Д. А. Шамбуров. "Ишиас"
Изд-во Медгиз, М., 1954 г. OCR Detskiysad.Ru Приведено с небольшими сокращениями
При дифференциальном диагнозе ишиаса приходится иметь в виду целую группу заболеваний, которые сопровождаются болями в поясничной области и в области распространения седалищного нерва. Эти заболевания, где болевые явления не связаны с поражением седалищного нерва, объединяют в настоящее время в группу ложного ишиаса, или псевдоишиаса.
В эту группу включаются заболевания мышц и подкожной клетчатки, поражения других нервов конечности, боли, обусловленные поражением центральной нервной системы, боли при заболеваниях суставов и внутренних органов, боли, вызванные поражением сосудов, и, наконец, неврастенические и истерические боли, включая сюда невротическую агравацию ишиаса. К этой же группе мы считаем необходимым отнести сознательную агравацию и симуляцию ишиаса.
Миалгии, обусловленные поражением целых групп мышц (myositis), одной мышцы или отдельных их пучков (myofasciculitis), при локаливации процесса в поясничных и ягодичных мышцах, а также в мышцах ноги, могут дать клиническую картину, очень сходную с симптомокомплексом ишиаса. Это сходство, собственно говоря, и дало повод к созданию миогенных теорий патогенеза ишиаса и таких новых терминов, как миоишиас, lumboischialgia myalgica. Понимая под термином «ишиас» симптомокомплекс, вызванный поражением седалищного нерва или образующих его элементов, заболевание мышц соответствующей области, как симулирующее истинный ишиас, необходимо относить к группе псевдоишиаса и рассматривать как pseudoischias myalgica.
Общность этиологических факторов при миозитах и ишиасе, локализация процесса при этом заболевании в мышцах ягодичных, поясничных, бедра и голени — все это создает значительные затруднения при диференциальном диагнозе ишиаса.
Для распознавания миалгий необходимо руководствоваться следующими их признаками: спонтанные боли отсутствуют или слабо выражены; боли возникают при сокращении и растяжении мышц. Локализация болей не типична для ишиаса: они не следуют по ходу седалищного нерва или его ветвей, скорее диффузны и часто распространяются на области других нервов. Болевые точки в районе пораженной мышцы также диффузны. При недостаточно тщательном исследовании, когда отыскиваются только нервные точки, легко впасть в ошибку, так как давление на нерв почти всегда производится через мышцы. Поэтому во всех случаях ишиаса рекомендуется проводить детальное обследование также и мышц.
При глубоком пальпировании мышц обычно удается прощупать плотные круглые или продолговатые узелки величиной от просяного зерна до боба (симптом Корнелиуса) или же более крупные валикообразные утолщения мышечных пучков. Образования эти при давлении очень болезненны. Локализация болезненных узелков не совпадает с ходом нерва. При пальпации иногда возникает быстрое рефлекторное сокращение мышечного пучка. Симптом Ласега обычно положителен и обусловлен здесь растяжением мышц и их сухожилий: боль возникает в ягодице, подколенной ямке и по задней поверхности бедра. При второй фазе симптома Ласега боль (в ягодичной области) остается. Симптом Нери и перекрестный симптом Ласега отсутствуют. Другие симптомы, как Боне, Сикара, при которых также происходит растяжение мышц, могут быть положительными. При поражении m. ilio-psoas обнаруживается симптом Вассермана. Мышечные атрофии непостоянны и нерезко выражены. Напряжения мышц, наоборот, встречаются часто и могут обусловить изменения конфигурации позвоночника в виде сколиоза: гомологического — при поражении поясничных и ягодичных мышц и гетерологического — при поражении ягодичных и бедренных мышц, когда сколиоз вызывается компенсаторным перегибом туловища в сторону, противоположную пораженной. Нарушений рефлексов не наблюдается, за исключением, может быть, их повышения. Гипестезий не бывает, так же как вазомоторных и трофических расстройств. Спинномозговая жидкость всегда нормальна.
Миалгии наиболее часто возникают в поясничных мышцах, затем ягодичных и мышцах бедра, но могут распространиться и на мышцы всей конечности. Нередко одновременно поражаются мышцы шеи, плечевого пояса и рук. В начальных фазах ишиаса, который очень часто начинается с болей в пояснице, возможно смешение ишиаса с мышечным люмбаго.
Необходимо также помнить, что мышечные боли могут иметь место при ишиасе, особенно при его хроническом течении.
Мышечные боли, развивающиеся в результате острого переутомления мышц (длительный марш, спуск с горы, работа на корточках или в согнутом положении), иногда напоминают ишиас. Однако в этих случаях, как и при миалгиях другого происхождения, полностью отсутствуют какие-либо явления со стороны нервов, боли диффузны в границах той или другой группы мышц (наиболее часто боли локализуются в аддукторах, разгибателях голени, ягодичных и икроножных мышцах), мышцы при сдавливании резко болезненны, спонтанные боли отсутствуют.
Аналогичные мышечные боли, распространяющиеся на всю ногу, но главным образом на икроножные мышцы, могут быть при плоской стопе. Эти боли, возникая при ходьбе, стоянии, исчезают при лежании и при лечении плоскостопия. Боли обычно двусторонние. Следует, однако, помнить, что уплощение стопы может наступить и при стволовом ишиасе.
Целлюлит (cellulitis). Под этим названием описаны своеобразные изменения в подкожной клетчатке, протекающие при клинической картине, напоминающей ишиас, в силу чего некоторые авторы (Роже, В. К. Хорошко) выделяют особую форму ишиаса под названием «целлюлоишиас». Целлюлит не связан с поражением нервов, поэтому должен быть отнесен в группу псевдоишиаса, и его нужно дифаренцировать от истинного ишиаса.
При целлюлите в подкожной клетчатке и в прослойках между мышечными пучками образуются узелки различной величины и консистенции, в подавляющем большинстве случаев болезненные на ощупь. На биопсии Лажез установил четыре фазы в развитии узелков: застойную — с расширением сосудов; экссудативную — с инфильтрацией клетчатки; фазу организации без воспалительных клеточных явлений (в этой фазе в нервных разветвлениях соединительной ткани обнаружен экссудат в эндоневрии); фазу фиброзной, рубцовой организации с явлениями легкого эндартериита или периартериита. Боли при этом заболевании объясняются сдавлением нервных волокон инфильтратом. Лажез считает, что причиной заболевания является недостаточность функции печени при длительных нагноениях и при туберкулезе. Другие отмечают в качестве местных причин травму, нарушение вегетативной иннервации, а также общие причины, связанные с нарушениями функции печени, кишечника, эндокринными расстройствами.
Клинически заболевание характеризуется болями в пораженной области. Наиболее часто боли локализуются в ягодичной области над большим вертелом, по наружной стороне и по внутреннему краю бедра, реже в подколенной ямке и почти никогда не бывают в нижележащих отделах конечности.
Боли возникают при всяких попытках к активному или пассивному движению и всегда исчезают в покойном состоянии больного; спонтанных обострений не бывает. Сопровождаются боли различными ощущениями, например, чувством усталости, тяжести в ноге и т. д., и усиливаются от давления и прикосновения. Болевые точки рассеяны по всей пораженной области. Основные симптомы ишиаса отсутствуют, так же как и мышечные атрофии, изменения рефлексов и нарушения чувствительности. При этом заболевании наблюдается хрупкость капилляров со склонностью к спонтанным экхимозам, а также местное повышение секреции сальных желез.
При тщательном пальпаторном исследовании в подкожной клетчатке обнаруживаются инфильтраты или в виде круглых, овальных узелков, или в виде неправильных бляшек. Ранние инфильтраты мягки на ощупь, дают при пальпации нежную крепитацию и исчезают после массирования; более же старые, плотные, фиброзные от массажа не исчезают. Иногда уплотнения появляются после нескольких сеансов массажа, освобождающих их от диффузной инфильтрации. Уплотнения эти болезненны при пальпации, причем чувствительность этих участков относительно повышена при более мелких и более эластичных узелках. После разминания таких узелков болезненность иногда исчезает.
Кроме подкожной клетчатки, подобные узелки можно обнаружить в апоневрозах, в соединительнотканных прослойках мышечных пучков, в самих мышцах и их сухожилиях (Марсова).
Иногда аналогичные инфильтраты в подкожной клетчатке бывают одновременно и в других частях тела: на голове, шее, верхних конечностях.
На основании указанных клинических особенностей диференциация целлюлита от истинного ишиаса не представляет больших затруднений. Вместе с тем надо отметить, что образование аналогичных узелков в эпиневральной клетчатке может послужить причиной истинного ишиаса как стволового, так и корешкового, и в патогенезе ишиаса эпиневральный целлюлит, возможно, играет определенную роль (при расстройствах обмена). В таких случаях к характерным признакам целлюлита присоединяются все признаки ишиаса.
Невралгия бедренного нерва может быть обусловлена поражением корешков Li — Ln, поясничного сплетения и нервного ствола.
Болезнь может начаться с поясничных болей; в таких случаях обнаруживаются паравертебральные болевые точки (на уровне верхних поясничных позвонков), а также изменения конфигурации позвоночника в виде кифоза или легкого сколиоза. Боли пои этом локализуются в области паховой складки, по передней поверхности бедра, в колене; иногда боль распространяется на внутреннюю поверхность бедра. Болевые точки определяются под пупартовой связкой (кнаружи от бедренной артерии), на внутренней поверхности коленного сустава, на внутренней поверхности tibiae и позади внутреннего мыщелка стопы.
Симптом Ласега обычно отсутствует или же при его вызывании возникают боли в пояснице. Симптом Нери (при корешковой локализации) всегда положителен. Из симптомов натяжения нерва патогномоничен симптом Вассермана, при вызывании которого появляется боль в паху и по передней поверхности бедра. В случае поражения позвоночника (деформирующий спондилоз) при указанном приеме боль может возникнуть также в пояснице. В вертикальном положении этот симптом вызывается путем наклона туловища назад. Симптом Вассермана положителен при поражении как ствола, так и сплетения, в последнем случае раздражение сплетения обусловливается растяжением m. ilio-psoas. Необходимо отметить, что при заболевании этой мышцы прием Вассермана сопровождается болью в нижней части живота (глубокая внутренняя боль). Мышечные и кожные боли (по передней поверхности бедра) обнаруживаются пальпацией, сжиманием кожи и мышц пальцами или путем форсированного пригибания бедра к голени (при положении больного на животе — прием Мацкевича). Возможно, что при последнем приеме происходит также натяжение ветвей бедренного нерва.
В затяжных и рецидивирующих случаях может быть констатирована легкая атрофия и гипотония четырехглавой мышиы недра, а также слабость этой мышцы, определяемая при переходе больного из положения на корточках в стоячее положение. В других случаях, наоборот, обнаруживается напряжение мышцы, ее рефлекторная перевозбудимость и фасцикулярные подергивания, выявляемые легче всего при стоячем положении больного. Изредка оказывается измененным (снижен или отсутствует) коленный рефлекс; иногда отмечаются легкие гипалгезии по передней поверхности бедра и по внутренней поверхности голени.
Поражение бедренного нерва может сочетаться с поражением седалищного нерва (при локализации процесса в корешках или сплетении). Некоторые авторы указывают, что такие сочетания встречаются чуть ли не в 80% случаев, что личными наблюдениями мы подтвердить не могли. Гораздо чаще при поражении бедренного нерва отмечается одновременно поражение и других нервов поясничного сплетения: запирательного (n. obturatorius) и наружного кожного нерва бедра.
При поражении запирательного нерва боль локализуется по внутренней поверхности бедра; болевая точка обнаруживается на аддукторах при их сдавливании и при отведении бедра наружу. В отдельных случаях отмечается гипотония этих мышц и снижение рефлекса на аддукторы.
Невралгия наружного кожного нерва бедра (meralgia paracsthetica В. К. Рота) характеризуется не столько болями, сколько парестезиями и онемением наружной поверхности бедра. Болевые точки — у spina anterior ossis ilei; болезненно также надавливание и сжимание пальцами кожи в области распространения нерва. Обычно здесь же оказывается пониженной болевая чувствительность.
Центральные боли иногда приобретают локализацию в поясничной и седалищной областях. Они могут быть обусловлены как поражением спинного, так—значительно реже — и головного мозга.
При компрессиях спинного мозга (опухоли) могут возникнуть проводниковые боли, локализация которых не всегда совпадает с локализацией опухоли. Так, мы имели возможность наблюдать больную с опухолью шейного отдела спинного мозга, страдавшую длительное время жестокими болями в пояснице и ногах. Впрочем, такие случаи носят казуистический характер.
Чаще приходится диференцировать ишиас (корешковый) и экстраспинальные опухоли, располагающиеся в области поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга и конского хвоста. Корешковый период таких опухолей, характеризующийся только болями в области распространения пораженных корешков, которые иногда принимают ремиттирующий характер, нередко месяцы и даже годы симулирует пояснично-крестцовый радикулит. Диагностика опухоли в этом периоде весьма трудна и диагностические ошибки нередки. Некоторые клинические особенности, отличающие опухоль от корешкового ишиаса, все же имеются, хотя в начальных стадиях они не особенно выражены.
При экстрамедуллярных опухолях отмечаются боли в пояснице, иррадиирующие в одну или обе ноги; локализация болей на ноге иногда типична для ишиаса. Симптомы Ласега (прямой и перекрестный) и Нери всегда положительны, причем более интенсивная боль отмечается при этом в пояснице. Интенсивность спонтанных болей бывает различной, но даже при сильных болях напряжения мышц не наблюдается, позвоночник же может быть зафиксирован; конфигурация его не изменяется. Паравертебральные точки отсутствуют, болевые же точки на ноге обнаруживаются, но выражены нерезко. Боли также возникают при кашле и чихании. Для опухолей в корешковом периоде характерно усиление болей при горизонтальном положении больного и ослабление их в вертикальном: больные стараются полулежать, стоять. При радикулите и заболеваниях позвоночника больные, наоборот, стремятся лежать, так как в этом положении боли ослабевают.
Характерно для опухолей также упорство болей, мало поддающихся испытанным антиневралгическим средствам. Распространение болей с одной конечности на другую должно также вызывать подозрение на наличие опухоли.
Спинномозговая жидкость при опухолях дает диссоциированный синдром, но в начале заболевания количество белка невысокое (0,45—0,6%), примерно такое же, как при корешковом ишиасе. Однако в дальнейшем количество белка в ликворе нарастает и иногда достигает значительных цифр, что никогда не наблюдается при ишиасе. В позднейших стадиях может развиваться блок подпаутинного пространства опийного мозга, который устанавливается приемом Квекенштедта (отсутствие повышения давления спинномозговой жидкости при сдавливании яремных вен).
Диагностика опухоли значительно облегчается, когда появляются симптомы функциональных выключений, из которых прежде всего отмечаются (нарушение мочеиспускания, вначале носящее преходящий характер, и расстройство чувствительности, а позднее двигательные расстройства. Расстройство чувствительности носит обычно корешковый характер.
Снижается сперва поверхностная чувствительность, главным образом болевая, позднее — мышечно-суставная чувствительность, боли же при этом не всегда исчезают. Расстройства движения выражаются сперва легкой слабостью ног, которая постепенно нарастает. При локализации в конском хвосте парез развивается чаще в дистальных отделах конечностей.
К сказанному надо добавить, что течение болезни при опухолях затяжное и прогрессирующее.
Сирингомиэлия при локализации процесса только в поясничных и крестцовых сегментах спинного мозга— явление сравнительно редкое. Боли при этом заболевании в отличие от ишиаса носят несколько иной характер; по определению больных, они глубокие — болят кости, жилы; не столько интенсивны, сколько неприятны и тем самым мучительны, сопровождаются нередко парестезиями, чаще температурного характера, непостоянны: в течение дня могут возникать и несколько раз исчезать, при движениях конечности усиливаются. Болевые зоны перемещаются — заходят нередко в область распространения других корешков. Болевые точки неопределенные по локализации.
Симптомы натяжения обычно отсутствуют, и возникающие при этих пробах боли скорее связаны с растяжением мышц.
Независимо от указанных признаков распознавание сирингомиэлии не представляет больших затруднений, так как болевые явления в большинстве случаев сопровождаются другими признаками сирингомиэлии: диссоциированным расстройством чувствительности, трофическими и вегетативными нарушениями, асимметриями, деформациями в теле и конечностях и т. д. Затруднения встречаются, когда сирингомиэлия проявляется только алгическим синдромом, но и в таких случаях характер болей, наличие дефектов развития всегда позволяют поставить правильный диагноз.
При сирингомиэлии (любой локализации) нередко обнаруживается spina bifida occulta поясничных и крестцовых позвонков, которую необходимо рассматривать в таких случаях как проявление прирожденных дисплазий спинного мозга. В подобных случаях имеются все основания предполагать, что расщепление в позвонках сопровождается неправильностями в развитии и расположении мягких тканей внутри и вне костного канала, что может послужить причиной возникновения вторичного ишиаса со всеми его проявлениями.
Такие сочетания сирингомиэлии с вторичным ишиасом мы наблюдали нередко.
Церебральные поражения (опухоли, воспаления, сосудистые поражения), сопровождающиеся болями в ногах, лишь в исключительных случаях приходится диференцировать от ишиаса, так как боли при этих заболеваниях или распространяются по гемитипу, или наблюдаются в верхней конечности и туловище. При небольших очагах в зрительном бугре боли, однако, могут локализоваться только в нижней конечности. Боли эти обычно разлитые, без определенной локализации на конечности. Характер их иной, сходный с характером болей при сирингомиэлии, они часто сопровождаются мучительными гиперестезиями — жжением или тягостным чувством холода. Наряду с болями, можно отметить снижение чувствительности в виде носка или чулка или же напоминающее корешковое распределение, но не укладывающееся в зоны тех или других корешков (псевдорадикулярный тип); наряду со снижением глубокой чувствительности, иногда
констатируется гиперпатия. В большинстве случаев обнаруживаются другие симптомы церебрального поражения: парезы, пирамидные знаки, гиперкинезы и т. д.
Заболевания суставов. Различные заболевания тазобедренного сустава как острые, так и хронические сопровождаются обычно болями, напоминающими по характеру и локализации ишиалгии. Для распознавания поражений сустава необходимо иметь в виду следующее: пассивные движения в суставе, особенно отведение и поворот ноли наружу, ограничены и болезненны, что при ишиасе, даже тяжелом, не наблюдается, если нога согнута в колене; вторая фаза Ласега. Отсутствует (боли не исчезают при сгибании голени); болезненно также поколачивание по суставу и нагрузка на него. При старческом деформирующем коксите боли в начале ходьбы всегда сильнее, затем постепенно ослабевают.
Кроме описанных признаков, можно отметить типичную для коксита чувствительность к давлению головки сустава под пупартовой связкой при ротированном наружу бедре. Характерен также признак Тренделенбурга: при стоянии на больной ноге не происходит компенсаторный подъем здоровой половины таза. При всех движениях больной шадит пораженный сустав: при ходьбе он приседает на больную сторону; чтобы обуться, садится на пол, сгибает ногу в колене и относит стопу назад. При длительности болезни отмечается частичная атрофия четырехглавой мышцы бедра. Существенное значение в определении характера поражения имеет рентгенологическое исследование. Нужно, однако, отметить, что при деформирующем коксите в начальных стадиях болезни патологические изменения в суставе большей частью не обнаруживаются.
При острых коксалгиях с сильными болями иногда наблюдается легкое снижение болевой чувствительности на бедре и на нижней половине туловища, которое исчезает с прекращением болей.
Кроме воспалительных и дегенеративных поражений сустава, необходимо иметь в виду опухоли, развивающиеся в нем или по соседству с ним, травматические поражения сустава: вывихи и подвывихи, переломы, трещины. Все это показывает, что боли вызванные поражением тазобедренного сустава и напоминающие ишиас, могут встречаться часто, почему при постановке диагноза ишиаса должно быть обращено самое тщательное внимание на состояние этого сустава. Вместе с тем необходимо отметить, что поражения тазобедренного сустава могут явиться причиной вторичного стволового ишиаса.
Поражение подвздошно-крестцового сочленения может повести к возникновению вторичного ишиаса. Характер поражений этого сочленения и их клиника изложены выше. Однако возможны случаи, когда поражение указанного сочленения протекает без вовлечения в процесс сплетения и нервных стволов. Так, воспалительный процесс (ревматизм, туберкулез и др.), деформирующие и другие изменения, локализующиеся на задней поверхности сочленения, обычно не захватывают нервных элементов, но вызывают сходный с ишиасом болевой синдром. В таких случаях боль локализуется преимущественно в ягодичной области, причем она выявляется нередко при стоянии и ходьбе; перкуссия задней линии сочленения болезненна. В ягодичных мышцах порой отмечается легкая атрофия, но ягодичные рефлексы не изменены.
Сосудистые боли. Варикозное расширение вен на ногах в некоторых случаях сопровождается неопределенными болями, иногда напоминающими ишиалгические. Расширение вен самого нервного ствола и вен в межпозвоночном канале вследствие раздражения нерва или корешков может вызвать типичную картину истинного ишиаса. Однако некоторые авторы (Александер и др.) считают, что varices нерва не дает картины истинного ишиаса, и приводят ряд признаков, отличающих флебогенные боли от ишиаса. Боли, возникшие на почве расширения вен, усиливаются при стоянии, напряжении ног и уменьшаются при быстрой ходьбе, в постели; они появляются спустя некоторое время после вставания; движения в постели безболезненны; симптом Ласега отрицательный; можно установить расширение вен на ногах, отеки, повышенную чувствительность венозных стенок (исследование должно производиться при стоячем положении больного). Мы полагаем, что расширение вен, сопровождающих нерв или его корешки, может быть причиной вторичного ишиаса, и в этих случаях все моменты, способствующие застою в венах, должны усиливать болевые симптомы. Не исключена возможность, что застой в венах нерва может вызвать структурные изменения в нерве и обусловить возникновение истинного ишиаса. Патологоанатомические находки, установившие интерстициальные изменения в нерве при varices мелких вен нервного ствола, подтверждают эта предположения.
Из сосудистых заболеваний при диференциальном диагнозе ишиаса приходится иногда иметь в виду облитерирующие процессы в нижней конечности (эндартериит, атеросклероз), дающие так называемую перемежающую хромоту (claudicatio intermittens).
Заболевание это характеризуется появлением при ходьбе болей в конечности, обычно в икроножных мышцах, причем они могут быть настолько сильны, что лишают больного возможности передвигаться. В покое боли постепенно проходят, и больной вновь приобретает способность ходить. Иногда боли в мышцах носят тупой характер, сопровождаются чувством усталости в ноге и онемением в пальцах. Сопутствующими симптомами при этом заболевании являются стойкое или наступающее лишь во время приступа болей отсутствие пульса на dorsalis pedis и a. tibialis posterior, резкие вазомоторные расстройства (бледность, похолодание стопы, цианоз пальцев), а также трофические расстройства (изменение окраски ногтей, их ломкость, глянцевитость кожи). Вазомоторные расстройства особенно ясно выступают при ходьбе, поэтому прежде чем приступить к исследованию рекомендуется предложить больному походить.
Нужно иметь также в виду, что при невралгиях (и невритах) седалищного нерва иногда наблюдается временное исчезновение пульса на артериях стопы (Е. П. Кононова). Кроме того, в отдельных случаях перемежающаяся хромота и эндартериит сосудов нерва встречаются одновременно.
Иррадиирующие боли обычно наблюдаются при острых, реже хронических заболеваниях органов малого таза: аппендиците, воспалении женских половых органов, остром эпидидимите у мужчин (М. Лапинский), проктите и перипроктите. Боли могут носить острый характер и локализоваться в области соответствующего соматического сегмента (поясница, седалищная область), иногда выходя за его пределы и распространяясь на бедро и голень. Боли в ряде случаев настолько симулируют ишиас, что делались даже попытки создать рефлекторную, или функциональную, теорию патогенеза ишиаса. Однако при тщательном клиническом исследовании удается установить значительные различия между этим заболеванием и ишиасом. Распространение иррадиирующих болей не типично для ишиаса; симптомы натяжения нерва частью отсутствуют, частью вызывают бол» нехарактерной локализации. Типичные нарушения движений конечности больного, конфигурации позвоночника отсутствуют, так же как не обнаруживается нарушений со стороны сухожильных рефлексов и трофики. Гипертония мышц с их гиперрефлексией может наблюдаться и при заболеваниях внутренних органов, но она распространяется здесь большей частью на мышцы живота, а иногда на ягодичные мышцы. Значительное повышение температуры и изменения крови, наряду с симптоматологическими данными должны также наводить врача на мысль о возможном заболевании внутренних органов.
Неврастенические и истерические боли иногда локализуются в поясничной и седалищной областях. Обычно они носят настолько неопределенный характер, что больные не могут их точно локализовать; эти боли непостоянны, склонны к мигрированию и нередко возникают в других частях тела. При такого рода болях, часто очень сильных, по словам больных, последние тем не менее очень редко бывают прикованы к постели; походка и поведение их мало меняются. Отсутствие объективных, характерных для ишиаса признаков и наличие истерических или неврастенических стигмат помогают большей частью установить истинный характер болей. У истеричных субъектов боли иногда совершенно исчезают после истерического припадка.
У невротиков, перенесших раньше ишиас в острой форме, могут возникнуть невротические боли, симулирующие рецидив ишиаса, и только несоответствие между жалобами больного и клиническими данными наводит на мысль о невротической агравации легкой формы ишиаса или о возможности чисто истерических проявлений. Правильный диагноз в таких случаях труден и нередко требует длительного наблюдения над больным.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +