Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является общим заболеванием организма, при котором на внутренней поверхности желудка или двенадцатиперстной кишки возникает язва (реже несколько язв), имеющая круглую или овальную форму. Размеры язвы колеблются от нескольких миллиметров до 4—5 см. Часто болезнь принимает хроническое течение с чередованием обострений и светлых промежутков. Заболевают главным образом лица в возрасте 20—40 лет, но болезнь может начинаться и в юношеском, и в пожилом возрасте. Мужчины болеют значительно чаще, чем женщины.
Раньше эту болезнь считали чисто местным заболеванием и называли ее — «язва желудка», «круглая язва желудка», «пептическая язва желудка» (т. е. возникшая в результате переваривания слизистой оболочки желудка желудочным соком). Позднее выяснилось, что аналогичные язвы встречаются не только в желудке, но и в двенадцатиперстной кишке, причем в последней даже чаще, чем в желудке. Далее было установлено, что изменения в желудке и двенадцатиперстной кишке являются лишь местным проявлением более глубоких общих нарушений в жизнедеятельности организма и в первую очередь нарушений в направляющей деятельности нервной системы. Было доказано, что только часть язв окончательно заживает; другая же часть язв после заживления вновь появляется (рецидив болезни) в том же месте или возникает на новом месте; часть язв принимает упорное хроническое течение или дает серьезные осложнения. Старые термины «язва желудка» и «язва двенадцатиперстной кишки» под влиянием этих новых данных были оставлены и заменены новым общим названием — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Язвы образуются только там, где на стенку желудка и кишечника действует кислый желудочный сок, содержащий фермент пепсин, т. е. в самом желудке и в начальной части двенадцатиперстной кишки. По мере дальнейшего продвижения по кишечнику желудочный сок нейтрализуется щелочными соками поджелудочной железы и тонкого кишечника и теряет возможность воздействовать переваривающим образом на стенку кишечника.
Естественно, возникает вопрос, почему же у одних людей кислый желудочный сок с какого-то момента начинает переваривать (разъедать) стенку желудка или двенадцатиперстной кишки, тогда как у большинства людей кислый желудочный сок не оказывает такого болезнетворного действия? На этот вопрос разные ученые отвечали по-разному.
Наиболее обоснованной теорией, объясняющей развитие язвенной болезни, является кортиковисцеральная теория, разработанная советскими учеными, которая основное значение придает нарушениям в рейдирующей деятельности нервной системы. Работа всех внутренних органов, в том числе и органов пищеварения, протекает под направляющим воздействием нервной системы, в частности, нервная система регулирует движения желудка и кишечника, отделение желудочного, поджелудочного и кишечного сока, замыкание и размыкание выхода из желудка, выработку печенью желчи и ее периодическое поступление из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку, регулирует количество крови, притекающей по кровеносным сосудам к органам пищеварения, она же согласовывает работу различных органов друг с другом. Механизмы, участвующие в нервной регуляции деятельности внутренних органов, расположены на нескольких уровнях, или образно говоря, на нескольких этажах нервной системы. Нарушения нервной регуляции, возникающие при язвенной болезни, также могут касаться различных уровней, начиная с высшего отдела — коры головного мозга — и кончая низшими отделами — нервными приборами, заложенными в самой стенке желудка, стенке двенадцатиперстной кишки и в кровеносных сосудах, питающих желудок и кишечник.
В чем же выражаются эти нарушения в регулирующей деятельности нервной системы при язвенной болезни? Нарушаются закономерности в секреции желудочного сока. Продолжительность отделения сока может нарастать, сок может отделяться в повышенном количестве и даже в желудке, освободившемся от пиши, например натощак; кислотность сока и содержание в нем пепсина могут нарастать. Нарушается двигательная функция желудка: могут возникать срыгивания, тошнота, рвота, изжога (от забрасывания желудочного содержимого в нижний отдел пищевода), меняется скорость опорожнения желудка от пищи. Очень важным обстоятельством для развития самой язвы являются возникающие при нарушении нервной регуляции спазмы (судорожные сокращения) кровеносных сосудов и мускулатуры стенок самого желудка. Эти спазмы нарушают нормальную доставку к желудку и двенадцатиперстной кишке питательных веществ и кислорода, приносимых кровью. Возникают боли в подложечной области. Создаются условия для понижения сопротивляемости стенки желудка и двенадцатиперстной кишки переваривающему действию кислого желудочного сока, наконец, возникает сама язва. Если нарушенная регулирующая роль нервной системы не восстанавливается, то язва не заживает, тем более, что сама язва является новым источником раздражений, поддерживающих, а иногда усугубляющих уже имеющееся нарушение нервной регуляции.
Каковы же причины, изменяющие нормальную регулирующую деятельность нервной системы при язвенной болезни? Это различные раздражения достаточно мощные, длительные, действующие извне или изнутри организма. Эти раздражения могут первично повлиять на высший отдел нервной системы — кору головного мозга, как это бывает при тяжелых психических травмах, при перенапряжениях нервной системы, при нарушениях равновесия двух основных процессов, протекающих в головном мозгу — процессов возбуждения и торможения.
Что перечисленные обстоятельства играют важную роль в развитии язвенной болезни видно из следующих фактов. Количество заболеваний язвенной болезнью возрастает в период войн, когда сила и численность психических травм и перенапряжений нервной системы неизбежно увеличиваются. После оккупации Франции немецкими войсками во время второй мировой воины число язвенных заболеваний возросло вдвое. В период воздушных бомбардировок Лондона в годы той же войны число прободных язв среди жителей города резко возросло. Возросло также число больных в других странах, участвовавших в войне. Частота язвенных заболеваний выше всего в тех странах, где антагонистические противоречия социальной системы выражены особенно резко. Так, например, в США каждый десятый житель болеет язвенной болезнью.
Достаточно мощным и длительным раздражителем, действующим на различные звенья нервной системы, является курение. Процент язвенных больных среди курящих значительно выше, чем среди некурящих. По-видимому, в значительной мере этим же обстоятельством объясняется более высокая заболеваемость язвенной болезнью мужчин по сравнению с женщинами.
Раздражениями, действующими главным образом на нервные приборы самого желудка и вторично нарушающими регуляцию со стороны высших отделов нервной системы, являются различные, длительно действующие нарушения в приеме пищи, о которых подробно говорилось при разборе причин возникновения хронического гастрита (нерегулярное питание, еда всухомятку, частые переедания, плохое пережовывание пиши, пристрастие к алкогольным напиткам, острым закускам и блюдам и пр.). О том, что неправильное питание играет роль в возникновении язвенной болезни и в появлении возрастов болезни, говорит целый ряд случаев язвенной болезни, когда отсутствуют предшествующие психические травмы, перенапряжения нервной системы, влияние курения и т. п.
Играют также роль в развитии язвенной болезни и некоторые другие заболевания органов пищеварения, например хронический аппендицит, хроническое воспаление желчного пузыря, когда постоянно идущие к головному мозгу по нервам раздражения от этих органов рефлекторно нарушают регуляцию деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки и создают условия для развития язвенной болезни.
Как же наука объясняет причину развития язвенной болезни у одних и отсутствие ее у других людей, находящихся примерно в одинаковых условиях в смысле предшествующих нервных травм, курения, питания? По-видимому, здесь играет роль известное предрасположение к болезни одних лиц и отсутствие такого предрасположения у других. Иногда такое предрасположение носит семейный характер, и язвенная болезнь встречается у ряда членов одной семьи, причем у некоторых из них болезнь развивается в юношеском возрасте и протекает более упорно. Важную роль в возникновении язвы в этих случаях опять-таки играют нарушения нервной регуляции с повышенной наклонностью кровеносных сосудов к спазмам.
Обязательно ли наличие хронического гастрита для развития язвенной болезни? Нет, наличие гастрита не является обязательным для развития язвы. Нередко язвы развиваются на неизмененной слизистой оболочке, а ограниченный гастрит развивается уже вторично вокруг возникшей язвы. Однако те случаи язвенной болезни, которые возникают под влиянием длительных нарушений в питании, появляются нередко на гастритически измененной слизистой, причем поверхностные формы гастрита по мере заживления язвы обычно подвергаются обратному развитию (излечиваются), гипертрофические же и особенно атрофические формы гастрита после рубцевания язвы обычно остаются.
Знание причин возникновения язвенной болезни и механизма развития язвы очень важно для больного, так как позволяет ему сознательно и более серьезно отнестись к лечебным мероприятиям в период обострения болезни и своевременно понять необходимость внесения определенных поправок в режим своей жизни для предупреждения очередных обострений болезни и ряда ее осложнений. Если язвенная болезнь протекает без осложнений, то больной язвенной болезнью обычно жалуется на боли в подложечной области, возникающие через некоторое время после приема пищи.
По времени появления различают: ранние боли — через 15—30 минут после еды, поздние — через 1—3 часа после еды, ночные — чаще в первой половине ночи, голодные — натощак или после большого перерыва в еде. Ранние боли более характерны для язвы желудка, поздние, ночные и голодные — для язвы двенадцатиперстной кишки, но это не является правилом. Иногда язва может не давать болей — «немые язвы» и заживать незамеченной или неожиданно давать осложнение (прободение, кровотечение).
Чаще боль появляется периодически: сначала постепенно нарастает, далее держится некоторое время на высоте, а затем постепенно стихает. Реже боль носит постоянный характер и только усиливается после еды. Это чаще бывает при осложненной язве.
Локализуется боль обычно в строго ограниченном месте — в подложечной области. Реже боль носит разлитой характер. Иногда боль отдает в спину правее или левее позконочника, иногда вверх или вниз живота.
Сила и характер боли бывают различные. Иногда боль настолько сильная, что больной на высоте боли принимает вынужденное положение, чаще лежа (на том или другом боку или на животе), реже сидя, иногда согнувшись и прижав к животу колени или сдавив живот руками.
Часто боль при язвенной болезни связана с характером съеденной пищи, с ее кулинарной обработкой и количеством пиши. Все пищевые продукты и блюда, которые вызывают обильное отделение желудочного сокаг равно как грубая пища и обильная еда, обычно усиливают боль (см. раздел «Лечебное питание»).
Боль нередко успокаивается после приема соды, от грелки, после придания телу определенного положения; иногда она на время стихает сразу после приема пищи или после рвоты.
Боли у язвенных больных зависят от спазмов мускулатуры желудка, спазмов кровеносных сосудов (недостаточная доставка кислорода к стенкам желудка), а также могут быть связаны с повышением в разгар пищеварения внутрижелудочного давления, которое болезненно воспринимается нервными окончаниями воспаленной и отечной слизистой оболочки. Раньше боль пытались связать с раздражением язвы кислым желудочным содержимым. Однако выяснилось, что боли нередко исчезают, а сама язва и высокая кислотность желудочного содержимого остаются. Таким образом, прямой связи между интенсивностью боли и высотой кислотности нет.
Очень часто больной жалуется на изжогу. Иногда упорная изжога является единственной жалобой. Зависит она от нарушения нормальной двигательной функции желудка, в результате чего желудочное содержимое забрасывается в нижний отдел пищевода.
Одновременно с изжогой может появляться отрыжка (воздухом, пищей), а иногда срыгивания кислым или горьким желудочным содержимым. Нередко периодически возникает тошнота. Еще более резким нарушением нормальной двигательной функции желудка является рвота. Она наблюдается реже, чем боли или изжога. Рвота чаше возникает на высоте боли, причем боль после рвоты исчезает или ослабевает. Частые рвоты съеденной пищей могут изнурять больного и вести к похуданию. Некоторые больные для облегчения боли вызывают рвоту искусственно. Такой прием не может быть рекомендован, так как современная медицина располагает более рациональными средствами для успокоения боли (см. ниже).
Нередко больной жалуется на запоры, которые обычно связаны со спазмами кишечника. Аппетит обычно не страдает. Однако некоторые больные, боясь вызвать боль, ограничивают себя в еде, что может приводить к похуданию.
Язвенная болезнь при правильном жизненном режиме, при надлежащем питании и лечении является доброкачественным заболеванием, не угрожающим жизни больного. Работоспособность больного, вне периодов обострений болезни, обычно не нарушается. Обострения чаще возникают весной и осенью. Продолжительность их различна — от 2—3 недель до 5—6 и более. Длительность светлых промежутков колеблется от нескольких месяцев до года и более. В молодом возрасте обострения заболевания нередко более часты, более выражены и более продолжительны. В пожилом возрасте, наоборот, болезнь более склонна к вялому течению.
Обострение заболевания чаше связано с теми причинными моментами, которые вызвали появление язвы: неприятностями, переутомлением, погрешностями в питании, усиленным курением, обострением сопутствующих заболеваний (гастрит, холецистит). Иногда женщины беспокоятся — не приведет ли беременность к обострению язвенной болезни. Это опасение, как правило, лишено основания; беременность обычно делает течение заболевания более благоприятным.
Если язва расположена в двенадцатиперстной кишке, то в активном периоде болезни чаше бывают интенсивные боли, высокая кислотность и обильное отделение желудочного сока (даже вне периода пищеварения). При локализации язвы в желудке боли (при неосложненной язве) нередко менее выражены, кислотность желудочного сока нормальная или пониженная, количество желудочного сока не столь обильное.
При правильном режиме и лечении неосложненная язва обычно заживает за 5—6 недель, но это не является правилом. Нередко внешние признаки болезни исчезают за 2—4 недели, рентгенологически язва определяется в течение 4—6 недель, а фактически рубцевание язвы (при осмотре гастроскопом) происходит на 6—8-й неделе. Рубец после заживления язвы может быть едва заметным, а иногда обширным. Похудание при неосложненной язвенной болезни может возникнуть при упорных рвотах, при вынужденном (из-за болей) ограничении пиши, а также в период пребывания на особенно строгом лечебном питании.
Обычно язвенная болезнь протекает без осложнений. Но иногда, особенно при нарушениях больным режима, назначенного врачом, могут возникнуть осложнения. Наиболее серьезным осложнением язвенной болезни является прободение язвы сквозь стенку желудка или двенадцатиперстной кишки с попаданием желудочного содержимого через образовавшееся отверстие в свободную брюшную полость. При прободении больной ощущает исключительно резкую боль в подложечной области. Прободение может наступить неожиданно или ему предшествует период значительного обострения болей. При этом осложнении необходима срочная транспортировка больного в хирургическое отделение больницы для экстренной операции.
Другим осложнением язвенной болезни может быть кровотечение из язвы, которое проявляется кровавой рвотой или появлением черного стула (дегтеобразные испражнения). Кровотечение наступает от разъедания кровеносного сосуда в области язвы. При сильном кровотечении больной испытывает резкую слабость, тошноту, головокружение, он бледнеет, пульс учащается, появляется одышка. При обильном кровотечении больной также нуждается в экстренной лечебной помощи и доставке в больницу. При очень сильном или упорном кровотечении (что чаще наблюдается у пожилых людей) приходится делать операцию. Незначительные (скрытые) кровотечения из язвы не являются осложнением язвенной болезни, не угрожают жизни больного и сам больной их обычно не замечает.
Иногда язва проникает в прилежащие к желудку или к двенадцатиперстной кишке органы (поджелудочную железу, печень), предварительно спаявшись с ними. Это так называемые пенетрирующие язвы. Боль при этом может менять свой характер, усилиться или стать постоянной. Такие язвы труднее заживают и при них чаще требуется хирургическое лечение.
В результате рубцевания язвы, расположенной в области выхода из желудка (привратника) или в двенадцатиперстной кишке, может возникнуть сужение просвета с задержкой опорожнения желудка от пищевых масс. Иногда задержка опорожнения может появиться и при неосложненной язве или в результате спазмов мускулатуры, нередко возникающих при язвенной болезни и периодически прекращающих прохождение желудочного содержимого в кишечник, или в результате резкого воспалительного отека стенки в области язвы, расположенной в выходном отделе желудка или в двенадцатиперстной кишке. По мере лечения больного спазмы мускулатуры и отек стенки обычно ликвидируются и задержки опорожнения желудка исчезают. Если же сужение зависит от рубца, то задержка опорожнения оказывается стойкой, а иногда прогрессирующей. Течение язвенной болезни меняется. Пища длительно задерживается в желудке. Появляется чувство тяжести, распирания в подложечной области, тошнота, рвота, иногда отрыжка тухлым, страдает общее самочувствие больного, падает аппетит, развивается слабость и похудание. Промывание желудка и отчасти рвота облегчают самочувствие больного. В этих случаях приходится прибегать к оперативному лечению, которое ликвидирует задержку в прохождении пищевых масс из желудка в кишечник и восстанавливает общее самочувствие больного.
Длительно существующие (особенно крупные) язвы желудка иногда могут подвергаться злокачественному перерождению. В большинстве случаев это бывает в пожилом возрасте. Язвы двенадцатиперстной кишки не склонны давать это осложнение. При возникновении подозрения на злокачественное перерождение язвы больные подлежат хирургическому лечению.
Больной язвенной болезнью должен находиться под наблюдением поликлиники или амбулатории и периодически (не реже 2 раз в год) подвергаться тщательному обследованию.
Во время врачебного осмотра больной должен стараться толково рассказать врачу, как протекало у него заболевание, какие у него жалобы сейчас, как они изменились со времени предыдущего обследования, изменились ли служебные и домашние условия, как он питался и т. д. Осмотрев больного, врач обычно назначает ряд специальных исследований.
Некоторые больные неохотно подвергаются исследованию желудочного содержимого. Между тем анализ желудочного сока позволяет выяснить, как происходит секреция желудочного сока натощак и после пробного завтрака, не появились ли существенные изменения секреции в смысле количества сока и его кислотности.
Очень важным является также рентгенологическое исследование желудка. Во время просвечивания больной выпивает болтушку из сернокислого бария, перемешанного с водой. Этот состав относится к контрастным веществам, так как не пропускает рентгеновых лучей и при попадании контраста в желудок можно видеть величину, форму, движения, спазмы мускулатуры желудка, особенности складок слизистой оболочки, быстроту перехода бария из желудка в кишечник. При наличии язвы в значительном большинстве случаев при просвечивании и на прицельных снимках устанавливается симптом ниши, т. е. обнаруживается характерное выпячивание контрастной тени желудка или начальной части двенадцатиперстной кишки (при профильном отображении язвы) или выявляется стойкое контрастное пятно (при фасном отображении язвы). Тем не менее могут быть случаи, когда язва существует, а при просвечивании или на снимке она не обнаруживается. Причины этого обстоятельства могут быть различными. Кроме этих исследований, обычно исследуется кал больного на скрытую кровь (после предварительной трехдневной диеты с исключением мяса, яиц, рыбы). Только положительная реакция имеет значение. Отсутствие в кале скрытой крови не исключает язвы, так как небольшие количества крови могут полностью всасываться в кишечнике и не обнаруживаться в испражнениях самыми чувствительными реактивами. Одновременно проводят обычно анализы крови и мочи больного. При наличии показаний изучают переваривающую способность органов пищеварения в отношении белков, жиров и углеводов.
В некоторых случаях проводится гастроскопия. Лечение. Располагая всеми результатами исследования, лечащий врач устанавливает диагноз и назначает лечение. Лечение должно быть систематическим и планомерным.
В период обострения язвенной болезни больной должен получать комплексную терапию, т. е. лечение различными методами, благотворно влияющими на течение заболевания. Основными лечебными мероприятиями являются: 1) диета (см. раздел «Лечебное питание»); 2) постельный режим; 3) медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. По миновании периода обострения болезни для закрепления результатов, достигнутых при стационарном или домашнем лечении, в ряде случаев показано санаторно-курортное лечение.
Курс противоязвенного лечения в период обострения болезни охватывает период от 4 до 6 недель, а при некоторых осложнениях и больше. Лечение желательно проводить в больнице, но при наличии надлежащих условий в смысле покоя, диеты, выполнения важнейших лечебных процедур, можно организовать лечение и дома.
Длительность строгого постельного режима определяется тяжестью обострения и устанавливается в каждом случае индивидуально лечащим врачом. Обычно этот период колеблется от 2 до 3 недель. Постельный режим обеспечивает физический покой больному. Одновременно больного нужно оберегать от волнующих его разговоров как по служебным, так и по семейным вопросам. Больному полностью запрещается курение и употребление алкогольных напитков. Палата или комната должны хорошо проветриваться, в них должно быть тихо, чисто, уютно. После исчезновения болей, больному разрешается полупостельный режим.
Из числа многочисленных лекарственных средств, которые применяются в период обострения язвенной болезни, наиболее надежными являются: щелочи, препараты атропина, бром и некоторые новые медикаменты, действующие преимущественно на нервные приборы, заложенные в самой стенке желудка, стенке двенадцатиперстной кишки и в кровеносных сосудах, питающих эти органы.
Из числа щелочей чаще других применяют питьевую соду (двууглекислый натрий) и жженую магнезию (окись магния). При приеме внутрь щелочи нейтрализуют кислое желудочное содержимое и, всасываясь в кровь, повышают ее щелочность. Однако при соединении соды с соляной кислотой желудочного сока образуется углекислота, которая снова дает толчок к усиленной секреции желудочного сока. Преимущество жженой магнезии заключается в том, что, нейтрализуя кислотность, она не вызывает образования углекислоты в желудке и, кроме того, действует послабляющим образом, что важно для больных язвенной болезнью, страдающих запорами.
Иногда больным язвенной болезнью врачи назначают минеральные воды — Боржоми, Славяновскую, Смирновскую (последние две из Железноводских источников). При повышенной кислотности желудочного сока они назначаются в подогретом виде (до 40°) по 1/2 — 1 1/2 стакана за час-полтора до еды, 2—3 раза в день, а при пониженной кислотности — за 15 минут до еды или во время еды в той же дозировке.
Для ликвидации спазмов мускулатуры желудка и кишечника по назначению врача больные получают препараты атропина — сернокислый атропин, настойка и экстракт белладонны (красавки), бекарбон, бесалол и др. Применять длительно эти препараты нельзя.
Бром назначается в виде бромистого натрия или калия внутрь или внутривенно. Он способствует восстановлению равновесия между процессами возбуждения и торможения в коре головного мозга. Эти препараты врач назначает тем больным, у которых обострение болезни связано с переутомлением, служебными или семейными неприятностями, а также при повышенной возбудимости нервной системы.
Как противовоспалительное и вяжущее средство, издавна у больных язвенной болезнью применяется азотнокислое серебро (ляпис) в слабых растворах. Принимают его только по назначению врача и не более 10—12 дней подряд.
Из новых медикаментов при лечении обострений применяют: ганглиоблокируюшие средства (прерывающие проведение нервных импульсов) и новые спазмолитические средства (расслабляющие мускулатуру желудка, кишечника и кровеносных сосудов). В последнее время нередко пользуются также растворами новокаина.
Широко применяются витаминосодержащие продукты и синтетические препараты витаминов (особенно А, В, С и D).
При упорных, но вяло текущих формах язвенной болезни могут быть рекомендованы повторные переливания небольших доз (100—200 мл) одногруппной крови и применение белкового препарата (незаменимой аминокислоты) — гистидина, вводимого внутримышечно.
Из числа физиотерапевтических процедур в период обострения язвенной болезни широко используются различные тепловые процедуры: грелки, припарки, согревающие компрессы, диатермия, парафиновые аппликации. Тепло уменьшает боли и прекращает спазмы мускулатуры.
Санаторно-курортное лечение можно рекомендовать при сравнительно свежих заболеваниях по окончании стационарного лечения для закрепления достигнутых положительных результатов. Оно проводится в местных желудочно-кишечных санаториях, а также Железноводске, Боржоми, Ессентуках и др. Грязелечение показано больным (вне периода обострений), имеющим обширные спайки (сращения) желудка или двенадцатиперстной кишки с соседними органами. Направление в санатории противопоказано в период неликвидированного обострения заболевания, при рубцевом сужении привратника и при наклонности к язвенным кровотечениям, имевшим место на протяжении последних месяцев.
Лечение больных с осложнениями язвенной болезни имеет свои особенности.
При кровотечении из язвы необходим строгий постельный режим, первое время на подложечную область применяется холод (лед), первый и второй день — голодная диета с максимальным ограничением даже питья (вода вводится малыми теплыми клизмами), далее переходят на строгую диету по специальному назначению врача. Применяют кровоостанавливающие средства — хлористый кальций, хлористый натрий, переливания небольших доз крови. Больной должен находиться под наблюдением хирурга или терапевта. При непрекращающемся кровотечении или при усилении его больной должен быть доставлен в хирургическое отделение для операции. Для ускоренного восстановления крови после прекращения кровотечения применяют препараты железа и печени (камполон). Широко используется витаминотерапия.
При прободении язвы, рубцовом сужении привратника и при подозрении на раковое перерождение язвы необходимо оперативное лечение. При прободении операция должна быть экстренной.
Нередко к операции приходится также прибегать при безуспешности консервативного лечения, если боли упорно держатся и работоспособность больного страдает. Особенно это касается пенетрирующих язв, крупных незаживающих язв и язв с омозолелыми (плотными) краями. Из числа операций при язвенной болезни чаше всего производится резекция желудка, дающая наиболее благоприятные отдаленные результаты.
Громадное большинство больных с неосложненными язвами нуждаются только в консервативном лечении. Около половины всех язвенных больных, обращающихся за терапевтической помощью, вылечиваются полностью и возвратов заболевания не наступает. Еще выше процент хороших отдаленных результатов после операции резекции желудка.
Лечение больного язвенной болезнью во время светлых периодов сводится в основном к лечебному питанию, витаминотерапии и профилактике обострений заболевания (см. ниже).
При неосложненной язве больные теряют трудоспособность только в период обострения заболевания Если обострения становятся частыми и длительными, то следует в некоторых случаях изменить характер работы, например, если работа была связана с большим физическим или нервным напряжением, с необходимостью постоянных разъездов или с невозможностью придерживаться определенных часов приема пищи (ночные смены). Вопрос о временной инвалидности (до производства операции) может вставать при непрекращающихся постоянных болях (чаще при пенетрирующих язвах) и при тяжелых формах рубцового сужения привратника. Профилактика. Профилактика язвенной болезни может осуществляться в двух направлениях — предупреждение новых заболеваний и предупреждение обострений болезни.
Предупреждение новых заболеваний должно идти по линии устранения причин, способствующих их возникновению. Поскольку важную роль здесь играют нарушения в регулирующей деятельности нервной системы, а также погрешности в питании, то задача прежде всего сводится к укреплению нервной системы путем разумного воспитания и постепенного ее закаливания с самых ранних лет и к привитию населению гигиенических научно-обоснованных навыков в питании, тоже с детского возраста.
Эта сложная проблема решается нашим народом под руководством Коммунистической партии Советского Союза в процессе построения коммунистического общества. Совершенствуется и расширяется система дошкольного и школьного воспитания детей, все более широкое распространение получает физическая культура, туризм и спорт, растет материальное благосостояние населения, сокращается продолжительность рабочего дня, облегчаются условия труда путем дальнейшего расширения механизации и автоматизации производственных процессов, улучшаются жилищные условия, создается обилие полноценных продуктов питания, расширяется и совершенствуется система общественного питания, растет сеть оздоровительных заведений (лагери, дома отдыха, санатории, диетстоловые), проводится борьба с алкоголизмом, растет культура населения, расширяется и углубляется санитарно-просветительная работа.
Важную роль в профилактике новых заболеваний должна сыграть борьба с курением, и главные усилия здесь должны быть сделаны в направлении борьбы с курением среди подростков и юношей. Это — общая задача родителей, школы, комсомольских организаций и всей некурящей молодежи. Организация этой борьбы важна также и в смысле профилактики неврозов, заболеваний сердечно-сосудистой системы и рака легких.
Профилактика обострений болезни во многом зависит от самого больного — насколько он сознательно относится к своему заболеванию и нисколько настойчиво он стремится снова стать здоровым. Конечно не может быть шаблона ни в лечении, ни в профилактике болезни. Каждый человек, здоровый и больной, имеет свои особенности. Язвенная болезнь у разных лиц также протекает не одинаково. Все же можно рекомендовать целый ряд профилактических мероприятий, полезных каждому больному.
1. Необходимо упорядочить свой образ жизни. Вставать и ложиться спать в одни и те же часы. Перед сном проветривать комнату, летом открывать на ночь окно или форточку. Полезна перед сном прогулка с ровным глубоким дыханием. Продолжительность ночного сна — 8 часов; если больной спит час днем, то — 7 часов. Утром гигиеническая гимнастика и обтирание до пояса водой комнатной температуры. На ночь мытье ног водой комнатной температуры, что полезно в гигиеническом отношении и в смысле предупреждения простуды. Не курить самому и не сидеть в накуренных комнатах.
2. Принимать пищу в одни и те же часы, лучше 4—5 раз в день, но понемногу. Ужин должен быть легким и ранним, чтобы желудок имел ночной отдых. Не пить алкогольных напитков до полного и стойкого излечения. Избегать холодных напитков и мороженого, очень горячей пищи, свежего хлеба и свежих изделий из теста. Отказаться от жареных блюд, сдобы, жирного, острого (горчица, перец), сильно соленого. Избегать грубых овощей, грубых фруктов, консервов, крепких наваров (мясных, рыбных, грибных и овощных), крепкого чая и кофе. При первых признаках обострения заболевания переходить на диету, равно как проводить 3—4-недельные профилактические курсы лечебного питания в конце зимы и в конце лета (см. раздел «Лечебное питание»). Следить, чтобы пища содержала достаточное количество витаминов, особенно А, В, С, D.
3. Настойчиво вырабатывать привычку не раздражаться по пустякам. Если что-либо вызвало раздражение, то остановить это чувство раздражения в самом начале, остыть, спокойно продумать вопрос, а уже потом реагировать. Внимательнее прислушиваться к советам окружающих; приучать себя к спокойному, без горячности коллективному обсуждению вопросов. Избегать резкого переутомления. После работы давать себе час полного отдыха. Свободные от работы часы посвящать любимому занятию, не забывая, что при умственном труде нужно в часы отдыха больше быть на свежем воздухе, больше двигаться, заниматься физической культурой, легкими видами спорта, работами в саду и огороде, рыбной ловлей, сбором грибов и ягод.
4. Нужно следить за деятельностью кишечника и добиться регулярного стула, пользуясь советом лечащего врача. Необходимо приучить себя тщательно разжевывать пищу, не есть наспех, всухомятку. Своевременно лечить зубы, а при недостатке их произвести протезирование. Своевременно лечить сопутствующие заболевания, особенно такие, как хронические заболевания придаточных пазух носа, хронические заболевания миндалин, хронические заболевания печени и желчного пузыря. До полного и стойкого выздоровления два раза в год обращаться для обследования и получения совета к лечащему врачу. При наличии глистов обязательно изгнать их.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +