Какие болезни человека относятся к внутренним болезням? Как известно, в животном организме различают две сферы: животную — анимальную— и растительную — вегетативную. Анимальная сфера обнимает все органы и функции, которые поддерживают связь организма с внешней средой. Сюда относятся, как первая часть, органы чувств, воспринимающие все действующие на организм раздражения внешней среды, и все нервы, соединяющие органы чувств с центральной нервной системой. Вторую часть анимальной сферы составляет та часть центральной нервной системы (включая и кору больших полушарий), которая воспринимает раздражения внешней среды, регулирует связь между организмом и внешней средой и определяет все действия организма в отношении этой внешней среды. Третью часть анимальной сферы составляют нервные пути, соединяющие центральную нервную систему с органами, осуществляющими действия организма в отношении внешней среды, и сами эти органы — органы движения и речи. К вегетативной сфере относятся все остальные органы и функции: они поддерживают внутреннюю жизнь данного организма, в частности обмен веществ данного рода животных. Сюда относятся: аппарат дыхания, аппарат кровообращения, система крови [органы кроветворения + кровь + органы кроверазрушения], аппарат пищеварения, аппарат выделения и выведения мочи, аппарат внутренней секреции и, наконец, вся та часть нервной системы, которая регулирует функцию этих аппаратов и их связь с анимальной сферой, т. е. так называемая вегетативная нервная система. Конечно, между этими двумя сферами никакой ясной границы провести нельзя, и связь между ними осуществляется не только вегетативной нервной системой, но и гуморальным путем — кровообращением и аппаратом внутренней секреции. На границах этих сфер и иннервация и функции носят смешанный характер — например в области верхнего конца пищеварительного аппарата — в полости рта (язык), в аппарате дыхания (верхние дыхательные пути, дыхательная мускулатура) и т. д. К внутренним болезням относятся болезни вегетативной сферы за некоторыми исключениями, а именно: полового аппарата, мочевыводящего аппарата, полости рта, верхних дыхательных путей. Конечно, и здесь границы стерты: болезни с главной локализацией в этих так называемых пограничных областях относятся одновременно и к внутренней медицине и к другим дисциплинам, причем они к последним относятся преимущественно по признаку специальной методики распознавания и в особенности лечения. Так, например, к хирургии из болезней вегетативной сферы относятся только те, к которым применяется хирургический метод лечения и только с точки зрения именно этого метода лечения. К внутренним болезням относятся несомненно и общие инфекционные болезни. Если их преподавание отделено от внутренних болезней в самостоятельный предмет, то это отделение оправдывается только тем, что клиника внутренних болезней оказалась с развитием наших знаний в соответствующих областях настолько большим и трудным предметом, что отделение некоторых частей стало необходимым с чисто практической точки зрения. Как вытекает из сказанного, внутренние болезни обнимают болезни многочисленных и важнейших обслуживающих весь организм аппаратов и систем
человеческого организма, и в особенности таких систем, как система кровообращения, эндокринно-вегетативная, крови, которые осуществляют связь всех частей организма между собой. Поэтому в учении о внутренних болезнях в наименьшей степени сказывается децентрализующая тенденция современной медицины, в ней меньше всего утрачено основное важнейшее представление в медицине — представление об организме как об едином функциональном целом и представление о каждом заболевании организма как о заболевании всего организма. Обнимая болезни важнейших органов — и не только с точки зрения какого-нибудь и специального метода распознавания и лечения, — внутренняя медицина естественно среди всех клинических дисциплин играет роль центрального связывающего звена. Внутренние болезни, так же как и все другие болезни — это определенные понятия, которые созданы человеческим умом в течение столетий, путем наблюдения и изучения отдельных конкретных случаев заболеваний. Ни один случай заболевания, конечно, не идентичен с другим, т. е. существует неисчислимое множество вариаций заболеваний. Но все же человеческий ум, наблюдая и изучая эти случаи, улавливает большее или меньшее сходство между некоторыми из них. Это сходство обусловлено тем, что при воздействии определенного болезнетворного влияния на человеческий организм, при известном соотношении этого влияния и реактивной способности организма, получается более или менее типичный ряд реакций. Совокупность этих реакций или явлений есть заболевание. Улавливая это сходство некоторых случаев заболеваний и накапливая данные о всех таких сходных случаях заболеваний, человеческий ум создавал абстрактные понятия болезней. Сходство отдельных случаев заболеваний между собой может относиться к их внешним клиническим проявлениям, к их симптомам, оно может относиться к морфологическим изменениям органов и тканей, определяемым на вскрытии, к их патологической морфологии, к тем нарушениям функции, которые при этих заболеваниях наблюдаются, к их патофизиологии. Наконец, можно создать понятия болезней по признаку одинаковой причины, их вызывающей, по признаку этиологическому, а также и по тому способу, каким вызываются в организме данные морфологические и функциональные изменения и данные клинические проявления,— по их патогенезу. Каждый случай заболевания имеет, конечно, свою этиологию, свой патогенез, свою патологическую морфологию, свою патофизиологию и свою симптоматологию. Это, конечно, только различные стороны одного и того же явления. Вместе с тем и абстрактные понятия болезней имеют каждое эти же различные стороны. Они трактуются при изложении внутренних болезней в определенном порядке. То, что этиология, патогенез, патофизиология, патоморфология и симптоматология есть только различные стороны одного и того же явления, уже определяют их неразрывную связь между собой. Больше того, не может быть никакого противопоставления друг другу морфологического и функционального, так как между формой и функцией, конечно, имеется всегда теснейшая взаимная связь. Симптомы болезни — это клинические проявления тех же патоморфологических изменений и патофизиологических явлений, которыми определяется болезнь.
Понятия об отдельных болезнях, и вместе с этим и их номенклатура и классификация, как и болезней вообще, есть результат работы многих столетий. Современная номенклатура и классификация болезней должны отражать состояние наших знаний и нашего понимания болезней в настоящее время. Однако развитие номенклатуры и классификации, как правило, отстает от развития наших представлений и знаний о болезнях. Так, господствующие сейчас номенклатура и классификация болезней в значительной своей части отражают доминировавшие до конца прошлого столетия морфологическое и органолокалистическое направление медицины. Между тем в последнее полустолетие это направление в медицине постепенно уступало свое место функциональному направлению; при нем главное внимание переносится с морфологических проявлений болезней на отклонения функций, на патофизиологию болезней. Это направление доминирует сейчас, но к нему присоединяются за последнее время еще и другие задачи. Так, одной из очередных задач клиники ставится сейчас выявление роли нейро-гуморальной регуляции в патогенезе болезней и их проявлений. Это направление соответствует развивающемуся пониманию каждого заболевания как заболевания всего организма. Ведь влияние заболевания того или другого органа на другие органы и системы и на весь организм осуществляется прежде всего путем нейро-гуморальных связей. И представления о причинах и способах развития болезней в области внутренней медицины в настоящее время проделывают определенную эволюцию. С одной стороны, внимание направляется все больше и больше на изучение причин болезней человека, кроющихся в окружающей его среде, в условиях его труда и быта. Изучение этих причин, конечно, могло быть поставлено достаточно широко и углубленно только в Советском Союзе, в условиях социалистического строя. С другой стороны, выясняется все с большей очевидностью, что в происхождении заболеваний несомненно решающее значение в большинстве случаев имеет реакция человеческого организма на болезнетворные влияния. И несомненно также, что эта реактивная способность человеческого организма в отношении болезнетворных факторов есть результат различнейших влияний внешней сферы: человек есть часть всей природы и находится в значительной от нее зависимости, меняется вместе с ней. Поэтому путем изменения влияний внешней среды реактивная способность человеческого организма может быть в широких пределах объектом лечебных и в особенности профилактических воздействий. И это направление понимания и изучения причин болезней, именно — направление изучения реактивной способности организма в зависимости от внешних влияний и, в частности, от влияния социально-экономических и бытовых факторов — может успешно развиваться только при социалистическом строе, только в СССР, где забота о человеке составляет важнейшую государственную задачу. Из всего сказанного вытекает с очевидностью, что господствующие сейчас номенклатура и классификация болезней нас удовлетворить не могут. Однако провести теперь же радикальное изменение этой номенклатуры и классификации, т. е. ввести в сравнительно короткий срок новые, удовлетворяющие современным представлениям о болезнях и основанные на новых принципах номенклатуру и классификацию, невозможно, потому что эта труднейшая, ответственнейшая задача потребовала бы пересмотра всех основных вопросов медицины и наших представлений о всех болезнях. Поэтому приходится, как это и сделано в данном руководстве, придерживаться старой номенклатуры и классификации. Однако необходимо проявлять постоянно максимальное стремление к их усовершенствованию, так как отставание терминологии болезней от развития понятий и представлений о них несомненно крайне неблагоприятно отражается на внедрение в широкие круги врачей нового, более правильного понимания соответствующих болезней. К сожалению, в этом направлении сделано еще мало, если не считать работу в области болезней аппарата кровообращения и в области ревматических заболеваний.
Цель изучения внутренних болезней — это распознавание, предупреждение и лечение конкретных случаев заболеваний. Распознавание заболевания и диагноз его — это прежде всего отнесение данного случая заболевания к определенной болезни. Но как выше было уже указано, каждое заболевание и каждая болезнь могут рассматриваться с различных сторон — со стороны этиологической, патоморфологической и т. д. Для того чтобы иметь полное представление о данном заболевании, необходимо знать все эти различные стороны его, и поэтому желательно, чтобы диагноз содержал название болезни, определяющее все стороны заболевания в данном случае. Но каждый случай заболевания имеет свои специальные черты, обусловленные реактивной способностью больного и влиянием окружающей его среды. Эти специальные черты имеют почти всегда решающее значение для оценки тяжести заболевания, для его прогноза и для определения соответствующего лечения. Поэтому в диагнозе необходимо всегда отмечать все эти специальные черты, характеризующие данный случай заболевания такой-то болезнью. Сюда относятся степень, тяжесть соответствующих явлений, как анатомических, так и функциональных, состояние других систем и органов, поскольку оно имеет значение для оценки положения больного, и т. д. Изжитие отставания номенклатуры и классификации внутренних болезней
от развития наших представлений об этих болезнях мыслимо только в условиях социалистического строя, который дает возможность широкого и углубленного научного изучения кроющихся в неурегулированных условиях труда и быта болезнетворных влияний и их полной ликвидации. Возможно более подробное изучение этих условий чрезвычайно важно и в каждом отдельном случае заболевания. Только тщательное сопоставление данных, полученных при исследовании самого больного, с условиями среды, в которой он живет и работает, может дать возможность правильно оцейить данный случай заболевания как в отношении причин возникновения его, так и прогноза, и в особенности в отношении его лечения, трудоустройства и т. д. С этим связано следующее обстоятельство, на которое необходимо обратить внимание. Социалистическое советское здравоохранение ставит и в отношении лечения перед врачом совершенно новые задачи и дает ему совершенно новые возможности. Врач должен не только назначить лечение больному, он должен и руководить этим лечением, он должен заботиться о том, чтобы больного поставить в надлежащие условия во время этого лечения, назначая ему амбулаторное лечение или лечение на дому или в стационаре. При лечении на дому он должен обеспечить больного соответствующим уходом. Врач должен выработать план лечения, определить трудовой режим больного в смысле освобождения от работы или изменения ее количества, характера и т. д. В дальнейшем при выздоровлении он должен заботиться об устранении тех влияний, тех условий, которые вызвали заболевание; этим предупреждается его повторение. В этом направлении, и в особенности, если выздоровление больного не полное, он может назначить больному добавочное лечение, отпуск, санаторно-курортное лечение, определить ему трудовой режим в смысле количества, характера или рода работы и т. д. Развитая у нас широко система врачебно-трудовой экспертизы, социального страхования и лечебно-профилактических учреждений дает для этого все необходимые возможности. С точки зрения тех задач, которые врачам-терапевтам ставит социалистическое советское здравоохранение как в отношении распознавания, так и в отношении лечения, необходимо обратить особое внимание на соответствующую организацию клинического преподавания по внутренним болезням в медвузах СССР. Не только необходимо, чтобы клиники были одновременно больничными отделениями, входящими в состав больничной сети и системы здравоохранения вообще, но необходимо также, чтобы в состав клиники входило терапевтическое отделение поликлиники как равноправное отделение клиники. Студенты обучаются клинике внутренних болезней на амбулаторных больных, на больных, посещаемых на дому (квартирная помощь), и на больных, находящихся в стационаре. Между этими тремя видами лечения больных должна быть непрерывная связь в пределах самой клиники. Широкое использование для преподавания терапевтических отделений поликлиник имеет несомненно первостепенное значение для практической подготовки студентов, так как работа в поликлиниках ставит студентов в условия значительно более близкие к тем, в которых им придется работать после окончания института, дает им возможность приучиться к более самостоятельному отношению к больным и знакомит их с теми формами и стадиями заболеваний, с которыми преимущественно они будут иметь дело в своей практической деятельности. А в отношении именно этих стадий и форм заболеваний своевременное распознавание и лечение имеют особо важное значение. Только при такой организации клиники студенты могут получить правильную подготовку к своей будущей деятельности в области внутренних болезней в условиях советского социалистического здравоохранения.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +