Л. А. Дурнов, А. Ф. Бухны, В. И. Лебедев. "Опухоли забрюшинного пространства и брюшной полости у детей"
Москва, "Медицина", 1972 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с сокращениями
Опухоли органов и тканей забрюшинного пространства и брюшной полости — наиболее распространенные новообразования в детском возрасте. В их диагностике, клинической картине и методах лечения много общего. В большинстве случаев больные с этой локализацией опухолей поступают в далеко зашедших стадиях заболевания. Это связано не только с тем, что отсутствует онкологическая настороженность по отношению к ребенку, но и с особой трудностью диагностики. Для новообразований забрюшинного пространства и брюшной полости нет специфических симптомов и характерной клинической картины. На первый план нередко выступает общий опухолевый симптомокомплекс, проявляющийся в бледности, похудании, снижении аппетита, недомогании, раздражительности, падении веса, болях в животе, субфебрильной температуре, анемии, повышении РОЭ. Вместе с тем эти симптомы могут сопутствовать любой опухоли у ребенка, а также иметь место и при неопухолевом заболевании. Все же эти признаки должны насторожить врача, заставить его провести необходимые исследования. Они доступны врачу в любых условиях и заключаются в осмотре и пальпации живота (в том числе с миорелаксантами), ректальном исследовании и простейших рентгенологических исследованиях (обзорный снимок брюшной полости, экскреторная урография, контрастное исследование желудочно-кишечного тракта). Подозрение, возникшее у врача, еще более возрастает при обнаружении опухоли в животе, хотя и это не является достоверным доказательством наличия истинного новообразования, которое могут симулировать гидронефроз, гепатоспленомегалия, аномалия развития органов и т. д. Диагностика опухолей забрюшинного пространства и брюшной полости у детей должна строиться по определенной схеме, которая основана на значительном преобладании опухолей органов и тканей забрюшинного пространства. Именно в связи с этим первый этап диагностического процесса состоит в том, чтобы распознать или исключить опухоль забрюшинного пространства, в первую очередь опухоль Вилмса или неврогенную опухоль. С этой целью после общеклинических методов обследования проводят рентгенологическое исследование — экскреторную урографию на фоне ретропневмоперитонеума. Это исследование позволяет либо отвергнуть забрюшинную локализацию опухоли, либо, при подтверждении таковой, определить ее связь с почкой. Если этими исследованиями установлена опухоль почки или забрюшинная опухоль внепочечной локализации, этап диагностики можно считать законченным. Окончательный диагноз устанавливают в ходе оперативного вмешательства и с помощью биопсии. В тех случаях, когда характер и топика опухоли остаются неясными, а также для уточнения связи опухоли с магистральными сосудами и с целью выяснения поражения лимфатической системы и степени распространения процесса, что необходимо для составления плана оперативного вмешательства, в комплекс диагностических мероприятий включают дополнительные методы исследования: ангиографию, лимфографию, скеннирование печени. В тех случаях, когда исключена забрюшинная опухоль, уточняют локализацию опухоли брюшной полости, применяя контрастное исследование желудочно-кишечного тракта (с воздухом, барием и танином) и дополнительно — пневмоперитонеум, спленопортографию и скеннографию печени. Практически чаще всего среди новообразований брюшной полости встречаются опухоли брыжейки, кишечника и метастатические опухоли печени.
Однако даже комплекс вышеприведенных мероприятий не всегда позволяет установить окончательный диагноз, особенно в далеко зашедших стадиях заболевания. Последним этапом диагностики остается лапаротомия. К тому же лапаротомный доступ наиболее целесообразен независимо от локализации опухоли, что доказано топографо-анатомическими и клиническими наблюдениями. Если в клинической картине, симптоматологии и методах диагностики опухоли забрюшинного пространства и брюшной полости много общего, то методы лечения значительно разнятся. Для таких новообразований, как опухоли почек, неврогенные опухоли, кисты брыжейки и ретикулосаркомы илео-цекального угла, хирургический метод является ведущим и во многих случаях решающим. В таких случаях лекарственная и лучевая терапия выступают как вспомогательные методы лечения. При системных поражениях с первичной локализацией в брюшной полости и забрюшинном пространстве (рети-кулосаркома, лимфогранулематоз.), а также при метастатических опухолях (в печень, в забрюшинные лимфатические узлы) или при иноперабельных стадиях опухоли Вилмса и неврогенных опухолей ведущими становятся лучевая и лекарственная терапия. При ретикулосаркоме наиболее эффективна лучевая или лекарственная (цик-лофосфан) терапия, а также комбинация этих методов. При лимфогранулематозе лучшие результаты дает лекарственное лечение (винбластин, допан, брунеомицин и др.), а также лучевая терапия. Для опухолей Вилмса показано сочетание лекарственной терапии (противоопухолевые антибиотики: хризомаллин, брунеомицин, актиномицин D) с лучевой терапией, которые потенцируют друг друга. С лучевой терапией при лечении неоперабельных неврогенных опухолей в последние годы начинает соперничать лекарственное лечение (винкристин, эндоксан). На современном этапе развития онкологии наиболее рациональным является комплексное лечение, которое следует каждый раз индивидуализировать в зависимости от характера опухоли и состояния ребенка. При неврогенных опухолях забрюшинного пространства наиболее рациональным является хирургическое лечение в комбинации с ранним послеоперационным облучением. В том случае, когда радикальное оперативное вмешательство невыполнимо, показано предоперационное облучение с целью уменьшения опухоли и возможного перевода ее в операбельное состояние. В настоящее время оперативное вмешательство проводится некоторыми и на фоне метастазов. В такой ситуации при комбинировании хурургического и лучевого методов добавляется лекарственное лечение (циклофосфан, винкристин). При ретикулосаркоматозном поражении органов и тканей брюшной полости и забрюшинного пространства показаны определенные схемы лечения. В случае, когда опухоль подвижна и есть уверенность, что операция пройдет радикально, проводится лапаротомия с добавлением в послеоперационном периоде (последовательно или в комбинации) лучевого или лекарственного лечения (циклофосфан, брунеомицин). При сомнении в возможности радикальной операции, показано лучевое лечение, которое может быть проведено только после гистологического исследования опухоли. Результаты лечения определяются в основном двумя факторами: характером опухоли и стадией процесса. При опухолях брыжейки доброкачественного характера (лимфангиомы, кисты и т. д.) после радикального удаления опухоли можно говорить практически о выздоровлении больного. При злокачественных опухолях брыжейки (ретикулосаркома) исходы всегда печальны.
Более обнадеживающим является прогноз после правосторонней гемиколэктомии с последующей рентгено- и химиотерапией при ретикулосаркоме илео-цекального угла. Неврогенные опухоли, диагностируемые на ранних этапах, когда обычно возможно радикальное их удаление, также дают большой процент выздоровления. К сожалению, больные с этими новообразованиями поступают обычно в далеко зашедших стадиях заболевания, поэтому при них так высока летальность. Наблюдения за детьми с опухолями брюшной полости и забрюшинного пространства показывают, что одним из решающих моментов в улучшении результатов лечения является своевременная диагностика и рациональная терапия. Поэтому особое значение приобретает онкологическая настороженность, которая включает ряд положений:
1. Тщательное обследование каждого ребенка врачом любой специальности независимо от причины обращения для выявления возможной злокачественной опухоли. 2. Знание ранних признаков опухолей, наиболее часто встречающихся в детском возрасте.
3. В трудных для диагностики случаях и неясной клинической картине необходимо в первую очередь исключить у ребенка злокачественную опухоль. Для этого ребенок должен быть обследован в стационаре, а если нужно, направлен в специализированное учреждение.
4. При случайном обнаружении опухоли во время операции и невозможности произвести радикальное удаление необходима биопсия.
5. Нельзя приступать к лечению без предварительного клинического и морфологического уточнения диагноза, а также при отсутствии условий для проведения комплексной терапии злокачественных опухолей.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +