Д. А. Шамбуров. "Ишиас"
Изд-во Медгиз, М., 1954 г. OCR Detskiysad.Ru Приведено с небольшими сокращениями
Травматические повреждения нервного ствола в виде полного (разрез, разрыв) или неполного анатомического перерыва нерва, его растяжения или сдавления, кровоизлияния в нерв лишь в редких случаях могут быть смешаны с воспалением седалищного нерва и его разветвлений, так как связь нервных явлений с травмой почти всегда очевидна.
Изменения, вызванные травмой, бывают различными в зависимости от ее характера. В одних случаях непосредственно вслед за травмой возникают двигательные и чувствительные нарушения, чаще выпадения, или же к ним присоединяются и боли в области распространения поврежденного нерва. В других случаях первым признаком повреждения оказываются боли и только позднее к ним присоединяются симптомы выпадения, а также трофические и вазомоторные расстройства. Наконец, приходится наблюдать случаи, где травма или совсем не сопровождается расстройствами со стороны седалищного нерва, или же они слабо выражены, но спустя некоторое время развиваются упорные невралгии, а затем появляются и признаки неврита. У таких больных невралгия большей частью связана с давлением на нерв образующейся костной мозолью или соединительнотканными рубцами. Точно так же невромы, рубцы после внутристволовых кровоизлияний вызывают появление в области распространения нерва стойких болей, иногда каузалгического характера.
Распознавание травматических поражений нерва не представляет затруднений.
Опухоли седалищного нерва, как правило, сопровождаются болями, исходящими из места локализации опухоли и распространяющимися по периферии. В дальнейшем к болям присоединяются парезы, гипестезии, угасание (вплоть до полного исчезновения) ахиллова рефлекса. От истинного ишиаса заболевание отличается хроническим и прогрессирующим течением, нерезкостью болей, которые вскоре сменяются явлениями выпадения. Иногда опухоль можно прощупать через наружные покровы. Первичными опухолями (невринома) поражаются наиболее часто ветви седалищного нерва — n. peronaeus и реже n. tibialis.
Аналогичная симптоматика отмечается при опухолях длинных костей конечностей, если эти опухоли сдавливают и раздражают нерв, причем в одних случаях (особенно в начале болезни) превалируют невралгические явления, в других — невритические.
Из данных, приведенных в настоящей главе, мы видим, как обширен круг заболеваний, которыми может быть обусловлено развитие вторичного ишиаса. Значение их в патогенезе ишиаса установлено не только на основании одновременности ишиаса и описанных заболеваний и дефектов развития позвоночника, но и на основании клинических особенностей, механизма развития и течения болезни при вторичных формах ишиаса.
Большинство авторов считает, что вторичная ишиалгия — весьма распространенное заболевание. Так, по наблюдениям зарубежных клиницистов, в 70—90% случаев ишиас является вторичным, причем большей частью он связывался с поражениями позвонков и суставов.
По нашим наблюдениям 1927—1928 гг., вторичный ишиас, подтвержденный клиническими; и лабораторными данными, составил 62% всех случаев ишиаса. Наблюдения последних лет (над работниками железнодорожного транспорта) показали приблизительно те же соотношения: на долю вторичного ишиаса приходится 64%, причем в подавляющем большинстве случаев (60%) он был обусловлен хроническими заболеваниями позвоночника и его суставов, в 38% прирожденными деформациями пояснично-крестцовой области позвоночника, и только в 2% причиной вторичного ишиаса служили другие заболевания (туберкулезный спондилит, рак крестца, заболевания органов малого таза и т. д.). Аналогичные данные получены нами при анализе материалов областных больниц (Орехово-Зуевской, Рязанской, Тульской, Ховринской).
Подчеркивая здесь частоту вторичных форм ишиаса, мы вместе с тем должны предостеречь от увлечений некоторых авторов, склонных в каждом случае ишиаса видеть вторичную его природу. Такое упрощенное отношение к выяснению причин болезни не может принести пользы больному. Каждый патогенетический фактор должен оцениваться в соответствии с тщательно изученной клинической картиной болезни и с правильным пониманием сущности каждого симптома. С другой стороны, мы считаем необходимым предостеречь и от отрицательной оценки роли некоторых изменений позвоночника, главным образом прирожденных, в патогенезе ишиаса. Некоторые из этих изменений (например, истинное расщепление позвонка), фигурирующие нередко и в литературе, и в заключениях врачей под названием «вариантов нормы», безоговорочно отвергаются как причина каких-либо заболеваний. Хотя эти «варианты нормы» имеют склонность передаваться сто наследственности и встречаются относительно часто, их нельзя рассматривать как новый полезный признак, возникающий у человека. Клиническая практика показывает, что такие варианты очень нередко сопровождаются различными нарушениями со стороны нервной системы, иногда довольно серьезными, являясь, может быть, проявлением этих нарушений. Вследствие этого и эти «варианты нормы» необходимо рассматривать как патологическое проявление, с возникновением которого можно и необходимо бороться. Вследствие этого же они безусловно могут играть роль в патогенезе ишиаса в сочетании с другими факторами.
Патогенез ишиаса, как и всякого заболевания, сложен, и его нельзя свести к единому фактору. Один фактор, основной, обусловливает возникновение новых, и весь комплекс факторов вызывает заболевание. Так, патологическое распределение тканей внутри и вне позвоночного канала при spina bifida occult а создает все предпосылки и для легкого травмирования корешков, и для нарушений крово- и лимфообращения; последнее же создает условия для более легкого проникновения в эту область инфекций и токсинов. Однако основным моментом, определяющим возникновение всей цепи факторов, являются неправильности в развитии и расположении тканей в районе дефекта в позвонке или же форма самого дефекта. То же самое можно сказать и относительно других заболеваний, обусловливающих развитие вторичного ишиаса.
Из изложенного следует, как важна в патогенезе поясничных и седалищных болей роль заболеваний позвоночника, суставов и т. д. Это тем более важно, что раз будет установлена причина ишиаса в виде того или другого из указанных выше заболеваний, взгляд на лечение, предсказание и экспертную оценку в значительной мере изменится. По этим соображениям мы и сочли необходимым познакомить читателя с клиникой тех болезненных форм, которые в этиологии и патогенезе ишиаса могут играть весьма существенную роль.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +