Л. А. Дурнов, А. Ф. Бухны, В. И. Лебедев. "Опухоли забрюшинного пространства и брюшной полости у детей"
Москва, "Медицина", 1972 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с сокращениями
Лимфатические, или хилезные, кисты возникают в забрюшинном пространстве вследствие непроходимости лимфатического сосуда, растянутого хилезной жидкостью, или на почве аномалии развития лимфатических путей. Опухоли могут быть одиночными, множественными и, подобно лимфангиомам других локализаций, состоят из элементов эндотелиальной и соединительной ткани. Пространства, заполненные лимфой, отделяются перегородками. Rauch (1959) различает простые, кавернозные и кистозные лимфангиомы. В детском возрасте лимфатические кисты забрюшин-ного пространства встречаются довольно редко и описаны в виде единичных наблюдений (Г. Е. Стеблин-Каминский, 1930; И. Г. Зайцев, 1967) или рассматриваются вместе с кистами брыжейки (Д. Б. Авидон, 1956). В данной книге лимфангиомы забрюшинного пространства и хилезные кисты брыжейки рассмотрены в разных главах, ибо последние лучше описывать в разделе внутрибрюшинных опухолей из-за специфики их диагностики и хирургического лечения. В нашей клинике наблюдалось 3 больных с забрюшинными хилезными кистами в возрасте от 3 до 6 1/2 лет, что соответствует литературным данным. Клинически ведущим признаком являются боли в животе, чаще приступообразного характера, которые связаны с давлением опухоли на корень брыжейки или с явлениями частичной механической кишечной непроходимости. Такие дети нередко поступают в хирургическое отделение с подозрением на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, тем более что к болевому синдрому в животе могут присоединиться повышение температуры, рвота, а в крови имеет место гиперлейкоцитоз. При тщательном опросе родителей можно выяснить, что в течение более или мо,нее длительного времени у ребенка отмечалось увеличение живота, однако педиатры обычно расценивали это как проявление рахита или как туберкулезный перитонит. Больная К., 3 лет, развивалась плохо, часто болела: в 11-месячном возрасте гриппом, осложнившимся бронхитом, диспепсией, в 2-летнем — пиелитом; в последующем периодически в моче определялись белок и лейкоциты. Когда ребенку было 1 1/2 года, родители впервые отметили увеличение живота, что вначале трактовалось педиатром как признак рахита. 2/Х 1952 г. температура повысилась до 39°, были озноб, однократная рвота, сильный насморк, кашель. Участковый врач диагностировал бронхит, но отметил напряжение мышц брюшной стенки. Состояние ребенка не улучшалось, 6/Х отмечено увеличение живота. При перкуссии — разлитая болезненность, укорочение перкуторного звука. Стул полужидкий, до 4 раз в день. Учитывая имеющийся контакат с туберкулезным больным, заподозрили туберкулезный перитонит — ребенок был госпитализирован в районную больницу, а затем с диагнозом «опухоль брюшной полости» переведен в наше отделение. При поступлении состояние тяжелое. Резко пониженное питание. В легких рассеянные сухие хрипы. Живот резко увеличен в объеме, имеет шаровидную форму. Пальпируется плотно-эластическое, слегка болезненное образование размером 20х10 см, занимающее почти всю брюшную полость. РОЭ 37 мм в час, в моче — значительное количество лейкоцитов, следы белка. При урографии выявлено, что правый мочеточник отодвинут от тени позвоночника кнаружи и сдавлен в средней части патологической тенью. Правая лоханка и верхняя часть правого мочеточника расширены. Диагностированы забрюшинная опухоль, начинающийся гидронефроз справа. При срединной лапаротомии обнаружено большое образование, занимающее большую часть забрюшин-ного пространства и интимно связанное с правым мочеточником и брыжейкой. Опухоль отделена тупым и частично острым путем и удалена. Послеоперационный период протекал без осложнений. В течение 2 недель оставались изменения в моче, которые постепенно исчезли после антибиотикотерапии. Гистологический даигноз: лимфангиома. В приведенном наблюдении следует отметить длительный период «бессимптомного» существования забрюшинной лимфангиомы, единственным проявлением которой было неправильно истолкованное врачами увеличение живота. При тщательном обследовании нередко можно определить симптом баллотирования. Опухоль имеет гладкую поверхность и в отличие от опухоли Вилмса и нейробластом может быть мягко-эластичной консистенции. Обзорная рентгенография брюшной полости и внутривенная урография позволяют выявить забрюшинно расположенное новообразование, не связанное с почкой. Окончательный диагноз часто устанавливают только на операции. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду забрюшинные опухоли, наиболее распространенные у детей (опухоль Вилмса, нейробластомы, тератомы). Единственным методом лечения забрюшинных кистозных опухолей является оперативный метод. Доступ к ним может быть как поясничный, так и чрезбрюшинный (Д. Б. Авидон). Однако при выборе вида доступа следует помнить о возможности интимной связи кисты с окружающими органами и тканями (мочеточники, почки, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, магистральные сосуды), что требует широкого доступа для достаточной ревизии и наименьшей травматизации. В связи с этим мы распространяем наш тезис о необходимости широкого чрезбрюшинного доступа и на кистозные забрюшинные опухоли. При вмешательстве следует стремиться к радикальному удалению кисты — энуклеации. Однако это удается обычно только при малых и средних размерах опухоли. Очень напряженная киста угрожает опасностью прорыва стенки ее во время выделения, и тогда приходится вначале опорожнить кисту проколом и удалить ее капсулу. При малом возрасте ребенка, тяжелом его состоянии и огромных однокамерных кистозных опухолях иногда прибегают к паллиативной операции — вшиванию стенки кисты в рану брюшной стенки с последующей тампонадой полости кисты (марсупиализации). Метод марсупиализации при указанных условиях имеет свои преимущества: послеоперационная летальность снижается в 2—4 раза. Но вместе с тем он имеет и свои недостатки: длительность послеоперационного периода; истощение больного при длительной хилоррагии; возможность ущемления кишки имеющимися или возникшими спайками; возможность отрыва тонкой и дряблой стенки кисты от передней брюшной стенки; наличие длительных болей из-за спаек с брюшиной. Эта операция не показана при многокамерных кистах ввиду возможности нагноения отдельных полостей (А. П. Шанин). Несмотря на большие размеры опухоли, в наших наблюдениях удалось выполнить радикальное вмешательство, что привело к стойкому излечению через 6, 15 и 16 лет после операции.
Гемангиомы
Забрюшинные гемангиомы, обычно врожденного происхождения, наблюдаются исключительно редко. Ward и Stewart (1950) сообщили о мальчике 5 месяцев, страдавшем ректальным кровотечением. У ребенка было две гемангиомы: в правой ягодице и в крестцовой области. Больной был подвергнут оперативному лечению в связи с неэффективностью лучевой терапии. Подкожно расположенную гемангиому удалили, однако она была связана с большими венами и уходила от копчика ко дну полости таза. Операция была прекращена из-за судорог, возникших у ребенка. Мальчик умер через час. На секции была обнаружена забрюшинная кавернозная гемангиома, связанная с мочевым пузырем и стенкой сигмовидной кишки. И. Г. Зайцев (1965) описал больную 13 лет, которая поступила в больницу с болями в животе, рвотой, опухолью в животе, что симулировало аппендицит. Проведено лечение по поводу аппендикулярного инфильтрата. Лишь через 4 месяца заподозрена опухоль. Проведенная урография позволила уточнить забрюшинное расположение новообразования. Затем сделана пункция опухоли, при которой получена кровь и в полость образования введено контрастное вещество. Диагностирована сосудистая забрюшинная опухоль. При операции обнаружена кавернозная гемангиома в правой подвздошной области, которая была удалена.
Липомы
Липомы забрюшинного пространства у детей встречаются также крайне редко и описаны в виде единичных наблюдений (И. Г. Зайцев, 1967; Farbman, 1950; Popkirov, 1962). У взрослых около 35% жировых опухолей исходит из околопочечной клетчатки (Ockuly, Douglass, 1937). О возможности злокачественного превращения липом забрюшинного пространства мнения весьма разноречивы. По мнению Stont (1944), большинство липосарком возникают сразу как злокачественные опухоли; злокачественное перерождение доброкачественной липомы он рассматривает как исключение. В большинстве случаев симптомы заболевания бывают выражены слабо. Первым признаком обычно является случайно обнаруживаемая опухоль в животе, иногда баллотирующая. Другие симптомы неспецифичны и возникают на почве прогрессивного роста опухоли со сдавленней окружающих органов и тканей: боли в животе, усиление венозного рисунка нижнего отдела грудной клетки и верхней половины брюшной стенки, расширение вен семенного канатика.
Рентгенологические методы исследования помогают диагностировать забрюшинно расположенное новообразование При обзорной рентгенографии липома, обладающая низким коэффициентом поглощения рентгеновых лучей представляется не в виде патологической тени, как другие новообразования забрюшинного пространства, а как прозрачное тело (Windholz, 1946). Однако при наличии фибробластического, ангиоматозного или миксоматозного компонента в опухоли этот признак исчезает. Ведущим является оперативный метод лечения, без лечения даже доброкачественные липомы продолжают расти, сдавливают внутренние органы и приводят больных к смерти. При удалении опухоли большей частью используется чрезбрюшинный доступ (84,6%, по Farbman, 1950). Процент радикальных операций при забрюшинных липомах у взрослых довольно высокий, хотя в ряде случаев необходима нефрэктомия. Выделение жировой опухоли с радикальным удалением ее представляет во многих случаях большие трудности не только из-за ее больших размеров. Даже когда опухоль отделяется от окружающих тканей довольно легко, все же возможны рецидивы в сроки до 1 1/2—2 лет. Это, вероятно, связано с наличием сопутствующих узлов или выростов основной опухоли в складках и углублениях забрюшинного пространства. Многие авторы отмечают довольно высокий процент рецидивов забрюшинных липом после их «радикального» удаления. Вместе с тем некоторые сообщения указывают на повышение опасности малигнизации с каждым новым рецидивом (А. П. Шанин, 1962). И. Г. Зайцев (1967) и Popkirov (1962) сообщают, что в их наблюдениях забрюшинных липом у детей ближайшие результаты оперативного лечения благоприятны.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +