Порокам и аномалиям развития бронхов и легких посвящена обширная литература, однако многие вопросы этой области пульмонологии остаются еще не решенными. Это прежде всего относится к частоте пороков и критериям их клинической и морфологической диагностики.
В настоящей книге мы рассмотрим лишь те аспекты, которые имеют непосредственное отношение к проблеме хронического бронхита.
В литературе последних лет появился термин «вторичная хроническая пневмония» (Ю. Ф. Домбровская, С. Ю. Каганов, 1972), который означает результат наслоения на структурные изменения бронхо-легочного аппарата воспалительного процесса, сформировавшиеся в результате порока развития. По существу этот процесс является проявлением хронического бронхита, механизм развития которого аналогичен таковому при приобретенной хронической пневмонии.
До сего времени отсутствует всеобъемлющая классификация врожденных пороков, хотя ряд форм изучен достаточно подробно. Несмотря на отсутствие полной классификации, представляется возможным выделить 2 большие группы пороков развития бронхо-легочной системы. Значительное большинство пороков можно охарактеризовать как ограниченные, при которых патологический процесс локализуется в большей или меньшей части легкого, оставляя нетронутой остальную часть перенхимы; к ним можно отнести а- и гипогенезии (гипоплазии) легкого или его долей, врожденные кисты, лобарную эмфизему, легочные секвестрации.
Другую группу представляют распространенные пороки развития трахеи и бронхиальных структур, при которых развивающийся в бронхо-легочной системе патологический процесс закономерно распространяется на все отделы легких.
В детской пульмонологической клинике приходится редко встречаться с агенезией и аплазией легкого или его долей, и в литературе имеются лишь отдельные описания этих пороков у детей.
Несколько чаще встречается гипоплазия (недоразвитие) легкого и его долей. В литературе принято различать простую и кистозную гипоплазию (В. А. Климанский, 1975). Для возникновения хронического бронхита основное значение имеет кистозная гипоплазия, при которой, наряду с недоразвитием легкого, имеется порок развития бронхов — врожденные бронхоэктазы.
У детей довольно часто встречаются кисты легких, при которых нередко развивается хронический бронхит большей или меньшей протяженности.
При бронхоскопическом исследовании, проведенном нами у 27 детей с кистами легких, воспалительные изменения в бронхах были выявлены у 23 больных, но они характеризовались умеренной выраженностью воспаления и малой его распространенностью.
Значительно более выраженные изменения в бронхах наблюдаются при множественных кистозных образованиях, локализующихся в различных участках одного или обоих легких (поликистоз).
Наиболее выраженные проявления хронического бронхита отмечаются при пороках развития распространенного типа. Они характеризуются поражением различных участков трахео-брон-хиального дерева: трахеи, крупных и малых бронхов, бронхиол — и сходным патогенетическим механизмом — слабостью бронхиальной стенки вследствие недостаточности ее хрящевых, эластических и мышечных элементов.
Основным в патогенезе рассматриваемых состояний является дискинезия трахео-бронхиального дерева, приводящая, в частности, к развитию бронхиального коллапса. Этот феномен влечет за собой задержку воздуха и мокроты в участках бронхов, дистальных по отношению к месту обструкции, создавая условия для развития эмфиземы и хронического воспаления.
Патологические изменения просвета трахеи и бронхов могут быть выявлены на бронхограммах, произведенных на вдохе и выдохе. При бронхоскопии определяется чрезмерное экспираторное сужение трахеи и крупных бронхов, иногда с выпячиванием задней стенки внутрь просвета. При кинобронхографии отмечаются обычная скорость заполнения контрастным веществом периферических отделов бронхиального дерева, резкое замедление его выведения со снижением эвакуаторной эффективности кашля и чрезмерные (более 50%) изменения просвета бронхов при дыхании. Кривая форсированного выдоха при этих состояниях приобретает двухфазный характер: первая, наименьшая ее часть имеет крутое направление вниз и соответствует высокой объемной скорости выдоха, затем наступает перегиб кривой и резкое замедление ее хода — она становится пологой, и время выдоха всей жизненной емкости легких значительно затягивается. При спокойном выдохе ЖЕЛ может оставаться нормальной.
Обсуждаемые дефекты бронхиальной стенки могут располагаться на различных уровнях трахео-бронхиального дерева и в связи с этим описываются как различные синдромы.
Синдром Мунье-Куна известен с XIX в. и подробно описан Mounier-Kubn в 1952 году. Синдром заключается в чрезмерном расширении трахеи и иногда главных бронхов вследствие аномалии их эластической и мышечной ткани. Сам автор, как и другие исследователи, считает этот синдром аганглиозом соответствующего участка трахеи (по аналогии с мегаколон). Порок редко захватывает сегментарные и более мелкие бронхи, хотя в дистальных отделах бронхиального дерева в части случаев определяются вторичные изменения (деформация бронхов, бронхоэктазы).
У детей с синдромом Мунье-Куна имеется типичная картина тяжелого распространенного хронического бронхита с постоянным влажным кашлем и выделением большого количества гнойной мокроты. Иногда кашель носит вибрирующий характер, что считается типичным для этого синдрома. У наблюдавшихся нами 4 детей имелись симптомы гнойной интоксикации: бледность, пониженное питание, отставание в физическом развитии. У 1 ребенка отмечено утолщение концевых фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек».
Хронический бронхит у больных с синдромом Мунье-Куна протекает с обострениями, часть которых носит пневмонический характер. Неблагоприятным исходом таких пневмоний можно объяснить формирование ограниченного пневмосклероза с характерными деформациями бронхов, в том числе с цилиндрическими расширениями в области его локализации (в наших наблюдениях это были нижняя доля левого легкого и язычковые сегменты).
При бронхоскопии у больных трахео-бронхомегалией могут наблюдаться пролабирование задней стенки трахеи в мембранозной ее части, а также симптом недостаточной освещенности бронхоскопического поля; эти изменения нередко просматриваются. Значительно чаще, как и в наших наблюдениях, при бронхоскопическом исследовании определяются воспалительные изменения различной степени выраженности в трахее и бронхах.
У наблюдавшихся нами больных имел место умеренно выраженный катарально-гнойный диффузный эндобронхит, причем максимум изменений обнаруживался в зоне ограниченного пневмосклероза.
Синдром Вильямса — Кэмпбелла описан Williams и Campbell в 1960 году как врожденный дефект хрящевой и эластической ткани бронхов 3—5-го порядка. Слабость бронхиальной стенки приводит к выражению дискинезии бронхов, которая иногда доходит до полного закрытия их просвета во время форсированного выдоха. Так же как и при синдроме Мунье-Кутга, постоянным спутником заболевания является хронический воспалительный процесс в бронхах.
Хронический бронхит у больных с синдромом Вильямса — Кэмпбелла носит тяжелый распространенный характер. Постоянно отмечаются влажный кашель с отделением мокроты, явления хронической интоксикации: плохой аппетит, утомляемость, отставание в весе.
У ряда детей наблюдается отставание в росте, что рассматривается как признак системного нарушения развития хрящевой ткани.
У 3 детей 6, 9 и 13 лет, находившихся под нашим наблюдением, пальцы рук приобретали форму барабанных палочек. В легких выслушивалось большое количество разнокалиберных влажных хрипов на фоне обычно жесткого или ослабленного дыхания с бронхиальным оттенком. При бронхоскопии определялся стойкий диффузный гнойный эндобронхит, распространяющийся на все участки бронхиального дерева с преобладанием воспалительных изменений в нижних отделах легких. Исследование функции внешнего дыхания выявило выраженные обструктивно-реструктивные нарушения. Особенно характерным было изменение кривой форсированного выдоха, носящей двухфазный характер.
Прогноз при синдроме Вильямса — Кэмпбелла серьезный, однако при правильно проводимой постоянной терапии можно достичь улучшения общего состояния и некоторой стабилизации бронхо-легочного процесса.
Приводим одно из наших наблюдений.
Саша В., 7 лет, заболел в возрасте 1 года 2 мес, когда впервые перенес тяжелую пневмонию. В течение 2 мес лечился в больнице. В последующие годы отмечались постоянный кашель, почти ежемесячные заболевания пневмонией. Периодически выделялось большое количество мокроты. Лечился в домашних условиях; получал много антибиотиков. В клинику поступил 28/XI в состоянии средней тяжести. Кожа бледная, цианоз губ. Грудная клетка справа бочкообразной формы, слева спереди — западение ребер. Число дыханий — 25 в минуту. Перкуторный звук над легкими коробочный. При аускультации — дыхание жесткое; справа в аксиллярной области и с обеих сторон в задне-нижних отделах влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Тоны сердца громкие. Отчетливый акцент второго тона на легочной артерии. Пульс до 120 в минуту. За время пребывания в клинике отмечался постоянный кашель. В положении постураль-ного дренажа отходило большое количество гнойной мокроты. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены пневмосклероз и изменения бронхов правого легкого. Функция внешнего дыхания: ОЕЛ — 78%, ЖЕЛ — 56%, ОО — 152%, ОО/ОЕЛ — 44%, НbО2 — 96%. Лечение: аэрозольные ингаляции муколитических и бронхолитических средств в комплексе с лечебной гимнастикой и постуральным дренажем; анти-биотикотерапия. За время пребывания в клинике состояние мальчика улучшилось, уменьшились одышка, цианоз, мальчик прибавил в весе. Со стороны рентгенологических и функциональных показателей динамики не отмечено.
Однотипный характер изменения бронхов 3—5-го порядка на всем протяжении правого легкого с характерными функциональными бронхографическими феноменами позволил в данном случае поставить диагноз синдрома Вильямса — Кэмпбелла. Характерно, что симптомы легочного заболевания начались у мальчика после тяжелой пневмонии, перенесенной им в 1 год 2 мес. Это совпадает с выделением в течении синдрома Вильямса — Кэмпбелла латентного периода: анатомический дефект не имеет клинических проявлений до тех пор, пока не разовьются состояния, сопровождающиеся повышением внутригрудного давления, например длительный кашель. Поэтому синдром Вильямса — Кэмпбелла выявляется обычно после тяжелой пневмонии, бронхита и таких инфекций, как корь, коклюш. Подобный механизм развития дилятации и дискинезии бронхов может иметь место и при других пороках этой группы.
Бронхиолоэктатическая эмфизема Лешке описана Loeschke в 1926 году. Заболевание характеризуется преимущественным поражением периферических отделов бронхиального дерева: бронхио-лоэктазами и центрилобулярной эмфиземой — и связывается с врожденной слабостью стенки мелких бронхов. Dietzsch и Kunzs (1959) придают значение и воспалительным изменениям в генезе болезни. Синдром характеризуется развитием хронической обструктивной эмфиземы вследствие вентиляционных нарушений, обусловленных изменениями в бронхиолах. Повышение внутриальвеолярного давления приводит к увеличению сопротивления току крови в малом кругу кровообращения и перегрузке правого сердца с развитием хронического легочного сердца. Характерны изменения функции внешнего дыхания: обструктивный тип нарушения вентиляции, увеличение остаточного объема легких.
Мы наблюдали 3 детей с бронхиолоэктатической эмфиземой Лешке, которая была диагностирована в возрасте 6, 7 и 13 лет, хотя начало заболевания можно было отнести к более ранним срокам — 2, 4 и 8 годам соответственно. Заболевание протекало с частыми обострениями, постоянным влажным кашлем, нарастающей одышкой; в легких постоянно прослушивались мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы. Течение заболевания характеризовалось частыми обострениями, протекавшими преимущественно по типу пневмонии с выраженной дыхательной недостаточностью и обилием физикальных изменений. У больной 13 лет в клинической картине болезни превалировали тяжелые астматические приступы, переходящие иногда в астматический статус.
На рентгенограммах грудной клетки у всех больных определялись выраженное усиление и деформация легочного рисунка, больше в медиальных и нижних отделах легких, и повышенная прозрачность легочных полей. На бронхограммах были выявлены двухсторонние деформации мелких бронхов, 5—7-го порядка, которые у 1 ребенка достигали степени бронхоэктазов. И при этом пороке развития стенки бронхов в легких закономерно обнаруживаются вторичные изменения в виде ограниченного пневмосклероза с соответствующими деформациями бронхов, что отягощает течение хронического бронхита. Тяжесть последнего, помимо выраженности клинических проявлений, подтверждается и данными бронхоскопии; у всех больных определялся диффузный катарально-гнойный эндобронхит; цвет слизистой оболочки бронхов был розовым, сама слизистая — рыхлой и умеренно отечной, слизисто-гнойная мокрота в умеренном количестве содержалась почти во всех бронхах обоих легких и легко аспирировалась.
По мере прогрессирования заболевания развивался фиброз интерстициальной ткани, и первоначальный обструктивный тип нарушения функции внешнего дыхания сменялся комбинированным обструктивно-рестриктивным типом.
Прогноз бронхиолоэктатической эмфиземы Лешке серьезный. При настойчивой правильно проводимой терапии можно достичь улучшения состояния больного и временной стабилизации процесса, однако полностью предупредить прогрессирование заболевания обычно не удается.
Помимо описанных выше четко очерченных форм пороков развития трахеи и бронхов различного калибра, мы наблюдали также больных, в клинической картине которых превалировали симптомы тяжелого диффузного хронического бронхита, протекавшего на фоне распространенных деформаций бронхов. Эти формы мы условно разделили на 2 группы: распространенные пороки развития бронхов «проксимального типа» и «распространенные пороки развития бронхов смешанного типа».
К первому типу мы отнесли 6 наблюдений за детьми, поступившими по поводу хронического бронхо-легочного заболевания, у которых бронхографически был выявлен распространенный проксимальный тип порока развития бронхов (3—4-го порядка) с наличием эмфизематозных и склеротических изменений в дистальных отделах. Эти изменения напоминали таковые при синдроме Вильямса — Кэмпбелла, у 2 детей также отмечалось отставание в росте; однако колебания просветов бронхов при дыхании были выражены в меньшей степени. Очевидно, что в этих случаях мы имели дело с аналогичными синдрому Вильямса — Кэмпбелла пороками развития бронхов проксимального типа, но с меньшей степенью ослабления стенки бронха. Такие формы порока иногда описываются под названием бронхомаляции.
Течение заболевания характеризовалось ранним началом (у 2 детей оно возникло на первом, у остальных — на втором году жизни), частыми пневмоническими и бронхитическими эпизодами и ранним, в 2— 3-летнем возрасте, формированием хронического бронхо-легочного процесса. Последний протекал тяжело, с постоянной одышкой и влажным кашлем с мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера. Дети отставали в физическом развитии. В легких почти постоянно выслушивались сухие и преимущественно среднепузырчатые влажные хрипы.
Почти у всех детей отмечалась та или иная степень деформации грудной клетки, преимущественно в виде ее асимметричности. У 2 детей течение болезни осложнилось присоединением обструктивного синдрома и нарушением функции внешнего дыхания с выраженным увеличением остаточного объема легких.
При электрокардиографическом исследовании у 3 детей была выявлена перегрузка правого сердца на фоне синусовой тахиаритмии.
У всех детей при трахеобронхоскопии определялась картина выраженного гнойного трахеобронхита: слизистая оболочка трахеи и бронхов обоих легких вплоть до их сегментарных ветвей была резко отечной, гиперемированной и кровоточивой, в просвете бронхов было большое количество слизисто-гнойной и гнойной мокроты.
К этому виду бронхо-легочной патологии тесно примыкает сходная форма, при которой бронхографически выявляются распространенные деформации как проксимальных, так и дистальных отделов бронхов, далеко выходящие за пределы ограниченного пневмосклероза (последний обычно занимал обширную зону и часто был двусторонним, так же как и при предыдущем пороке).
Суждение о врожденной этиологии этого варианта бронхо-легочного процесса основывается на необычности бронхографической картины, которая не наблюдается при приобретенных формах хронической пневмонии, а также на ряде дополнительных признаков в виде раннего появления бронхиальных деформаций, их распространенности, выявленной у отдельных больных слабости стенки бронхов, проявляющейся развитием ателектаза при бронхографии, а также наличием других аномалий развития у некоторых детей.
При дифференциальной диагностике описанных выше распространенных пороков развития бронхов проксимального и смешанного типа необходимо исключить ряд наследственных и системных заболеваний, протекающих с преимущественным поражением бронхо-легочного аппарата, прежде всего муковисцидоза и иммунодефицитных состояний.
Прогноз при данной форме патологии, так же как и при других видах пороков развития бронхов распространенного типа, очень серьезен. Такие больные требуют настойчивого постоянного консервативного лечения. Паллиативные операции (удаление пневмо-склеротических участков легких, в которых бронхоэк-тазы и воспалительный процесс выражены в наибольшей степени), как правило, не эффективны, так как приводят к прогрессированию распространенных деформаций бронхов и дальнейшему ухудшению течения воспалительного процесса.
Рентгенологические изменения. Хронический бронхит, развивающийся на фоне врожденных пороков развития бронхов и легочной ткани, способен в ряде случаев настолько видоизменить рентгенологическую картину, что выявить элементы врожденной неполноценности стенок бронхов бывает затруднительно.
Среди аномалий трахеи встречаются: сужение трахеи, расширение трахеи, аномалии разделения на главные бронхи, дополнительные образования (трахеальные бронхи, кисты, дивертикулы) (Г. И. Лукомский с соавт., 1973).
Первые 2 группы изменений могут быть выявлены обычными рентгенологическими методами исследования. При оптимальных условиях рентгеновского снимка воздушный просвет трахеи и главных бронхов виден у детей любого возраста. Более наглядно контуры трахеи и главных бронхов прослеживаются на томограмме в прямой проекции, которая может быть дополнена томографией в боковой проекции (срединный сагиттальный слой).
При необходимости исследования более глубоких бронхиальных отделов бронхография дает наиболее наглядное представление и о состоянии трахеи и главных бронхов. Дистония трахеи и главных бронхов, связанная с потерей тонуса мембранозной части и недоразвитием хрящевой основы, может быть выявлена рентгенологически с применением функциональных легочных проб, на разных фазах дыхания и при кашле. С этой целью могут быть использованы серии снимков или рентгенокинематография. Основным признаком этого порока является аномальная подвижность мембранозной части, вызывающая значительное сужение передне-заднего диаметра трахеи на выдохе и в моменты повышения внутригрудного давления (кашель).
Среди аномалий развития бронхо-легочной системы — агенезия, аплазия, гипоплазия — последняя встречается чаще и обычно является основой для развития хронического бронхита. На рентгенограммах таких больных можно отметить признаки уменьшения площади легочного поля (при односторонней гипоплазии), смещение сердца, пролабирование легочной ткани другого легкого через средостение (легочная грыжа), разрежение рисунка и повышение прозрачности интактных отделов легкого той же стороны, груботеневое сгущение рисунка в гипоплазированном участке легкого. Гипоплазия проявляется значительным отставанием объема по сравнению с другими, здоровыми участками легкого. Это хорошо демонстрируется на бронхограммах, где видно не только компенсаторное смещение бронхов здоровых сегментов в сторону поражения, но и иногда «подворачивание» их под отставшую в росте гипоплазиро-ванную долю.
Бронхи в гипоплазированном участке имеют вид сближенных, деформированных и (или) эктазированных ветвей, лишенных мелких разветвлений либо оканчивающихся кистами. В ряде случаев бронхи оказываются непроходимыми для контрастного вещества в результате стенозов или закупорки их гнойной мокротой.
Кистозные изменения обычно хорошо диагностируются при рентгенологическом исследовании. В ряде случаев они могут быть обнаружены на обычном снимке в виде кольцевидных просветлений различного диаметра. В участках, прикрытых другими теневыми изменениями (плеврит, пневмония, ателектаз), кистозные образования могут быть иногда выявлены снимками повышенной жесткости или томограммами.
Наиболее демонстративно выглядят кисты при бронхографии, хотя в отдельных случаях не все они заполняются контрастным веществом. Этому может препятствовать наличие жидкого секрета в самих кистах, стенозированное состояние бронха, дренирующего полости, и недостаточная очистка бронха от содержимого. Бронхи при кистозных изменениях могут иметь самый разнообразный вид: удлиненные, укороченные, расширенные, суженные, деформированные и т. д., что связано не только с особенностями их формирования в процессе аномального развития, но и с хроническим воспалением и его последствиями.
Врожденные изменения бронхов, связанные со слабостью бронхиальной стенки или недоразвитием ее элементов, дают обычно картину выраженных изменений.
Бронхиолоэктатическая эмфизема Лешке в силу редкости изучена рентгенологически недостаточно полно. Эмфизема носила тотальный характер со всеми характерными изменениями органов грудной клетки (бочкообразная форма, приподнятость задних отделов ребер, низкое стояние купола диафрагмы, вертикальная позиция сердца с узким поперечником). Усиление легочного рисунка носило диффузный характер, но в отличие от бронхиальной астмы распространялось на всю легочную ткань, от корня до плащевой части легкого включительно. Элементы рисунка были подчеркнуты не только за счет сосудистого компонента, но и вследствие поражения интерстициальной ткани, что проявлялось сетчатостью.
На бронхограммах при исследовании только одного из легких (резкие нарушения функции внешнего дыхания) деформации бронхов носили распространенный характер. В большинстве отделов контрастировать периферические бронхи не удалось. Лишь в отдельных сегментах были выявлены мелкие эктазы и деформации в самых дистальных ветвях.
Таким образом, основное различие в рентгенологической картине при распространенных формах бронхиолоэктатической эмфиземы Лешке и бронхиальной астмы является более дистальное усиление легочного рисунка, захватывающее на рентгенограмме плащевую часть легкого, и распространенные деформации всего бронхиального дерева, достигающие самых периферических отделов с признаками в них эктазирования при бронхографическом исследовании.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +