М. К. Осколкова, Ю. Д. Сахарова. "Сердце и сосуды при ревматоидном артрите у детей"
Изд-во "Медицина", Ташкент, 1974 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
Деятельность системы кровообращения изучена нами у 130 детей, больных ревматоидным артритом; из них было 78 девочек и 52 мальчика. Больные распределялись по возрасту следующим образом: до 3 лет — 8 (16%) девочек и 3 (2,3%) мальчика, от 3 до 6 — соответственно 29 (22,3%) и 13 (10%), от 7 до 11 — 23 (17,7%) и 22 (16,9%), от 12 до 15 — 18 (13,8%) и 14 (10,8%).
Итак, детей дошкольного возраста было 32,3%, младшего школьного — 34,6%, старшего школьного — 24,6% и преддошкольного — 8,64%. Таким образом, преобладали дети дошкольного и младшего школьного возраста (87 детей, то есть 67 %). Заболевание ревматоидным артритом описано Э. Г. Пихлак (1963) у 2,4% детей в возрасте до 10 лет. В грудном возрасте известны только единичные случаи заболевания. Так, Г. Б. Шапиро и В. Я. Виленкин (1948) наблюдали 2 больных детей в возрасте 7 месяцев, Н. И. Королева, Т. Н. Евтушенко (1958)— 13 детей в возрасте около года, одного ребенка 6 месяцев и одного — 4 месяцев, И. С. Семенова (1958) — одного ребенка 9 месяцев, Д. Д. Лебедев (1935) — одного полуторагодовалого. О. Д. Соколова-Пономарева (1962), А.А.Яковлева (1962), С. А. Баяндина с соавторами (1965) наблюдали 2 детей до года, заболевших ревматоидным артритом в возрасте 3,5 и 6 месяцев. Более частую заболеваемость ревматоидным артритом среди девочек наблюдали также О. Д. Соколова-Пономарева (1962), А. А. Яковлева (1963), Р. Л. Гамбург (1966), Д. И. Тарасова (1967) и др. В. С. Моисеев (1965) среди взрослых больных ревматоидным артритом отметил также преобладание женщин. Среди наблюдавшихся нами больных также было больше девочек, чем мальчиков. Между тем, Atkinson (1935) констатировал почти равную частоту поражения ревматоидным артритом мальчиков и девочек. Аналогичные данные были получены М. И. Королевой, Т. И. Евтушенко (1958). Так как общепринятой классификации данного заболевания у детей нет, мы сочли возможным придерживаться классификации ревматоидного артрита, предложенной А. И. Нестеровым и М. Г. Астапенко для взрослых больных (1963), с модификацией ее для детей, разработанной старшим научным сотрудником Института педиатрии АМН СССР А. А. Яковлевой (1967). В соответствии с этой классификацией наблюдаемые нами дети были разделены по тяжести течения заболевания на две группы:
I — суставно-висцеральная форма с выраженными экссудативно-пролиферативными изменениями в суставах, непрерывно рецидивирующим тяжелым течением; II — суставная форма (в основном экссудативные изменения в суставах), подострое, легкое течение. Из табл. видно, что наиболее тяжело с непрерывным рецидивированием заболевание протекало у 54 (41,5%) детей. Картина болезни у них укладывалась в симптомокомплекс «болезни Стилла». Тяжелое заболевание хроническим полиартритом выделено Still в 1897 г. как своеобразная форма хронического инфекционного неспецифического полиартрита у детей. Still указал при этом на три кардинальных симптома заболевания: — первичное симметричное прогрессирующее поражение суставов; — припухание периферических лимфатических узлов; — увеличение селезенки.
Позднее ряд авторов, помимо этих трех классических признаков, установили и другие симптомы, характерные для тяжелого течения хронического полиартрита у детей. К ним относятся бледность кожных покровов, многочисленные трофические нарушения, увеличение печени, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, ускорение РОЭ, анемия (Д. Д. Лебедев, 1935; М. П. Пономарева, 1937; Г. Б. Шапиро и О. Я. Виленкин, 1948; И. С. Семенова, 1958; Kelley, 1960; Goehrs с соавт., I960). Эти симптомы нашли подтверждение и в наших исследованиях. Болезнь Стилла с перечисленной выше симптоматикой встречается преимущественно в детском возрасте. Atkinson с 1904 по 1938 г. описал 86 случаев болезни Стилла у детей. А. А. Кисель (1892), Д. Д. Лебедев (1935), Н. А. Цуккерман и Е. И. Каминский (1936), П. И. Ильинский с соавторами (1948), О. Д. Соколова-Пономарева (1962), М. П. Пономарева (1937) и другие также описали это заболевание у детей. Е. М. Тареев (1959) включает болезнь Стилла в раздел «юношеский ревматоид». А. И. Нестеров (1959) относит болезнь Стилла к суставно-висцеральной форме инфекционного неспецифического полиартрита, что представляется наиболее обоснованным.
Болезнь Стилла первоначально рассматривалась как своеобразно протекающее септическое заболевание (А. А. Колтыпин, 1943). Т. А. Краснобаев (1937) в качестве этиологического фактора болезни Стилла предполагал туберкулез. Н. Д. Стражеско (1935), В. М. Талалаев (1953) обращали внимание на роль аллергического состояния организма при болезни Стилла и в связи с этим на родственность данного заболевания с ревматизмом. Е.М. Тареев (1955), рассматривая болезнь Стилла как одну из разновидностей ревматоидного артрита, подчеркивал преобладающее значение в своеобразии этого заболевания специфической реактивности больного. Среди наблюдавшихся нами детей с суставно-висцеральной формой заболевания у 6,1% поражение суставов не являлось ведущим симптомом в клинической картине болезни. У них преобладали общие явления: лихорадка, интоксикация, отмечались полиморфная сыпь, увеличение печени и селезенки. Подобный симпто-мокомплекс описал еще в 1942 г. Wissler, а затем в 1943 г. Fanconi. Они обратили внимание на необычное течение инфекционного полиартрита у детей, в клинической картине которых наряду с аллергическими проявлениями преобладал ясно выраженный септический компонент. Они назвали эту форму заболевания аллергическим субсепсисом. За 20 лет в Цюрихской клинике Wissler и Fanconi наблюдали 18 детей с аналогичным заболеванием. К 1958 г. они собрали в мировой литературе вместе с собственными наблюдениями всего 57 случаев. После 1958 г. стали чаще появляться описания отдельных случаев этого заболевания во всех странах Европы. В англо-американской литературе синдром Висслера—Фанкони, или аллергический субсепсис, не выделяется в самостоятельную форму заболевания, а его относят к хроническому инфекционному неспецифическому полиартриту. Многократные попытки исследователей выделить возбудителя из крови не увенчались успехом, титр противострептококковых антител в крови в отличие от ревматизма не нарастает, клиническое наличие септического очага установить не удается. При летальном исходе заболевания патоморфологи не выделяют типичной картины сепсиса. Патологическая анатомия довольно скудная, обнаруживаются изменения в мышце сердца, в перикарде, в соединительной ткани других органов. Однако ашофские гранулемы не выявляются, и аналогичные изменения могут обнаруживаться и при других коллагенозах. А. А. Яковлева (1968) наблюдала аллергический субсепсис в 6,7% случаев и указывала на выраженный токсико-септический компонент в клинике у данной группы детей, сопровождавшийся высокой аллергической настроенностью организма. Длительность заболевания детей ревматоидным артритом была различной. Так, с суставно-висцеральной формой 6 детей болели в течение одного года, 24 — 3 года, 21 — 6 лет, 8 — 9 лет, 3 детей — 10 лет; с суставной формой болезни 36 детей болели в течение одного года, 27 — 3 года и 5 — 6 лет. Многие клиницисты придают большое значение наследственной отягощенности при ревматоидном артрите (Д. Д. Лебедев, 1935; О. Д. Соколова-Пономарева, 1962, и др.). Согласно нашим данным, наследственность была отягощена у 36% детей; у их родственников имелись указания на неясные сердечные или суставные изменения. Все наблюдавшиеся дети родились доношенными, с нормальным весом и их развитие до заболевания соответствовало возрастным нормативам. С удовлетворительным физическим развитием было 73% детей, отставание в физическом развитии отмечено у 27% детей. Преимущественно это были дети с непрерывно рецидивирующим тяжелым течением болезни (I группа) и с наличием хронических очагов интоксикации (II группа). До заболевания ревматоидным артритом 51,5% обследованных перенесли по три и более инфекционных заболеваний. Первое место по частоте занимают острые респираторные инфекции, затем корь, ветряная оспа, коклюш, скарлатина, эпидемический паротит. В анамнезе у больных детей отмечались частые ангины и острые респираторные заболевания, которые нередко непосредственно предшествовали ревматоидному артриту или его обострению. О влиянии предшествующих заболеваний и особенно хронической очаговой инфекции на ревматоидный артрит и ревматизм неоднократно указывалось в многочисленных работах отечественных авторов (А. Б. Воловик, 1949; А. И. Нестеров, 1958; Д. Д. Лебедев и А. В. Долгополова, 1961; О. Д. Соколова-Пономарева, 1962; А. А. Яковлева, 1971). Наши данные также подтверждают значительную роль инфекции в возникновении ревматоидного артрита. Частые инфекционные заболевания у детей, особенно с суставно-висцеральной формой, возможно явились причиной снижения общей реактивности организма, вследствие чего течение ревматоидного артрита было тяжелым. Из сопутствующих заболеваний чаще всего наблюдался хронический тонзиллит (78%).
Из 130 наблюдавшихся нами детей в удовлетворительном состоянии госпитализировано 21,5% больных, в состоянии средней тяжести — 27%, в тяжелом — 51,5%. Большинство детей I группы поступало в клинику в тяжелом и среднетяжелом состоянии. ...
Как видно из табл., при поступлении у всех детей имелись жалобы на резкую слабость, утомляемость, боли в суставах.
Температурная реакция, как известно, почти всегда является одним из критериев тяжести состояния и самочувствия ребенка. У 92% наблюдавшихся нами детей температура была повышенной. При суставно-висцеральной форме ревматоидного артрита температура нередко имела гектический характер, держалась длительно и часто не снижалась даже при применении комбинированного медикаментозного лечения. Такой тип температурной кривой наблюдался в 33,8% случаев, в основном в период обострения, при суставно-висцеральной форме заболевания (болезнь Стилла). Субфебрильная температура наблюдалась у 67,7% обследованных. У 8% детей, несмотря на выраженные клинические симптомы заболевания (сыпь аллергического характера, экссудативный выпот в суставах, тахикардия) и высокие гуморальные показатели (РОЭ, лейкоцитоз, ДФА, мукопротеиды), температура была малой субфебрильной. У детей с суставной формой ревматоидного артрита температура в основном была нормальной (у 47%), субфебрильная температура отмечена у 34% детей, а малая субфебрильная — у 8,2%. При первичном осмотре у 82% детей имелись признаки хронической интоксикации: бледность кожных покровов, синева и темные круги под глазами, у 27% — отставание в физическом развитии. Сыпь аллергического характера наблюдалась у 25% детей. Ревматоидные узелки имелись у 3 больных. У 2 детей отмечались трофические нарушения кожных покровов голенгй, у одного— явления лимфостаза с наличием мокнущих язв.
У всех детей наблюдалась полиадения. Гиперплазия лимфатических узлов наиболее выражена была у детей с суставно-висцеральной формой заболевания. При этом пальпировались все группы лимфатических узлов, в том числе и затылочные. При пальпации они были мягкой консистенции, с подлежащей тканью не спаяны. В период обострения заболевания величина отдельных лимфатических узлов доходила до размера крупной сливы. Изменения костно-суставной системы имелись у всех детей, но степень выраженности была различной. Так, в I группе нарушение функции суставов I степени отмечено у 16,2% обследованных. Множественное поражение суставов выявлено у 79% детей I группы. Изменения в шейном отделе позвоночника обнаружены у 18 детей. Преобладание пролиферативных изменений в суставах отмечено у 67,3% детей I группы, экссудативные проявления — у 30,7%. При суставной форме заболевания изменения функции суставов не были столь выраженными. У 61,8% детей II группы нарушения функции суставов не отмечалось (ФН0); нарушения первой степени (ФНI) наблюдались у 36,8% детей и третьей (ФНIII) — у одного ребенка. У большей части детей этой группы при поступлении были поражены единичные суставы. По нашим наблюдениям, у детей II группы процесс в суставах в основном был экссудативным (82,3%). Болевой синдром и скованность движений были выражены у детей I группы, особенно в период обострения. Выраженная гипотрофия мышц наблюдалась у детей I группы. Гипотрофия межкостных мышц имела место у детей I группы, а гипотрофия межкостных мышц кистей, thenar и hypothenar и стоп отмечалась у всех детей. Эти изменения преимущественно обусловлены нарушением трофических процессов в мышцах и длительным ограничением двигательных функций. Как известно из данных литературы, у детей, больных ревматоидным артритом, нередко поражаются и органы дыхания. Как правило, эти изменения протекают по типу полисерозитов, что характерно для всех коллагеновых заболеваний (И. И. Макаренко, 1956; М. Г. Астапенко, 1969). Среди всех наблюдавшихся больных только у 3 (I группа) были обнаружены изменения в легких. У этих детей на фоне жесткого дыхания отмечались единичные влажные и сухие хрипы, кашель. Одышка имела место почти у всех детей I группы, но она являлась, по-видимому, результатом изменений функций вегетативной нервной системы вследствие токсико-аллергического влияния на организм. Суставно-висцеральная форма течения болезни сопровождалась увеличением печени (у 51 ребенка) и селезенки (у 37 детей), особенно в период обострения. Поражение почек отмечено у 22 детей; оно выражалось в появлении белка в моче, иногда — измененных эритроцитов. При оценке состояния вегетативного отдела нервной системы внимание обращалось на окраску и влажность кожных покровов, дермографизм, частоту пульса и дыхания, уровень артериального давления, рефлекс Ашнера—Даньини, ортоклиностатическую пробу пульса и артериального давления и др. Исследование и анализ полученных результатов проводился А. А. Яковлевой (1968).
У большинства детей, больных ревматоидным артритом, наблюдались нарушения нервной системы. Они проявлялись в виде изменения характера и поведения детей (вялость, повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость, нарушенный сон). Часто отмечались вялость и быстрая истощаемость брюшных рефлексов, снижение артериального давления па фойе тахикардии, отрицательный или извращенный глазо-сердечный рефлекс. Все перечисленные признаки нарушения нервной системы отличались неустойчивостью и лабильностью. У всех детей наблюдалась повышенная влажность ладоней, подмышечных впадин и стоп.
Из других проявлений ревматоидного артрита имелись изменения со стороны глаз — иридоциклит (у 5% детей). Осложнения в виде амилоидоза внутренних органов отмечались у 7 детей. Все дети осматривались врачом-стоматологом, при этом кариозные зубы были обнаружены у 35% из них. Этим детям за время пребывания в клинике была проведена санация зубов. Данные гематологических исследований показали, что частота и выраженность отклонений от физиологических норм были наиболее значительными у детей I группы и зависели от остроты и тяжести основного процесса. У 95% наблюдаемых детей имелась небольшая гипохромная анемия, у 75% — умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, моноцитозом, у 48% — сдвиг влево до 6—8% палочкоядерных форм. Характерной особенностью суставно-висцеральной формы ревматоидного артрита является стойко ускоренная РОЭ, даже при стихании остроты процесса. Так, из 62 детей I группы у 58 при выписке из стационара РОЭ находилась в пределах 30—40 мм/час. Известно, что дифениламиновая реакция, отражающая изменения биохимической структуры соединительной ткани, может служить дополнительным показателем активности процесса при ревматоидном артрите (А. А. Яковлева, 1964). Повышение данного показателя (свыше 250,0) было отмечено у 63% детей. Кроме того, у большинства детей I группы (у 82%) имелись изменения со стороны мукоидных соединений (мукопротеиды), а также белковых фракций крови в основном за счет увеличения гамма-глобулинов — У 51%. Положительная реакция Пирке обнаружена у 24 детей. Рентгеноскопия органов грудной клетки и рентгенография суставов проводились всем детям в комплексе с тщательным клиническим обследованием.
На рентгенограммах суставов имелись признаки значительных изменений костной системы в виде остеопороза с перестройкой костной структуры, особенно у детей с суставно-висцеральной формой заболевания. Таким образом, тяжесть состояния детей была значительно больше выражена при суставно-висцеральной форме заболевания (62 ребенка). У детей I группы обострения болезни наблюдались почти беспрерывно. Характерными признаками были генерализация процесса, поражение внутренних ооганов, выраженность суставного синдрома с необратимыми изменениями в суставах, следствием чего являлась высокая степень инвалидности этих больных. При суставной форме заболевания течение болезни было медленным, подострым, отсутствовала генерализация процесса. Суставной синдром у детей II группы был менее выражен. Чаще поражались 2—3 сустава; выраженные деформирующе-анкилозирующие изменения в них отсутствовали. Таким образом, наиболее выраженные клинические признаки болезни наблюдались у детей с суставно-висцеральной формой заболевания (I группа). Кроме того, необходимо отметить, что наряду с типичными формами заболевания могут иметь место переходные, смешанные или сочетанные (к которым относится и аллергический субсепсис), а у некоторых детей возникают недостаточно дифференцированные коллагенозы, при которых, наряду с биохимическими и иммунологическими признаками, нет совокупности всех характерных клинических симптомов (А. А. Яковлева, 1971; М. Г. Гулбис, 1971).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +