Трахео-бронхиальное дерево является органом, не только проводящим воздух, но и активно участвующим в акте дыхания и в процессах самоочищения. При этом большое значение имеет мышечный тонус стенок трахеи и бронхов, поддерживающий постоянное напряжение бронхиальной стенки, а следовательно, и нормальную ширину и форму их просветов.
В поддержании нормального просвета мелких бронхов большое значение принадлежит «боковому давлению», т. е. струе воздуха, устремляющейся во время выдоха с максимальной силой вверх и давящей на стенки бронхов, благодаря чему они не сплющиваются. По ходу движения струи вверх «боковое давление» уменьшается, в крупных бронхах оно минимальное, поэтому их нормальный просвет зависит в большой степени от состояния стенки бронхов и ее мышечного тонуса.
С помощью бронхографии танталовой пылью было показано, что процентное увеличение длины и диаметра бронхов (размером более 1 мм) при наполнении легких воздухом одинаково и пропорционально кубическому корню объема. Уменьшение диаметра и длины бронха во время выдоха, особенно форсированного, и увеличение этих размеров на вдохе являются, по-видимому, основной составляющей так называемой перистальтики бронха, играющей существенную роль в эвакуации секрета.
Основным механизмом очищения бронхов является мукоцилиарный клиренс, т. е. удаление инородных частиц, прилипающих к покрывающему бронхиальное дерево слою слизи. Бронхиальный секрет покрывает всю внутреннюю поверхность трахео-бронхиального дерева и движением ресничек мерцательного эпителия продвигается из мелких бронхов по направлению к трахее. Скорость движения слизи при нормальных условиях составляет 1,2—1,4 см в минуту.
Увеличение количества и изменение консистенции бронхиального секрета при воспалительных процессах, а также замедление движений ресничек мерцательного эпителия приводят к нарушению дренажной функции, сопровождающемуся затруднением оттока мокроты из нижележащих отделов трахео-бронхиального дерева. Показано, что при ряде вирусных заболеваний, а также микоплазменной инфекции нарушаются движения реснитчатого эпителия вследствие цитопатогенного действия (Jarstrand с соавт., 1974). Несомненно, что мукоцилиарный клиренс нарушается и при более грубых воздействиях на эпителий (воспаление, токсические воздействия). При всех этих состояниях происходит накопление секрета, удаляемого с помощью-других механизмов, в частности струей воздуха. В мелких бронхах, где скорость воздуха невелика, секрет продвигается в виде пены при прохождении через него пузырьков воздуха, как это наблюдается при отеке легких; скорость потока при этом не превышает 50—60 см/с (Leith, 1968). При скоростях от 0,5 до 10 м/с достигается удаление комка мокроты, закрывающего просвет бронха, серией пузырей, диаметр которых почти равен диаметру бронха. Широкий диапазон скоростей, при которых наблюдается данный вид очищения, связан с разными диаметрами бронхов (для более крупных бронхов требуется большая скорость).
При больших скоростях (10—25 м/с) слизь может продвигаться вверх по стенке бронха в виде циркулярных волн, оставляя просвет свободным. И, наконец, при более высоких скоростях, достигаемых при кашле, мокрота может удаляться в виде аэрозоля
(являющегося, в частности, носителем воздушно-капельной инфекции, хорошо известной педиатрам). Кашель возникает при самых различных состояниях благодаря раздражению туссигенных зон (секретом, воспалительным процессом, инородным телом).
При некоторых патологических состояниях наблюдается снижение упругости стенок крупных бронхов (врожденные синдромы Мувье — Куна и Вильямса — Кэмпбела, приобретенная бронхомаляция при хронической обструкции у детей раннего возраста), податливость которых становится столь значительной, что ширина просвета на вдохе и выдохе изменяется в несколько раз.
При подобных бронхиальных дискинезиях в фазе выдоха, особенно при кашле, наблюдается заметное пролабирование задней стенки в просвет — пролапс бронха или спадение всего бронха — коллапс.
Бронхиальное дерево осуществляет защитные функции не только указанными выше механическими путями, но и располагает широким арсеналом иммунологической защиты.
Слизистая бронхов на внедрение бактериального антигена отвечает воспалительной реакцией, характеризующейся расширением капилляров, экссудацией белка и выходом полинуклеаров, осуществляющих фагоцитоз. Характерно, что на поверхности альвеолярной стенки фагоцитоз капсульных микроорганизмов (пневмококки, клебсиеллы), требующий обычно присутствия опсонинов, может происходить и в их отсутствие.
Йарушение фагоцитарной функции нейтрофилов, имеющее место при гранулематозной болезни, сопровождается повторными, протекающими тяжело респираторными бактериальными инфекциями. Фагацитоз активно осуществляется и легочными макрофагами; приобретенный иммунитет способствует лизису фагоцитированных макрофагами (но не нолинуклеарами) микроорганизмов.
При респираторной аллергии хорошо известно накопление в бронхиальном секрете эозинофильных лейкоцитов. Считается, что эозинфоилы способны фагоцитировать и разрушать комплексы антиген — антитело, тем самым обезвреживая их (Archer с соавт.,
1969). Более четкие данные о защитной роли эозинофилов отсутствуют.
Бронхиальный секрет содержит довольно высокую концентрацию иммуноглобулина А, продуцируемого многочисленными плазматическими клетками, расположенными в подслизистых железах и собственной мембране преимущественно крупных бронхов. Численность клеток, продуцирующих IgA, обычно значительно выше, чем клеток, продуцирующих IgG и IgE (Sorrtak, 1976).
Находящийся в секрете иммуноглобулин А представляет собой полимер сывороточного иммуноглобулина, молекула которого содержит так называемый секреторный компонент. Этот защитный белок (в отличие от сывороточного иммунологлобулина А) не связывает комплемента и не образует преципитинов; его антибактериальная активность может быть продемонстрирована в присутствии лизоцима, обычно содержащегося в бронхиальном секрете. Считается, что секреторный иммуноглобулин А защищает респираторный тракт от вирусов, микробов и чужеродных белков.
У лиц с низким уровнем IgA в сыворотке крови, как правило, отмечается снижение его содержания и в секретах; такие больные обычно страдают тяжелыми рецидивирующими, быстро хронифицирующимися бронхо-легочными заболеваниями. Существование первичного (врожденного) дефицита секреторных IgA при нормальной продукции сывороточных IgA, хотя и описано в литературе, многими авторами оспаривается. Вопрос о возможной роли вторичного (приобретенного) дефицита секреторного иммуноглобулина А также не может считаться окончательно решенным, хотя очевидно, что такой механизм вполне допустим, например, при возникновении бактериальных осложнений при различных (вирусные, химические) повреждениях слизистой оболочки бронха.
В бронхиальном (и носовом) секрете присутствует иммуноглобулин Е в более высокой концентарции, чем в крови. Доказано, что к этому классу иммуноглобулинов относятся реагины, ответственные за развитие кожной и респираторной сверхчувствительности немедленного типа и анафилаксии (I тип аллергических реакций). Содержание IgE в сыворотке и тканях повышено у больных аллергической бронхиальной астмой. Реакция IgE, находящихся на поверхности тучных клеток, с соответствующим аллергеном ведет к выделению этими клетками гистамина, брадикинина, серотонина и медленно действующей субстанции; последняя является основным медиатором, вызывающим бронхоспазм.
Бронхиальное дерево богато лимфоидными элементами, принимающими участие в реакциях клеточного иммунитета. При иммунодефицитных состояниях, сопровождающихся нарушениями функции тимусзависимых лимфоцитов, наблюдается резкое понижение устойчивости к различным вирусным агентам, грибковой флоре (кандидоз) и синегнойной палочке. У больных, подвергаемых цитостатической терапии, нередко возникают пневмоцистные пневмонии.
Приведенные в данном разделе данные, естественно, не исчерпывают имеющихся сведений об анатомо-физиологических особенностях бронхиального дерева. В последующих разделах они будут дополнены данными о функции внешнего дыхания, а также некоторыми сведениями, важными для понимания конкретных видов патологии бронхов.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +