Ожог (combustio). Ожогом называется повреждение тканей,, вызванное действием высокой температуры (термические ожоги) или действием химических веществ (химические ожоги). Термические ожоги. Термические ожоги могут быть вызваны пламенем, раскаленными твердыми предметами, горячей жидкостью, паром, горячими газообразными веществами, а также солнечными лучами. Степень повреждения тканей при ожоге зависит от высоты температуры, длительности воздействия, а также размеров обожженной площади. Большое значение имеют также физические свойства агента, вызвавшего ожог (пламя, кипяток, горячий пар и т. д.), индивидуальные особенности больного (возраст, общее состояние организма), особенности строения и состояния тканей, подвергшихся ожогу (толстая или тонкая кожа, наличие омозолелостей и т. п.), условия и обстановка, при которых произошел ожог. Степень тяжести ожога определяется глубиной и размерами поврежденной поверхности кожи: чем глубже повреждение тканей при ожоге, чем больше обожженная поверхность кожи, тем тяжелее ожог. Для установления тяжести ожога пользуются определением степени его, согласно принятым классификациям, и размеров поверхности повреждения. Существует много схем для определения размеров поверхности ожога, из которых большое распространение получила схема Беркоу. В СССР принята схема, предложенная Б. Н. Постниковым. Эта схема проверена на большом количестве наблюдений и гораздо точнее исчисляет размеры ожога, чем схема Беркоу. Классификация по Крейбиху различает пять степеней ожога, но практически чаще их делят на три степени. При определении тяжести ожога, кроме определения степени его, учитывается состояние пострадавшего, его возраст, состояние нервно-сосудистого аппарата и паренхиматозных органов, наличие сопутствующих повреждений (нервно-психических и соматических), а также присоединение гноеродной и специфической (столбняк) инфекции. Ожог первой степени (combustio erythematosa) клинически характеризуется появлением острой, жгучей боли, покраснением обожженного места, отечностью. В основе этих клинических явлений лежит стойкая артериальная гиперемия, воспалительная экссудация и отек поврежденной ткани.
Ожог второй степени (combustio bullosa) характеризуется более резко выраженными явлениями, свойственными ожогу первой степени, и образованием на поврежденном участке кожи между роговым и мальпигиевым слоем пузырей, наполненных прозрачной или слегка мутноватой жидкостью. Это явление объясняется обильной воспалительной экссудацией, приводящей к отслойке более или менее значительных участков рогового слоя эпителия. Пузыри образуются или непосредственно после ожога, или спустя сутки и более, в зависимости от силы и продолжительности действия повреждающего фактора и реакции (обилие нервных окончаний сосудов, их реактивность). Ожог третьей степени (combustio escharotica) характеризуется некрозом ткани и образованием струпа. При очень длительном воздействии теплового агента и высокой температуре его наблюдается высшая степень ожога — так называемое обугливание, что бывает при непосредственном воздействии пламени или при электрокоагуляции. Фактически приходится чаще наблюдать сочетание различных степеней ожога в связи с неровностью поверхности кожи и неодинаковой силой и продолжительностью действия повреждающего фактора на различных ее участках. Патологоанатомические изменения в области местного очага при ожогах первой и второй степени представляют картину асептического серозного воспаления, а при ожогах третьей степени — явления коагуляционного некроза. Под влиянием высокой температуры быстро наступает и долго держится расширение кровеносных сосудов, а затем присоединяется выпот в толщу кожи (первая степень). Если выпот достигает больших размеров, то он отслаивает роговой слой эпителия и приподнимает его над поверхностью кожи; роговой слой омертвевает, сохраняя, однако, связь с окружающими тканями (вторая степень). При ожогах второй степени наблюдается дегенерация клеток мальпигиева слоя и множественные мелкие кровоизлияния в его толще. При ожогах третьей степени происходит коагуляция белков кровяной плазмы и выпадение коллоида, что характеризуется явлениями сухой гангрены. Так как при этой степени ожога происходит значительное повреждение сосудов, тромбоз их, свертывание крови, то процесс может распространиться на значительное пространство и глубину. При тяжелых ожогах, особенно сопровождающихся ожоговым шоком, на аутопсии часто наблюдаются значительные изменения, главным образом, со стороны сосудов в центральной нервной системе и паренхиматозных органах. У погибших от ожогов обнаруживается гиперемия мозговых оболочек, отек мозга, кровоизлияния в нервные узлы, кровоизлияние в перикард, переполнение полости сердца кровью, гиперемия и дегенеративные изменения печени, селезенки, почек, в которых развивается острый гломерулонефрит; надпочечники увеличены в 3—5 раз, в мозговой ткани их встречаются кровоизлияния с разрушением ткани надпочечника. Эти изменения особенно выражены у детей. Патологические изменения в организме выражены тем резче, чем сильнее был ожог и чем быстрее наступила смерть пострадавшего. При ожогах огнем или пламенем обожженная поверхность имеет темный, почти черный цвет, она суха, плотна; при ожогах паром под большим давлением она напоминает воск. Вследствие разрушения нервных окончаний чувствительность в области ожога нарушается. Вследствие тромбоза сосудов и свертывания крови кровотечений не бывает. Рубцы, образующиеся при глубоких ожогах, не имеют потовых и сальных желез, грубы, мало эластичны и не всегда закрывают полностью гранулирующую поверхность. Рубцы при ожогах первой-второй степени обычно мало заметны. При нагноениях ожоговой поверхности возможно образование более заметных рубцов.
Клиника. Местные явления: жгучая боль, локализующаяся в месте повреждения и усиливающаяся при прикосновении. Она зависит, как и при воспалении, от сдавления нервных окончаний воспалительным экссудатом и раздражения их образующимися токсинами при распаде белков, а также от непосредственного воздействия на нервные окончания температурного фактора. В зависимости от степени ожога и его распространения все явления могут быстро ликвидироваться, не оставив никаких следов (первая, иногда вторая степень). Иногда на месте ожога может остаться пигментация, особенно после ожогов солнечными лучами или последовательного применения грелок с лечебной целью. Если при ожогах второй степени не развивается нагноения, то процесс также скоро ликвидируется; экссудат постепенно исчезает, происходит эпителизация и через 10—15 дней наступает полное выздоровление. При нагноении выздоровление больного затягивается, так как регенерация идет путем образования грануляций.
При ожогах третьей степени омертвевший участок не дает болезненных ощущений, но окружающие кожные покровы, где имеются явления ожога первой и второй степени, резко болезненны. В дальнейшем омертвевший участок отторгается, однако болезненные грануляции остаются сравнительно долго, эпителизация происходит крайне медленно; иногда остаются долго не заживающие язвы, так как в окружности омертвевшего участка повреждаются кровеносные сосуды и нервы, нарушается кровообращение и трофика, в связи с чем замедляется процесс регенерации. После ожогов третьей степени, вследствие гибели всех элементов кожи, а иногда и более глубоких разрушений, образуется рубцовая ткань, покрытая тонким эпителием. Такие рубцы нередко ведут к кожным контрактурам и ограничению движений пальцев, шеи и пр. При обширных рубцах эпителий часто изъязвляется, особенно на местах, подверженных внешним раздражениям (трение одежды и пр.). На гранулирующей поверхности ожога может развиться колоид, а также (очень редко) раковая опухоль. Общие явления. К общим явлениям относятся шок, токсемия, патологические сдвиги со стороны нервной системы, паренхиматозных органов, сердечно-сосудистой системы, морфологические и биохимические изменения со стороны крови. Ожоговый шок и его особенности. Особенности травмы при ожогах отражаются и на проявлении ожогового шока. В настоящее время, благодаря ценным изысканиям советских патофизиологов физиологов и клиницистов, проблема ожогового шока подверглась комплексному изучению. Открытие в ряде институтов и крупных больницах так называемых ожоговых отделений способствовало концентрации этих больных, разработке научно обоснованной комплексной терапии их и учету ближайших и отдаленных результатов. Новые данные об ожоговом шоке и борьбе с ним представлены в монографии Б. Н. Постникова и Г. Л. Френкеля (1950), где приводятся экспериментальные и клинические данные о сходстве и различии между ожоговым и травматическим шоком и широко используются наблюдения других советских ученых. Ожоговый шок, по этим данным, является одним из вариантов травматического шока. Физиологическая реакция организма при всех вида шока объясняет сходство между ними. Разница зависит от особенностей ожоговом транмы, при которой большое значение имеет величина площади поражения: при ожогах с большой площадью поражения подвергается раздражению большое количество кожных рецепторов. Так, при ожогах площадью до 10% общей поверхности тела авторы не наблюдали мкжа даже при наличии резких болевых ощущений и не имели смертельных исходов; при ожогах площадью более 70% общей поверхности ни один больной не выздоровел. Кроме площади ожога, имеющей исключительно большое значение, надо учитывать и глубину повреждения (Ю. Ю. Джанелидзе).
Второй особенностью ожогового шока является объем плазморреи, которая гораздо сильнее выражена и проявляется рано. Некоторая разница имеется и в составе выпотевающей жидкости: в ней больше хлоридов, чем при травматическом шоке, и меньше сахара; отечность внутренних органов во время ожогового шока определяется постоянно, тогда как отек в области ожога в этот момент - нечасто (Б. Н. Постников и Г. Л. Френкель). При ожоговом шоке более выражена эректильная стадия, часто не регистрируемая при травматическом шоке вследствие ее кратковременности. Таким образом, приведенные данные лишь иллюстрируют особенности ожогового шока как варианта травматического, но не говорят о нем как о другом виде шока, что подтверждается и применяемой терапией шока при ожогах. Принципы терапии шока — борьба с болью, плазморреей и интоксикацией — сохраняют свое значение и при ожоговом шоке. Терапия сном как метод лечения шока применяется при всех видах шока, в том числе и ожогового, так же как и применение морфина, гексенала и других средств противошоковой терапии. Однако в использовании других мер борьбы есть некоторые особенности. Например, при травматическом шоке, часто сопровождающемся кровопотерей, переливание крови является основным методом лечения; при ожоговом шоке вследствие резко выраженного сгущения крови с успехом применяется вливание сухой плазмы или сыворотки. Применительно к характеру травмы имеет некоторые особенности и согревание больного (1), местное лечение и др. Для иллюстрации частоты ожогового шока и результатов лечения его приводим данные Ленинградского института скорой помощи за 1946—1949 гг. Из 1444 больных с ожоговой травмой шок наблюдался у 6,9% (102 больных). Из 102 больных погибло от шока 23,5% и от других осложнений — 27,5%.
Благодаря принятым организационным мероприятиям — доставка всех тяжелых больных с ожогом автотранспортом «Скорой помощи», наличию шоковых палат, проведению комплексного, научно обоснованного лечения, подготовке и инструктажу медицинского персонала — в Ленинградском институте скорой помощи ни один больной с размерами поражения до 30% поверхности тела не умер. Смертность снижается по мере улучшения организации и методов лечения ожогов и шока при них: процент смертности в 1946—1947 гг. был равен 37,1, а за 1948 г. — 16,4. При более точном анализе причин смерти только от ожогового шока (за критерий взяты только случаи с ожогами от 11 до 70% поверхности тела) смертность составляла в 1946—1947 гг. 18,6% и в 1948—1949 гг.— 8,2%. Несомненно, в дальнейшем этот процент будет снижен. При ожогах второй степени наблюдается нередко эректильная форма шока: больные возбуждены, кричат от боли, мечутся. При более тяжелых ожогах, наоборот, наблюдается апатия, иногда бред, судороги, рвота, олигурия, резкая бледность, холодный пот, падение температуры ниже нормы, малый, иногда нитевидный пульс. Кровяное давление при ожогах падает рефлекторно, а также вследствие обезвоживания, потери плазмы крови и токсинемии.
При тяжелых ожогах наблюдаются значительные изменения со стороны паренхиматозных органов, недостаточность печени и почек (белок, цилиндры, кровь, сахар в моче), застойные явления в легких, иногда кровотечения в желудочно-кишечном тракте.
Кровь сгущается вследствие повышения проницаемости сосудов и выхода большого количества жидкости (плазмы): количество эритроцитов повышается до 6 000 000—10 000 000 и выше, гемоглобина до 120—150%, лейкоцитов до 30 000 и более. Имеются значительные сдвиги в обмене веществ: ацидоз, обезвоживание, гипохлоремия с исчезновением хлора из мочи, увеличением его количества в тканях в области ожога, а также нарушение окислительных процессов в клетках и тканях. Описаны случаи развития язв в кишечнике (например, двенадцатиперстной кишке), иногда с перфорацией, тяжелыми кровотечениями и смертельными исходами. Прогноз при ожогах зависит от сочетания указанных выше условий, определяющих их тяжесть: степени ожога, площади повреждения, локализации ожога, повреждающего фактора, возраста пострадавшего, состояния организма и сопровождающих травму обстоятельств. Ожоги первой степени считаются опасными, если повреждена половина поверхности тела, ожоги второй степени опасны при повреждении 1/3 поверхности тела, ожоги третьей степени — при повреждении 1/3 поверхности тела. Особенно опасны ожоги у детей, которые нередко погибают, если захватывается лишь 1/4—1/8 поверхности тела. Большое значение для прогноза имеет общее состояние организма больного, ослабление его после перенесенных болезней, наличие патологических изменений во внутренних органах (сердце, сосуды, почки и пр.), а также локализация ожога: в области головы, груди, живота ожоги опаснее, чем на конечностях, так как могут возникнуть осложнения менингит, плеврит, перитонит.
Летальность в среднем при ожогах, захватывающих обширную поверхность, достигает 10% и выше. По данным Ю. Ю. Джанелидзе, обширные ожоги, занимающие 1/3 поверхности тела и больше, почти всегда смертельны. Даже ожоги, занимающие 1/4 поверхности тела, протекают исключительно тяжело; при ожогах, занимающих менее 10% поверхности тела, летальность не превышает 0,5%. Летальность среди детей значительно выше и колеблется в пределах от 12 до 37%, а среди людей в возрасте старше 50 лет доходит до 75%. Введение более рациональных методов местного и общего лечения ожогов снизило летальность почти вдвое — до 10%. При ожогах основной причиной смерти является шок. Предложенные теории (рефлекторный, токсический шок, задержка в организме продуктов распада тканей, нарушения гемодинамики и сгущение крови) представляют лишь варианты основной причины смерти при ожоговом шоке, в зависимости от его стадии, тяжести и др. Смерть больного может наступить в различные стадии развития шока; поэтому, едва ли возможно строить теории смерти от шока, основываясь лишь на одном из звеньев в сложной картине шока. Другой причиной смерти могут быть осложнения инфекцией — абсцесс, флегмона, сепсис, эмболия и др.
Наконец, смерть может последовать от нарастающей анемизации, истощения и ухудшения функции сердца, печени, почек и др.
Лечение ожогов
Лечение ожогов определяется степенью, размерами обожженной поверхности тела, т. е. тяжестью процесса, локализацией ожога, а также обстановкой и условиями, при каких происходит лечение. Необходимо преемственное, правильное сочетание методов оказания первой помощи и стационарного лечения пострадавшего, а также комплексное лечение ожога (местное лечение) и организма в целом. При оказании первой помощи при ожогах необходимо прежде всего устранить вредное действие высокой температуры — потушить огонь или
-----------------------------
1. Интенсивное согревание до потения противопоказано.
-----------------------------
вынести пострадавшего из зоны воздействия его, убрать тлеющие остатки одежды. Белье, особенно, когда оно прилипло, следует снимать так, чтобы не нанести добавочную травму, лучше его разрезать. При оказании первой помощи следует избегать всех действий, которые сопряжены с болью, которая усиливает тяжесть шока, и устранять все, что может вести к загрязнению обожженной поверхности. Безусловно следует отказаться от различных примочек и промываний не только холодной водой, но и различными антисептическими веществами. Лучше всего наложить сухую асептическую повязку (стерильную простыню) и направить пострадавшего в лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи. При обширных ожогах и явлениях шока пострадавшего необходимо уложить, тепло укутать, напоить горячим чаем и сделать инъекцию морфина (Sol. Morphini muriatici 1% 1,0) или пантопона (Sol. Pantoponi 2% 1,0). Детям следует дать T-rae Opii simplex gtt. II—V или кодеин. При появлении болей инъекция морфина повторяется. Первичная обработка обожженного участка допустима лишь после исчезновения или резкого ослабления явлений шока. Однако нужно стремиться произвести ее по возможности раньше, не позднее 6 часов после происшествия. Первичная обработка ожоговой поверхности является одним из важных этапов в лечении ожогов и требует много времени, внимания и тщательности исполнения. Обработке подлежит как область ожога, так и окружающая здоровая кожа. Обработку необходимо проводить при обезболивании, для чего повторяется инъекция морфина. Если этого недостаточно, лучше прибегнуть к эфирному оглушению или к другому обезболиванию (закись азота, гексенал, эфир). При первичной обработке здоровые участки по краям ожога обтирают сначала бензином, затем спиртом и эфиром. Хорошим средством является 0,5% раствор нашатырного спирта, теплая мыльная пена. Ожоговую поверхность осторожно протирают 70° спиртом, вскрывают все пузыри, после чего пинцетом и ножницами полностью удаляют отслоившийся эпителий, а также приставшие инородные тела. После повторной обработки спиртом поверхность высушивается марлевыми компрессами. При поступлении обожженному следует ввести противостолбнячную сыворотку (1500АЕ). Способы лечения. Выбор последующего метода лечения зависит от: а) обстановки, в которой производится лечение (амбулатория или стационар); б) локализации и степени ожога; в) размеров ожоговой поверхности; г) времени, прошедшего от момента происшествия до начала лечения; д) характера первичной обработки ожога.
Местное, лечение ожогов проводится в основном двумя способами: закрытым и открытым. Из закрытых методов применимы:
а) сухая асептическая повязка, защищающая ожоговую поверхность от внешних влияний. Применима при ожогах первой - второй степени, но при такой повязке не уменьшаются болевые ощущения, усиливается экссудация жидкости вследствие гигроскопических свойств марли, что требует частой смены повязки; б) влажная асептическая повязка с различными антисептиками применима в случаях ожогов третьей степени, когда необходимо ускорение отторжения омертвевших тканей; в) абсорбирующие повязки (меловые, гипсовые) хорошо всасывают токсические вещества с обожжеыиой поверхности и предохраняют ее от излишней травматизации; г) мазевые повязки (вазелиновая, цинковая, висмутовая, рыбий жир, парафиновые повязки и т. д.) применялись для лечения ожогов уже давно. Они могут быть легко удалимы, не причиняют вреда уцелевшим тканям, препятствуют потере плазмы, предохраняют обожженную поверхность от инфекции. Ю. Ю. Джанелидзе и его сотрудники (1948) на основании большого количества клинических наблюдений, подтвержденных экспериментальными исследованиями, доказали, что наилучшим способом лечения ожогов является способ мазевых повязок. После первичной обработки ожоговой поверхности, описанной выше, независимо от степени, протяженности и локализации ожога (за исключением лица), непосредственно на обожженную поверхность накладывают 3 — 4 слоя мелкопетлистой марли, обильно смоченной вазелиновым маслом. Марлю предварительно заготовляют полосками размером 30x7 см и стерилизуют в фаянсовой посуде с плотно пригнанной крышкой. Полоски накладывают без каких-либо складок и без натяжения; сверху кладут от 3 до 6 слоев сухой марли, слой лигнина и укрепляют их мягким бинтом под некоторым давлением. При наложении повязки на конечность необходимо придать последней среднефизиологическое положение.
Тщательная обработка обожженной поверхности при ожогах второй степени в большинстве случаев дает первичное заживление ожога в течение 8—10—12 дней (Ю. Ю. Джанелидзе). При ожогах третьей степени большинство авторов считает целесообразным применение ранней некротомии (спустя 2—3 недели после ожога) с последующей ранней пересадкой кожи или наложением глухого шва. Пересадка кожи производится одним из способов, целесообразным в каждом конкретном случае. Из открытых методов лечения ожогов наибольшее распространение получили следующие способы. а) Открытый способ без применения лекарственных средств. При этом способе после первичной обработки ожога пострадавшего укладывают в постель на стерильное белье под каркас, который покрыт также стерильной простыней и одеялом. Для согревания применяют электрические лампочки, при помощи которых температура под каркасом доводится до 22—24°. Этим способом удается получить сухой струп; чтобы отделяемое не скоплялось, его своевременно удаляют марлевыми салфетками. Если струп самопроизвольно отторгся или его в связи с развившимся гнойным процессом удаляют, грануляционная поверхность ведется под жировыми повязками. При обширных ожогах второй степени рекомендуются ванны, в которые больных опускают на простынях. Если грануляционное поле велико и процесс эпителизации замедлен, рекомендуется ранняя свободная пластика кожи в срок от 3 до 6 недель после ожога после соответствующей подготовки больного — усиленное белковое питание, переливание крови и т. д. (Б. А. Петров). Для ускорения процессов регенерации целесообразно применение физиотерапии (кварцевая лампа). б) Открытый способ с применением дубящих и коагулирующих веществ способствует искусственному образованию струпа, который уменьшает плазморрею, создает покой, предохраняет от проникновения инфекции и дает благоприятное течение эпителизации. Наиболее широкое распространение получила обработка ожоговой поверхности 3—5% раствором марганцовокислого калия или 5% водным раствором таннина (способ Д. П. Никольского) (1). Для ускорения образования струпа после обработки таннином поверхность смазывают 10% раствором ляписа, оказывающим прижигающее действие, однако при неосторожном применении он может превратить ожог второй степени в ожог третьей степени. Общее лечение направлено в первые часы после ожога на борьбу с ожоговым шоком, а в последующем — со сгущением крови, обезвоживанием, гипохлоремией, расстройством углеводного обмена, ацидозом, инфекцией и интоксикацией.
Борьба с ожоговым шоком проводится по тем же основным принципам, что и борьба с травматическим шоком: согревание пострадавшего, наркотики, покой, обильное теплое питье, иммобилизация конечности, мобилизация процессов сонного торможения (по Э. А. Асратяну) и т. д. При развитии тяжелой интоксикации и падении кровяного давления вследствие шока и потери плазмы из крови показано переливание крови в количестве 200—500 см3 капельным путем. Лучшие результаты дают переливания больших доз сыворотки или плазмы (1 000 — 1 500 см3), а также повторные введения значительных количеств физиологического раствора глюкозы, пенициллинотерапия. Пострадавший должен получить всеми способами (per os, подкожно, внутривенно или per rectum) не менее 4—5 л жидкости в сутки. Такая терапия должна проводиться в течение 2 суток и прекращаться не сразу, а постепенно, по мере исчезновения явлений токсемии. Для борьбы с ацидозом рекомендуется подкожное и внутривенное введение 30 см3 20% раствора тиосульфата. Наступающее при тяжелых ожогах нарушение функции центральной и вегетативной нервной системы, крови (химическое и морфологическое), нарушение гемодинамики, обмена веществ и др. вследствие обезвоживания больного и токсинемии требуют планомерного проведения мероприятий и борьбы с указанными нарушениями общего состояния.
Xимические ожоги. Химические ожоги происходят от непосредственного воздействия на клетки и ткани химических веществ, обладающих прижигающим действием, т. е. кислот, щелочей, тяжелых металлов, а также фосфора. Из группы кислот чаще всего наблюдаются ожоги от действия азотной, серной, карболовой, уксусной, молочной кислоты и др.; из группы щелочей — чаще от едкого кали, едкого натра, аммиака и др. Химические ожоги бывают на химических производствах, в лабораториях, главным образом, вследствие несоблюдения правил индивидуальной защиты (ремонт химической аппаратуры на ходу, работа с кислотами без очков и т. д.). Чаще поражаются внешние покровы тела и слизистые оболочки. При случайном приеме внутрь кислот и щелочей могут возникнуть ожоги полости рта, пищевода и желудка. Клинически при химических повреждениях наблюдаются те же патологические изменения в тканях, как и при термических ожогах: эритема (первая степень), образование пузырей (вторая степень) и омертвение (третья степень). Имея много общего, ожоги кислотами и щелочами отличаются друг от друга некоторыми особенностями.
----------------------------------
1. Этот способ в Америке приписывается Дэвидсону (1925), хотя он и предложен еще в 1888 г. Д. П. Никольским
----------------------------------
Кислоты и соли тяжелых металлов при соприкосновении с тканями вызывают свертывание белков, отнимают у них воду, в результате чего образуется обширный струп, плотный и часто поверхностный. В зависимости от характера кислоты, струп может быть желтый (при ожоге азотной кислотой) или черный (при ожоге серной кислотой) и т. д. При ожоге солями металлов большой концентрации образуется плотный и ограниченный струп. Щелочи при соприкосновении с тканями также отнимают у них воду, вступают в соединение с белками и образуют с жирами мыла. В противоположность кислотам щелочи не свертывают белков, но действуют не только на поверхностные ткани, но проникают глубже. При ожоге щелочами вследствие влажного колликвационного некроза образуется мягкий белый струп, кровоточащий при отпадении. Образовавшийся после химического ожога струп отпадает; при ожогах кислотами, которые действуют быстрее, но более поверхностно, обезображивающие рубцы могут и не образоваться. При ожогах щелочами, действующими медленнее, но глубже, после отторжения струпа остается грануляционная поверхность, иногда бывает значительное кровотечение вследствие повреждения стенок сосудов; медленное, постепенно развивающееся рубцевание в этих случаях может повести к обезображиванию обожженного участка. Последнее зависит главным образом от глубины некроза тканей, вызванного ожогом. При ожогах пищевода, желудка, уретры может развиться сужение их просвета, что требует длительного лечения: расширения бужами пли оперативного вмешательства. Лечение. Первая помощь при химических ожогах состоит в обильном обмывании струей воды обожженного участка. При химических ожогах, полученных на производстве, обмывание должно быть проведено немедленно в цехе. В амбулатории или на здравпункте после предварительного смыва водой производится нейтрализация щелочей слабыми кислотами, а кислот — щелочами; для нейтрализации щелочей обычно применяется 2% раствор уксусной, лимонной кислоты; для нейтрализации кислот — 2% раствор двууглекислой соды, присыпка жженой магнезией, мелом. Основное лечение проводится по методу лечения обычных ожогов, т. е. открытым способом в сочетании с коагулирующим методом, который дает здесь лучшие результаты, чем применение мазевых повязок. При наличии общих явлений, при осложнении инфекцией принимаются меры, как и при других раневых осложнениях. Прижигающее действие кислот и солей тяжелых металлов используется для лечебных целей в качестве средств, разрушающих грануляции, бородавки и пр. С этой целью чаще применяется ляпис, крепкая уксусная, молочная, хромовая, карболовая кислота и пр. При ожогах фосфором, который может длительно гореть на пострадавшем, необходимо вначале его потушить. Для этого рекомендуется при обширных ожогах погрузить обожженного в воду или применить обильное обмывание водой. После этого применяются примочки из 5% раствора медного купороса или присыпание тальком. Кусочки фосфора удаляются пинцетом в ванне. Лечение проводится, как и при обычных ожогах, но без мазевых повязок, которые противопоказаны из-за опасности всасывания фосфора. Ожоги фосфором могут сопровождаться поражением печени. Это необходимо учесть при назначении общего лечения (углеводная диета, глюкоза и др.).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +