В практике работы иногда наблюдались бактериальные пищевые отравления, которые носили растянутый характер и напоминали по динамике заболеваемости скорее инфекцию пищевого происхождения, чем бактериальное пищевое отравление. Общеизвестно, что для бактериального пищевого отравления весьма характерно наличие «взрывной волны» — острого подъема заболеваемости на протяжении, как правило, одних, редко двух суток. Графически кривая заболеваемости имеет вид острого угла с крутым подъемом и таким же падением до нуля. Этот признак до сих пор являлся диференциальным для отличия пищевой инфекции от пищевого бактериального отравления. Сущность его обоснована тем общепринятым всюду мнением и считающимся твердо установленным фактом, что при пищевом отравлении контактная передача заболевания от больного к здоровому субъекту за очень редкими исключениями не имеет места. Единственным источником заражения (resp. отравления) является инфицированный пищевой продукт. В то же время при пищевой инфекции (брюшной тиф, паратиф, дизентерия), первоначально эпидемиологически связанной с употреблением инфицированного продукта, контактная форма передачи инфекции от заболевших почти всегда возникает и ведет к затягиванию вспышки, к так называемым «хвостам», обусловливающим растянутую кривую заболеваемости. Тем не менее нам пришлось наблюдать бактериальные отравления, протекавшие далеко не типически и несколько путавшие наше обычное представление о вспышках бактериальных отравлений, так как они, если можно так выразиться, стирали ту привычную грань, которой мы отделяли пищевые токоикоинфекции от пищевых инфекций. Является необходимым выяснить причины возникновения таких форм вспышек и вместе с тем установить направление санитарных мероприятий по профилактике подо&ных вспышек и быстрому купированию последних в случае их возникновения.
Мы отобрали материалы обследования по нескольким «атипичным» случаям пищевого отравления и подвергли их изучению. Обследовательский материал, как всегда, был весьма неоднородным по всей полноценности, однако, на наш взгляд, он мог быть практически использован в известной мере для нашей цели.
Все выбранные нами «атипичные» отравления тянулись от 3 (минимально) до 54 дней (максимально), причем в большинстве случаев длительность была от 3 до 10 дней.
В половине случаев заболевания наблюдались среди потребителей одной и той же столовой, в другой — заболевания имели место среди потребителей нескольких столовых, снабжение которых, однако, являлось организационно обычно объединенным.
Пищевые продукты, потребление которых вызвало рассматриваемые нами заболевания, обычные, наичаще регистрировавшиеся в рядовых случаях токсикоинфекцией. Так, отравления кулинарными изделиями из субпродуктов (гуляш и т. п.) и колбасами из них были отмечены в 35% случаев, изделиями из рыбы — в 36%, изделиями из мяса — в 20%, омлетом — в 18% и консервами — в 3 %. Весьма важно отметить, что в ряде длительных заболеваний отравление вызвал не один продукт, а несколько. Так, в 30% случаев было отмечено от двух до трех продуктов, употребление которых привело к отравлению.
Судя по бактериологическим исследованиям, произведенным в этих случаях, наибольшее число находок связано с протеем, обнаруженным в пищевых продуктах, на оборудовании, а также в отдельных случаях в испражнениях заболевших, затем протей вместе со стафилококком и, наконец, значительно реже микробы из группы салмонелл. Как мы видим из этих данных, возможная протейная этиология заболеваний представляется по находкам превалирующей.
При рассмотрении кривых заболеваемости затянувшихся случаев мы отмечаем разнообразный характер течения. Чаще наблюдается наиболее крупный пик вначале, а затем 2 и 3 пика, причем последующий обычно меньше предыдущих. В ряде случаев число заболеваний в пиковые подъемы настолько значительно превышает количество заболеваний, зарегистрированных в дни с низкой заболеваемостью, что могут нередко рассматриваться как случаи, ближайшие эпидемиологические связи которых можно свести к одномоментной инфекции и единому источнику последней.
При изучении длительных пищевых отравлений следует учесть тот общеизвестный факт, что медицинские пункты при пищевых отравлениях в больших коллективах нередко регистрируют не число действительно пострадавших, а также и некоторое количество больных с гастроэнтеритами и энтероколитами, ежедневно поступающих в амбулаторию. При большом поступлении отравившихся на медицинский пункт произвести диференциальный диагноз между гастроэнтеритом как проявлением пищевого отравления и индивидуальным «вульгарным» гастроэнтеритом не представляется часто возможным. Однако при проведении обследования этот вклинивающийся и затемняющий фактор возможно исключить путем проверки обычной заболеваемости гастроэнтеритами за предыдущее время (1—1 1/2 месяца) и соответственно календарной заболеваемости за прошлый год (конечно, с учетом колебаний в личном составе). К сожалению, и это следует подчеркнуть, обычная заболеваемость гастроэнтероколитами далеко не всегда учитывается обследователями. Выяснить эти цифры на медицинских пунктах представляется делом нередко весьма трудным. При просмотре этих цифр обычной заболеваемости гастроэнтероколитами в периоде, непосредственно предшествующем вспышке, или календарю соответственном прошлому году, можно иногда установить, что эти цифры отнюдь не ниже зарегистрированных в качестве случаев пищевого отравления. Отсюда уже прямой вывод, что данный случай не является растянутым или атипичным. Конечно, подобные случаи являются относительно редкими, так как лишь случайно производится такое сравнительное обследование.
Попутно здесь следует подчеркнуть, что учащающиеся летом индивидуальные острые гастроэнтериты и колиты имеют различную этиологию, до сих пор крайне недостаточно и почти совсем близко не изученную. Играют ли в возникновении этих заболеваний (если отбросить в сторону дизентерию, паратифы) эпидемиологическую роль экзогенные причины (бактериально-загрязненная вода, пищевые продукты) или эндогенные факторы (microbes de sortie) у самого пострадавшего субъекта? Этот вопрос требует изучения и разрешения.
Однако, несмотря на все вышеуказанные возможности ошибочного включения в число случаев пищевого отравления различных неспецифических заболеваний, последние лишь в незначительной мере и при условии весьма малой (по числу пострадавших) вспышки отравления могут оказать сколько-нибудь существенное влияние на динамику кривой заболеваемости.
Поэтому следует обратиться к рассмотрению других факторов, по нашему мнению, в основном обусловливающих длительность наблюдавшихся случаев отравления.
Важное, по нашему мнению, эпидемиологическое значение в возникновении «атипичных» форм представляет собой поступление в столовые и последующая реализация большой партии сырья, инфицированного на одном из предыдущих этапов получения, прохождения и хранения сырья. При обследовании нами длительно тянувшихся (5—6 дней) отравлений мы установили, что накануне возникновения заболеваний поступила для реализации соленая рыба (треска). Заболевания в первый день в эпидемиологическом отношении были настолько очевидно связаны с употреблением трески, что образец последней и был послан в лабораторию для обычного санитарного определения... свежести (!), однако без какого-либо указания для лаборатории, что дело идет об отравлении. Естественно, в результате обычного краткого санитарного анализа удовлетворительный по свежести образец трески в лаборатории получил благоприятную оценку. На основании результатов полученного анализа администрация считала, что причиной отравления является не треска, а что-то другое и поэтому, прекратив выпуск рыбы на день (время анализа образца в лаборатории), администрация снова пустила треску в реализацию. Интересно отметить, что этот день перерыва в какой-то мере отразился на заболеваемости, значительно снизив ее. Так как в этот день приходилось воскресенье, некоторые санитарные врачи основательно считали возможным сокращение обращаемости больных и за счет большого количества необедавших. Как бы там ни было, заболевания стали снова продолжаться, следующие 4—5 дней и если не в виде пика, как было в первый день, то все же значительно выше средней обычной обращаемости больных с гастроэнтеритами. Кроме того, в данном случае клиническая картина пищевого отравления столь сильно отличалась от обычного гастроэнтерита, что лечащие врачи легко диференцировали их. Следует здесь подчеркнуть, что чрезвычайно часто выдающимся симптомом в этой и других аналогичных длительных заболеваниях являлись сильные схваткообразные боли в животе. Иногда больной буквально катался от боли и плохо реагировал на вопросы врача. Эти симптомы мы отмечали в нескольких обследованных нами вспышках, а равно находили указания об них и в материалах обследований. Острые боли в животе отмечались, как правило, при пищевых отравлениях протейной этиологии. Продолжавшиеся в описываемом нами случае заболевания в некоторых случаях нельзя было связать с употреблением соленой рыбы, так как больные вовсе не ели последней, а употребляли, например, омлет и консервы. При осмотре раздаточной было отмечено большое несоответствие площади плиты, предназначенной для подогревания многочисленных блюд: кастрюли и противни на ней стояли вплотную, рядом. Возможность инфицирования различных блюд ложкой, руками со стороны исходного инфицированного продукта отнюдь не была исключена, с одной стороны, а с другой — условия подогревания (не до высокой температуры) на плите легко могли обеспечивать накопление массивной дозы бактерий в готовых блюдах. При предварительном приготовлении омлета (разведение порошка) равным образом не была исключена возможность инфекции омлетного порошка руками или через бактериально загрязненный бак, в котором разводился яичный порошок. Указанные моменты могли явиться эпидемиологическими факторами данного случая и других, подобных ему.
Другой длительный случай наблюдался не в одной, а в нескольких столовых. Здесь при выяснении вопроса о поступлении каких-либо новых партий продуктов, имевшем место непосредственно перед началом заболевания, было установлено, что непосредственно перед заболеванием на базу поступили в большом количестве субпродукты и соленая рыба (горбуша), которые и начали реализоваться в столовых. Следует отметить, что субпродукты, прибывшие в замороженном виде, выдавались с базы в течение 4—5 дней и при этом хранились в помещении склада без холода, при весьма высокой температуре наружного воздуха.
Заболевания наблюдались в течение 11 дней с перерывом в 5 дней. Продуктами, которые вызвали отравление, были: в пяти случаях — блюда из субпродуктов, в четырех — блюда из отварной горбуши и в одном — омлет. Клиническая картина была характерна для бактериального пищевого отравления с наличием вышеуказанных симптомов резких схваткообразных болей в области живота. При лабораторном исследовании было обнаружено значительное обсеменение протеем готовых продуктов и оборудования. Нами были отмечены признаки порчи в отдельных экземплярах соленой горбуши, находившейся в кладовой одной столовой.
Основной причиной рассматриваемого длительного случая отравления являлось широкое бактериальное обсеменение продуктов оборудования и инвентаря, источником которого послужили первоначально соленая горбуша и субпродукты. Дальнейшие нарушения технологического процесса служили ближайшими звеньями для возникновения заболеваний. Сюда, например, относятся вымачивание соленой рыбы в несменявшейся воде, при котором недоброкачественные зараженные экземпляры рыб инфицировали, с одной стороны, доброкачественные, а с другой — бактериально загрязняли поверхность ванн, служивших для вымачивания. Следующим нарушением санитарно-технологического процесса, игравшего эпидемиологическую роль, является то, что отваривание соленой рыбы в одних случаях совсем не производилось, в других — оно не являлось термически эффективным. Термическая обработка субпродуктов равным образом не была обеспечена. Массивному развитию микрофлоры способствовало также изготовление из субпродуктов фаршей. Приведенные примеры показывают, что поступление в пищевой блок партий первично зараженного сырья является часто первоначальной эпидемиологической причиной возникновения очага иищевых отравлений вследствие бактериального обсеменения инвентаря и оборудования столовых. Отдельные же заболевания происходят в результате нарушения санитарно-технологического режима, легко создающего в условиях бактериального обсеменения необходимые эпидемиологические связи и предпосылки для возникновения новых случаев пищевых отравлений.
Практическая оперативная сторона вопроса об «очаговости» пищевых отравлений сводится к тому, чтобы быстро ликвидировать очаг пищевых отравлений. В самом деле, нетрудно видеть из всего вышесказанного, что мы в большинстве случаев не имеем длительных пищевых отравлений. В действительности мы имеем здесь ряд заболеваний, возникновение которых идет неодновременно, создавая впечатление длительности. Такие «атипичные» отравления должны рассматриваться скорее как очаги пищевых отравлений. Иногда бывает трудно выделить четкие границы отдельных случаев, происшедших на протяжении сравнительно короткого отрезка времени, ибо конец одного и начало другого могут нередко совпадать. Признание новой эпидемиологической черты — «очаговости» — для пищевых отравлений предполагает тот постоянный источник инфекций, который питает некоторое время очаг. Такими источниками инфекции, по нашему мнению, является чаще всего более или менее крупная партия пищевого сырья, в той или иной мере инфицированная, поступающая в столовую или в ряд столовых. В качестве инфекционного начала в этих случаях могут быть как специфические микробы иищевых отравлений: энтеротоксические стафилококки, микробы группы салмонелл, так и условнопатогенные: протей, палочка Моргана, дизентерийные микробы. В результате несоблюдения санитарных правил хранения, неправильного вымачивания рыбы, солонины интенсивность и экстенсивность бактериальной обсемененности сырья настолько увеличивается, что обычно принятая термическая обработка уже не в состоянии проявить своего обезвреживающего действия. Помимо этого, поступление в столовые сырья, микрофлора которого вследствие вышеупомянутых причин количественно увеличивается, ведет к значительному обсеменению всей обстановки пищевого производственного блока: сюда относятся бактериальные загрязнения ванн для вымачивания рыбы, столов для разделки сырого и готового продукта, противней, бачков и т. д. Это обсеменение при несоблюдении санитарно-технологического режима может вести и приводит к контактной инфекции других пищевых продуктов, проходящих совместно или следующих за реализацией первично инфицированной партии продукта. Отсюда возникают случаи пищевых отравлений, которые, хотя, на первый взгляд, не увязываются ввиду отсутствия совпадения виновных продуктов, однако при тщательном эпидемиологическом анализе могут быть сведены к общему пищевому сырью, вызвавшему первоначальное обсеменение. Подобные контактные инфекции между разными продуктами, между продуктами (сырьем) и оборудованием (инвентарем), в конце концов, иногда приводящие не только к массовым вспышкам, но и к возникновению очагов вспышек отравлений, требуют применения такой же тщательной дезинфекции, которая производится при острозаразных инфекциях. Дезинфекция пищевых блоков должна применяться как профилактическая, так и целевая.
Профилактическая дезинфекция пищевого блока должна производиться не реже чем раз в декаду при непременном условии ежедневной тщательной мойки столов, противней, ванн и другого инвентаря горячей водой, содой или щелоком.
Целевая дезинфекцил производится при первом известии о появлении желудочно-кишечных заболеваний, связанных с пищевым блоком. При поступлении сколько-нибудь сомнительной в санитарном отношении партии сырья профилактическая дезинфекция пищевого блока должна производиться чаще.
В качестве дезинфекционного средства единственно подходящими в условиях пищеблоков являются хлорная известь, хлорамин и другие хлорные дезинфектанты. Для дезинфекции разделочных столов и досок необходимо применять дезинфицирующий раствор с 200—400 мг активного хлоpa, для дезинфекции более загрязненных поверхностей, например, ванн — 600—800 мг активного хлора на 1 л. Наконец, следует здесь напомнить частный случай возможного инфицирования сырья и готовых пищевых продуктов, могущий иметь место вследствие бациллоносительства персонала и нерационального устройства местной канализационной сети, которые могут также повлечь к очаговости пищевого отравления.
В материале обследований пищевых отравлений, который мы имеем в нашем распор я жении, каких-либо указаний или данных, которые могли бы связать эпидемиологически бациллоносительство с возникновением заболеваний, дано не было. Однако отсутствие таких данных отнюдь не должно служить основанием к тому выводу, что фактор бациллоносительства не играл у нас в отдельных случаях длительных заболеваний эпидемиологической роли. Нужно только сказать, что доказательство бациллоносительства при пищевых отравлениях представляет большие трудности, несравненно более сложные, чем при других пищевых кишечных инфекциях (брюшной тиф, паратиф, дизентерия).
Нерациональное устройство канализационной сети мы выдвигаем как новый эпидемиологический фактор в возникновении пищевых отравлений. Несколько лет тому назад при обследовании 3 случаев пищевых отравлений, происшедших в разных местах, мы могли установить видимую оеязь с нарушениями местной канализационной сети. В одном случае, где отравление произошло в результате употребления молочного суфле и длилось несколько дней, отравлению непосредственно предшествовала авария дворовой канализационной сети.
Канализационные воды временно затопляли санитарные узлы полуподвального этажа, где находилась кухня детского дома. Из испражнений пострадавших были выделены микробы, дававшие высокую агглютинацию с сывороткой паратифа В. Равным образом, сыворотка отдельных больных давала положительную реакцию на паратиф В. В другом случае отравления, происшедшего в общежитии для взрослых, в результате употребления картофельного пюре, мы наблюдали аналогичную картину. Как мы выяснили, имел место прорыв канализационных вод из дворовой сети в помещение кухни и затопление пола. Предполагаемая нами ближайшая эпидемиологическая связь заключалась в использовании для вымешивания и разминания сваренного картофеля деревянных мешалок, которые легко могли быть обсеменены с загрязненного пола или другим каким-либо способом. При бактериологическом исследовании соскоба стола, рвотных масс и каши с мясом была выделена палочка Моргана, которая давала реакцию агглютинации с сывороткой заболевших. Следует отметить, что титр агглютинации повышался при повторных взятиях крови.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +