Закрытые повреждения черепа с сопутствующими повреждениями мозга клинически выражаются в трех симптомокомплексах: сотрясении, сдавлении и ушибе мозга. Каждый из этих трех видов повреждения черепа имеет определенный клинический симптомокомплекс, но нередко наблюдается сочетание двух или трех из этих патологических состояний, т. е. коммоционально-контузионный синдром. В патогенетическом отношении при всех повреждениях черепа имеет значение степень набухания, отека мозга и степень нарушения регулирующих функций коры больших полушарий вследствие непосредственной травмы мозга.
В связи с этим и другие факторы, наблюдаемые в клинической картине закрытой травмы черепа и мозга, являются отражением тех изменений, которые находятся в центральной нервной системе. Головной мозг представляет сложнейший агрегат коллоидов, состоящий из жидких, полужидких и твердых фаз (гель, золь, студень). Для него характерна крайне малая величина коллоидов и большая дисперсность их. Это ведет к тому, что мозговая ткань легко всасывает воду из спинномозговой жидкости, крови, лимфы, межтканевой жидкости. В результате этого развивается отек мозга. Отек мозга зависит, с одной стороны, от нарушения водного обмена вследствие одновременного поражения соответствующих вегетативных центров в мозгу, с другой — от нарушения кровообращения. При очаговых кровоизлияниях наблюдается и очаговый отек, который зависит от венозного стаза, накопления в мозговой ткани углекислоты и продуктов распада; это усиливает молекулярную концентрацию и вызывает ток жидкости в сторону мозговой ткани. Хлоропения и накопление хлора в тканях способствуют развитию отека вследствие гидрофильности ионов хлора. Таким образом, отек мозга является следствием нарушения осмотических процессов. С этой точки зрения оправдана осмотерапия (гипертонический раствор соли, глюкозы и др.). Сотрясение мозга (commotiocerebri). Сотрясение мозга — острое травматическое повреждение его вследствие быстрого воздействия механической силы, сопровождающееся молекулярными изменениями мозговой ткани. В результате травмы происходят очень тонкие изменения в клетках коры и в их синапсах, нарушение крово- и лимфообращения. Патологоанатомически при сотрясении мозга обычно изменений установить не удается. Иногда отмечается анемия или микроскопические кровоизлияния в области нервных клеток и волокон, на границе серого и белого вещества и небольшой отек коры и оболочек. Клиническая картина. Сотрясение мозга по силе клинических проявлений имеет три степени: легкую, среднюю и тяжелую. Легкая степень. Очень кратковременная потеря сознания (иногда на несколько секунд), головокружение, шум в ушах, мушки в глазах, иногда рвота. Эти явления быстро проходят. Часто больной совершенно не помнит того, что с ним произошло (амнезия). Стойких последствий у больного не остается. Средняя степень. Больной теряет сознание на много часов, лежит неподвижно с резко ослабленными рефлексами, широко открытыми глазами; наблюдается резкая бледность, сужение зрачков, поверхностное дыхание, слабый, замедленный пульс и иногда рвота. Постепенно все эти явления проходят и остается лишь амнезия. Иногда бессознательное состояние сменяется возбуждением. Тяжелая степень. Сознание теряется на продолжительное время, иногда на несколько дней, дыхание крайне поверхностное, пульс слабый, замедленный, резкая бледность. Полная прострация. Рефлексы исчезают, зрачки не реагируют, наблюдается непроизвольное отхождение кала и мочи. В дальнейшем развивается кома, и больной погибает. Деление клинических форм сотрясения мозга на три степени носит несколько условный характер; в то же время отмечено, что при сотрясениях первой степени большая часть больных поправляется, а при сотрясениях третьей степени большая часть их погибает. Тяжелые сотрясения мозга обычно сопровождаются и симптомами ушиба мозга. Лечение. Для лечения сотрясения мозга применяется патогенетическая терапия. Для уменьшения развивающегося отека и набухания мозга проводятся внутривенные вливания гипертонических растворов (Sol. Glucosae 40%—30,0; Sol. Urotropini 40%—10,0; Sol. Natrii chlorati 10%—10,0). Учитывая, что при кровопускании уменьшается количество белков в крови, в силу чего усиливается ток жидкости из тканей в кровь, С. И. Спасокукоцкий предложил лечение кровопусканиями (200—400см3), давшее хорошие результаты. На основе учения И. П. Павлова за последнее время применяется лечение медикаментозным сном (Э. А. Асратян, А. А. Вишневский), которое также дало в ряде случаев хорошие непосредственные и отдаленные результаты. Комплексная терапия проводится при обязательном соблюдении больным постельного режима на тот или иной срок, в зависимости от тяжести клинической картины.
Ушиб мозга. Ушиб мозга — повреждение мозгового вещества, выражающееся в нарушении его целости. Чаще повреждение мозгового вещества происходит на том же участке, который подвергся непосредственному действию удара, ушиба. Реже это повреждение может быть на участке мозга, противоположном месту действия физической силы, т. е. происходит так называемый ушиб от противоудара (contre coup), например, при ударе в левую височную область повреждение мозга может быть справа.
Патологоанатомические изменения выражаются в кровоизлиянии в мозговое вещество с последующей инфильтрацией его кровью, размягчением и некрозом. В ряде случаев происходит размозжение мозговой ткани. Степень этих изменений может быть различной от незначительных разрывов капилляров и мелкоточечных кровоизлияний до значительных разрушений, достигающих в диаметре нескольких сантиметров. Степень поражения определяется величиной механической силы и размером площади черепа, подвергающейся удару или ушибу. Незначительное кровотечение останавливается, самопроизвольно, кровь легко рассасывается; при кровотечении из более крупных сосудов происходит гибель части, мозговой ткани и замещение ее соединительной тканью.
Общие клинические симптомы мозгового повреждения совпадают с симптомами сотрясения мозга: они наступают внезапно, сопровождаются иногда рвотой и замедлением пульса. В отличие от сотрясения мозга температура не только не понижается, но даже может повышаться. Повышается также и кровяное давление. Очаговые симптомы со стороны мозга состоят в выпадении функций мозга соответственно участку повреждения его. Можно легко установить эти симптомы, если выпадение касается участков мозга, которые легко определяются по нарушению функций, например, речи, движений, мимики и т. д. В таких случаях топический диагноз, т. е. точное определение места ушиба, становится ясным. При ушибах мозга могут быть параличи на стороне, противоположной месту повреждения, в виде моноплегий или гемиплегий, паралич лицевого нерва, афазия (т. е. потери способности речи). При некоторых локализациях повреждения может быть отграниченная анестезия половины тела, расстройство глотания, зрения, повышение температуры до 40°, полиурия, сахар в моче и т. п. Обычно перед развитием параличей появляются судороги и контрактуры мышц. Течение процесса зависит от степени повреждения: быстрее проходят общемозговые явления, затем наступает улучшение и постепенно исчезают некоторые очаговые явления. При полном разрушении определенных участков мозга параличи могут оставаться навсегда. Лечение. Лечение проводится, как и при сотрясении мозга, однако в более длительные сроки. Постельный режим на срок 3—4 недели. При наличии параличей, по миновании острых явлений, целесообразны физиотерапия и механотерапия. Оперативное лечение показано лишь в случаях внутримозгового кровоизлияния, при развитии явлений сдавления мозга и при развитии инфекции (абсцесс мозга). Сдавление мозга (compressio cerebri). Сдавление мозга является результатом кровотечения из внутричерепных сосудов или перелома костей черепа с вдавлением отломков. При кровотечении достаточно скопления 50 см3 крови, чтобы развившаяся гематома сдавила тот или другой отдел головного мозга и вызвала нарушение его функции вследствие ограниченной вместимости полости черепа и неподатливости его стенок. Сдавление мозговой массы ведет к сплющиванию мозга, сдавлению сосудов мозга, расстройству кровообращения в нем, а следовательно, к ряду очаговых явлений и симптомов сдавления. Продолжительное сдавление мозга (гематома) ведет к дегенеративным изменениям в клетках коры и к атрофическим изменениям вследствие застоя в сетчатке глаза. Кровотечение возможно из вен diploe, внутренней сонной артерии, внутренней яремной вены, из синусов, из сосудов мягкой мозговой оболочки; чаще всего (до 80%) кровотечения бывают из средней мозговой артерии (a. meningea media). Гематомы локализуются над твердой мозговой оболочкой, под костями черепа (надоболочечная гематома), под твердой мозговой оболочкой (подоболочечная гематома) и внутри мозга (внутримозговая гематома). Симптомы сдавления проявляются лишь при определенном размере гаматомы. Клиническая картина сдавления мозга состоит из общих симптомов сдавления и локальных, зависящих от сдавления определенного участка его. Характерным симптомом сдавления является постепенное, более позднее развитие явлении, чем при сотрясении мозга, так что между общими явлениями сдавления и моментом травмы всегда проходит определенный промежуток времени. При повреждении черепа необходимо тщательное рентгеновское исследование для определения наличия перелома или трещины костей черепа; при переломах костей черепа могут наблюдаться симптомы, указывающие на ушиб мозга или на сдавление мозга (при вдавленном переломе); при этом иногда может отсутствовать ясная неврологическая симптоматика. Особенно тяжело протекают переломы основания черепа. Линия трещин и переломов при них обусловливается неодинаковой толщиной костей и обычно идет через отверстия и щели основания его, в большинстве случаев в области средней черепной ямки. Проходящие здесь нервы (nn. facialis, acusticus, abducens) часто повреждаются и дают периферические очаговые явления (параличи, потерю вкуса и др.); симптомом повреждения основания черепа является наружное кровотечение: из уха (перелом пирамиды), носа (перелом os etbmoidale) или глотки (перелом os sphenoidale) (1). Лечение. При нарастающих явлениях сдавления (потеря сознания, прогрессирующее замедление пульса) показана трепанация черепа: вскрытие черепной полости, удаление сгустков крови и перевязка поврежденного крупного сосуда (art. meningea media). Трепанация черепа как экстренная операция производится и при сдавлении мозга отломками при вдавленном переломе костей черепа. Операция состоит в ликвидации вдавления и удалении всех отломков. В последующие дни лечение то же, что и при сотрясении мозга. Значение ведущей роли нарушений регулирующих функций коры в развитии наблюдающихся при травме черепа расстройств нашло свое отражение в использовании охранительного торможения как терапевтического фактора (терапия сном). «Целебная роль торможения — активный, эффективный, самостоятельный терапевтический фактор при восстановлении функции пораженных нервных центров» (Э. А. Асратян).
------------------------------
1. При закрытых переломах тех частей черепа, где имеются воздухоносные пути (лобная пазуха, решетчатая кость, сосцевидный отросток), возможно проникновение хоздуха в полость черепа, а в случае ранения твердой мозговой оболочки — скопление его в желудочках мозга, что можно установить при помощи рентгеновского исследования. Клинически будут головные боли, рвота, а также эпилептические припадки. Обычно воздух рассасывается без специального лечения. -------------------------------
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +