При заболеваниях почек имеются значительные изменения обмена веществ. В некоторых случаях эти изменения настолько выражены, что дают повод к тому, чтобы считать отдельные формы нефропатий за болезни обмена веществ, а не почек. Так, в настоящее время трактуются нефрозы, уремические состояния и такие симптомы, как альбуминурия и отек. Вот почему мы считали нужным остановиться на некоторых нарушениях обмена, ибо при рассмотрении частной патологии отдельных заболеваний почек об этих нарушениях обмена будет упоминаться почти при всех формах болезней почек.
ВОДНЫЙ ОБМЕН
Что водный обмен при заболеваниях почек нарушен — вытекает хотя бы из того, что при этих заболеваниях мы часто имеем пониженное выделение мочи — олигурию или даже полное ее прекращение — анурию. Между тем, как главной по массе составной частью мочи да и крови является вода. Это не значит, конечно, что вместе с плохим выделением с мочой воды последняя соответственным образом увеличивается в крови. Наоборот, невзирая на плохое выделение, кровяная вода удивительным образом сохраняет свое постоянство и лишь становится недоступной для выделения, она оказывается связанной. Почкой выделяется лишь свободная вода. Отсюда понятно, что если эта свободная вода выделена иными путями, а не через почку, мы можем наблюдать олигурию и даже анурию. Такое явление мы наблюдаем при сильном потении, при изнуряющих поносах, при имбибировании водой коллоидов крови и тканей. Таким образом, выделение воды при почечных заболеваниях — процесс весьма сложный, и плохое выделение воды из организма подобно выделению солей и образованию отека, обязано не только почкам, но и внепочечным факторам. Выпитая вода вначале фиксируется межклеточным соединительно-тканным веществом, а затем уже по мере того, как свободная вода выделится из крови, из тканей поступает вода в кровь, а из крови в капсулу клубочка для фильтрации. И тут при недостаточной фильтрационной способности, как это имеет место при заболеваниях клубочков, происходит задержка воды, и тогда можно говорить о ренальной задержке воды. Вода оттекает обратно к сосудам, увеличивая массу крови, делая ее более гидремичной. Гидремия крови наступает и при уменьшении кровяных телец, белка в крови, но при этом масса крови остается без изменений. Гидремия крови является одним из существенных моментов плохого выделения воды. При постоянной гидремии могут быть и различные формы полиурии. В частности одна из форм полиурии наблюдается часто при вторично сморщенной почке. Следствием гидремии при нефрите является олигурия или даже анурия. Хотя интенсивность диуреза, а следовательно, выделение воды и зависит от степени гидремии, однако решающий момент в мочеотделении, а следовательно, и в выделении воды принадлежит не составу хрови, не наличию в ней воды, а самой почке, в особенности ее фильтрационному аппарату — клубочкам.
БЕЛКОВЫЙ ОБМЕН
Говоря о нарушении белкового обмена, мы имеем в виду отчасти те изменения белков крови, которые наблюдаются при некоторых формах нефропатий. Зто изменение выражается по преимуществу в обеднении белками крови, гипопротеинэмии, в повышении глобулиновой фракции. Белок крови по Эпштейну приобретает как бы характер чужеродного тела. Гипопротеинзмия считается одним из главных факторов, вызывающих нефротические отеки; потерей кровяного белка также объясняется значительное прохождение его через почки и выделение c мочой. Главные изменения белкового обмена, которым издавна придается большое значение при заболеваниях почек — это повышенное содержание в крови различных фракций азота - и в первую очередь остаточного азота. Нормальное содержание остаточного азота в крови колеблется от 20 до 40 мг%. Это количество часто остается без изменений при нефрозах, при доброкачественных формах гипертоний, а также иногда и при острых нефритах. В огромном же большинстве случаев хронических нефритов, при истинных формах уремии, на фоне даже острого нефрита остаточный азот в крови выше нормы. При хронических нефритах, с недостаточной функцией почек при злокачественных формах гипертоний остаточный азот в крови достигает иногда огромных цифр. Правда, азотемия наблюдается не только при нефропатиях, но и почти при всяких острых инфекционных заболеваниях. В этих случаях степень азотемии зависит от степени интоксикации. Увеличение остаточного азота в крови при инфекционных болезнях по данным Бехера и Фольгарда следует объяснить повышенным его образованием. Что касается остаточного азота при заболеваниях почек, то спорным остается вопрос — является ли величина остаточного азота в крови показателем общей задержки азота в организме или, как думают Монаков, Лихтвитц, Ноненбрух, более значительная часть его скопляется в тканях. Исследования различных органов в этом направлении, произведенные Бехером, показали, что даже при плохой выделительной функции почек азот не скопляется в значительном количестве в органах. Хотя исследования на остаточный азот органов и показали, что в них содержится азота более, чем в крови, однако это азот не мочевины, а других веществ. В частности, в мышце азот креатина. Заслуживает внимания, что иногда при почечных заболеваниях наблюдается не только задержка, но даже обильное выделение азота, в то время как остаточный азот в крови был и остается нормальным. Это — азот шлаков, или депонированный раньше в тканях или образовавшийся в результате повышенного распада белков.
МОЧЕВИНА
Когда-то мочевине придавалось главное значение при заболеваниях почек. Французская школа и сейчас показатель мочевины считает важнейшим критерием функциональной способности почек. Количество мочевины в крови — примерно 1/2 количества остаточного азота — 10-20 мг°/о. Увеличение количества мочевины в крови отмечено не только при заболеваниях почек, но и при недостаточности сердца, инфекционных болезнях и некоторых других условиях. Насколько большое значение придают французские авторы задержке мочевины в крови, явствует из следующих высказываний Валери—Радо: «Клиницист никогда не должен довольствоваться исследованием симптомов, указывающих на задержку азотистых веществ; его клиническое исследование должно быть дополнено определением мочевины в крови». И далее: «в настоящее время никто не должен брать на себя ответственность за лечение больного, страдающего хроническим нефритом, если он заранее не убедился в наличии или отсутствии у него задержки азотистых веществ». На содержание мочевины в крови по исследованиям Валери Радо может оказать влияние содержание соли в пище: он наблюдал случаи, когда под влиянием диеты, богатой солью, количество мочевины в крови уменьшалось и, наоборот, увеличивалось под влиянием бессолевой диеты. Значение мочевины, как известно, особенно подчеркивается специальным значением, которое придается константе Амбара, которая является коэфициентным отношением мочевины крови и мочевины мочи. О константе Амбара мы будем специально говорить в главе об исследованиях функциональной деятельности почек.
МОЧЕВАЯ КИСЛОТА
Исследования последнего времени показали, что при заболеваниях почек выделение мочевой кислоты очень скоро нарушается, и поэтому уже в самых ранних стадиях нефропатий наблюдается увеличение мочевой кислоты в крови. Но увеличение мочевой кислоты наблюдается при очень многих других заболеваниях: подагре, лейкемиях, пневмонии, роже, сепсисе, тяжелых сердечных заболеваниях, диабетической коме и почти всегда перед смертью. Следует отметить, что увеличение мочевой кислоты иногда отмечается при острых нефритах, когда и нет азотемии; в таких случаях иногда мочевая кислота в крови бывает повышена очень рано и держится долга. Различные авторы дают разные цифры нормального содержания мочевой кислоты в крови — от 1,5 до 4,5 mg %. Увеличение его выше 10 mg % считается очень плохим прогностическим признаком. При нефрозах увеличения мочевой кислоты почти не наблюдается, тогда как при нефросклерозах, как правило, мочевая кислота бывает увеличена. Особенно большое увеличение мочевой кислоты наблюдается по исследованиям Гельмута во время припадков эклямпсии. В этих случаях 8-10 mg % мочевой кислоты — не редкая находка. Фольгард и Бехер обращают внимание на следующие особенности изменения крови в смысле азота и мочевой кислоты. В случае даже большого увеличения остаточного азота, мочевины и мочевой кислоты, но без наличия в крови ароматических веществ, можно думать о нормальной функции мочевых канальцев и в таких случаях нефропатий протекают благоприятно, но как только вместе с азотемией и увеличением мочевой кислоты появляется в крови большое количество ароматических веществ, наблюдаются тяжелые явления мочеотравления. Большое значение в диагнозе и особенно в прогнозе почечного заболевания придается креатинину, повышение количества которого до 3,5 mg % наблюдается при тяжелых формах нефритов, а при повышении до 5 mg % — в смертельных случаях. Нормальное количество креатинина в крови 1,8—2 mg %. Бехер придает креатинину большее прогностическое значение, чем мочевине и остаточному азоту.
ЖИРОВОЙ ОБМЕН
Говоря о жировом обмене, имеют в виду главным образом липемию, которую часто обнаруживают при заболеваниях почек. Некоторые авторы придают гиперхолестеринемии специальное патогенетическое значение; так, Фар связывал гиперхолестеринемию с отеком. При обсуждении патогенеза отека мы уже указывали на значение так называемого липолитического коэфициента: отношение холестерина к жирным кислотам. Гиперхолестеринемия является одним из важных критериев для установления диагноза нефроза или нефрита с нефрозом. Нормальное содержание холестерина в крови колеблется в пределах 140—170 mg %; наблюдались случаи, когда холестерин достигал 1000 mg %. Наиболее характерна гиперхолестеринемия при нефрозе. При липоидных нефрозах вместе с гиперхолестеринемией наблюдается увеличение в крови нейтральных жиров и липоидного фосфора и, по мнению Фольгарда, в этих случаях мы имеем дело с диабетической липемией, мобилизацией жиров организма, транспортированием жиров вследствие потери почками белка и уменьшения его в крови. Вопрос о том, откуда транспортирует холестерин в крови, недостаточно выяснен.
УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН
По поводу углеводного обмена сравнительно с белковым и жировым — меньше исследований быть может потому, что углеводный обмен при почечных заболеваниях сравнительно мало нарушен. Лишь при тех заболеваниях почек, которые сопровождаются гипертонией, в особенности при доброкачественных формах, когда истинно почечные симптомы собственно отсутствуют, — наблюдается часто гипергликемия. При тяжелых формах почечной недостаточности также отмечается некоторыми авторами гипергликемия.
МИНЕРАЛЬНЫЙ ОБМЕН
Хотя бесспорным считается в настоящее время при нефропатиях увеличение в крови и тканях NaCl, однако обычными методами исследования хлористый натр в крови редко даже при тяжелых отечных состояниях находят значительно увеличенным. Его количество в норме в крови колеблется в пределах 550 — 600 mg %. Повышенное содержание NaCl нередко находят в спинно-мозговой жидкости во время эклямптических припадков. Гораздо большее значение имеет пониженное содержание NaCl в крови. Вейль утверждает, что гипохлоремия идет параллельно с уремическим состоянием. При почечных заболеваниях наблюдаются изменения кальция и калия. Обычно наблюдается тенденция к повышению калия и понижению кальция. Особенно резкие изменения Са/К зеркала крови наблюдаются при тяжелых почечных заболеваниях.
НАРУШЕНИЯ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ
Что при тяжелых формах заболевания пачек наступает кислотное отравление — бесспорно, и в этом отношении можно согласиться с Фольгардом, что всякая уремия имеет признаки ацидотического состояния. Делор считает даже, что в патогенезе уремии ацидоз играет большую роль, чем азотемия. Развитию ацидоза при заболеваниях почек способствует понижение образования почками аммиака. Тем не менее при заболеваниях почек, в частности при нефрозах, а иногда и при нефрозо-нефритах наблюдаются и сдвиги крови в сторону алкалоза. Кислотно-щелочное равновесие при нефропатиях может подвергаться колебаниям, но в формах сухих, хлоропенических, азотемических и гипертонических — дело действительно часто доходит до тяжелых форм ацидоза.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +