Л. А. Дурнов, А. Ф. Бухны, В. И. Лебедев. "Опухоли забрюшинного пространства и брюшной полости у детей"
Москва, "Медицина", 1972 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с сокращениями
Сообщения о частоте опухолей печени у детей противоречивы. Следует учитывать, что первичные опухоли печени и у взрослых довольно редки. К настоящему времени в литературе опубликовано 267 случаев первичных злокачественных опухолей печени у детей. Некоторые авторы склонны объяснять столь значительное количество опубликованных случаев первичного рака печени не истинной их частотой, а исключительным интересом, который представляют эти наблюдения (В. С. Шапиро, 1958; Dargeon, 1960). С другой стороны, большое число наблюдений метастатических опухолей печени, очень часто встречающихся в детском возрасте, почти не отражено в литературе. Доброкачественные опухоли печени не представляют собой большую редкость, и, по мнению многих авторов, кавернозные ангиомы печени являются одним из самых частых видов опухолей у новорожденных (Ю. В. Гулькевич, 1963). Большинство сообщений о новообразованиях печени у детей опубликовано патологоанатомами. Лишь немногие клиницисты имеют серии наблюдений, и в основном эти сообщения исходят из крупных больничных центров. По материалам детского госпиталя Нью-Йорка, который принимает 5000 детей в год, Anderson приводит только 18 опухолей печени за 16-летний период. В другой больнице Нью-Йорка (Luke), которая принимает 1000 больных ежегодно, за 25 лет не было ни одного ребенка с опухолью печени. За 14 лет в детский госпиталь Денвера (Packard, 1944) поступило 8 детей с первичными злокачественными опухолями печени. В отечественной литературе опубликовано 29 наблюдений первичного рака печени у детей. В детское отделение Института экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР за 8 лет (1963—1970) поступило 12 детей с первичными злокачественными опухолями печени. В то же время метастатические опухоли печени обнаружены у 58 детей. Если сравнивать частоту первичного рака печени у детей и у взрослых, то на 100 случаев первичного рака печени у взрослых приходится 15 случаев у детей до 16 лет. Е. Г. Гефен на 192 наблюдения первичного рака у взрослых (1872—1936) приводит 24 случая у детей от 1 года до 9 лет. Б. Карджиев и С. Сивчев на 153 первичные опухоли печени у взрослых приводят только 4 случая у детей. По нашим данным, первичные и метастатические опухоли печени у детей занимают около 2% всех злокачественных (солидных) опухолей, встречающихся в детском возрасте. Установлено, что первичный рак печени у детей, также как и у взрослых, встречается наиболее часто в некоторых районах Африки и в Юго-Восточной Азии.
Первичные злокачественные опухоли печени
Возникновение злокачественных опухолей печени у детей объясняется общими теориями этиологии опухолей. Однако имеется ряд факторов, которые могут быть приняты как специфические для новообразований печени. По мнению многих авторов, предрасполагающим моментом к развитию опухолей печени может быть цирроз. Некоторые авторы усматривают роль осложненной беременности матери в механизме возникновения опухолей печени у ребенка. Так, В. С. Шапиро (1958) выяснил, что у детей от 100 матерей, перенесших во время беременности болезнь Боткина, наблюдались болезнь Дауна, врожденный порок сердца, микроцефалия, врожденная остехондродистрофия, расщелина твердого неба и др. Среди этих наблюдений было 2 случая первичной карциномы печени. Первичный рак печени по происхождению и гистологическому строению наиболее часто делят на две формы: 1) паренхиматозный (гепатоцеллюлярный) рак, или злокачественную гепатому, 2) злокачественную холангиому, исходящую из внутрипеченочных желчных путей. По Dargeon, гепатоцеллюлярный рак является наиболее частым типом первичной злокачественной опухоли печени у детей. Однако им описаны довольно многочисленные вариации как доброкачественных, так и злокачественных первичных опухолей: мезенхимома, ангиома, гамартома, аденома, непаразитарная киста, тератома и саркома. Злокачественная гепатома (или гепатоцеллюлярный рак) обычно имеет многоочаговый (мультицентрический) рост в обеих долях печени и поэтому практически почти всегда неоперабельна. Реже эта опухоль имеет уницентрический рост. Злокачественная холангиома, по гистологическому строению относящаяся к аденокарциномам, чаще наблюдается в виде одиночных узлов в правой, реже в левой доле печени.
Из 12 наших наблюдений первичных опухолей печени в пяти имела место Гепатома, в четырех — лимфангиосаркома, в двух — лимфангиома и в одном — гемангиома. Опухоль печени может возникать в любом периоде детства. Описаны опухоли печени у плода (чаще это ангиомы, но встречаются и злокачественные новообразования). Наиболее часто злокачественные опухоли встречаются у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Какой-либо закономерности здесь установить не удается, так как наблюдения клиницистов не соответствуют наблюдениямпатологоанатомов. Рак поражает одинаково часто девочек и мальчиков, хотя, по нашим данным и данным Dargeon, чаще болеют девочки. Клиническая картина первичных злокачественных опухолей у детей складывается из общих симптомов, характерных для опухолей у детей вообще, и симптомов, относящихся непосредственно к локализации опухоли. Начальные симптомы выражены слабо, и вся картина заболевания развивается исподволь. Когда болезнь значительно прогрессирует, появляются специфические симптомы. Прежде всего возникает увеличение печени, которая может достигать огромных размеров. Это первый симптом, указывающий на заинтересованность печени в патологическом процессе. В далеко зашедших стадиях заболевания может развиться желтуха. Сдавление системы воротной вены вызывает асцит. Довольно часто, но опять же обычно в поздних стадиях, можно наблюдать расширение подкожных вен брюшной стенки («голова медузы»). Следует, однако, подчеркнуть, что функции печени почти не нарушаются до конечной стадии процесса. В наших наблюдениях каких-либо симптомов, позволяющих заподозрить опухоль печени, установить не удалось, хотя дети были достаточно взрослыми, чтобы предъявить достаточно четкие жалобы.
Больная Г., 14 лет, перенесла пробную лапаротомию в областной больнице по месту жительства, была обнаружена опухоль, прораставшая левую и квадратную долю печени, а также гепато-дуоденальную связку. Гистологическое заключение: аденома печени. При поступлении в отделение — жалобы на слабость, тошноту, частую рвоту, похудание. Живот неправильной конфигурации, от мечевидного отростка до пупка — рубец после первой операции. При пальпации живота в эпигастральной области определяется плотная, безболезненная, малоподвижная опухоль размером 8x12 см. Общий анализ крови без патологии. Билирубин сыворотки: прямая реакция отрицательная, непрямая — 0,6 мг%, общий — 0,6 мг%. Тимоловая проба отрицательная, холестерин 220 мг°/о, остаточный азот42мг%, сахар крови 103 мг%, альдолаза 3 единицы, трансаминаза 36 единиц, протромбиновый индекс 100%, общий белок 8,2 мг%. Срединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости в левой доле печени обнаружен опухолевый узел около 15 см в диаметре, поверхность левой доли в мелких узелках. В квадратной доле — второй узел около 10х10 см. Мобилизация пораженных долей печени потребовала частичной резекции поджелудочной железы и малого сальника, что сопровождалось значительным кровотечением. После рассечения серповидной связки и прошивания кетгутовыми швами печени произведена резекция левой доли. Резецированный край прошит дополнительными швами и укрыт большим сальником на ножке. Опухолевый конгломерат, исходящий из квадратной доли, удален отдельно. Глухие швы на брюшную стенку. Послеоперационный период протекал гладко. Гистологическое заключение: генатома. Спустя полтора года девочка практически здорова. Итак, ведущим, а иногда и единственным симптомом, указывающим на опухолевый процесс, является увеличение печени. Следует еще раз отметить, что для опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства характерна общая клиническая картина, которая складывается из симптомов общего опухолевого симптомокомплекса (бледность кожных покровов, потеря аппетита, снижение веса, недомогание, слабость, субфебрильная температура, тошнота, изредка рвота, периодические тупые боли в животе, постоянные запоры и поносы и опухоль, определяемая в животе). Все эти симптомы могут быть при опухоли печени, при опухоли почки и при забрюшинной нейробластоме. Именно потому так трудна их диагностика и дифференциальная диагностика у детей.
Диагноз ставится в основном на основании анализа вышеуказанных симптомов и обнаружения опухоли в правом подреберье. «Опухолевый симптомокомплекс» должен насторожить врача, а обнаружение опухоли в брюшной полости заставляет применять специальные методы и прежде всего рентгенологическое обследование. Оно начинается с обзорного снимка брюшной полости, на котором видно увеличение тени печени. Первичная опухоль печени часто дает овальную тень, распространяющуюся в виде лопасти вниз от правой доли (Dargeon, 1960). Однако обзорный снимок не дает достаточной информации для определения локализации опухоли в печени. В дальнейшем плане обследования производится экскреторная урография на фоне ретропневмоперитонеума, которая исключает заинтересованность правой почки и забрюшинного пространства. На основании анализа спленопортограмм удается выявить ряд изменений сосудов портальной системы и нарушение портального кровообращения: 1) изменения направления сосудов; 2) деформацию контуров и сужение просвета основных стволов селезеночной и воротной вен; 3) деформацию внутрипеченочных разветвлений воротной вены с образованием бессосудистых зон в ткани печени.
В зависимости от уровня препятствия току крови в портальном русле различают внепеченочный и внутрипеченочный, блоки. В онкологической практике внепеченочный блок чаще всего обусловлен опухолью или метастазами опухоли в лимфатические узлы забрюшинной области, ворот печени и селезенки, опухолями тела и хвоста поджелудочной железы, иногда опухолью желудка. Внутрипеченочный блок возникает при первичных и метастатических опухолях печени. На основании типа и локализации изменений сосудов, выявленных на сплено-портограммах, в совокупности с данными клинического обследования во многих случаях становится возможным определить характер патологического процесса, протекающего в верхней половине брюшной полости. Сплено-портограмма часто позволяет установить первичные и метастатические опухоли печени. У больной X., 3 лет, прощупывалась плотная бугристая опухоль в эпигастральной области. На спленопортограмме выявлено сужение и оттеснение вниз стволов селезеночной и воротной вен, уплощение угла между селезеночной и, воротной венами и полное отсутствие сосудистого рисунка левой доли печени. Сочетание этих признаков дало основание предположить наличие опухоли верхней половины живота с поражением левой доли печени. На операции обнаружена саркома желудка с прорастанием и поражением всей левой доли печени. Мальчик С., 3 лет, поступил в отделение с плотной бугристой опухолью, прощупываемой в области правой доли печени. В левой доле печени пальпаторно опухолевых узлов не выявлено. На спленопортограмме видно, что ткань правой доли печени сдавлена и отодвинута вверх опухолью, расположенной вне печени. Внутрипеченочный рисунок левой доли печени резко обеднен. На операции обнаружена симпатогониома, исходящая из правого надпочечника, с метастазами в лимфатические узлы брыжейки. Спленопортография помогла поставить или подтвердить диагноз опухоли печени у 4 детей. На спленопортограммах была ясно видна «ампутация» части внутри-печеночных разветвлений воротной вены с образованием бессосудистых зон в паренхиме печени. Спленопортография, выполняемая как при метастатическом поражении печени, так и при первичной опухоли печени, показала идентичность рентгенологической картины. В результате поражения ткани печени и сдавления опухолью основных стволов портальной системы повышается внутриселезеночное давление. В последнее время широкое распространение начинает получать радиоизотопная диагностика заболеваний печени. В ряде случаев скеннограммы указывают точную топику процесса в печени. Мы считаем этот метод перспективным в диагностике опухолей печени у детей. Нами совместно с Д. С. Сивашинским, М. X. Ходжибековым, Ю. Б. Богдасаровым обследовано 45 детей в возрасте от 1 года до 15 лет в связи с подозрением на опухолевое поражение печени (всего произведено 68 исследований). Результаты скеннирования верифицированы в 37 случаях. Интактная печень на скеннограмме имела вид правильного треугольника с равномерной плотностью штриховки. При очаговом поражении печени на скеннограмме соответственно изображению печени отмечались зоны пониженной плотности штриховки — дефекты наполнения индикатора. При первичных опухолях печени определялись крупные дефекты наполнения индикатора, чаще одиночные, на фоне выраженной гепатомегалии. При метастазах в печень отмечались множественные дефекты наполнения индикатора; увеличение печени наблюдалось непостоянно. При повторных исследованиях больных, которым проводилась химиотерапия и лучевая терапия по поводу метастазов в печень, в нескольких случаях получена положительная динамика в виде регрессии и исчезновения очагов поражения соответственно скеннографическому изображению печени и уменьшению органа в размерах. У больных системными заболеваниями на скеннограм-мах наблюдалась картина диффузных изменений в печени, о чем свидетельствовало увеличение печени в размерах, пестрота ее изображения, повышенное включение индикатора в селезенку. Наконец, диагноз ставят путем биопсии. Некоторые исследователи предлагают для этой цели биопсию аспирацией печеночной ткани иглой. Мы присоединяемся к тем авторам (Dargeon, 1960), которые считают эту процедуру нежелательной. Во-первых, этот метод часто недостоверен, так как не всегда иглой аспирируются опухолевые ткани, во-вторых, он небезопасен, может спровоцировать метастазирование. Как конечный метод диагностики лапаротомия дает значительно больше, чем лапароскопия. При этом хирург должен быть подготовлен и вся операционная бригада ориентирована на переход от диагностической операции к радикальной. К сожалению, морфологическая диагностика опухолей печени тоже довольно трудна. Поэтому крайне необходимо при биопсии брать различные участки печени, подозрительные на опухоль. Даже при правильно проведенной биопсии и при исследовании больших удаленных участков опухоли могут возникнуть затруднения в постановке гистологического диагноза.
Больная У., 4 лет, поступила в ИЭиКО АМН СССР в сентябре 1967 г Девочка росла и развивалась нормально. За несколько месяцев до поступления родители отметили увеличение живота. В те-оапевтическом отделении после полного клинического обследования диагноз оставался неясным, и с предположением о наличии кисты печени или цирроза печени девочку перевели в наше отделение. Ребенок поступил в удовлетворительном состоянии, активным и жизнерадостным. При осмотре обращало на себя внимание увеличение живота, особенно в верхней половине. При пальпяции, выполненной с миорелаксантами, определялась большая флюктуирующая опухоль, интимно спаянная с печенью и, по-видимому, исходящая из нее. Биохимические исследования не выявили отклонений от нормы. Скеннограммы показали почти тотальное поражение правой доли печени. На операции обнаружена огромная опухоль, исходящая из правой доли печени, имеющая внешний вид ангиомы. При срочной биопсии нескольких участков опухоли установлен диагноз лимфангиомы. В связи с этим полость лимфангиомы была вскрыта, причем выделилось большее количество жидкости. Капсула кисты вместе с частью печеночной ткани иссечена и оставшаяся паренхима печени ушита. Через 20 дней девочка выписана домой в удовлетворительном состоянии. Через 3 месяца ребенок вновь поступил в отделение в тяжелом состоянии, с резким увеличением живота. При перкуссии определялся асцит. Пункцией удалено около литра тягучей жидкости, исследование которой указало на наличие в ней клеточных элементов с выраженными признаками злокачественности. Повторная операция. При вскрытии брюшной полости обнаружено обсеменение брюшины, кишечника, брыжейки и послеоперационного рубца мелкими опухолевыми узелками. Повторное гистологическое исследование выявило лимфангиосаркому. Общие симптомы, характерные для всех опухолей брюшной полости и забрюшинной области, естественно делают чрезвычайно затруднительной дифференциальную диагностику опухолей печени у детей. Связано это и с тем, что в верхних отделах живота могут локализоваться различные новообразования, а среди них часто встречающиеся в детском возрасте опухоли Вшшса и забрюшинные неврогенные опухоли. Только общеклиническими методами обследования поставить диагноз опухоли печени и исключить забрюшинную опухоль, к сожалению, не представляется возможным. На помощь приходит рентгенологическое исследование и прежде всего экскреторная урография на фоне ретропневмоперитонеума. Это обследование, как правило, может исключить или подтвердить заинтересованность почки в опухолевом процессе. Экскреторная урография в 80% случаев может подтвердить диагноз опухоли Вилмса, в остальных случаях она все же укажет на почечную локализацию любого процесса (например, гидронефроз правой почки), что позволит исключить опухоль печени. Сложнее обстоит дело при дифференциальной диагностике с симпатобластомой забрюшинной области, расположенной справа. В таких случаях на помощь приходит ретропневмоперитонеум, который иногда позволяет отделить патологическую тень от печеночной. Наличие кальцификатов на фоне патологической тени и метастатические поражения костей говорят в пользу забрюшинной неврогенной опухоли. Кроме того, клиническая картина неврогенной опухоли гораздо более насыщена общими симптомами, они ярче выражены и более интенсивны; общее состояние больного всегда очень тяжелое. Наконец, должны быть приняты во внимание и неопухолевые заболевания самой печени, главным образом цирроз. При этом увеличение печени бывает более равномерным, края ее плотные, острые, иногда болезненные, она редко достигает той величины, которая встречается при опухоли. Помогают и лабораторные исследования, указывающие на функциональные изменения печени, что более характерно для цирроза. Подспорьем может явиться спленопортография и, конечно, скеннирование. Конечным этапом в дифференциальной диагностике является лапаротомия, которая в особо трудных случаях должна разрешить сомнения. Чаще всего к ней приходится прибегать при дифференциации между первичной или метастатической опухолью печени и забрюшинной неврогенной опухолью, расположенной справа. Лечение первичных злокачественных опухолей печени у детей — только хирургическое. Лучевое лечение неэффективно и даже, по мнению Dargeon, вредно. Лекарственное лечение путем инфузии препаратов через пупочную вену, разрабатываемое в последние годы при раке печени у взрослых, пока не дало ощутимых результатов. Может быть, поиски в этом направлении при получении эффективного препарата принесут свои плоды. Без хирургического лечения в 100% случаев наступает смерть. Многие авторы возражают против хирургического лечения из-за большого риска самой операции, но другие считают его обязательным. С нашей точки зрения, оперативное лечение абсолютно показано во всех случаях первичной злокачественной опухоли печени, если оно технически осуществимо (нет тотального поражения печени, не поражены магистральные сосуды) и нет отдаленных метастазов. Мы полностью согласны с Anderson (1951) в том, что, несмотря на большой риск, хирургический метод оправдан, и находим подтверждение этому в наших наблюдениях.
Резекция печени является методом выбора при операциях по поводу первичных опухолей печени у детей. Методика оперативного вмешательства в основном не отличается от таковой у взрослых, описанной во многих руководствах. Однако для детей более приемлемы атипичные резекции печени, которые проходят быстрее и легче, чем типичные. Относительно небольшая величина печени у ребенка позволяет произвести предварительно прошивание печеночной ткани по намеченной заранее границе. Операция становится проще, а главное, произвести ее удается гораздо быстрее, так как не приходится прибегать к тщательной препаровке сосудов. Сокращение сроков вмешательства у детей, да еще такого тяжелого, как резекция печени, обеспечивает лучшие результаты. Удаление опухолей печени у детей, по данным мировой литературы, проведено в 41 случае. Прогноз, по мнению большинства авторов, плохой, но не безнадежный, в то время как продолжительность жизни без лечения при раке печени составляет 4—6 месяцев. Из 10 детей, оперированных в нашем отделении по поводу первичных злокачественных опухолей печени, живы трое в течение 4 лет. Если считать, что без операции смерть при злокачественной опухоли печени наступает во всех случаях, несмотря на лучевое и лекарственное лечение, то операция является единственным шансом на спасение ребенка. Именно поэтому следует идти на самый большой хирургический риск, который в ряде случаев приводит к успеху. Если оперативное лечение невозможно (тотальное поражение печени, метастазы в другие органы, кахексия), показана госпитализация больного, ибо конечные стадии заболевания при первичных и вторичных опухолях печени у детей протекают очень тяжело и в домашних условиях облегчить их страдания не представляется возможным. Врач вынужден прибегать к частым абдоминальным пункциям в борьбе с быстро нарастающим асцитом. Промедол, особенно у старших детей, быстро исчерпывает свои возможности и приходится применять морфин. Все мероприятия, направленные на облегчение страданий ребенка, можно провести только в условиях стационара.
Вторичные злокачественные опухоли печени
Эти новообразования принято называть метастатическими. Следует рассматривать это понятие шире и относить к этим опухолям не только метастазы, но и те опухоли, которые прорастают в печень из соседних органов. У детей наиболее часто метастазы в печень дают неврогенные опухоли забрюшинного пространства и опухоль Вилмса. Гораздо реже в печень метастазирует саркома Юинга, остеогенная саркома, меланома, рабдо-миосаркома. Печень может вторично поражаться при генерализации процесса, лимфогранулематозе и ретикуло-саркоматозе. Метастазы в печень наблюдались нами у 58 детей. Иногда метастазы нейробластом в печень являются первым признаком опухолевого процесса. Описаны случаи, когда при небольших размерах нейробластомы забрюшипного параганглия печень была тотально поражена метастазами. Клиническая картина складывается из симптомов опухоли первичной локализации и поражения печени, причем симптомы поражения печени часто выражены ярче: раньше наступает желтуха; она интенсивнее, асцит более выражен. Общие симптомы также усилены: резкая бледность с землистым оттенком, если нет желтухи, адинамия, похудание до кахексии, частая рвота. Диагностика мало чем отличается от таковой при первичных опухолях печени, но вместе с тем она направлена также на поиски первичного очага. Для выявления его первоочередным исследованием является экскреторная урография на фоне ретропневмоперитонеума. Это обследование позволяет установить наличие забрюшин-ной симпатобластомы или опухоли Вилмса, которые наиболее часто дают метастазы в печень у детей. Прогноз при метастатических опухолях печени, по признанию всех авторов, безнадежен. Правда, известны случаи самопроизвольного излечения при метастазах в печень симпатобластомы. Для лечения в основном применяют облучение в дозах до 4000 рад (Dargeon), которое, как это доказывается и нашими наблюдениями, продлевает жизнь больных и часто снимает болевой синдром. В последнее время предпринимаются попытки лекарственного лечения (5-фторурацил, эндоксан). Наиболее перспективным считается метод инфузии препаратов через пупочную вену.
В литературе имеются единичные сообщения об удалении метастазов в печени у взрослых (М. Д. Джавад-Заде, 1960; Б. В. Петровский, 1940; Brunschwig, 1963; Huttner, 1962; Miller, Milton, 1963; Wordington, Wangh, 1963). Ряд авторов в настоящее время считают целесообразным удаление солитарных метастазов. Так, Huttner сообщает о больном, который наблюдается в течение 7 лет после удаления солитарного метастаза в печень. Однако все эти сообщения касаются только взрослых. Печень может быть поражена вторично при прорастании опухолей, исходящих из соседних органов и тканей. У детей это чаще всего опухоли симпатических параганглиев или надпочечников и опухоль Вилмса правой почки. Прорастание печени отмечено у 17 детей. В 9 случаях опухоль являлась забрюшинной симпатобластомой, в 8 — опухолью Вилмса справа. Если при метастатическом поражении печени к хирургическому лечению почти не прибегают, то при прорастании можно прово-шть комбинированные операции, удаляя вместе с первично пораженным органом участок вовлеченной в процесс печени. Резекция печени в подобных случаях произведена в отделении у 7 больных, в основном при опухоли Вилмса. Непосредственные результаты оказались во всех случаях хорошими, хотя оперативные вмешательства предпринимались у очень ослабленных детей, при значительном распространении процесса.
Мальчик К., 11 месяцев, поступил в отделение в тяжелом состоянии с видимой на глаз опухолью. При обследовании установлена двусторонняя опухоль Вилмса. В декабре 1967 г. оперирован. После вскрытия брюшной полости обнаружена подковообразная почка, оба полюса которой поражены опухолевым процессом. Опухоль, исходящая из правого полюса, прорастала в правую долю печени. Решено удалить правую половину почки, так как на урограмме она оказалась нефункционирующей, а левую часть оставить с тем, чтобы провести лучевое и лекарственное лечение. Произведена нсфр-эктомия справа (пересечен перешеек) одновременно с атипичной резекцией печени. Послеоперационное течение тяжелое. В послеоперационном периоде проведены лечение хризомаллином и лучевая терапия (1000 рад). Выписан домой в удовлетворительном состоянии. Спустя полгода после операции состояние удовлетворительное, но по-прежнему определялась опухоль в левой половине живота.
Следует шире прибегать к комбинированным оперативным вмешательствам у детей. Распространенное мнение о том, что такие оперативные вмешательства у детей невозможны, неверно. Опыт выполнения более 30 сложных комбинированных вмешательств по поводу опухолей у детей показал хорошие непосредственные результаты.
Доброкачественные опухоли печени
Кавернозная ангиома печени является одной из самых распространенных опухолей новорожденных (Ю. В. Гулькевич, 1963). Она может возникнуть в любом участке печеночной ткани. Нередко опухоли ничем себя не проявляют и обнаруживаются лишь на аутопсии.
Иногда, располагаясь поверхностно, ангиомы печени у новорожденных могут разрываться (чему, по мнению ряда авторов, способствует асфиксия). Чаще разрывы происходят во время родов и, сопровождаясь медленным кровотечением, приводят ребенка к смерти на 4— 6-е сутки (Ю. В. Гулькевич). Общие симптомы при доброкачественных опухолях печени отсутствуют, и лишь при большой кавернозной ангиоме могут появляться желтуха и асцит. Обычно же единственным признаком кавернозной ангиомы печени ои значительной величине ее является наличие опухоли в правом подреберье. Пальпаторно опухоль связана с печенью и перкуторно сливается с печеночной тупостью. Диагностика очень трудна, и облегчает ее лишь отсутствие общих симптомов, характерных для злокачественной опухоли. Чаще всего истинную природу опухоли устанавливают во время оперативного вмешательства. Лечение доброкачественных опухолей печени — чисто хирургическое и заключается в резекции печени, которая выполняется обычным способом. Описан ряд успешных оперативных вмешательств по поводу кавернозных гемангиом у детей (Н. Г. Виницкая, 1964). Среди других опухолей описаны аденомы или гепатомы, тератомы, кисты. К сообщениям о доброкачественных опухолях печени такого рода надо относиться с осторожностью, так как нередко такие новообразования протекают злокачественно и дают метастазы. Практически к любой опухоли печени следует относиться, как к злокачественной и применять соответствующую тактику.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +