


Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?

Читать далее >>


.

Психология совместной жизни

Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.

читать далее >>
Брак с «заморским принцем» по-прежнему остается мечтой многих наших соотечественниц. Однако будет нелишним оценить и негативные стороны такого шага.

читать далее >>

.

Рецепты ухода за собой


Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?

Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.

прочитать полностью >>

.

Совместимость имен в браке


Психологи говорят, что совместимость имен в паре создает твердую почву для успешности любовных отношений и отношений в кругу семьи.

Если проанализировать ситуацию людей, находящихся в успешном браке долгие годы, можно легко в этом убедиться. Почему так происходит?

прочитать полностью >>

.

Искусство тонкой маскировки

Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!

прочитать полностью >>
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!

прочитать полностью >>

.

О серебре


Серебро неразрывно связано с магическими обрядами и ритуалами: способно уберечь от негативного воздействия.

читать далее >>

О красоте


Все женщины, независимо от возраста и социального положения, стремятся иметь стройное тело и молодую кожу.

читать далее >>


.


Стильно и недорого - как?


Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.

читать статью полностью >>


.

Как работает оберег?


С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.

Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.

прочитать полностью >>

.

Камни-талисманы


Благородный камень – один из самых красивых и загадочных предметов, используемых в качестве талисмана.

Согласно старинной персидской легенде, драгоценные и полудрагоценные камни создал Сатана.

Как утверждают астрологи, неправильно подобранный камень для талисмана может стать причиной страшной трагедии.

прочитать полностью >>

 

Написать нам    Поиск на сайте    Реклама на сайте    О проекте    Наша аудитория    Библиотека    Сайт семейного юриста    Видеоконсультации    Дзен-канал «Юридические тонкости»    Главная страница
   При цитировании гиперссылка на сайт Детский сад.Ру обязательна.       наша кнопка    © Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.    16 +