Туберкулез, или бугорчатка, является наиболее распространенным и опасным заболеванием из хронических специфических инфекций. Туберкулезом инфицируется более 90% людей, что и определяет большую значимость этой болезни. Известно, что одна седьмая и даже одна пятая часть всех смертных случаев падает на туберкулез; большое число калек и инвалидов, годами прикованных к постели, также является жертвой туберкулеза. Болезнь выражается в общей реакции организма и образовании специфической местной воспалительной реакции (туберкулезный бугорок), вследствие внедрения в организм палочки туберкулеза. Палочка туберкулеза, открытая Кохом в 1882 г., представляет собой тонкую, слегка изогнутую неподвижную бациллу 1,5—3,5 m длины. Она обладает большой устойчивостью по отношению к физическим и химическим воздействиям: выдерживает температуру до 100° и очень долго сохраняет жизнеспособность в сухом состоянии, благодаря морфологическому строению бациллы. Бацилла туберкулеза красится по Циль-Нильсену. Токсическое действие туберкулезной палочки сказывается в выделении эндотоксинов. Кроме палочки—возбудителя туберкулеза у человека, известна еще палочка, вызывающая туберкулез у рогатого скота, так называемую «жемчужную болезнь». Этот вид бактерий (typus bovinus) отличается от первого (typus humanus) своим действием, но и палочка рогатого скота имеет патогенное значение: например, питание детей молоком зараженных животных может вызвать туберкулез лимфатических узлов, чаще всего мезентериальных. Заражение и распространение. Заражение туберкулезом происходит через: 1) дыхательные пути посредством вдыхания воздуха, содержащего туберкулезные палочки (пылевая или капельная инфекция); это наиболее частый путь заражения, который ведет к легочному туберкулезу; 2) через пищеварительный тракт, если принимаемая пища (молоко, мясо) содержит туберкулезные палочки или если больной заглатывает свою мокроту, содержащую туберкулезные палочки; 3) через свежие раны, ожоги и язвы. Врожденная передача может происходить через зараженную плаценту (плацентарная форма), передача же через семя (герминтативная форма) не доказана. Распространение инфекции происходит путем непосредственного перехода — per continuitatem, например, переход на брюшину при туберкулезе кишечника, лимфатическим, гематогенным путем и путем самозаражения — аутоинфекции, например, развитие туберкулеза гортани, кишечника и попадание инфицированной мокроты на поврежденную слизистую оболочку. К контактному распространению инфекции относится и путь распространения по току инфицированной жидкости: при туберкулезе почек развитие туберкулеза мочевого пузыря и др. Туберкулезные заболевания не дают истинного иммунитета, но считается, что большинство людей имеет относительный иммунитет. Подтверждением этого является факт, что, хотя почти 90—100% людей имели в детстве туберкулез, заболевает им не более 1—2%. Таким образом, человек остается клинически здоровым, несмотря на имевшееся заражение. Лимфатические узлы являются фильтром для возбудителей туберкулеза: палочки здесь погибают или вирулентность их ослабляется, но гематогенным путем они могут вызвать образование нового местного очага. Нервная системаиее роль в патогенезе костно-суставного туберкулеза отчетливо выявляется в клинической картине ее. Начиная с первых клинических проявлений туберкулеза костей и суставов, уже ясно выражены нервнотрофические расстройства и связь тканевых (местных) изменений с изменениями нервов. Нервнодистрофические изменения в костной ткани, в мышечном аппарате прогрессируют в течение всего заболевания, а иногда и после затихания процесса выражаются в рефлекторно развившихся атрофических процессах мягких тканей и костей не только в области очага заболевания, но и вдали от него. Первыми симптомами костно-суставного туберкулеза, как будет изложено ниже, является атрофия мышц, костей; деструктивные изменения в них носят также трофический характер: гипотония мышц переходит в гипотрофию мышц, окружающих сустав (П. Г. Корнев). Ригидность мышц, обычно сопутствующая этим заболеваниям, нарушение роста костей у детей, вегетативные расстройства (пульс, температура и др.), понижение восстановительных процессов, порозность костей, декальцинация их, отсутствие периостальной реакции и др. свидетельствуют о нейротрофическом процессе и рефлекторном действии микробных токсинов как нервных раздражителей.
Вирховианский подход к пониманию патогенеза костно-суставного туберкулеза как местного процесса, благодаря работам наших ученых, особенно павловской школы, совершенно опровергнут. Реакция организма на внедрение инфекции выражается местными и общими симптомами. Местная реакция организма, развивающаяся на месте внедрения и размножения туберкулезных бактерий, выражается в развитии воспалительной реакции (экссудативной, альтеративной и продуктивной), чаще в образовании специфической инфекционной гранулемы, микроскопического туберкулезного бугорка. Бактерии в месте осаждения своими токсинами повреждают клетки и ткани, раздражают рецепторы тканей, что рефлекторно ведет к альтерации, экссудации и пролиферации. Лейкоциты поглощают туберкулезные палочки, но часто погибают при этом сами. В дальнейшем наблюдается размножение местных соединительнотканных и эндотелиальных клеток. Из последних образуется скопление эпителиоидных, богатых протоплазмой полигональных и гигантских клеток Лангганса с радиально расположенными в них по периферии ядрами, т. е. развивается бедная сосудами ткань, состоящая из тонкой, нежной соединительнотканной сети и указанных клеток. По периферии этого образования развивается воспалительная реакция в виде вала из лимфоцитов и расширенных капилляров. При слиянии микроскопических бугорков образуются узелки сероватого цвета, видимые уже простым глазом. В одних бугорках преобладают эпителиоидные клетки, в других — гигантские, в третьих — лимфоциты. Бугорок — очень нестойкое образование, так как в связи с нарушениями, трофики тканей, а также от действия токсинов бугорок быстро распадается, образуя, вследствие сухого некроза в центре, творожистый, или казеозный распад. Прогрессирующий некроз ведет к распаду окружающих тканей, где образуются изъязвления и свищи. При более благоприятных условиях развивается соединительная ткань, так что бугорок может превратиться в фиброзный узел; иногда в нем отлагается известь и происходит омелотворение бугорка. Вместе с пролиферацией происходит и экссудация серозного, серозно-фибринозыого и гнойного выпота. В зависимости от преобладания одного из этих видов реактивного воспаления, имеет место экссудативная, пролиферативная или некротическая форма воспаления. Особенности каждой из этих трех форм реакции зависят от индивидуальной резистентности организма, от вирулентности палочки и от
особенностей тканей и органа, в котором развивается процесс. Гибель бактерий происходит вследствие растворения их оболочки от действия липазы и фагоцитоза бактерий. Эти процессы осуществляются гигантскими клетками (фагоцитоз) и лимфоцитами, которые, скопляясь в большом количестве вокруг инфекционного очага, выделяют липолитический фермент.
Общая реакция организма при туберкулезе зависит от возраста больного, индивидуальных особенностей его нервной системы, его конституции, сопротивляемости, иммунитета, от локализации процесса и степени его выраженности и, наконец, от бытовой обстановки, санитарно-гигиенических условий. Влияние возраста сказывается на клиническом проявлении туберкулеза, на локализации и течении процесса. Течение даже одинаковых по локализации процессов будет различно в разных возрастах, что зависит отчасти от анатомо-физиологических особенностей, в частности, от лимфатической и сосудистой системы у людей различных возрастов, а главное, от особенностей реактивности центральной нервной системы у людей соответственно их возрасту. У детей, вследствие широкой сети лимфатических путей и обилия кровеносных сосудов, туберкулезные палочки легко проникают через слизистые оболочки и быстро переносятся лимфатическим током в узлы, где задерживаются и уничтожаются или вызывают туберкулезный лимфаденит. В случае сильно выраженной инфекции или слабой сопротивляемости организма бактерии попадают в кровь и фиксируются в костях. У взрослых поражения лимфатических узлов обычно не отмечается. Развитие легочного туберкулеза у детей часто протекает тяжело и остро; туберкулез же в костях и суставах при своевременном и правильном лечении протекает сравнительно благоприятно. Хирургический туберкулез является лишь одним из проявлений общего туберкулеза вообще. Поэтому вопросы, касающиеся патогенеза, клиники, распространения, излагаются в специальных курсах.
Хирургическим туберкулезом называют те формы его, которые подлежат хирургическому—консервативному или оперативному лечению. Понятие «хирургический» туберкулез относительно, как и общее понятие «хирургическая болезнь». Это понятие изменяется в зависимости от того, распространяется ли оперативное течение на туберкулез определенных локализаций или нет. Не так давно хирургический туберкулез отождествлялся с понятием «внелегочного» туберкулеза, но в настоящее время легочный туберкулез в определенных его стадиях лечится оперативно, в то время как туберкулезный лимфаденит, который 25—30 лет назад лечили оперативно, в настоящее время лечат консервативно. Неправильно название «местный туберкулез». Местная локализация процесса есть лишь развитие общего туберкулеза в том или ином органе, так как микробы всегда распространяются через кровь при всех видах варажения туберкулезом. В группу хирургического туберкулеза входит: абдоминальный туберкулез с поражением брюшины и органов брюшной полости (желудка, кишок); мочеполовой туберкулез (почек, пузыря, половых органов женщин, предстательной железы, яичек); легочный туберкулез (в отдельных стадиях и в определенных патологических формах); периферический туберкулез (кожи, лимфатических узлов, позвоночника и двигательного аппарата); ушной туберкулез и т. д.
Наиболее распространенными видами хирургического туберкулеза является туберкулез лимфатических узлов и костно-суставный туберкулез. Отдельные виды хирургического туберкулеза изучаются в специальных курсах: мочеполовой — в урологии, туберкулез кожи — в дерматологии (учение о кожных болезнях), легочный туберкулез изучается в курсе туберкулеза, туберкулезный отит — в отоларингологии. Абдоминальные формы туберкулеза чаще всего проявляются в виде туберкулезного перитонита, причем лишь при операции иногда удается найти источник его в каком-либо органе брюшной полости. Локализованные формы туберкулеза вообще и костного в частности иногда осложняются проявлением общей туберкулезной инфекции. Наиболее тяжелой формой осложнений болезни является милиарный туберкулез. При милиарном туберкулезе поступающие в кровь бактерии разносятся по всему организму и вызывают образование бугорков в различных областях организма. Милиарный туберкулез протекает, как острое инфекционное заболевание с преобладанием мозговых или легочных симптомов; иногда его течение напоминает течение тифа. Болезнь протекает быстро и часто заканчивается смертью. С введением стрептомицина и других специфических для туберкулеза препаратов процент летальности снижается, как и при другом тяжелом осложнении, чаще наблюдаемом у детей,— при туберкулезном менингите, который выражается в развитии бугорков и бурном воспалении мозговых оболочек. До последнего времени туберкулезный менингит всегда заканчивался смертельным исходом. В настоящее время процент смертности постепенно снижается. К числу осложнений при костном туберкулезе относится и амилоидоз, обычно наблюдаемый при длительных нагноениях.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +