Актиномикоз (1) — хроническое специфическое инфекционное заболевание, вызываемое лучистым грибком, характеризующееся образованием плотных инфильтратов, имеющих прогрессивный рост и состоящих из специфических друз. Друза состоит из наружного слоя, представляющего собой колбообразные или булавовидные образования, расположенные в виде луча (колбообразный слой), и внутреннего слоя, состоящего из нитей, которые от наружного слоя направляются к центру, где и образуют густые сплетения. Радиальное, или лучистое, расположение наружных утолщений нитей и объясняет название «лучистый грибок».
Из друз в воспалительных очагах и гною при актиномикозе образуются имеющие вид крупинок желтого цвета скопления, заметные простым глазом. Раздавленная между предметными стеклами крупинка содержит массу таких друз. Споры, т. е. элементы мицелия, образуются из наружной оболочки лучистого грибка. Из этих спор или кусочков нитей могут развиться новые друзы. Булавовидные разращения в друзах представляют собой часто дегенеративно перерожденные грибки; спор из них не образуется. Лучистый грибок широко распространен в природе. Он обычно растет на злаковых растениях: на колосьях ржи, ячменя и т. п.; его находят в растительной пыли и в сухих растениях, в сене, соломе, где он может сохраняться жизнеспособным больше года.
------------------------------
1. Название происходит от слов actis — луч и myces — гриб.
------------------------------
Заражение актиномикозом животных и реже человека происходит при внедрении грибка в ткани в случае заглатывания, аспирации и т. д. В связи с механизмом заражения актиномикоз развивается в тех органах и тканях, где задерживаются зараженные грибком частицы растений:, на лице и шее (шейно-лицевой актиномикоз), в кишечнике (кишечный актиномикоз) и в легких (легочный актиномикоз). Существовавшая до последнего времени точка зрения, что актиномикозом заражаются только вследствие жевания и повреждения полости рта колосьями, поколеблена советскими учеными (Г. О. Сутеев, С. Ф. Дмитриев). Ими, а затем и другими исследователями доказано, что актиномикозом заражаются люди, часто не имеющие отношения к сельскому хозяйству. Об этом говорят значительные статистические данные. Большей частью заражение происходит через поврежденные покровы лучистыми грибками, постоянно живущими в полости рта. Далее ими было доказано, что актиномикоз вызывается не только анаэробными, но и аэробными актиномицетами и что анаэробная форма может при некоторых условиях переходит в аэробную. Реакция тканей на внедрение лучистого грибка выражается в медленно развивающемся хроническом воспалении. Воспалительный процесс имеет характер пролиферативного, постепенно прогрессирующего развития плотной соединительной ткани (гранулома). Грануляции окружают колонии грибка плотным кольцом, постепенно прорастают все встречающиеся на пути ткани, незаметно переходят на здоровые части и плотно спаиваются с ними. Плотность (твердость) и прогрессивный рост составляют особенность гранулемы актиномикоза, напоминающей рост злокачественной опухоли, от которой иногда бывает нелегко отличить актиномикоз. С другой стороны, плотность инфильтрата при актиномикозе облегчает диференциальный диагноз от туберкулезного процесса, при котором ткани никогда не достигают такой плотности. Вследствие жирового перерождения и нарушения питания в инфильтрате появляются очаги размягчения с образованием жидкого скудного гноя. Если инфильтрат лежит поверхностно, то кожные покровы приобретают багрово-синюю окраску, часто истончаются, прорываются, образуют многочисленные язвы и глубокие извилистые свищи, из которых выделяется немного жидкого гноя с характерными для актиномикоза зернышками, содержащими друзы.
Таким образом, характерными чертами инфильтрата при актиномикозе являются его деревянистая плотность, спаянность с подлежащими тканями и кожей, переход без резких границ к нормальным тканям, синевато багровый оттенок кожи, образование множественных небольших абсцессов с извилистыми глубокими свищами и с небольшим гнойным отделяемым. Более чем в 50% случаев болезнь развивается на лице и шее, в 20% — в кишечнике, главным образом в слепой кишке, и в 15% — в легких. В редких случаях заражение может произойти и непосредственно через повреждение кожи, через рану и т. п.
Шейно-лицевой актиномикоз — наиболее распространенная форма. Она чаще наблюдается у мужчин в возрасте от 20 до 45 лет, что связывается с более частыми в этом возрасте патологическими процессами в зубах. Например, по одной из последних статистик, на 47 мужчин с шейно-лицевым актиномикозом было только 9 женщин (причина такого соотношения неизвестна). Лишь в 25% в среднем болели лица, связанные с сельским хозяйством; чаще заболевают лица в возрасте 20—45 лет. Лабораторно актиномицеты получены у 49 больных из 56, причем в 42 случаях имелась анаэробная форма. Друзы в большинстве случаев обнаружены у больных, у которых не было свищей. При наличии свищей друзы часто не обнаруживаются, что объясняется распадом их вследствие перехода анаэробов в аэробное состояние и приспособления их к новым условиям внешней среды. Наиболее частой и наиболее тяжелой формой является глубокомышечный актиномикоз. Он развивается в области нижней челюсти и на шее. Начинаясь со слизистой щеки или края десен, он постепенно распространяется в подчелюстную область и вдоль восходящей ветви нижней челюсти. Ранним симптомом актиномикоза при этой локализации является сведение челюстей. В далеко зашедших случаях наблюдается отек жевательных мышц, остеомиэлит челюсти, стеноз гортани, медиастиниты. При поражении верхней челюсти процесс захватывает глазницу, крылонебную ямку и переходит в полость черепа, вызывая смертельный менингит и энцефалит.
При актиномикозе, исходящем из задней или боковой стенки глотки, процесс может перейти в заднее средостение или в область позвоночника и черепа. Довольно редко наблюдается актиномикоз языка в виде ограниченных, плотных, изъязвляющихся узлов.
Диагноз труден в начальных стадиях. Особенно ценной для диагностики является реакция, предложенная С. Ф. Дмитриевым и Г. О. Сутеевым с актинолизатом, и серологические реакции связывания комплемента. Полным подтверждением актиномикоза является наличие актиномицетов в мазке из пунктата или свища. Клинически характерна имеющаяся на шее почти твердая припухлость, плотный инфильтрат багрово-синего цвета с поперечными бороздами. Множественные незаживающие свищи имеют извилистые, глубокие ходы. Ввиду сходства некоторых симптомов с деревянистой флегмоной, опухолью и др. в диференциальной диагностике могут встретиться затруднения. Актиномикоз кишечника чаще наблюдается при заглатывании пищи, имеющей актиномицеты, реже наблюдается метастатическое его происхождение или переход через диафрагму в полость живота из грудной полости.
Наиболее частой локализацией является слепая кишка и червеобразный отросток, реже — прямая и тонкие кишки. Патологический процесс развивается в слизистом или подслизистом и мышечном слое стенки кишки в виде плотных узлов инфильтрата, которые в центре распадаются и образуют полости с грануляциями и гнойным распадом или язвы, сходные с туберкулезными язвами. Чаще инфильтрат прорастает брюшину, брюшную стенку и образует неподвижную плотную опухоль, которую можно принять за инфильтрат туберкулезного происхождения или злокачественное новообразование. Наконец, инфильтрат может вскрыться через брюшную стенку и дать множественные свищи, которые идут глубоко и сообщаются извилистым путем с кишечником. В некоторых случаях этот инфильтрат вскрывается в мочевой пузырь, тазовые органы, почки и т. д. Диагноз. Вначале болезнь можно принять за аппендицит, перитифлит, туберкулез кишечника, злокачественную опухоль. Но при туберкулезе чаще образуются спайки, вызывающие непроходимость кишок, а при актиномикозе обычно ее не бывает, так как инфильтрат спаивается с кишкой, а затем вскрывается в ее просвет. Актиномикоз легких развивается при аспирации пыли или мельчайших частиц колосьев, содержащих лучистый грибок (первичное заражение). Вторичное заражение, т. е. переход актиномикоза из брюшной полости, наблюдается редко. В легочной ткани при актиномикозе постепенно образуется плотный инфильтрат, прорастающий бронх, паренхиму легкого и плевру, в области которой иногда возникает экссудативный плеврит; затем инфильтрат прорастает грудную стенку и образует в ней часто распадающуюся и образующую свищи плотную припухлость. Процесс протекает, как хроническая бронхопневмония, большей частью в нижних долях легкого, но отличается от бронхопневмоний другого происхождения тем, что процесс здесь захватывает и прорастает плевру и грудную стенку, образуя свищи. В самой ткани легкого могут образоваться очаги размягчения, абсцессы и каверны. Диагноз в начале заболевания труден. Нередко болезнь принимают за туберкулезную бронхопневмонию или злокачественную опухоль; при наличии абсцессов и нахождении в гною друз диагноз ясен, но и при отрицательном ответе нельзя исключить актиномикоз, если клиническое течение подтверждает его. Процесс тянется много месяцев, иногда лет, постепенно происходит сморщивание легкого. При переходе на средостение в процесс может быть вовлечена сердечная сорочка; при прорастании диафрагмы процесс может перейти в брюшную полость, в таз. Прогноз. При незапущенных формах шейно-лицевого актиномикоза прогноз благоприятен, при кишечной и легочной форме — мало благоприятен. Лечение. Независимо от локализации актиномикоза лечение его состоит в применении препаратов иода, пенициллина, переливаний крови, актинолизатов, рентгенотерапии и хирургического вмешательства. Иод назначают большими дозами (до 3 г йодистого калия в день) в течение многих месяцев. Благоприятное действие иода основано на том, что он размягчает инфильтрат, который затем рассасывается, и лучистый грибок погибает или выделяется с гноем. Рентгенотерапия проводится параллельно йодистому лечению как метод интенсивного рассасывания инфильтрата. С целью активации регенерации применяются и переливания крови. Пенициллин применяется при лечении актиномикоза, особенно при наличии вторичной инфекции и свищей. Безуспешность лечения пенициллином объясняется наличием актиномицетов и микробов, нечувствительных к пенициллину. Успехи получены в связи с применением метода лечения актинолизатами по С. Ф. Дмитриеву и Г. О. Сутееву. Описаны случаи выздоровлений при очень тяжелых клинических и морфологических изменениях у больных актиномикозом. Действие актинолизатов иммунобиологическое — повышение количества иммунных тел. Методика лечения: внутримышечное или внутрикожное введение актинолизата в область ягодицы или предплечья 2 раза в неделю, начиная с 0,5 (первая инъекция) до 2,0 (14—20-я инъекция), всего в количестве 20—25 инъекций на курс в комбинации с пенициллинотерапией и переливанием крови. Иногда производится 1, 2, 3 курса с перерывом в 1 1/2 — 2 месяца. Хирургическое лечение не исключает консервативных методов, но дополняет их; оно состоит во вскрытии свищей и свищевых ходов, в выскабливании грануляций и друз. При кишечной и легочной форме актиномикоза лечение то же.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +