Свободная пересадка, или трансплантация, тканей и органов стала возможной лишь после введения антисептики и асептики, после изучения вопросов регенерации и культуры тканей вне организма. Пересадить можно часть какой угодно ткани, но приживление достигается не всегда. Для этого необходимы биологические условия, которые близки к законам регенерации тканей после их повреждения. Биологические условия при пересадке тканей. В основе приживления тканей лежит их свойство сохранять жизнеспособность в течение определенного времени после отделения от материнской почвы, а также продолжать расти и сохранять функции на новом участке, где должно произойти приживление трансплантата. Вопросу о жизни клеток и тканей вне организма посвящено много экспериментальных исследований, особенно Карреля (Carrel), с именем которого связано создание учения о культуре тканей вне организма, т. е. выращивание их при определенных условиях среды и окружающей температуры.
Основными необходимыми для свободной трансплантации условиями являются: 1) генетическое сродство тканей для замещения дефектов тканей; трансплантат должен быть взят из однородной ткани; 2) способность пересаживаемой ткани к регенерации после отделения ее от материнской почвы; не все ткани одинаково способны к регенерации: одни ткани регенерируются быстро и совершенно (эпителий), другие медленнее (сосуды, нервы), а некоторые совершенно не регенерируются (мозг); 3) обеспеченность трансплантата питанием на новом месте, т. е. в ложе, куда он переносится: при свободной пересадке для кровоснабжения трансплантата имеет значение достаточное кровоснабжение всего организма и состояние кровоснабжения на месте пересадки; питание пересаженной ткани в первые дни происходит за счет соков той ткани и того участка ее, куда перенесен трансплантат; 4) иммунобиологическое сродство организма лица, у которого берется трансплантат, и индивидуума, которому производится пересадка, т. е., вероятно, то сродство, которое имеется у донора и реципиента при переливании одногруппной крови (белковая совместимость). Однако этим не ограничивается, повидимому, то биологическое сродство, которое необходимо при гомопластических и гетеропластических пересадках: при гомопластических пересадках у лиц, имеющих одинаковую группу крови, лоскут приживает не во всех случаях, и это понятно, так как вопрос о делении людей по группам крови еще не считается полностью разрешенным. Из сказанного видно, что свободная пересадка тканей представляет гораздо большие трудности и при ней чаще возможны неудачи, чем при пересадке на ножке. При пересадке лоскута на ножке имеются все упомянутые условия и при технически правильно проведенной операции лоскут приживает. При свободной же пересадке тканей связь с материнской почвой прекращается, и питание пересаженной ткани зависит от сложных взаимоотношений между трансплантатом и тканями реципиента. Все, что нарушает или ухудшает условия питания трансплантата в его новом ложе, уменьшает возможности его приживления. Наконец, сам процесс приживления пересаженной ткани протекает, как увидим ниже, совершенно иначе, и само понимание приживления ткани другое, чем при пластике на ножке. При аутопластике существует биологическое сродство тканей, поэтому аутопластические пересадки большей частью удаются. Раньше возлагали много надежд на гомопластику, гетеропластику, но в настоящее время этот вид пластики почти совсем оставлен, так как при пересадках от другого человека или животного отсутствует биологическое сродство тканей, имеется несовместимость белковых и других составных частей крови и тканей. Пересадки удаются лишь^при одинаковом биохимическом составе тканей и отчасти однородности групп крови. Тканевая несовместимость затрудняет усвоение трансплантатом питательных соков на месте пересадки; тканевой сок хозяина оказывает даже токсическое действие на трансплантат и способствует его гибели; имеет отрицательное значение и повышение аутолитических и анафилактических процессов вследствие действия чужеродной белковой массы. Поэтому гомопластика применяется исключительно редко, к гетеропластике же прибегают лишь для пересадки органов внутренней секреции, но и здесь успехи ее незначительны. Гомопластические пересадки кожи от свежих трупов редко бывают успешны. В отдельных случаях хотя трансплантат и приживает, но он остается непрочным и обычно рассасывается по истечении 3—5 недель. При аллопластике органический материал (кость, хрящ и др.) или рассасывается, или инкапсулируется; неорганические же вещества (металл, гипс, парафин и т. д.) инкапсулируются соединительной тканью как инородные тела. Приживление трансплантата при аутопластике. Понятие приживления трансплантата у клиницистов и патологоанатомов не одинаково. Клиницист считает трансплантацию удавшейся, приживление — полным, в то время как морфолог считает это приживление несовершенным, так как в процессе приживления имеет место гибель клеток и регенерация происходит лишь после разрушения пересаженной ткани. Возможны несколько видов приживления пересаженной ткани: 1) трансплантат приживает полностью, прорастает сосудами и выполняет свойственные пересаженной ткани функции; 2) трансплантат приживает, но не полностью; окружающая его ткань, вследствие раздражения продуктами распада клеток, образует новую ткань, аналогичную ткани трансплантата; 3) трансплантат полностью погибает, инкапсулируется или превращается в рубцовую ткань, пройдя стадию гранулирования или не пройдя ее. В некоторых случаях полученное после трансплантации закрытие дефекта ткани может вполне удовлетворить врача и больного, независимо от того, будет или оно с точки зрения морфолога совершенным видом регенерации или несовершенным. Например, при пересадке кожи для закрытия незаживающей язвы конечности не имеет большого значения характер образовавшейся тканина месте дефекта, так как основная задача - закрытие дефекта — выполнена. В других случаях, когда при пересадке кожи для закрытия дефекта образуется рубцовая, а не эпителиальная ткань, результаты пересадки надо считать неудавшимися. Например, при иссечении рубцов после ожогов, деформирующих орган, важно, чтобы место дефекта было закрыто эпителиальной тканью, для чего в таких случаях и производится пересадка кожи; если же после пересадки развилась рубцовая ткань, то цель операции не достигнута, так как не устранено развитие уродующих рубцов. Успех трансплантации зависит не только от белковой и тканевой совместимости лоскута и ложа, куда он перенесен, но и от ряда других обязательных условий местного и общего характера. К местным условиям относится строгое соблюдение асептики, так как даже незначительная инфекция может повлечь гибель лоскута; наименьшая травматизация лоскута и ложа, куда он перенесен: натяжение, размятие краев при срезывании или посадке наместо лоскута, неравномерная толщина его уменьшают возможность приживления. Подготовка ложа должна производиться так, чтобы оно могло служить местом питания для пересаживаемой ткани; грубо срезанные ушибленные края, безжизненное или плотное дно ложа с запустевшими сосудами или, наоборот, кровотечение из сосудов, гематомы уменьшают возможность приживления. Общее состояние больного, его реактивность. При сифилисе, туберкулезе, артериосклерозе, истощении, анемии, кахексии, авитаминозах и пр. приживления трансплантата может не наступить, несмотря на технически правильно сделанную пересадку.
Приживление трансплантата определяется общими законами регенерации: чем сложнее организм, тем труднее регенерация его тканей; чем диференцированнее ткань, тем менее возможна ее регенерация. Этим и объясняются трудности регенерации тканей и органов у человека, особенно сложных и высокодиференцированных. При трансплантации необходимо, чтобы пересаживаемая ткань сохраняла влажность, не высыхала, не подвергалась травматизации, воздействию антисептических средств и высокой температуры. Пересаживаемая ткань гораздо выносливее к низкой температуре, так как в этом случае в ней лишь понижаются жизненные процессы. Питание пересаженной ткани в первые дни происходит за счет питательных элементов крови, имеющихся в самом лоскуте, и отчасти за счет питательных соков того участка, куда пересажен трансплантат. В дальнейшем, если происходит приживление трансплантата, кровоснабжение восстанавливается вследствие образования новых сосудов. Пересадка может оказаться безуспешной не только от недостаточного аритока крови, но даже в большей степени от нарушения оттока ее. Прежде хирурги охлаждали пересаживаемый лоскут, выжимали из него кровь. Диффенбах приписывал омертвение лоскута главным образом застою в нем крови и для сохранения его жизненности рекомендовал насечки, пиявки и т. п. Таким образом, прежде хирурги стремились привести пересаженный лоскут в состояние анабиоза, при котором Каррелю удавалось лучше всего сохранить жизнеспособность свободного лоскута. Возможно, что понижение жизненных процессов в лоскуте предохраняет его от аутолиза и от отека тканей. Место, куда переносится трансплантат, характер ткани ложа имеют большое значение для успеха пересадки. Чем ближе по биологическому состоянию место дефекта к пересаживаемой ткани, тем успешнее пересадка. Кость при пересадке хорошо регенерируется, если она поставлена в соответствующие условия, т. е. для замещения дефекта в кости же.
Физиологическое состояние тканей, соприкасающихся при пересадке: трансплантат может погибнуть при наличии воспалительной реакции со стороны ложа или когда реакция ослаблена, например, при безжизненных трофических язвах, при нарушении обмена, диабете, хронических инфекционных болезнях и пр. Поэтому одним из условий успешной трансплантации является подготовка ложа для пересадки (предварительное лечение, очищение раневой поверхности от омертвевших тканей снижение количества патогенных микробов). Перед самой пересадкой окружность дефекта очищают, но без применения антисептических средств и края дефекта освежают. Необходимо, чтобы ложе, подготовленное для пересадки, имело хорошее кровоснабжение чтобы были благоприятные условия для диффузии соков; для этого при кожной пластике производится выскабливание грануляции, пока не будут видны хорошо кровоточащие сосуды. То же делают и при костной пластике, где необходимо освежить края костей, удалить все рубцы и т. д.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +