Отморожение (congelatio) - повреждение, зависящее от воздействия низкой температуры, главным образом от воздействия холодного атмосферного воздуха. Действие низкой температуры проявляется лишь при определенных условиях. Наиболее способствуют возникновению отморожения, с одной стороны, физические факторы: ветер, влажность воздуха, длительное действие холода, плохая защита тела одеждой, сдавление конечностей тесной обувью, с другой — физиологическое состояние человека, подвергающегося действию низкой температуры: пожилой возраст, утомление, истощение, малокровие, патологические изменения сосудов, авитаминозы, расстройство кровообращения, а также состояние нервной системы (сонливость, апатия, состояние опьянения и др.). Степень отморожения зависит от сочетания указанных факторов. Иногда даже при температуре 7—8° ниже нуля длительное пребывание на воздухе может вызвать отморожение, особенно при утренних заморозках; наоборот, при 50° ниже нуля, если человек тепло одет, даже при длительном пребывании на воздухе отморожения может не произойти. Чем полноценнее организм человека и его нервно-сосудистая система, чем лучше питание и состав крови его, чем он лучше защищен теплой одеждой и соответствующей обувью, чем он более закален к холоду, тем более гарантирован организм от отморожения.
Общее замерзание выражается в глубоких изменениях во всех тканях организма под влиянием продолжительного действия низкой температуры вследствие постепенного прекращения кровообращения и наступающей анемии мозга. Ознобление (pernio) наблюдается при повторных легких отморожениях, а иногда после однократного отморожения; оно проявляется в виде хронического воспаления кожи: красно-синих пятен с багровым оттенком, сильного зуда. Чаще всего озноблению подвергаются кисти рук, стопы, нос, уши. Классификация отморожений. Различают четыре степени отморожения: первая степень характеризуется расстройством кровообращения кожи без необратимых повреждений ее, т. е. без наличия некроза; вторая — некрозом поверхностных слоев кожи до мальпигиева слоя; третья степень — тотальным некрозом кожи (включая мальпигиев слой) и подлежащих мягких тканей; для четвертой степени характерно омертвение мягких тканей и костей. При отморожении первой степени наблюдаются обратимые явления: спазм, затем паралич капилляров: гиперемия, экссудация с отеком и инфильтрацией кожи. Субъективно вначале на пораженном участке ощущается жжение, боль, а затем наступает потеря чувствительности. Через несколько дней воспалительная краснота исчезает, эпидермис слущивается и кожа принимает нормальный вид. При отморожении второй степени на пораженном участке появляются пузыри, как и при ожогах; в первые 3—5 дней можно судить о степени отморожения по цвету пузыря; при третьей и четвертой степени содержимое пузырей серозно-геморрагическое, что свидетельствует о более глубоком поражении сосудов. Нарушение чувствительности продолжается несколько дней. Вследствие нарушения питания тканей в отмороженных участках иногда развивается инфекция. При отморожении третьей степени наблюдается омертвение мягких тканей на различной глубине их. Омертвение развивается постепенно, причем образуется демаркационная линия, отграничивающая омертвевший участок грануляционным валом. Отмороженные ткани совершенно нечувствительны имеют багровосиний цвет. Первоначальная клиническая картина может измениться при восстановлении кровообращения, и омертвение может ограничиться меньшим участком, чем это казалось вначале, например, при отморожении нижней конечности вначале могут наблюдаться изменения всей стопы, но затем омертвение может ограничиться лишь пальцами или частью стопы. При тромбозах сосудов возможно распространение гангрены на большем участке, чем казалось вначале, причем при сухой гангрене происходит мумификация, а при наличии инфекции — влажная гангрена. При отморожении четвертой степени развивается омертвение всех тканей, включая и кости. Пораженная область синюшна, бледна, покрыта темными пузырями, холодна на ощупь. Демаркационная линия нерезко выражена, особенно в начале реактивного периода отморожения; она отчетливо намечается на 9—17-й день (Арьев). Для этой степени отморожения характерно стойкое исчезновение болевой, термической и глубокой мышечной чувствительности. Концы пальцев быстро чернеют и мумифицируются, наступает отторжение некротических тканей. К концу второго месяца обычно происходит самопроизвольное отпадение омертвевших участков, развитие грануляций, рубцевание и эпителизация рубца. Патогенез. Существует ряд теорий, объясняющих патогенез отморожений. Различие между ними зависит от расхождения взглядов на то, что в первую очередь подвергается действию холода: непосредственно клетка и ткани или сосуды и нервы. Оледенение тканей бывает, но крайне редко, а потому теория о непосредственном действии холода на клетки оставлена. Сомнительна также теория агглютинации эритроцитов в артериолах, тромбообразование. Это — одно из звеньев в патогенезе отморожения, но не основное звено. Многолетними исследованиями С. С. Гирголава и его сотрудников патогенез отморожений был всесторонне и глубоко изучен. В СССР классификация и объяснение патогенеза этих авторов общеприняты. На основании своих наблюдений они высказали следующие положения: 1) чем сложнее организм, тем он восприимчивее к холоду; 2) воздействие холода прямо пропорционально продолжительности его действия; 3) биохимические реакции в организме замедлены; 4) вся картина патологии отморожения развивается после согревания; 5) изменения от воздействия холода обратимы. Эти исследования, а также исследования советских ученых С. С. Гирголава, Н. Н. Бурденко и данные физиологической лаборатории, руководимой К. М. Быковым (В. Н. Черниговский и др.), явились значительным прогрессом в толковании патогенеза отморожений. На основании работ отечественных ученых основным звеном в патогенезе отморожений следует считать нервно-сосудистые реакции, нойро-трофические расстройства с нарушением тканевого обмена, аноксии тканей и последующими изменениями стенки сосудов. При помощи вазографии доказано, что сосудистый спазм вследствие действия низкой температуры ведет к полному прекращению притока крови и тромбообразованию (П. Н. Мазаев). Основой для образования тромбов могут быть конгломераты агглютинированных эритроцитов, наблюдаемые при температуре — 10° (Т. Д. Арьев). Все эти изменения являются следствием патологических изменений в нервных приборах. Следовательно, и в изучении патогенеза отморожений мы можем правильно подойти к его решению, исходя из учения И. П. Павлова о нервизме. Основная роль нейротрофического фактора подтверждается положительными результатами, полученными в результате применения при отморожениях блокады по А. В. Вишневскому. Данные С. Н. Давиденкова и А. Ф. Вербова о первично возникающих невритах при отморожении, о трофических рефлекторных изменениях на здоровой соответствующей конечности, аналогичные высказывания Н. Н. Бурденко и др. позволяют считать основным звеном в развитии механизма отморожений нервный фактор. Исходя из павловского принципа нервизма, можно объяснить и нарушение углеводного обмена при отморожении, что доказано советскими учеными. В связи с этим необходимо делать вливания глюкозы пострадавшим для поддержания деятельности мозга и других тканей. Как известно, механизм регуляции теплопродукции, сгорания углеводов является нервно-гуморальным, т. е. связан с центральной нервной системой, наконец, и механизм смерти при отморожениях объясняется параличом центральной нервной системы, а не другими причинами, на которые ссылалось большинство зарубежных ученых. Патологические изменения при отморожениях развиваются в кровеносных сосудах, а не в клетках и тканях непосредственно. Под влиянием нервных импульсов происходит спазм, затем длительное расширение, стаз, тромбоз. Вследствие расстройства циркуляции наступают дегенеративные изменения в клетках и тканях и вторичный некроз. В зависимости от степени отморожения, появляются изменения со стороны крови, обмена веществ, вегетативной нервной системы. При тяжелых-отморожениях может произойти гемолиз; быстро исчезает гликоген из печени, появляется ацидоз, коллоиды клеток тканей выпадают и осаждаются, образуются гнездные диссеминированные некрозы и вторичные воспалительные пролиферативные изменения.
В области отморожения наблюдаются расстройства кровообращения и изменения вегетативной нервной системы. В результате этого в течение длительного срока после отморожений наблюдается повышение кожной температуры вблизи отмороженного участка, склонность к вторичному отморожению, спазмы сосудов и повышенная чувствительность. Имеются наблюдения, подтверждающие угнетение функции печени и понижение ее антитоксических свойств при отморожениях второй-третьей степени, особенно если они осложняются влажной гангреной (А. Я. Пытель). Клиника отморожений: расстройство или прекращение кровообращения, потеря чувствительности и, в зависимости от степени отморожения, изменения кожных покровов. Осложнения при отморожениях: омертвение, гангрена, чаще конечностей, развитие столбняка, флегмоны, рожи, сепсиса, атрофии кожи, трофических язв.
В костях при отморожении конечностей второй-четвертой степени наблюдаются нервно-сосудистые, дистрофические процессы, остеопороз. При развитии инфекции возникает остеомиэлит. Остеопороз наступает в течение первых недель после отморожения, иногда позднее, в зависимости от степени отморожения. Лечение отморожений включает оказание первой помощи и стационарное лечение. В зависимости от стадии отморожения, степени его и от того, наступили ли уже явления реактивного воспаления, лечебные мероприятия будут различны. При всех видах отморожения необходимо вводить профилактическую дозу противостолбнячной сыворотки (1500 АЕ). Лечение отморожений в дореактивном периоде (т. е. до развития отека). Согревание больного, в частности, отмороженных участков, восстановление в них кровообращения и защита отмороженных участков от инфекции. Больной может быть помещен в теплое жилое помещение. Параллельно с активным согреванием больного проводятся и общие мероприятия, при необходимости — искусственное дыхание; горячий чай, кофе, алкоголь, сердечные, а также активное согревание отмороженных конечностей в водяных ваннах, температуру которых в течение 20—30 минут с +18° доводят до +37°; мытье ног с мылом и легким, нежным массажем их. После появления признаков кровообращения согревание и массаж конечности прекращают, кожу обрабатывают спиртом и накладывают асептическую, обязательно утепляющую повязку. Если имеются явления острого дерматита (пузыри) или омертвение, массаж не производится. Массаж следует производить чисто вымытыми, продезинфицированными спиртом руками по общим правилам (в направлении от периферии к сердцу). Применение снега для растирания отмороженных конечностей нецелесообразно (опасность инфицирования царапин, причиненных острыми льдинками).
Если больной эвакуируется, то принимаются меры к утеплению его при транспортировке (спальные мешки, меховые одеяла, отепление машин и т. п.). Лечение отморожений в реактивном периоде (т. о. после развития отека). Лечение отморожений первой степени. Перевод больного в условия постоянного тепла (перенос больного в теплое помещение), растирание кожи пораженной области 5% танниновым или борным спиртом, физические методы лечения (электросветовые ванны, эритемные дозы ультрафиолетовых лучей, местная дарсонвализация); при осложнении язвенным процессом применяются мазевые повязки.
Лечение отморожений второй степени. После обработки кожи спиртом — удаление пузырей и асептическая, утепляющая повязка; через 5—10 дней повязка может быть снята с целью проведения физиотерапевтических процедур. При больших подногтевых кровоизлияниях ноготь легко снимается спустя 8—10 дней после появления кровоизлияния. Форсировать удаление ногтя не следует. То же лечение проводится, и при поступлении больного со вскрытыми или сморщенными пузырями. Во все периоды лечения отморожения рекомендуются активные и пассивные движения в суставах во избежание тугоподвижности суставов.
Лечение отморожений третьей степени. Стадия омертвения. После удаления пузырей и определения границ омертвения кожи на 5—6-й день производят рассечение омертвевших участков параллельно оси конечности (некротомия). Лечение проводится или открытым методом, или с применением повязок с гипертоническим раствором, спиртом. До отделения струпа, кроме того, применяется кварц, соллюкс, лечебная физкультура. Стадия рассасывания и развития грануляций. При обильном гнойном отделяемом показаны теплые водяные ванны, повязки с гипертоническим раствором поваренной соли, а при появлении грануляций — мазь А. В. Вишневского, физические методы лечения, в частности, лечебная физкультура. Струп рекомендуется сохранять вплоть до его самостоятельного отделения. При появлении грануляций, если не проводится открытое лечение, делаются редко сменяемые мазевые повязки. При задержке эпителпзащтп накладывают глухую гипсовую повязку на 5—10 дней. Стадия рубцевания и эпителизации. Чаще всего участки омертвения, имеющие незначительную поверхность, рубцуются без применения кожной трансплантации; в стадии рубцевания и эпителизации применяют физические методы лечения и редко сменяемые повязки. Лечение отморожений четвертой степени. Стадия омертвения. Ранняя обработка. После обработки пораженной области спиртом определяют границу омертвения (побеление, посинение, мраморная окраска, похолодание и отсутствие тактильной и болевой чувствительности пораженных участков кожи). Отступя на 1 см дистально от границы омертвения, всю область омертвения подвергают иссечению и рассечению (некрэктомия и некротомия). Участки некроза рассекают разрезами параллельно оси конечности то более, то менее глубоко, в зависимости от распространения омертвения в глубину и в проксимальном направлении; если обнаруживаются признаки влажного омертвения, то после разрезов по всей длине участка омертвения (некротомия) и рассечения межкостных связок удаляются омертвевшие части стопы или кисти методом вычленения в суставах. Нередко приходится удалять отдельные фаланги или даже пальцы. Вычленение в голеностопном суставе и в суставах Лисфранка или Шопара производится редко. Некрэктомия является рациональной подготовкой к ранней, окончательной ампутации, освобождает ослабленных больных от тяжелой интоксикации. Дальнейшее лечение то же: открытый метод или асептическая сухая утепляющая повязка, физиотерапия, диета, витаминотерапия.
Окончательная ампутация с наложением швов производится при отсутствии общих противопоказаний (общее состояние, состав крови, нормальная температура), после сформирования сухого струпа или прочных грануляций. На руках производят экономные ампутации пальцев и экзартикуляции только в случаях крайней необходимости. Операции лучше всего производить под местным обезболиванием и при наложении эластического бинта на пальцы, предплечье или голень (в зависимости от локализации отморожения). В течение нескольких дней перед операцией надо тщательно очищать кожу операционного поля от слущивающегося эпидермиса, так как в пограничных к некрозу участках обычно весьма долго идет процесс отторжения эпидермиса. Швы снимают на 10-й день; до снятия швов необходим постельный режим. Стадия отторжения некроза. При наличии прочной демаркационной борозды, пронизывающей все слои конечности, при ясно выраженном гнойном реактивном воспалении производится некрэктомия. Удаляются омертвевшие кости и ткани. Отторжению остатков некроза способствуют повязки с гипертоническим раствором поваренной соли, физиотерапевтические процедуры, а при определившейся демаркации — теплые водяные ванны. Открытое лечение, ввиду большого количества гнойного отделяемого, в этой стадии не проводится, а повязки сменяют лишь при соответствующих показаниях (промокание, боли, повышение температуры) и при проведении физиотерапевтических процедур. После отторжения омертвевших участков начинается стадия разви тия грануляций. В этой стадии применяются физиотерапевтические методы лечения (соллюкс, кварц, УВЧ), лечебная физкультура, повязки с мазью Микулича, Вишневского. Мероприятия общего характера: усиленное питание больного с введением углеводов, белков, витаминов, снотворные средства и другие мероприятия по улучшению сердечно-сосудистых расстройств и нормализации функции паренхиматозных органов. Профилактические мероприятия выражаются в принятии мер индивидуального и массового характера. Индивидуальная профилактика заключается в ознакомлении с первыми симптомами отморожения, защите от охлаждения теплой одеждой и обувью, смазывании открытых мест кожи гусиным или другим жиром, периодическом обогревании и в активных движениях. Массовая профилактика в мирной обстановке состоит в организации перерывов в работе, периодического обогревания в палатках, спальных мешках, в снабжении горячим питьем и полноценным питанием (пища, содержащая большое количество жиров и углеводов). Последствиями отморожения нередко являются зябкость, гиперестезия, потливость ног, цианоз, отпадение ногтей, ослабление пульса на стопах и атрофия костей. В военной обстановке встречаются случаи так называемой окопной, или траншейной, стопы. Это заболевание возникает нередко при температуре не ниже —8°, чаще во время позиционной войны, при длительном пребывании бойцов в сырых и влажных окопах. Заболевание выражается в очень болезненной припухлости стопы фиолетового цвета, препятствующей ходьбе, иногда без поражения кожи, иногда в сопровождении пузырей и более или менее обильных глубоких трещин. Во время войны с белофиннами траншейная стопа почти не наблюдалась. Во время Великой Отечественной войны траншейная стопа встречалась редко.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +