Сифилис — хроническое специфическое инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой. Сифилис характеризуется хроническим течением с периодами отсутствия клинических проявлений (скрытый, латентный сифилис), а иногда с выраженными клиническими явлениями (активный сифилис). Сифилис передается или от больного человека здоровому при непременном условии наличия у последнего хотя бы незначительного повреждения кожи или слизистых оболочек (приобретенный сифилис), или через плаценту от матери плоду (врожденный сифилис). Бледная спирохета, открытая Шаудином (1) в 1905 г., была обнаружена в лимфатических узлах, костном мозгу, мозговой ткани и т. д. как при
-----------------------------------
1. Разработка бактериологии сифилиса принадлежит Гофману.
-----------------------------------
врожденном, так и при приобретенном сифилисе. Экспериментами установлено присутствие сцирохет в крови и во всех органах животного, но в крови спирохеты находятся лишь во время гематогенного распространения их из какого-либо очага.
Наиболее частый путь заражения — половой. Внеполовое заражение может происходить при разнообразных обстоятельствах в условиях быта и труда: предметы домашнего обихода, инфицированные вирулентными спирохетами, могут быть посредником передачи инфекции. Возможно заражение через предметы, приходящие в соприкосновение со слизистой оболочкой рта: ложки, кружки, зубные щетки, трубки, папиросы, мундштуки и пр. Описаны случаи заражения сифилисом врачей при повреждении пальцев во время операции или при вскрытии трупа больного сифилисом, а также у кормилиц при кормлении грудью ребенка, больного сифилисом.
Реакция организма проявляется местными изменениями в области входных ворот. После распространения спирохет в крови сифилисом могут поражаться различные органы, ткани и системы. Клинические симптомы сифилиса в одних случаях обнаруживаются сравнительно быстро, в других, наоборот, спустя много месяцев и даже лет после заражения. Нередко больной и сам не знает, когда и как он заразился. Течение болезни делят на три периода: а) первичный период, т. с. образование уплотнения на месте внедрения инфекции,— твердый шанкр, или первичный склероз, всегда сопровождающийся местным лимфаденитом; б) вторичный, или кондиломатозный, период, наступающий череа 1 1/2 — 2 месяца после заражения; в) третичный, гуммозный, период, характеризующийся появлением симптомов болезни иногда вскоре после вторичного периода или даже через несколько лет. Первичный период охватывает время от момента заражения до распространения инфекции по всему организму. Инкубация длится в среднем 3—4 недели (20—40 дней). Уплотнение, развившееся на месте внедрения инфекции, постепенно увеличивается и твердеет (твердый шанкр); затем появляется характерная эрозия, сидящая на очень плотном основании с резко отграниченными краями и мясокрасного цвета дном. Иногда твердый шанкр бывает выражен настолько слабо, что больной его даже на замечает. В дальнейшем постепенно эрозия заживает. Регионарные (при половом заражении — паховые) лимфатические узлы увеличиваются уже в течение первой или второй недели болезни. Особенностью лимфаденита при сифилисе является безболезненность, плотность, подвижность и отсутствие спаяния с подлежащими тканями. Кожа над увеличенными железами не уплотнена. Вторичный период характеризуется общими и местными явлениями. Общие явления свидетельствуют о распространении инфекции по всему организму: постоянные головные боли, усталость, боли в суставах, повышение температуры, иногда желтуха, увеличение печени и селезенки, боли в костях (периоститы) и т. д. Местно поражается главным образом кожа и слизистые оболочки: появляется так называемая розеола — розолато-красного цвета пятнистая сыпь, узелки (папулы) и гнойнички (пустулы). Па местах, подвергающихся раздражению (область промежности, заднего прохода), развиваются образования в виде так называемых кондилом, типичных для второго (кондиломатозного) периода. Вследствие раздражения папулы разрастаются и выступают над уровнем кожи. В отделяемом папул и кондилом содержится много спирохет, вследствие чего больные в этот период представляют большую опасность заражения для окружающих. Третичный, или гуммозный, период представляет особенный интерес с точки зрения хирургической патологии. Воспалительные изменения в этом периоде характеризуются образованием гуммы — специфической инфекционной гранулемы в виде опухоли, достигающей размеров ореха, яйца и более. Гуммы могут быть единичные и множественные. На разрезе гумма имеет вид студенистой серо-красной грануляционной мягкой массы, гистологически состоящей из лимфоцитов, плазматических, иногда гигантских клеток и фибробластов, из которых разрастается соединительная ткань.
Характерным признаком гуммы является воспаление сосудов — сифилитический васкулит и периваскулит, которыми и объясняется ее нестойкость. Вследствие нарушения питания в центре гуммы происходит некроз клеток и соединительной ткани, образуется полость, наполненная распадающимися массами. Одновременно с развитием в центре некроза вокруг гуммы происходит разрастание соединительной ткани, образующей плотную капсулу; от нее радиально к центру гуммы идут тяжи, вследствие чего она может превратиться в плотный фиброзный узел. При поверхностном положении гуммы обычно изъязвляются. Гуммозная язва характеризуется круглой формой, плотными, прямыми, обрубленными краями, сальным дном. При глубоком расположении (в мозгу, в печени) гумма может превратиться в плотный, иногда омелотвореныый узел или в кисту с крошковато-гнойными массами, которые при специфическом лечении могут рассосаться. На месте вскрывшейся гуммы образуются рубцы с характерным лучистым строением, зависящим от хода развития соединительной ткани. Лучистые рубцы с глубоким втяжением и сморщиванием паренхиматозной ткани подтверждают их сифилитическое происхождение. Если гумма рубцуется с одной стороны, а с другой стороны происходит распад ее, то получается рубец серпообразной или почкообразной формы. Микроскопически гумма состоит из трех слоев: внутреннего, где имеется распадающаяся творожистая и жирно перерожденная масса (центр некроза), среднего, состоящего из скопления веретенообразных эпителиоидных и гигантских клеток, и наружного, состоящего из богатой сосудами соединительной ткани. Сосуды большей частью изменены вследствие клеточной инфильтрации стенки и разрастания внутренней их оболочки. Этими изменениями гумма отличается от бессосудистого бугорка при туберкулезе и от саркомы, при которой сосуды всегда выражены хорошо и имеют нормальную стенку. Врожденный сифилис. При врожденном сифилисе инфекция передается ребенку через плаценту от больной сифилисом матери, роды у которой часто кончаются выкидышем или бывают преждевременны лит мацерированным плодом. У ребенка с врожденным сифилисом вскоре после рождения появляются признаки вторичного периода: розеолы, папулы, кондиломы. В дальнейшем уже появляются симптомы третичного периода: периоститы, оститы, изменения в суставах и внутренних органах, язвы и т. д. При врожденном сифилисе характерна так называемая триада Гетчинсона (Hutchinson): помутнение роговицы (кератит), глухота на одно или оба уха и «гетчинсоновские» зубы, т. е. полулунные выемки на нижнем крае верхних средних резцов, бочкообразная форма резцов и часто их неправильная посадка. Гуммозные изменения при приобретенном или врожденном сифилисе могут быть в любом органе и ткани; поэтому с больными сифилисом приходится иметь дело врачам всех специальностей. Главные проявления сифилиса касаются кожи и слизистых оболочек (сифилиды), внутренних органов, сосудистой системы (висцеральный сифилис) и нервной системы (нейролюэс). Клиника. К хирургической патологии относятся разнообразные проявления сифилиса: язвы, свищи, поражения периферических сосудов (эндартерииты), костей и суставов (остеомиэлиты, оститы, артриты, артропатии) и др. Для диференциальной диагностики, а также для проведения предварительного специфического лечения перед операциями хирург должен знать проявления сифилиса во всех органах больных.
Многообразие форм, в которых проявляется сифилис, нередко ведет к диагностическим ошибкам, а иногда и к совершенно ненужным операциям. Гумма может быть ошибочно принята за новообразование, например, за рак грудной железы, пищевода, желудка, кишечника, за опухоль печени, мозга и т. д. (1). Гуммозный инфильтрат с язвами, свищами легко может быть принят за гнойное или туберкулезное воспаление, особенно при наличии в организме и этой инфекции (2). Реакция Вассермана, рентгеновские снимки необходимы во всех неясных, сомнительных случаях клинического течения, например, при язвах, опухолях и пр. Большое значение для диагноза имеет анамнез больного и обследование на наличие сифилиса его ближайших родственников. В редких случаях приходится прибегать к биопсии. Лечение. Хирургам нередко приходится проводить, лечение по поводу сифилитических изменений в различных органах, например, лечить язвы и свищи специфическими средствами, делать операции, например, при стенозе привратника, кишечника, производить пересадку кости для восстановления разрушенного носа, твердого неба, при дефектах костей черепа и т. д. При незнании, что оперируемый болен сифилисом, врач и медицинский персонал рискуют заразиться. В этих случаях известной опасности подвергается и больной, так как при сифилисе раны заживают плохо, а иногда и совсем не заживают вследствие слабой регенерации тканей. В заведомо ясных случаях плохо или недостаточно леченного сифилиса необходимо предварительно провести специфическое лечение, а в неясных случаях обязательно сделать серологическое исследование (реакция Вассермана, осадочные реакции). При наличии сифилиса во вторичном периоде серологические реакции дают положительный ответ почти в 100% случаев, при третичном сифилисе — в 85%. Как известно, отрицательная реакция часто не говорит против сифилиса, положительная же реакция при наличии определенного клинического комплекса в большинстве случаев подтверждает его (3).
-------------------------------------
1. Неоднократно описаны случаи удаления под видом опухолей гумм грудной железы, желудка, кишок, прямой кишки, яичка, черепа и т. д. 2. Бывают случаи, когда больные годами лечатся от гнойно-воспалительных процессов или туберкулеза и быстро поправляются при проведении специфического (противосифилитического) лечения. 3. Реакция Вассермана может быть положительной при малярии, проказе и т. д.
-------------------------------------
Сифилис костей. Поражения костей при сифилисе наблюдаются главным образом в третичном периоде и в случаях врожденного сифилиса. Значительно реже их приходится видеть во вторичном периоде. Клиническая картина при поражении костей во вторичном периоде выражается в развитии периоститов (без образования типичных гумм) в виде болезненных при пальпации припухлостей на передней поверхности большеберцовой кости, на лобной и теменной костях, на грудине, ребрах, ключице, т. е. на костях, мало покрытых мышцами. Развитие периоститов сопровождается болями, особенно по ночам. Под влиянием специфического лечения периоститы иногда рассасываются и потом даже не всегда диагносцируются на рентгенограммах, но чаще остается утолщение надкостницы. При врожденном сифилисе встречаются подобные же периоститы и остеохондриты. Если они развиваются в период роста ребенка, то появляется усиленный рост кости и ее деформация. Например, в большеберцовой кости, наряду с патологическим удлинением, появляется искривление вперед, так называемые «саблевидные» голени. В третичном периоде наблюдаются наиболее тяжелые изменения костей, которые, не ограничиваясь надкостницей, захватывают кость и костный мозг, т. е. развивается периостит, остит и остеомиэлит. При развитии сифилитических изменений в этом периоде могут возникнуть специфические поражения двух видов: а) инфильтративно-экссудативный (воспалительный) процесс, сопровождающийся утолщением костной ткани со стороны надкостницы и полости кости без явлений деструкции в ней, и б) деструктивно-пролиферативный (гуммозный) процесс, в основе которого лежит разрушение костной ткани, подвергающейся омертвению с образованием секвестров вследствие прорастания кости гуммозными грануляциями. Эти процессы могут развиваться параллельно, особенно в случаях раннего врожденного сифилиса. При вторичном сифилисе наблюдается преимущественно инфильтративно-экссудативный воспалительный процесс, а гуммозный процесс наблюдается как исключение. При третичном, приобретенном, сифилисе, наоборот, основная форма поражения костей — деструктивно-пролиферативная.
Сифилитический диффузный инфильтративно-экссудативный процесс протекает очень медленно и сопровождается утолщением всей кости (остеосклероз) с полным уничтожением костномозговой полости (эбурнеация). Гуммозный деструктивно-пролиферативный процесс протекает медленно и сопровождается разрушением и утолщением кости. Если процесс происходит в тонких костях, то может наступить разрушение их, например, разрушение носа, твердого неба, глазницы, черепных костей. Так как деструктивный и репаративный процессы идут параллельно, то кости, даже сильно разрушенные изнутри, снаружи представляются увеличенными и иногда имеют характер гиперостозов и остеофитов. Гуммозные грануляции в виде диффузных эластических утолщений с внутренней поверхности надкостницы проникают в кость по ходу сосудов, вследствие чего на ребрах, ключице, грудине, костях предплечья появляются плоские плотные припухлости. Эти утолщения под влиянием происходящего в них жирового некроза рассасываются или оставляют на костях вдавления, окруженные плотным кольцом. При нагноении эти участки, спаиваясь с кожей, образуют большие язвы, окруженные плотным валом. Они проникают до кости и в самую кость, которая также подвергается разрушению, образуя большие секвестры, представляющие собой продырявленные куски омертвевшей кости. Лишь после полного отделения секвестров язва заживает путем развития неспецифических грануляций. Обычно поражаются диафизы костей (голени и предплечья), чем процесс отличается от туберкулезного остеомиэлита, развивающегося преимущественно в эпифизах, и от неспецифического гнойного остеомиэлита, который чаще наблюдается в метафизах. В фалангах пальцев происходит также разрушение в центре и утолщение кости по периферии, подобное spina ventosa при туберкулезе. Иногда при этом происходит полное расплавление костей, даже рассасывание целых фаланг. Диагноз сифилиса костей при наличии типичных симптомов нетруден. При неясности клинической картины и при отсутствии данных в анамнезе вспомогательными диагностическими средствами являются серологические реакции и рентгеновские снимки. На рентгеновском снимке характерны периоститы и оститы с диффузным утолщением кости, идущим параллельно процессу разрушения в центральных частях кости. Наличие склероза в виде густых поясов вокруг светлых бесструктурных пятен всегда говорит за сифилис, так как при туберкулезе склероз обычно отсутствует.
Лечение. Лечение сифилитических поражений кости специфическое. При наличии вторичной инфекции, когда длительное нагноение не прекращается, рекомендуется выскабливание. Сифилис суставов. Поражения суставов при сифилисе наблюдаются как при врожденном сифилисе, так и во всех периодах приобретенного сифилиса. Артриты раннего врожденного сифилиса наблюдаются большей частью у новорожденных в первые три месяца жизни. Основным видом поражения суставов в этом периоде являются остео-артриты с утолщением эпифизов костей бедра, болынеберцовой кости, костей предплечья и плеча. В костном мозгу гуммы развиваются вблизи суставных и эпифизарных хрящей. Артриты вторичного периода проявляются в виде болей в суставах (артралгии), полиартрита, сходного с ревматическим, иногда моноартрита с выпотом в одном суставе, обычно в коленном, локтевом, голеностопном. Эти артриты не являются объектом хирургического лечения. Артриты гуммозного периода и позднего врожденного сифилиса часто не диагносцируются. Артриты позднего врожденного сифилиса в 85% случаев наблюдаются у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. По частоте поражений отдельных органов при позднем врожденном сифилисе (syphilis congenita tarda) заболевания костей и суставов стоят на третьем месте после сифилиса нервной системы и общих кожных покровов (Н. А. Вельяминов). Диагноз ставится на основании общих данных: инфантилизма, триады Гетчинсона, удлинения некоторых трубчатых костей и искривления конечностей. Артриты гуммозного и позднего врожденного сифилиса проявляются в двух основных формах: синовиты и остеохондриты. Гуммозные синовиты (synovitis gummosa) характеризуются воспалением синовиальной оболочки и сумки суставов без поражения хрящей и костей. При поражении сустава происходит гуммозная инфильтрация синовиального и подсино-виального слоя. Иногда сифилис проявляется в виде небольших узелков, которые представляют собой гуммы, развивающиеся вокруг сосудов. Нередко в суставах образуется выпот, иногда разращения ворсинок и «древовидная липома». В некоторых случаях отмечается гиперпластический процесс с большим количеством плотной фиброзной ткани, утолщением капсулы, а иногда и сморщиванием ее. Гуммозные остеоартриты характеризуются поражением сумки, хрящей и костей сустава. Иногда процесс ограничивается одним хрящом — он мутнеет, разволакнивается, и на нем образуются дефекты с резко обрезанными краями, иногда обнажается подлежащая кость, а при выполнении дефекта соединительной тканью образуется звездчатый рубец. Чаще в губчатой части эпифизов образуются гуммозные инфильтраты и узлы. Процесс идет, как обычно при сифилитическом поражении костей, в двух направлениях: наряду с некрозом костной ткани в центре, с периферии идет ее пролиферация (остеосклероз). Очаги могут размягчаться, изъязвляться, прорываться в сустав, вызывать панартрит и образование свищей. Остеопериоститы бывают чаще на одном из двух суставных концов. Описанные анатомические формы сифилиса суставов проявляются клинически в виде водянки сустава, остеоартрита и панартрита. Лечение. Специфическое лечение сифилиса состоит в применении лекарственных веществ: ртути, иода, висмута, новарсенола, пенициллина. Новарсенол применяют во всех периодах сифилиса. Вводят препарат внутривенно по 0,15—0,3—0,45—0,6 из расчета в среднем 0,12 препарата в сутки. Средняя курсовая доза при свежем сифилисе у крепких людей составляет 5,5—6,0. Висмут (биохинол) вводят в виде 8% масляной эмульсии по 3,0—4,0 через каждые три дня внутримышечно. Курсовая доза биохинола 50,0. Ртуть применяют в виде втирания по 4 г серой ртутной мази (36—40 втираний на курс) или в виде впрыскиваний в мышцы ягодиц по 1,0 1% раствора сулемы ежедневно (всего на курс 30—40 инъекций), или в виде 10% масляной взвеси салициловой ртути по 0,5—1 мл один раз в 5 дней. При лечении ртутью и висмутом необходимо тщательно следить за чистотой полости рта — полоскать рот борной водой, так как возможно образование гингивитов.
Иод применяют в виде 4—5% раствора йодистого калия или натрия внутрь по 2—4 и более столовых ложек в день. В последнее время с большим успехом проводят лечение сифилиса пенициллином. Пенициллин вводят внутримышечно круглосуточно через 3 часа до общей курсовой дозы (в зависимости от периода болезни) 4 000 000—4 800 000 единиц. После лечения пенициллином обязательно проводят и обычное лечение (новарсенол, висмут, ртуть).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +