М. К. Осколкова, Ю. Д. Сахарова. "Сердце и сосуды при ревматоидном артрите у детей"
Изд-во "Медицина", Ташкент, 1974 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
Васкулиты и в том числе капилляриты наблюдаются с самого начала развития всех заболеваний из группы коллагенозов (В. А. Вальдман, 1960; Т. Н. Копьева и А. В. Кактурский, 1971). Большинство авторов отмечают отчетливые изменения в мелких сосудах в виде нарушения их проницаемости, резкого сужения просвета капилляров, аневризматического расширения и помутнения фона капилляроскопической картины (М. Н. Сыроечковская, 1948; Г. Еременко с соавт., 1971). Клинически эти сосудистые нарушения проявляются в виде трофических изменений и бледности фона кожных покровов, цианоза кистей рук и стоп. Капилляроскопическое исследование производилось нами при помощи капилляроскопа М 70-А, выпущенного заводом «Красногвардеец». Исследования проводились в первой половине дня при температуре воздуха не ниже 21°. Перед исследованием кожа ногтевого ложа четвертого пальца левой руки смазывалась для просветления вазелиновым или кедровым маслом. Исследуемый палец помещался в седловину пальцедержателя. Источником света являлась лампочка капилляроскопа. Для увеличения в 70 раз мы пользовались окуляром 10Х и объективом — 7Х. Одновременно с капилляроскопией проводилось фотографирование наиболее примечательных капилляроскопических картин при помощи микрофотонасадки МФН-3 с пленочной фотокамерой «Зоркий-4» (24X36 мм). Фон капилляроскопической картины различался по интенсивности окраски: бледный, розовый, красный. Кроме того, отмечалась мутность фона. Число капилляров подсчитывалось в 1 мм первого ряда. Для определения проницаемости мы пользовались методом внутрикожного введения флюоресцеина. Капилляроскопические исследования проведены нами у 84 детей, страдающих ревматоидным артритом, в динамике болезни. У 44 детей одновременно с исследованием капилляроскопической картины (87 исследований) изучалась сосудистая проницаемость. Результаты исследования представлены в табл. Из табл. видно, что у большинства больных с суставно-висцеральной формой заболевания макроскопическое состояние исследуемого участка отличалось бледностью фона ногтевого ложа, у некоторых — трофическими изменениями ногтей. При капилляроскопии бледно-розовая окраска и мутность фона отмечены почти у всех детей этой группы. Наибольшее снижение видимости капилляров наблюдалось только у 5 детей. Интенсивность окраски зависела от остроты процесса. Количество капилляров в одном линейном миллиметре было уменьшено и колебалось в пределах 3—7 петель. Располагались капилляры редко, между отдельными петлями имелись свободные участки («плешивость»), иногда в поле зрения встречались только единичные, маленькие, резко измененные капилляры. У большинства больных можно было различить только первый ряд их, на остальном участке ногтевого ложа они отсутствовали или наблюдались единичные тонкие петли. У некоторых больных имелись анастомозы между капиллярами и последнее оценивалось нами как результат нарушения периферического кровообращения. Большое внимание многие авторы уделяют длине, форме капилляров, характеру и скорости кровотока в них. Как видно из табл., у большинства больных капилляры были различные по виду и в одном линейном миллиметре встречались как шпилевидные, так и извитые и причудливые по форме. Изменения формы капилляров сочетались со спастическим их состоянием и очень быстрым кровотоком. Такие изменения были у детей с длительным течением заболевания и преобладанием пролиферативных изменений в суставах. Спастико-атоническое и атоническое состояние капилляров отмечено в меньшем количестве. При таком состоянии капилляров наблюдались умеренный и равномерный кровоток, толчкообразного характера, со стазом в переходном колене, иногда аневризматическими расширениями. В клинической картине этих больных в суставах преобладал зкссудативный компонент. Некоторые авторы (М. Н. Сыроечковская, 1952, и др.) отмечают зернистый кровоток, в основном, при атоническом состоянии капиллярных браншей. Очень быстрый зернистый кровоток был отмечен нами и при спастико-атоническом состоянии капилляров. Субкапиллярная сеть у больных I группы была выражена реже, чем при подостром медленно прогрессирующем течении болезни. У большинства детей с суставной формой ревматоидного артрита фон капилляроскопической картины был розовый, общая видимость удовлетворительная. Количество капилляров в одном линейном миллиметре в основном нормальное. Длина и форма капилляров преимущественно шпилевидная, у некоторых детей единичные капилляры извиты и имели причудливую форму. Мелкие, короткие капилляры отмечены у 5 детей, у большинства больных кровоток был быстрый, равномерный. Зернистый кровоток наблюдался в единичных случаях. Таким образом, функциональное состояние капилляров этой группы изменялось меньше. Результаты исследования сосудистой проницаемости капилляров у больных ревматоидным артритом оценивались нами в сравнении с возрастными нормативами по данным В. А. Балашовой (1965). Состояние проницаемости кожных сосудов считалось нормальным, если время рассасывания флюоресцеиновой папулы находилось в пределах колебания цифр у здоровых детей соответствующего возраста. Проницаемость считалась ускоренной (повышенной), если время рассасывания флюоресцеиновой папулы было ниже минимальных цифр колебаний для данного возраста. Замедленным или пониженным мы считали время рассасывания флюоресцеиновой папулы, превышающее максимальные цифры колебаний для данного возраста. Средние цифры времени рассасывания при артрите сравнивались со средними цифрами у здоровых детей соответствующего возраста. Состояние сосудистой проницаемости у детей с ревматоидным артритом нами изучалось в зависимости от формы и фазы болезни. Как видно из табл., более чем в половине исследований при суставно-висцеральной форме имело место нарушение сосудистой проницаемости (56%), причем в большинстве случаев — в сторону ускорения проницаемости. В 44% случаев проницаемость сосудов кожи даже при этой тяжелой форме болезни была в пределах нормальных возрастных колебаний. Острота процесса оказывала влияние на состояние проницаемости. Так, при обострении процесса ускоренная проницаемость наблюдалась в 52% случаев, а при стихании — в 44%. Замедление проницаемости при суставно-висцераль-ной форме в зависимости от фазы заболеваний наблюдалось в 3—4% исследований. При этом нужно отметить, что время рассасывания флюоресцеиновой папулы превышало верхнюю границу нормы всего на 1—5 мин. в 5 случаях и только в 2 разница между временем рассасывания флюоресцеиновой папулы в сравнении с верхней границей нормы составляла 10—16 мин. Все случаи, где разница не превышала 5 мин., мы относили к норме. В 2 случаях, где разница составляла 10—16 мин., оказалось, что одно из этих исследований приходится на период стихания после применения гормонов (преднизолон), а в другом случае, с более легким течением, гормоны не применялись.
При улучшении общего состояния в период стихания под влиянием лечения (аспирин, хлорохин, гормональные препараты, хлористый кальций и др.) капилляро-скопическая картина менялась. Улучшалась окраска фона, усиливалась видимость капиллярных браншей, уменьшался отек, но спастическое состояние капилляров у большинства больных оставалось и к концу лечения.
У большинства (88%) детей с суставной формой ревматоидного артрита сосудистая проницаемость была в пределах нормальных возрастных колебаний. Ускоренная и замедленная проницаемость имела место только у одного ребенка в острый период болезни.
Сопоставление изменений сосудистой проницаемости с характером воспалительных изменений в суставах показало, что существенной разницы в состоянии сосудистой проницаемости между этими группами больных не обнаруживается. Полагая, что длительность заболевания может существенно отражаться на состоянии проницаемости сосудов, и учитывая также, что на поздних этапах развития болезни имеет место преобладание фиброзных и дистрофических изменений в синовиальных оболочках, мы сопоставили состояние проницаемости с длительностью заболевания. Как видно из табл., при суставно-висцеральной форме давность заболевания оказывает существенное влияние на состояние сосудистой проницаемости. Так, при давности заболевания до 1 года ускоренная проницаемость сосудов кожи наблюдалась у 1 (8%) больного из 12; от 1 до 3 лет — у 33 (41%) из 81, а более 3 лет - у 60 (57%) из 105. При суставной форме нам не удалось отметить существенного влияния давности заболевания на состояние сосудистой проницаемости кожи. Степень нарушения проницаемости сосудов кожи у детей с разными формами ревматоидного артрита, статистически обработанная, представлена в табл. Из табл. видно, что средние цифры времени рассасывания флюоресцеиновой папулы у детей с суставно-висцеральной формой ревматоидного артрита значительно ниже, чем у здоровых детей в тех же возрастных группах. Так, в возрасте от 3 до 7 лет при суставно-висцеральной форме заболевания время рассасывания флюоресцеиновой папулы в среднем составляло 54,7 мин., у здоровых детей — 61,9 мин. (коэффициент достоверности — 3,2). У детей в возрасте 7—12 лет среднее время рассасывания флюоресцеиновой папулы равно 51 мин. при норме 64,4 мин. Разница между этими среднеарифметическими также статистически достоверна (коэффициент достоверности — 4,53). И, наконец, в возрасте 12— 16 лет также имеется выраженное различие между средними цифрами времени рассасывания флюоресцеиновой папулы в сторону их снижения у больных детей по сравнению со здоровыми (коэффициент достоверности 8,81). Иначе обстоит дело с состоянием сосудистой проницаемости у детей с суставной формой заболеваний. При этой форме болезни не обнаружено статистически достоверной разницы средних цифр времени рассасывания флюоресцеиновой папулы у больных и здоровых детей во всех возрастных группах. Мы рассмотрели также влияние остроты болезни на состояние сосудистой проницаемости кожи у детей с ревматоидным артритом. При суставно-висцеральной форме заболевания в острый период проницаемость сосудов кожи повышена в большей степени, чем в фазе стихания у детей всех возрастов. Однако разность средних арифметических между периодом обострения и стихания статистически мало достоверна. Поэтому можно говорить лишь о тенденции к понижению сосудистой проницаемости в период стихания острых явлений болезни. При суставной форме ревматоидного артрита средние цифры времени рассасывания флюоресцеиновой папулы мало отличаются от средних возрастных норм и не выявляется динамики между фазами болезни. У больных с суставной формой заболевания (II группа), как уже указывалось, наблюдалось относительно благоприятное, медленно прогрессирующее течение заболевания. В отличие от больных с тяжелым инфекционным артритом у них отсутствовали или были слабо выражены признаки генерализации процесса (преобладали явления со стороны суставов, редко наблюдалось поражение внутренних органов). Более доброкачественному течению заболевания у этих больных соответствовало и менее выраженное, чем в I группе, нарушение сосудистой проницаемости. Повышение ее наблюдалось лишь у единичных больных. ... В соответствии с менее выраженными изменениями проницаемости сосудов кожи у большинства больных этой группы даже в период обострения отклонения от нормы в функциональном состоянии капилляров были менее выражены. Трудно объяснить механизм повышенной проницаемости при спастическом состоянии капилляров. Ряд авторов (М. Н. Сыроечковская, 1952, и др.) отмечают, что повышение проницаемости сосудов обычно сочетается с гипотоническим их состоянием, обусловленным снижением тонуса и механическим растяжением этих сосудов. В результате создаются условия для более интенсивного выхода жидкости из крови в ткань. Однако, по нашим данным, резко повышенная и повышенная проницаемость, прекапиллярный отек нередко сочетались со спазмом капилляров, длительно и стойко сохранявшимся несмотря на лечение. Интересно отметить, что у детей с выраженным пролиферативным процессом в суставах, со значительными нарушениями их функции (функциональная недостаточность II—III степени), при наличии высокой активности процесса (по гуморальным показателям) проницаемость соединительнотканных структур была или в пределах нормы, или даже несколько замедлена. Одновременно с этим фон капилляроскопической картины был бледным, прозрачным, капилляры резко очерчены, спазмированы с быстрым кровотоком. Эти последние наши данные совпадают с результатами исследований Я. Г. Сигидина (1961) при ревматоидном артрите у взрослых. В тяжелых случаях с большой давностью заболевания и с преобладанием проли-феративных изменений в суставах этот исследователь находил замедление сосудистой проницаемости. Я. Г. Сигидин полагает, что это связано с образованием белковых муфт вокруг капилляров.
Можно полагать, что механизм нарушения проницаемости при ревматоидном артрите сложен. Степень и характер нарушения проницаемости при этой патологии зависит, по-видимому, не столько от механического растяжения стенки сосудов, сколько от степени дезорганизации ее основного вещества и соединительной ткани, окружающей сосуд. ... Таким образом, при различных формах ревматоидного артрита у большинства детей имеет место одновременное нарушение проницаемости сосудов кожи и отклонения от нормы в капилляроскопической картине. Выявлена зависимость степени изменения указанных показателей от формы заболевания и остроты процесса. Наиболее резкие изменения проницаемости сосудов кожи и капилляроскопической картины имеют место при суставно-висцеральной форме заболевания. У большинства больных с выраженным компонентом экссудативного воспаления в суставах, при высокой активности процесса, установлено значительное ускорение сосудистой проницаемости и соответствующее нарушение капилляроскопической картины. Характерным для капилляроскопической картины были бледность и мутность фона, нередко наличие прекапиллярного отека с уменьшением количества видимых капилляров в 1 линейном мм; иногда имело место спастическое состояние капилляров с деформацией их, появлением анастомозов, аневризм, изменением кровотока. У больных с суставной формой, с длительным течением болезни и преобладанием пролиферативного компонента воспаления лишь редко имело место ускорение проницаемости сосудов кожи с тенденцией к замедлению у отдельных детей. При капилляроскопии в этих случаях обнаруживался бледный прозрачный фон, с резко очерченными и иногда спазмированными капиллярами. В механизме нарушения сосудистой проницаемости, как указывалось, важную роль играют биологически активные вещества. При различных функциональных состояниях в силу изменения регуляторных процессов нарушаются и соотношения в интенсивности освобождения и разрушения продуктов метаболизма тканей, таких как гистамин, серотонин и другие биологически активные вещества, имеющие прямое или косвенное отношение к механизмам регуляции проникновения (М. М. Громковская, 1965). Из известных биологически активных веществ гистамин является одним из наиболее активно действующих на состояние сосудистой проницаемости. Так, по данным многих авторов (Л. А. Орбели, 1945; С С. Либерман, 1948; Г. И. Мчедлишвили, 1957; О. К. Шапошников, 1958), гистамин оказывает большое влияние на капиллярное крово- и лимфообразование, увеличивая проницаемость стенок кровеносных сосудов и тканевых мембран. Известно, что нарушение гистаминового обмена имеет место при ряде аллергических заболеваний (А. Д. Адо, 1961; И. А. Ойвин, 1961; Л. М. Ишимова, Ю. П. Бородин, 1962; А. М. Федотова, Т. С. Соколова, 1965, и др.).
При ревматоидном артрите, являющемся инфекционно-аллергическим заболеванием, также отмечается нарушение обмена гистамина с повышением его содержания в крови (А. А. Яковлева, 1965; О. М. Кулябко с соавт., 1967).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +