Термин «бронхит» или «острый бронхит» известен давно и широко применяется как врачами, так и в неврачебной среде. Однако в качестве диагноза в отечественной педиатрической практике термин «острый бронхит» в последние десятилетия почти не употребляется, в чем легко убедиться при анализе заболеваемости по данным детских больниц и поликлиник. Объясняется это тем, что в большинстве случаев острый бронхит рассматривается как проявление острой респираторной вирусной инфекции (что вполне справедливо) и в силу этого в диагноз не включается (что нам представляется спорным). Несомненно, этиологический диагноз респираторного заболевания, а тем более при возможности идентификации вируса, должен быть основным, однако дополнение этого диагноза указаниями на преимущественную локализацию поражения дыхательных путей является не менее важным. Совершенно очевидно, что характер, прогноз и лечение той или иной вирусной инфекции, протекающей с поражением бронхов, будут отличаться от форм, ограничивающихся поражением лишь верхних дыхательных путей. Поэтому игнорирование анатомических параметров респираторной инфекции является неоправданным, и указание на бронхит должно найти отражение в диагнозе ОРВИ вне зависимости от того, считает ли врач этот бронхит проявлением или осложнением основного заболевания.
Игнорирование бронхита как формы проявления ОРВИ или как частого ее осложнения ведет к гипердиагностике острой пневмонии. Наши наблюдения показывают, что из общего числа больных, направленных на госпитализацию с диагнозом «ОРВИ, острая пневмония», 65—90% случаев (в зависимости от типа возбудителя ОРВИ) диагноз пневмонии был снят; в большинстве этих случаев за признаки пневмонии были приняты симптомы бронхита или бронхиолита.
Этиология. Острые бронхиты в детском возрасте могут возникать практически при любой вирусной, бактериальной или грибковой респираторной инфекции, однако их частота колеблется в широких пределах.
Из вирусных агентов наибольшую роль при острых бронхитах играют вирусы парагриппа типа 1 и 3, респираторно-синцитиальный вирус (PC) и аденовирусы. Риновирусы и микоплазмы (последние преимущественно в дошкольном и более старшем возрасте) определяются при острых бронхитах реже. Еще реже сопровождается выраженным бронхитом гриппозная инфекция, хотя у детей раннего возраста бронхит при гриппе нередок (С. Д. Носов, В. Д. Соболева, 1971; А, В, Цинзерлинг, 1965; Glezen с соавт., 1971). Острый бронхит закономерно наблюдается в течении кори и коклюша. Описаны бронхиты при риновирусных, энтеровирусных и herpes simplex инфекциях.
Заболеваемость бронхитом связана с частотой респираторных инфекций и колеблется в зависимости от сезона года и эпидемиологической ситуации. Несомненна связь заболеваемости с возрастом. Заболеваемость парагриппом и PC-вирусной инфекцией, при которых наблюдается наиболее частое вовлечение бронхов, бывает наивысшей в течение первых 2 лет жизни, значительно снижаясь к возрасту 6—7 лет. Анализ абсолютных показателей заболеваемости острым бронхитом, по данным разных авторов, затруднен ввиду выраженных эпидемиологических различий, однако ряд выводов сделать все же можно. Так, острый бронхит (трахеобронхит) составляет около 1/3 от общего числа поражений нижних отделов респираторного тракта (включающих также бронхиолит и пневмонию). Заболеваемость детей второго полугодия жизни выше, чем первого полугодия (у них значительно чаще наблюдается бронхиолит); в возрасте 6—8 лет частота острых бронхитов составляет 1/3, а в возрасте 15 лет — 1/10 от соответствующего показателя для детей первых двух лет жизни. В эту статистику не включаются бронхиты, наблюдаемые при кори и коклюше, частота которых в последние годы в связи с широкой профилактикой этих инфекций значительно снизилась.
В настоящее время практически не приходится встречаться с первичными острыми бронхитами, вызванными пиогенной флорой.
Описываемые в старых руководствах острые гнойные бронхиты могли быть проявлением муковисцидоза или нераспознанного другого бронхо-легочного заболевания. Изменения бронхов, развивающиеся при респираторных инфекциях, могут способствовать развитию вторичной бактериальной инфекции. В качестве этиологического фактора здесь чаще всего выступают стафилококк, пневмококк, стрептококк, Haemophilus influenzae типа В, реже другие грамотрйцательные палочки. Бактериальные бронхиты, подчас крайне тяжелые, закономерно наблюдаются у детей с различными процессами, нарушающими целостность слизистой оболочки трахеи и бронхов или другие защитные механизмы (длительная интубация или трахеостомия, ингаляция раздражающих или ядовитых газов, аспирация токсического материала).
В практике иногда встречаются случаи поражения дыхательных путей дымом, ингалируемым во время пожара. В тяжелых случаях это ведет к развитию отека легких, в более легких — к раздражению и отеку слизистой трахеи и бронхов. Такие поражения без лечения, как правило, осложняются гнойным воспалением; применение стероидных препаратов и антибиотиков широкого спектра действия резко уменьшает частоту этих осложнений.
Известно, что у некоторых детей бронхиты развиваются чаще, чем у других, что свидетельствует о наличии определенной предрасположенности. Это относится к детям с аллергическими проявлениями, у которых бронхит легко возникает не только в ответ на специфический аллерген, но и при многих вирусных инфекциях. Этот вопрос будет более подробно разобран в соответствующей главе.
В последние годы особый интерес вызывает вопрос о влиянии загрязнения атмосферы на респираторную заболеваемость в детском возрасте. Такое влияние можно считать доказанным как для местностей с выраженным загрязнением атмосферы пылью, в частности цементной, двуокисью серы, двуокисью кремния (Е. В. Путинцев, 1975; Т. С. Егорова, 1967), так и для городских районов, где, наряду с повышенным содержанием пыли и двуокиси серы, резко повышено содержание двуокиси азота. Последняя, согласно экспериментальным данным, способствует заболеваемости парагриппом, возможно, в результате подавления интерферонообразования альвеолярными макрофагами (Turner, 1972).
Повышенная заболеваемость бронхитом наблюдается и у детей, родители которых курят. Colley с соавт. (1974) показал, что частота симптомов, свидетельствующих о респираторных заболеваниях, нарастает параллельно интенсивности курения родителей. Влияния этого предрасполагающего фактора (пассивное курение) до последнего времени педиатрами недооценивалось.
В последние годы начато изучение возможной предрасполагающей роли индивидуальных особенностей аппарата внешнего дыхания. Colley с соавт. (1976), однако, не смогли выявить корреляции между величиной пневмотахографических показателей (при крике) новорожденных и их последующей заболеваемостью бронхитом или пневмонией.
Патологоанатомические данные подтверждают частое поражение бронхов при респираторных вирусных инфекциях, имеющее обычно характер катарального бронхита (А. В. Цинзерлинг, 1970). При гриппе и парагриппе, как правило, наблюдаются довольно выраженное повреждение слизистой оболочки бронхов, дистрофия эпителия, нарушение связи между отдельными клетками и отторжение иногда целых слоев эпителия с сохранением лишь одного-двух базально расположенных слоев. Геморрагический трахеоброн-хит, наблюдаемый у умерших от гриппа, А. В. Цинзерлинг связывает с присоединением вторичной стафилококковой инфекции. При парагриппе, помимо этого, наблюдается развитие подушкообразных разрастаний эпителия преимущественно в мелких бронхах, суживающих просвет. При PC-инфекции максимум изменений обнаруживается в мелких и средних бронхах, а также бронхиолах (см. ниже). Эти своеобразные изменения характеризуются некоторым увеличением размера эпителиальных клеток, их размножением с образованием многоядерных сосочковидных разрастаний, занимающих большую часть просвета бронха. Характерной чертой бронхита при РС-инфек-ции является обилие пенистой полужидкой мокроты.
При аденовирусной инфекции бронхит характеризуется наличием слизистых наложений на слизистой оболочке. Гистологически определяются выраженные изменения ядер эпителия за счет образования в них богатых ДНК включений. Эпителий разрыхляется, клетки теряют связь друг с другом и отторгаются в просвет бронха. В стенке бронха образуются преимущественно круглоклеточные инфильтраты. В просвете бронха обычно обнаруживается серозный экссудат с примесью макрофагов и единичных лейкоцитов.
Изменения бронхов при кори и коклюше описаны подробно М. А. Скворцовым (I960). Вирус кори вызывает изменения бронхов в виде катарального или гнойного бронхита, часто с выраженной, преимущественно круглоклеточной, инфильтрацией всех слоев бронха и перибронхиальных структур. Присоединение бактериальной инфекции может привести к развитию фибринозного бронхита.
При бактериальных бронхитах экссудат приобретает гнойный характер, слизистая оболочка инфильтрируется полинуклеарами и лимфоцитами, реже (обычно в тяжелых случаях) наблюдается образование фибринозной пленки; воспаление приобретает характер крупозного, причем пленка может покрывать базально расположенные 1—2 слоя эпителиальных клеток в более крупных бронхах или базальную мембрану в более мелких бронхах в случае гибели эпителия.
Клинические проявления острого бронхита во многом зависят от этиологии респираторного заболевания. Признаки бронхита при респираторных вирусных инфекциях появляются обычно вслед за развитием катара верхних дыхательных путей (ринита, фарингита, конъюнктивита при аденовирусной инфекции).
У детей первых месяцев жизни заболевание часто принимает характер бронхиолита с характерными для него признаками выраженной обструкции мелких дыхательных путей (см. ниже). У детей второго полугодия жизни бронхит часто приобретает характер спастического, отличающегося от бронхиолита (скорее количественно, чем качественно) меньшей степенью дыхательных расстройств ввиду поражения бронхов более крупного калибра.
Этими двумя формами не исчерпываются проявления острого бронхита у грудных детей: у них, как и в более старшем возрасте, можно наблюдать простой (неспастический) бронхит или трахеобронхит, протекающий без заметного обструктивного синдрома.
Температурная реакция обычно обусловлена основным вирусным заболеванием, как и степень нарушения общего состояния. PC- и парагриппозная инфекция нередко сопровождаются развитием бронхита при умеренно выраженном токсикозе, но значительных катаральных явлениях.
Простой бронхит обычно не вызывает выраженной дыхательной недостаточности — даже у детей первого года жизни одышка бывает умеренной (до 60 в 1 мин), участие дополнительных групп мышц в акте дыхания минимально, цианоз отсутствует. При спастическом бронхите на первый план выступают признаки экспираторного затруднения дыхания, однако, как правило, у маленьких детей наблюдается и втяжение уступчивых мест, свидетельствующее о затруднении вдоха. И при этой форме частота дыхания увеличивается умеренно, а одышка носит характер диспноэ. При более выраженных степенях дыхательных расстройствах обычно диагностируется бронхиолит.
Основным симптомом острого бронхита является кашель, который в начале заболевания имеет обычно характер сухого, навязчивого. При трахеобронхитах нередко кашель сопровождается чувством давления или болями за грудиной. Длительность такого кашля различна, однако обычно на второй неделе болезни он становится мягче, более влажным, продуктивным и постепенно исчезает. Сохранение кашля и других проявлений бронхита (например, хрипов) более 2 нед может наблюдаться у детей раннего возраста при некоторых эпидемиях ОРВИ (например, аденовирусных), однако, как правило, заболевание редко продолжается более 3 нед. Более длительное сохранение признаков бронхита должно послужить стимулом к углубленному обследованию и поиску возможных отягощающих факторов. Следует помнить, что сохранение одного кашля в течение 4—6 нед (без признаков бронхита или другой патологии) может наблюдаться после перенесенного трахеита.
Аускультативная картина при остром бронхите пестрая. Изменения дыхания обычно связаны с обструктивным синдромом и характеризуются удлинением выдоха, который может сопровождаться свистящими звуками, нередко слышимыми на расстоянии.
Сухие, крупно- и среднепузырчатые хрипы прослушиваются в разных сочетаниях; характерным является их изменение при кашле. При более глубоких бронхитах можно прослушать и мелкопузырчатые хрипы, которые, в отличие от пневмонии, обычно носят разлитой характер.
Перкуторные изменения обычно отсутствуют, при спастическом бронхите определяется вздутие легких.
Локализация бронхитических изменений в большинстве случаев двусторонняя, так что аускультативная картина над обоими легкими одинакова. Асимметричность аускультативных изменений должна настораживать в отношении пневмонии, однако приходится наблюдать и односторонние бронхиты, в том числе у детей раннего возраста.
В отличие от бронхитов, возникающих в ранние сроки, ОРВИ и как одно из ее проявлений — бронхиты, развивающиеся или усиливающиеся в поздние сроки, связаны обычно с присоединением вторичной бактериальной флоры. При этом может отмечаться повышение температуры, нарушение общего состояния. У маленьких детей инфекция часто распространяется на респираторные отделы, вызывая пневмонию.
У ребенка грудного и раннего возраста со спастическим бронхитом (без подобных эпизодов в анамнезе) бывает трудно решить, имеем ли мы дело с проявлениями бронхиальной астмы аллергического генеза или же обструкция дыхательных путей является реакцией на инфекцию. Диагностика затрудняется тем, что дети с аллергической формой бронхиальной астмы, как правило, дают развитие бронхоспазма при ОРВИ. Из общего числа детей, перенесших спастический бронхит, известный процент больных (по разным данным — от 5 до 30) в последующем дает развитие бронхиальной астмы. Поскольку окончательно вопрос о том, болен ли данный ребенок астмой, может быть решен лишь в результате наблюдения, всех детей, перенесших острый спастический бронхит, целесообразно брать под диспансерное наблюдение в группу риска по бронхиальной астме.
В последнее время появляются дополнительные доказательства того, что не всякий бронхоспазм следует считать признаком бронхиальной астмы: различия выявляются, в частности, в чувствительности к фармакологическим воздействиям. Так, в нашей клинике О. А. Смирновой выявлены различия в реакции бронхоспазма на эуфиллин и эфедрин у детей с бронхитом и бронхиальной астмой. Kersten с соавт. (1976) показали, что у детей 6—14 лет со спастическим бронхитом ингаляции 1 % раствора ацетилхолина не приводят к повышению сопротивления дыхательных путей, тогда как у больных бронхиальной астмой такая процедура, как правило, приводит к ухудшению вентиляционных показателей.
В связи с этим мы считаем, что термином «астматический бронхит» следует обозначать лишь формы, астматическая природа которых доказана. Использование этого термина (как и терминов «астматический синдром», «астматический компонент», «астмоидный бронхит») в случаях острого спастического бронхита (или обструктивного синдрома при других бронхо-легочных заболеваниях) неоправданно, так как ведет к ошибочной диагностике астмы.
Бронхоскопия при остром бронхите проводится редко, обычно лишь в случаях, сопровождающихся выраженным сужением крупных бронхов (пленчатые трахеобронхиты).
Рентгенологическая картина. Острый бронхит проявляет себя у детей усилением рисунка мягкотеневого характера, чаще всего в прикорневых и нижне-медиальных зонах, симметрично с обеих сторон. Эти зоны преимущественного усиления рисунка обычно совпадают с топографией наибольших аускультативных проявлений бронхитического процесса (хрипы). Воспалительный процесс в слизистой бронхиальных путей сопровождается сосудистой гиперемией и повышением продукции лимфы, преимущественно в перибронхиальных пространствах. Это состояние усиленного кровотока и лимфотока в интерстициальных структурах легкого ничего общего не имеет с воспалением интерстициальной ткани, а представляет собой закономерную реакцию на воспалительный процесс в бронхе.
В результате такой реакции наступает усиление рисунка по ходу бронхо-сосудистых структур, что делает вид рисунка более обильным, тени рисунка становятся как бы шире, ухудшается четкость контуров рисунка.
Усиленный отток лимфы, направленный в сторону регионарных лимфатических узлов бронхопульмо-нальной группы, создает картину прикорневого усиления рисунка, в котором принимают участие и кровеносные сосуды.
Корни легких становятся более интенсивными, умеренно ухудшается их структурность, т. е. четкость элементов, из которых складывается рисунок корня. Выраженность такой картины во многом зависит от глубины бронхита. Чем мельче бронхиальные ветви, вовлеченные в процесс, тем более обильным и нечетким выглядит усиленный рисунок.
Реактивное усиление рисунка легких держится дольше клинических проявлений бронхита на 7—14 и более дней. Это обусловлено процессами очищения лимфатических путей и постепенным снижением гиперемии. На задержку этих процессов во многом влияет состояние носоглотки (синусит, аденоидит, тонзиллит). При наличии очагов воспаления в носоглотке рисунок легких может не прийти полностью к нормальному виду вплоть до следующего заболевания бронхитом.
Однако, несмотря на остающееся усиление, главным образом сосудистого рисунка, он выглядит иначе, чем на высоте бронхита; после стихания клинических проявлений наступает улучшение четкости элементов рисунка и улучшение структурности корней легких.
Дети с острым бронхитом обычно не нуждаются в рентгенологическом контроле. Достаточно одного снимка грудной клетки в прямой проекции для исключения пневмонии. Однако неблагоприятные изменения в клинической картине, такие как подъем температуры, неожиданное исчезновение хрипов с одной стороны или в каком-то участке при усилении или сохранении хрипов в остальных отделах, являются поводом для рентгенологического контроля. Именно эти признаки могут быть связаны с осложнением бронхита пневмонией, возникновением ателектаза или сочетанием того и другого вместе. Поводом для рентгенологического контроля может служить также затяжное течение бронхита.
Кроме рентгенограммы в прямой проекции, других рентгенологических методик исследования при диагностике острого бронхита обычно не требуется.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз острого бронхита в большинстве случаев нетруден. Вид вирусного возбудителя, вызвавшего респираторное заболевание, можно иногда предположить по характерным клиническим симптомам, чаще же он устанавливается по данным иммунофлюоресцентного анализа или ретроспективно, на основании роста титров антител к тому или иному вирусу.
Дифференциально-диагностические трудности возникают в случаях, где по клиническим данным нельзя исключить наличие пневмонии, что наблюдается особенно часто в грудном и раннем возрасте. В пользу бронхита в таких случаях говорит диффузность поражения, идентичность физикальных данных с двух сторон, отсутствие «локальной симптоматики», т. е. изменений дыхания и хрипов над ограниченным участком легкого. Обильные мелкопузырчатые влажные хрипы, столь часто определяемые над обоими легкими при остром бронхите (и бронхиолите) у детей грудного возраста, редко бывают обусловлены пневмоническим процессом (который должен был бы иметь тотальное распространение) и поэтому не должны считаться симптомом пневмонии. К сожалению, это одна из наиболее распространенных ошибок в педиатрической практике, лежащая в основе гипердиагностики острых пневмоний.
Все сказанное выше не следует интерпретировать как утверждение, что при наличии картины разлитого острого бронхита можно быть уверенным в отсутствии пневмонии: последняя нередко развивается у больного острым бронхитом (одновременно с ним либо на его фоне). Диагностика пневмонии в этих случаях базируется как на выявлении ограниченных участков изменения перкуторного звука и аускультативных феноменов, так и на оценке несоответствия тяжести общих нарушений картине бронхита.
Во всех случаях сомнений относительно наличия пневмонии у ребенка с острым бронхитом необходимо производить рентгенографию. Следует всегда помнить о том, что пневмонии, нередко обширные, могут протекать со скудными физикальными изменениями и диагностироваться надежно лишь рентгенологически.
Мы придерживаемся положения, что рентгенолог правомочен диагностировать пневмонию только в тех случаях, где он видит на рентгенограмме инфильтративные изменения в легочной ткани, закрывающие либо стушевывающие мелкие элементы легочного рисунка. Мелкоочаговые тени в легких, с нашей точки зрения, не дают рентгенологу права расценивать их как мелкоочаговую пневмонию, так как они обусловлены тангенциальным сечением сосудов в участке гиперемии, что является закономерной реакцией на острый бронхитический процесс. Это мнение основано на том, что мелкоочаговая пневмония в патологоанатомическом ее понимании выглядит на рентгенограмме как инфильтрация, представляющая собой теневую суммацию множества мелких пневмонических очагов, которые в отдельности не различимы для глаза исследователя.
Вопрос о дифференциальной диагностике острого бронхита возникает при его длительном течении (более 2 нед), а также при частых повторных заболеваниях. В этих случаях следует исключить бронхо-легочные заболевания, способные служить причиной затяжного или рецидивирующего (неспастического) течения бронхита, инородное тело крупного бронха (бронхоскопия), аспирационный бронхит (исследование акта глотания и пищевода), муковисцидоз (исследование хлоридов пота). При отсутствии этих причин диагностируется рецидивирующий бронхит.
При длительном сохранении симптомов одностороннего (или ограниченного) бронхита, что наблюдается нередко у детей, перенесших пневмонию с благоприятным исходом, можно думать о затяжном метапневмоническом бронхите. Нам приходилось наблюдать детей, у которых такой бронхит (без выраженных деформаций и пневмосклероза по данным бронхографии) держался более года, а затем исчезал бесследно. Диагноз метапневмонического затяжного бронхита может быть поставлен лишь при исключении других возможных причин (порок развития бронха, ограниченный пневмосклероз, облитерирующий бронхиолит).
Лечение. Больной острым бронхитом ребенок, как правило, лечится амбулаторно; исключение составляют дети, госпитализированные ввиду тяжести ОРВИ или по подозрению на пневмонию.
Острый бронхит как заболевание преимущественно вирусной природы не имеет этиотропного лечения. Однако из сказанного выше ясно, что присоединение микробной флоры — процесс весьма вероятный, и это ставит перед врачом-педиатром сложный вопрос о целесообразности назначения антибиотиков в каждом конкретном случае.
Антибиотики, несомненно, показаны у больных острым бронхитом бактериальной или смешанной природы, о чем можно судить на основании клинической картины (усиление симптомов бронхита на второй волне заболевания) и характера мокроты. Предпочтение следует отдавать антибиотикам широкого спектра, например ампициллину, активному как в отношении кокковой флоры, так и Н. influenzae.
При бронхитах, где участие микробной флоры сомнительно (в ранние сроки большинства респираторных вирусных инфекций), эффект от назначения антибиотиков можно ожидать лишь в отношении профилактики микробных осложнений. Эта цель сама по себе является столь важной, что в практике, как свидетельствуют участники рабочей группы Европейского региона ВОЗ (ВОЗ/ЕРБ, 1976), у детей грудного возраста антибиотики при поражении нижних v дыхательных путей назначаются как правило. Американские авторы, однако, полагают, что антибиотики при вирусных бронхитах не снижают частоты микробных осложнений (Nelson, 1975). В подобных случаях предпочтение следует отдавать пероральным препаратам, в частности эритромицину, оказывающему действие также на микоплазм. В условиях, исключающих суперинфекцию, при возможности ежедневного наблюдения (боксовое отделение, на дому) можно ограничиться симптоматической терапией.
В более легких случаях, при нерезко выраженной интоксикации и «неглубоком» бронхите, антибиотики не показаны.
Оставляя больного бронхитом без антибиотиков, врач должен быть уверен в отсутствии пневмонии; в сомнительных случаях до исключения этого диагноза антибиотикотерапия обязательна.
Симптоматическая терапия острого бронхита насчитывает в своем арсенале необозримый круг средств, эффективность которых по-настоящему никогда оценена не была, и они применяются в значительной степени в силу традиции.
Одним из важных направлений терапии является борьба с кашлем. При этом следует помнить о двух важных моментах:
— если секрет трахео-бронхиального дерева густой и вязкий, его эвакуация цилиарным аппаратом слизистой затруднена; отсюда желательность достижения возможно более быстрого разжижения мокроты;
— подавление кашля у больного с обильной мокротой может затруднить ее эвакуацию и усугубить обструкцию бронхов.
Для разжижения мокроты необходимо прежде всего увлажнение вдыхаемого воздуха, что способствует уменьшению воспалительного отека слизистой. Издавна при бронхитах применяли паровые ингаляции, в настоящее время высказываются сомнения в отношении универсальности этого средства.
Разжижению мокроты способствует обильное введение жидкости внутрь или, при необходимости, парентеральная регидратация.
Следует помнить, что для больного острым бронхитом важно пребывание в помещении с высокой относительной влажностью воздуха, достижение которой возможно с помощью различных увлажнителей; в зимнее время часто бывает необходимым завешивание батарей центрального отопления пропитанными водой толстыми тканями.
При обилии мокроты основным мероприятием должно быть проведение постурального дренажа с вибрационным массажем (см. гл. VIII).
При острых бронхитах у детей широко применяются отхаркивающие микстуры на основе препаратов группы ипекакуаны, содержащие также соли йода. И хотя эффективность этих средств некоторыми американскими авторами ставится под сомнение, они во многих случаях оказывают благоприятное действие.
Тепловые и потогонные процедуры (горячие ванны, теплые укутывания), горчичники, банки оказывают несомненную пользу при острых бронхитах, по крайней мере улучшая самочувствие и уменьшая неприятные ощущения, связанные с навязчивым кашлем.
Средства, подавляющие кашель (например, из группы кодеина), при остром бронхите противопоказаны. Следует, однако, помнить, что в отдельных случаях при непрекращающемся сухом мучительном кашле у больного со скудной мокротой лишь применение кодеина способно дать облегчение.
Применение противогистаминных препаратов при остром бронхите требует известной осторожности ввиду атропиноподобного высушивающего их действия на слизистые оболочки. Их лучше использовать у больных с обильной секрецией. При неосложненном остром бронхите электропроцедуры (диатермия, УВЧ) необязательны, да и проведение их в поликлинических условиях затруднительно.
Течение и прогноз. Как уже указывалось, большинство бронхитов вирусной этиологии длится не более 2—3 нед. Их прогноз, как правило, благоприятный; основной опасностью является развитие бактериальных осложнений, в первую очередь пневмонии.
Бронхит, как и пневмонии, перенесенные на первом году жизни, ведут к некоторому ухудшению пневмо-тахометрических показателей в возрасте 1 года, однако эта разница сглаживается в течение последующего года и при повторных ежегодных измерениях (до 5-летнего возраста) не определяется (Colley с соавт., 1976).
Профилактика острого бронхита сводится к профилактике острых респираторных заболеваний, а также к повышению индивидуальной неспецифической резистентности организма ребенка. В этом плане особое значение имеет соблюдение правил гигиены одежды ребенка — борьба с кутанием, воздушный режим в помещении. Среди городских жителей необходима пропаганда поддержания умеренной температуры (не выше 20°) и достаточно высокой влажности в помещениях с центральным (бойлерным) отоплением, высокая температура батарей которого способствует снижению относительной влажности до низкого уровня (подчас ниже 30%).
Закаливание, эффективность которого доказана в первую очередь в отношении повышения резистентности ребенка к респираторным вирусным заболеваниям, должно стать повседневной гигиенической проце-дурой как в домашних условиях, так и в детских дошкольных учреждениях. Приведенные выше данные о влиянии загрязнения атмосферного воздуха и пассивного курения на респираторную заболеваемость детей указывают на важность мероприятий по защите воздушной среды, в том числе на важность борьбы с курением родителей.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +