Л. А. Дурнов, А. Ф. Бухны, В. И. Лебедев. "Опухоли забрюшинного пространства и брюшной полости у детей"
Москва, "Медицина", 1972 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с сокращениями
В этой главе мы коснемся тех опухолей, которые мало характерны для детского возраста и очень редко встречаются у детей. Но как ни редки эти новообразования, о них все же следует помнить. Мы убедились, что они дают самую высокую смертность не в силу высокой степени злокачественности, а в связи с тем, что, как правило, диагностируются в далеко зашедших стадиях.
Опухоли желудка
Bernonilli до 1907 г. нашел в литературе 13 случаев рака желудка у больных до 20 лет. За эти же годы Phillip на 93 опубликованных случая рака у детей в пяти отметил рак желудка. Bormann к 1926 г. описал 26 случаев, в том числе 2 случая рака желудка у плодов, один — у 5-недельного ребенка. В 1941 г. McNeer опубликовал сборную статистику, охватывающую 501 случай рака желудка в возрасте до 31 года, из них 20 случаев у детей до 15 лет включительно, причем самому младшему больному было меньше 5 лет. К 1968 г. нам удалось найти в отечественной и зарубежной литературе 51 наблюдение рака желудка у детей моложе 15 лет. По-видимому, эти данные не совсем точны, но они приблизительно отражают редкость рака желудка у детей. В нашей клинике встретилось только 2 случая рака желудка, один из них описан И. Э. Сандуковским (1956). Клинические проявления при раке желудка у детей почти не отличаются от таковых у взрослых. Пожалуй, следует указать на большую выраженность общих симптомов и раннее выявление опухоли в брюшной полости. Первыми симптомами являются слабость и снижение аппетита, затем рвота. Некоторые дети, а они, как правило, старшего возраста, жалуются на боли в эпигастральной области, тошноту, отрыжку тухлым. В дальнейшем рвота становится более частой, усиливается слабость, заметно похудание. При тщательной пальпации в эпигастральной области определяется опухоль. Выявляется анемия, иногда резко выраженная. Предположительный диагноз строят на основании указанных жалоб и данных пальпации. Мысль врача должна идти по пути исключения в первую очередь опухоли почки и неврогенной опухоли, затем опухоли печени, кишечника и брыжейки. После общеклинических методов исследования производят экскреторную урографию на фоне ретропневмоперитонеума. При исключении забрюшинной локализации новообразования окончательным этапом в диагностике становится исследование желудочно-кишечного тракта с барием. При рентгеноскопии для рака желудка характерно отсутствие перистальтики стенок в зоне опухолевой инфильтрации, изменение рельефа слизистой оболочки и при тугом наполнении полости желудка бариевой взвесью — дефект наполнения. Менее важное значение для диагноза имеет исследование желудочного сока и анализ кала на скрытую кровь. Следует подчеркнуть, что если общие симптомы опухолевого процесса у ребенка почти всегда достаточно выражены, то специфические признаки рака желудка полностью отсутствуют. Вряд ли удастся установить явления дискомфорта, которые скрываются и маскируются общими симптомами и которые ребенок редко оценивает. В 4 сообщениях о раке желудка у детей указывается на предшествующую язву желудка, хотя описания эти сомнительны; как правило, у детей нет длительного предшествующего гастрита и изменений кислотности желудочного сока. Следовательно, все, что характерно для опухолей у детей вообще, относится, в частности, и к раку желудка. Появление необъяснимых симптомов опухолевого симптомокомплекса должно насторожить врача, а определение опухоли в животе заставить в первую очередь подумать о злокачественном новообразовании, в связи с чем необходимо провести исчерпывающее обследование. При этом следует идти в первую очередь по пути диагностики наиболее часто встречающихся новообразований у детей: опухоли Вилмса, забрюшинных неврогенных опухолей, ретикулосаркомы брюшной полости, а затем и редко встречающихся бластом, таких, как рак желудка. Наиболее часто у детей принимаются за опухоль инородные тела желудка (безоары). При употреблении больших количеств хурмы, плохо перевариваемой в желудке, а также у детей, привыкших сосать и заглатывать волосы или шерстяные вещи, в желудке могут постепенно образоваться бугристые образования, клинически симулирующие опухоль. Дифференциальная диагностика не трудна, если учитывать характерный анамнез и отличную от истинной опухоли рентгенологическую картину. Безоар при пальпации смещается в просвете желудка, а рельеф слизистой оболочки остается неизмененным. Лечение рака желудка хирургическое, проводится так же, как у взрослых.
Опухоли селезенки
Опухоли и кисты селезенки встречаются крайне редко. По Gross, различают три вида кист: водянистые лимфангиомы и эпидермоидные кисты. Кроме того, к ним относятся и паразитарные кисты, чаще всего эхинококковые. Кисты селезенки не достигают больших размеров и чаще всего являются секционной находкой. В литературе встретились описания саркомы и гемангиомы селезенки (Gross). Мы наблюдали одну гемангиому и одну лимфангиому селезенки; в то же время прорастание опухоли Вилмса или нейробластомы наблюдалось нередко. Лечение хирургическое и сводится к спленэктомии, как при первичном, так и при вторичном поражении органа.
Опухоли поджелудочной железы
В литературе описываются кистозные поражения поджелудочной железы у детей, клинически протекающие, как опухоли, но не являющиеся в то же время истинными новообразованиями. К ним относят врожденные кисты, ретенционные кисты и ложные кисты, возникающие обычно после травмы. Клинические признаки появляются, как правило, лишь тогда, когда они достигают больших размеров.
Сообщения о злокачественных опухолях поджелудочной железы у детей казуистичны; всего имеется не более 10 наблюдений такого рода (В. Н. Гольдина, Worten, Sahforel, Rice, Morbock, Dockerty). Злокачественные опухоли поджелудочной железы клинически протекают так же, как и у взрослых; течение зависит от локализации опухоли в железе. Во всех случаях отмечается более или менее выраженный опухолевый симптомокомплекс: похудание, адинамия, бледность кожных покровов, боли в животе, иногда очень сильные. При раке головки поджелудочной железы наблюдается желтуха, при опухолях тела и хвоста поджелудочной железы желтуха почти не встречается. Диагностика у детей крайне трудна и обычно возможна лишь путем диагностической лапаротомии. Мы наблюдали лишь вторичные опухолевые поражения поджелудочной железы при левосторонней опухоли Вилмса и при левосторонней нейробластоме. В 3 таких случаях была успешно произведена резекция хвоста поджелудочной железы.
Опухоли желчного пузыря
Имеется лишь 7 достоверных описаний злокачественных опухолей желчного пузыря у детей. Четыре из них являются секционными находками, о 3 детях с опухолью желчного пузыря сообщает Dorgeon. Диагноз крайне труден и ставится лишь путем лапаротомии. Обычно это происходит уже в тех стадиях, когда в опухолевый процесс вовлечены печень, желчные протоки и регионарные лимфатические узлы. Достоверных случаев выздоровления после операции не описано. Другие внутрибрюшинно расположенные опухоли, как по нашим данным, так и по данным литературы, не имеют специфической симптоматики и распознаются во время операции. Лечение обычно хирургическое.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +