Семья и дети
Кулинарные рецепты
Здоровье
Семейный юрист
Сонник
Праздники и подарки
Значение имен
Цитаты и афоризмы
Комнатные растения
Мода и стиль
Магия камней
Красота и косметика
Аудиосказки
Гороскопы
Искусство
Фонотека
Фотогалерея
Путешествия
Работа и карьера
.

Бесплатная операция по квоте: как получить и что меняется в 2019 году


.

Как сделать ЭКО бесплатно по ОМС: какие нужны документы




Главная >> Медицина и здоровье >> Справочник лекарств >> Лечение ДЦП >> О болезнях >> Лекарственные растения >> Лечение за рубежом >> Книги по медицине >>

Методы свободной пересадки


И. Г. Руфанов.
"Общая хирургия".
Медгиз, 1953 г.
Публикуется с небольшими сокращениями.

Вернуться в начало главы


Наиболее распространена свободная пересадка кожи, сухожилий, фасций, костей. Свободная пересадка мышц и нервов (1) применяется редко, так как образуются рубцы и цель пересадки не достигается. При пересадке ткани органов внутренней секреции (2) получают лишь временный успех.
Эффект, достигаемый иногда пересадкой эндокринных органов, объясняется не функцией трансплантата, а раздражающим действием его на сохранившиеся клетки эндокринных органов у больного.
Свободная кожная пластика применяется чаще при больших дефектах кожи, например, после ожогов, скальпированных ран и др. Пересадку можно сделать или путем наложения лишь тонкого слоя эпидермиса (способ Тирша), или маленьких толстых кусочков (способ Ревердена, Яценко, Яновича-Чайнского), путем посева соскоба эпителия по Мангольду или в виде трансплантации значительных лоскутов кожи, взятых без подкожного жира (способ Лоусона, Кузнецова, Краузе) и даже с подкожным жировым слоем.
Первым хирургом, предложившим и выполнившим пересадку кожи по способу Ревердена для замещения дефекта после огнестрельных ранений, был русский хирург Яценко (1870).
Янович-Чайнский внес существенное изменение в способ Ревердена. «Относительно величины и толщины срезываемых кусочков,— говорит Янович-Чайнский,— мы убедились, что чем кусочек больше и толще, тем развитие от него рубцовой ткани деятельнее, и мы всегда старались, чтобы при срезывании в состав лоскуточка входил если не весь слой собственно кожи (corium) без tela cellulosa subcutanea, то по крайней мере вся толща сосочкового ее слоя». Через 45 лет (1914) после предложения Чайнского американский хирург Дэвис писал: «Многочисленные наблюдения убедили меня в том, что если трансплантат немного толще и, кроме эпителия, содержит больше настоящей кожи, то приживление оказывавается
------------------------------------------
1. В настоящее время применяется пересадка формалинизированного нерва, пока с неопределенным успехом.
2. Применяется с временным успехом пересадка щитовидной железы при микседеме, околощитовидных желез — при тетании.
------------------------------------------
более устойчивым, и в конечном результате больше шансов получить нормальную кожу, чем если пользоваться более тонкими лоскутами». Как видим, Дэвис повторяет то, о чем в 1870 г. писал Янович-Чайнский. Поэтому правильнее будет называть способ Дэвиса способом Яновича-Чайнского.
По методу Яценко-Ревердена срезают небольшие кусочки эпидермиса в 0,3—0,5 см; по Тиршу бритвой или ампутационным ножом срезают полоски кожи до сосочкового ее слоя длиной в 10—15 см и шириной в 2—3 см. Срезанные лоскуты тотчас же пересаживают на подготовленную поверхность, которую необходимо закрыть. Кожу чаще берут с наружной стороны бедра или плеча; кожу предварительно протирают бензином, эфиром или спиртом, натягивают и делают срезы пилящими движениями ножа параллельно поверхности. Кусочки кожи кладут так, чтобы один край покрывал другой (черепицеобразно) во избежание прорастания между ними грануляций, которые губят пересаженный эпителий. Вместо бритвы для срезания кожи предложены специальные дерматомы, которые дают лоскут одинаковой толщины.
Метод Яновича-Чайнского представляет собой видоизмененный способ Ревердена. Под местным обезболиванием острым концом круглой иглы, которая захватывается кровоостанавливающим зажимом, приподнимают участок кожи и срезают у основания образовавшегося конуса. Полученный небольшой круглый лоскут на той же игле пересаживают на поверхность дефекта ткани. Таким путем покрывают всю обнаженную поверхность, причем между кусочками остается расстояние не более 0,5 см.
Большое значение для приживления имеет последующий уход за раной. Ее покрывают тонкой (компрессной) клеенкой с дырочками для стока отделяемого или целлофаном и накладывают асептическую повязку. При гистологическом изучении лоскута обнаружено, что уже через 30 минут после его пересадки он склеивается фибрином, а кровообращение восстанавливается на 4—5-й день за счет образования новых сосудов. Верхние и средние слои пересаженных кусочков гибнут, регенерация идет за счет мальпигиева слоя вглубь и к поверхности, причем в регенерации принимают участие потовые и сальные железы и волосяные мешочки. Слой эпителия, прилежащий непосредственно к раневой поверхности, также усиленно разрастается. Эластическая ткань восстанавливается не раньше 3—4 недель. Опасность для приживления кусочков кожи представляет раневое отделяемое, которое необходимо при перевязках удалять, прижимая лоскуты.
При пересадке по Лоусон-Краузе вследствие больших размеров лоскута его прикрепляют швами. Гистологически наблюдается та же картина, что и при пересадке по Тиршу: происходит склеивание, гибель верхних слоев клеток и регенерация мальпигиева слоя, потовых и сальных желез; в окружности развивается круглоклеточная инфильтрация, образуются и прорастают в трансплантат сосуды. Первые 3—4 дня лоскут имеет бледный, бескровный, цианотичный вид, так как его собственные сосуды гибнут, в нем появляется отечность, иногда пузырьки с красновато-бурым содержимым. Покраснение лоскута, свидетельствующее об его приживлении, начинается с 8-го дня и заканчивается не ранее месяца, а развитие нервов еще позже. Так как в глубине идет сморщивание соединительнотканных элементов, то пересаженный лоскут постепенно стягивается, уменьшается в размерах.
Пересадка по Мангольду заключается в том, что соскоб эпителия в виде кашицы размазывается на гранулирующей поверхности раны. Предварительно кожу очищают бензином или эфиром, верхние слои эпидермиса как загрязненные соскабливают и удаляют, гранулирующую поверхность предварительно освежают. Соскоб, употребляемый для посева, состоит из эпителиальных клеток кожи до мальпигиева слоя включительно и примеси крови. Из посеянных клеток через несколько дней начинают расти островки эпителия в виде беловато синих точек.
Преимуществом одномоментной свободной пересадки кожи является быстрота заживления раны по сравнению с многомоментными способами при помощи мигрирующего стебля, требующими длительных сроков заживления.
В развитии методов свободной пересадки кожи за последние 25 лет большую роль сыграло усовершенствование метода Яновича-Чайнского.
Недостатком метода Лоусон-Краузе является то, что кожный лоскут приживает медленно (5—6 недель), сморщивается вследствие развития соединительной ткани в глубине его и уменьшается в размерах. Другим фактором, затрудняющим приживление кожных лоскутов, являются гематомы под лоскутом и раневое отделяемое. Чтобы предохранить лоскут от вредного действия внешней среды, Келлер предложил подводить его под отсепарированный рубец (тондельный метод). Метод Яновича-Чайнского и принцип Краузе послужили основанием для дальнейших предложений Дегласа (1930) и Дрегстед-Вильсона (1937).
Метод Дегласа: стальным пробойником на натянутой коже высекаются кружки на расстоянии 1,5 см один от другого. Размер участка кожи, который берется для пересадки, предварительно измеряется при помощи целлофановой пластинки, соответствующей размерам дефекта раневого участка. Затем острым скальпелем отсепаровывают лоскут с отверстиями соответственно кружкам на коже, которые образовались от действия пробойника. Таким образом, получается «лоскут сито», как этот метод и называется.
При этом методе, во-первых, дефект кожи донора быстро эпителизируется, так как остаются островки эпителия (кружки), и на нем не остается шрамов. Во-вторых, полученный трансплантат может растягиваться и покрыть большую поверхность дефекта без натяжения. Деглас пересадил лоскут в 225 см2, у нас имеются наблюдения над пересадкой лоскута в 300—800 см2 (Б. А. Петров). Наконец, благодаря отверстиям в трансплантате, кровь и раневой секрет свободно отделяются, что способствует быстрому приживлению. Лоскут-сито фиксируют швами к коже раневого дефекта; сверх трансплантата кладется губка. Клинический и косметический эффект пересадки очень хорош.
Метод Дрегстед-Вильсона является дальнейшим усовершенствованием метода Дегласа: выкраивается лоскут овальной формы во всю толщу кожи, но без подкожного жирового слоя. Размер его на треть больше размера дефекта кожи в длину, но на половину меньше его в ширину. Затем на растянутый лоскут (на рамке, тампоне из марли) наносят надрезы в шахматном порядке; получается лоскут-сито, дырчатый лоскут. Этот лоскут имеет все преимущества метода Дегласа, обладает эластичностью и свободно закрывает дефект кожи. Так как лоскут узкий, то закрытие дефекта кожи, с которого он берется, производят без особого натяжения тканей.
При многих длительно не заживающих ранах, обширных дефектах кожных покровов единственным методом лечения являлась пересадка кожи. Изобретение дерматома открыло новую эру в развитии техники свободной пересадки кожи. Стало возможным при помощи дерматома одномоментно закрывать кожей огромные поверхности (Б. А. Петров), благодаря чему значительно сократились сроки лечения, восстанавливалась боеспособность и трудоспособность раненых, профилактически устранялось образование рубцов, часто затрудняющих функцию органов. Многие хирурги СССР широко применяли различные методы кожной пластики и внесли новые модификации и усовершенствования в хирургические приемы (Ю. Ю. Джанелидзе, Б. В. Парин, Б. А. Петров С. Л. Шнейдер).
-----------------------------------------
Выпущена ценная монография Ю. Ю. Джанелидзе, Свободная пересадка кожи в России и в Советском Союзе, 1945, оригинальные краткие монографии чроф. С. Л. Шнейдера, Метод лоскут-сито в восстановительной и неотложной хирургии, 1944, и Б. В. Парина, Кожная пластика при травматических повреждениях, 1943.
-----------------------------------------
Разнообразие методов кожной пластики позволяет широко индивидуализировать их применение.
Способы замещения кожных дефектов.
I. Местная пластика:
1) мобилизация краев раны;
2) ослабляющие разрезы;
3) перемещение лоскутов из соседних тканей.
II. Лоскутная пластика (этапная пересадка кожи на питающей ножке):
1) пересадка лоскута на широкой ножке:
а) индийский, б) итальянский способы;
2) пересадка мостовидным лоскутом;
3) пластика круглым филатовским стеблем:
а) на длинном стебле, б) с мигрирующим стеблем, в) с трубчатым гранулирующим стеблем (обращенным внутрь эпидермиса).
III. Свободная пересадка:
А.
1) посев эпидермиса (способ Мангольда);
2) пересадка тонких эпидермальных лоскутов (способ Тирша);
3) пересадка мелких кусочков кожи (способ Ревердена, Яновича-Чайнского);
4) пересадка кожи во всю толщу (способ Лоусон-Краузе);
5) пересадка решетчатого лоскута (способ Дегласа, Дрегстед-Вильсона).
Модификации Ю. Ю. Джанелидзе, Б. В. Парина, С. Л. Шнейдера.
Б.
Имплантация внутрь тканей:
1) инъекция эпидермальной эмульсии;
2) пересадка в грануляции мелких тонких кусочков кожи;
3) пересадка под рубец больших лоскутов кожи (тоннельный метод).
Пересадка жира применяется главным образом с косметическими целями для заполнения дефектов на лице, в орбите после удаления глаза и т. д. Жировая ткань сохраняет свой характер довольно долго.
Пересадка фасций нашла широкое распространение в хирургии благодаря большой приспособляемости фасций к новым условиям, значительной выносливости к пониженному питанию, большой эластичности; кроме того, фасции имеются в достаточном количестве в организме. Фасцией для пересадки пользуются для замещения дефектов в тканях мозговой оболочки, при грыжах, для фиксации выпадающей прямой кишки, подвижной почки, а также при операциях в ортопедической практике.
Пересадка сухожилий для замещения дефектов в них производится лишь в последнее время. Пересаженное сухожилие погибает в своей центральной части и регенерируется за счет его наружных элементов.
Пересадка сосудов стала возможной после введения сосудистого шва и применяется для замещения дефектов в крупных артериях. Материалом могут служить артерии, особенно вены. Применение метода ограничено.
Пересадка сальника широко применяется в брюшной хирургии. Свободная пластика сальника лишена тех недостатков, которые свойственны несвободной его пересадке, так как не развиваются спайки, ущемления и т. п. Сальник пересаживают для замещения дефектов в оболочках (мозговой), для закрытия отверстий при прободениях внутренних органов, для остановки кровотечений из паренхиматозных органов, для укрепления швов на них и т. д. Благодаря особенностям строения кусочки сальника остаются жизнеспособными, и через 38—50 часов в них восстанавливается кровообращение. Жировая ткань рассасывается и постепенно замещается соединительной.
Пересадка хряща дает хорошие результаты лишь при условии, если хрящ трансплантируется вместе с надхрящницей, благодаря чему происходит регенерация хряща. Эта операция применяется при пластике носа, гортани и т. д., для чего используются кусочки хряща из ребра или уха.
Пересадка кости широко применяется для закрытия дефектов черепа, лица (нос, челюсть), коротких, плоских и длинных трубчатых костей по поводу врожденных и приобретенных дефектов в них, при ложных суставах и т. д. Кость берут из гребня большеберцовой кости или из ребра; для замещения же больших дефектов используется часть или даже почти вся малоберцовая кость. Вопрос о том, необходимо ли пересаживать кость с надкостницей или возможна трансплантация без нее, различными учеными решается неодинаково. При наличии надкостницы регенерация идет активнее, полнее и быстрее, но известно, что даже декальцинированная кость, пересаженная гомопластически, вызывает реактивное образование костной ткани, так что ею могут быть закрыты большие дефекты кости.
Пересаженная кость вначале сохраняет свои жизненные свойства, но через некоторое время после пересадки постепенно заменяется новой костью. Последняя образуется по законам образования костной мозоли при переломах, т. е. новая кость образуется из надкостницы, костного мозга и из окружающей ткани (костной). Разрастание остеогенной ткани начинается уже с 5—6-го дня, постепенно принимая форму той кости, которую она должна замещать.




Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»


.

Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?


Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?

Читать статью >>
.

Избавляет ли пищевая сода от жира?


Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?

Читать статью >>
.

Можно ли похудеть от зеленого кофе?


Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?

Читать статью >>
.

Омоложение на клеточном уровне


Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?

Читать статью >>




Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»



Когда снятся вещие сны?


Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...

Прочитать полностью >>



Почему снятся ушедшие из жизни люди?


Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...

Прочитать полностью >>



Если приснился плохой сон...


Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...

Прочитать полностью >>


.

Магия приворота


Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?

Читать статью >>
.

Заговоры: да или нет?


По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?

Читать статью >>
.

Сглаз и порча


Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.

Читать статью >>
.

Как приворожить?


Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.

Читать статью >>




Что вам сегодня приснилось?



.

Гороскоп совместимости



.

Выбор имени по святцам

Традиция давать имя в честь святых возникла давно. Как же нужно выбирать имя для ребенка согласно святцам - церковному календарю?

читать далее >>

Календарь именин

В старину празднование дня Ангела было доброй традицией в любой православной семье. На какой день приходятся именины у человека?

читать далее >>


.


Сочетание имени и отчества


При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.

Читать далее >>


Сочетание имени и фамилии


Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?

Читать далее >>


.

Психология совместной жизни

Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.

читать далее >>
Брак с «заморским принцем» по-прежнему остается мечтой многих наших соотечественниц. Однако будет нелишним оценить и негативные стороны такого шага.

читать далее >>

.

Рецепты ухода за собой


Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?

Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.

прочитать полностью >>

.

Совместимость имен в браке


Психологи говорят, что совместимость имен в паре создает твердую почву для успешности любовных отношений и отношений в кругу семьи.

Если проанализировать ситуацию людей, находящихся в успешном браке долгие годы, можно легко в этом убедиться. Почему так происходит?

прочитать полностью >>

.

Искусство тонкой маскировки

Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!

прочитать полностью >>
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!

прочитать полностью >>

.

О серебре


Серебро неразрывно связано с магическими обрядами и ритуалами: способно уберечь от негативного воздействия.

читать далее >>

О красоте


Все женщины, независимо от возраста и социального положения, стремятся иметь стройное тело и молодую кожу.

читать далее >>


.


Стильно и недорого - как?


Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.

читать статью полностью >>


.

Как работает оберег?


С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.

Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.

прочитать полностью >>

.

Камни-талисманы


Благородный камень – один из самых красивых и загадочных предметов, используемых в качестве талисмана.

Согласно старинной персидской легенде, драгоценные и полудрагоценные камни создал Сатана.

Как утверждают астрологи, неправильно подобранный камень для талисмана может стать причиной страшной трагедии.

прочитать полностью >>

 

Написать нам    Поиск на сайте    Реклама на сайте    О проекте    Наша аудитория    Библиотека    Сайт семейного юриста    Видеоконсультации    Дзен-канал «Юридические тонкости»    Главная страница
   При цитировании гиперссылка на сайт Детский сад.Ру обязательна.       наша кнопка    © Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.    16 +