Семья и дети
Кулинарные рецепты
Здоровье
Семейный юрист
Сонник
Праздники и подарки
Значение имен
Цитаты и афоризмы
Комнатные растения
Мода и стиль
Магия камней
Красота и косметика
Аудиосказки
Гороскопы
Искусство
Фонотека
Фотогалерея
Путешествия
Работа и карьера

Главная >> Медицина и здоровье >> Справочник лекарств >> Лечение ДЦП >> О болезнях >> Лекарственные растения >> Лечение за рубежом >> Книги по медицине >>

ТЕРАТОМЫ



Л. А. Дурнов, А. Ф. Бухны, В. И. Лебедев. "Опухоли забрюшинного пространства и брюшной полости у детей"
Москва, "Медицина", 1972 г.
OCR Detskiysad.Ru
Публикуется с сокращениями

вернуться в оглавление книги...

Тератомы забрюшинного пространства занимают по частоте третье место после опухоли Вилмса и нейробластом (Fulton, Ewans, 1955; Ст. Димитров с соавт., 1960). Тератомы в детском возрасте встречаются довольно часто и имеют различную локализацию (крестцово-копчиковая область, шея, средостение, забрюшинное пространство, яичко, головной мозг и т. д.). Более половины тератом локализуется в крестцово-копчиковой области и около 10% в з.абрюшинном пространстве (А. Е. Звягинцев и др., 1965). Последние составляют 10-11% новообразований этой локализации, исключая опухоли почек (В. М. Державин, 1965; Palumbo et al., 1949; Pardiwalla, 1965).
До настоящего времени нет единого мнения о происхождении тератомы. В литературе имеется около 15 теорий их патогенеза. Наиболее распространенной из них является теория (Marchand, 1897; Bonnet, 1900), которая объясняет развитие тератом из сместившихся в ранних стадиях развития бластомеров, сохраняющихся до тех пор, пока неблагоприятные воздействия не дадут толчка к их бурному развитию. Потерявшие связь с организмом смещенные клетки не могут обеспечить законченное нормальное развитие ткани, что приводит к развитию новообразования, которое тем богаче тканевыми элементами, чем раньше произошло отщепление части бластомер.
Являясь результатом пороков развития, тератомы по существу не являются опухолями-бластомами в настоящем понимании этого термина. Вместе с тем, обладая большой энергией роста, они могут достигать значительных размеров, давая клиническую картину настоящей опухоли, иногда и злокачественного характера. Являясь производными двух или трех зародышевых листков, тератомы содержат дериваты экто-, мезо- и эндодермы, которые могут развиться как недифференцированные образования (незрелая эмбриональная тератома) или как явно дифференцированные ткани и даже органы (зрелая тератома).
Многие авторы (Backer, 1950; Ewing, 1940; Pack, Ta-bah, 1954, и др.) рассматривают в этой же группе опухолевидных образований и дермоидные кисты, которые встречаются у детей в забрюшинном пространстве значительно реже, чем тератомы. Забрюшинные тератомы чаще всего располагаются довольно высоко, в области почек и поджелудочной железы, слева, реже справа от позвоночника и представляют собой компактную или кистозную опухоль с хорошо оформленной капсулой. Микроскопическое строение тератом чрезвычайно разнообразно. Они состоят из каналов, покрытых многослойным, плоским ороговевающим и цилиндрическим мерцательным эпителием; встречаются беспорядочно разбросанные участки нервной ткани, железистых органов, мышц, хрящей, костей. Подавляющее большинство забрюшинных тератом — доброкачественные опухоли. Процент малигнизированных тератом составляет, по данным различных авторов, от 6,8 до 15,1 (С. Р. Слуцкая, 1958; А. Е. Звягинцев и др., 1965; Arnheim, 1951, 1952; Emery, 1959).
К ретроперитонеальным тератомам привлекли внимание Hausmann и Budd (1932), подробно описав «массивную неприкрепленную опухоль». «Неприкрепленной» авторы назвали опухоль потому, что она не возникла из забрюшинно расположенного органа (почки, надпочечника). Сообщения о забрюшинных тератомах у детей носили характер казуистики, но Palumbo с соавт. в 1949 г. обобщили уже 58 случаев первичных ретроперитонеальных тератом у детей и взрослых. Arnheim в 1951 г. привел обзор 39 случаев забрюшинных тератом у детей и младенцев.
Pardiwalla (1965) дал анализ опубликованных в литературе 323 тератом и тератоидных опухолей различной локализации у детей и юношей. Среди них было 60 тератом ретроперитонеального пространства. По литературным данным, забрюшинные тератомы поражают преимущественно детей. От 30 до 50% больных были в возрасте до 1 года, от 10 до 70% — в первые 2 года, от 55 до 90% — до 10 лет, 10% — от 10 до 20 лет.
В отечественной литературе ретроперитонеальные тератомы и дермоидные кисты описаны в виде единичных наблюдений (К. Д. Балясов, 1930; Ю. П. Гассан, В. М. Державин, 1965; В. П. Казаченко, 1961). Мы наблюдали 11 больных с тератомой и одного больного с дермоидной кистой ретроперитонеального пространства, что составило 10% всех забрюшинных новообразований (исключая опухоли Вилмса). Пресакральная локализация опухоли отмечена в 2 случаях.
Первые признаки заболевания могут наблюдаться уже у новорожденных. Однако опухоли в этом возрасте описаны крайне редко (Arnheim, 1943; Cohen et al., 1950). Между появлением первых симптомов и установлением окончательного диагноза может проходить от нескольких дней до 10 лет (Sand, Lerat, 1912). В ряде случаев первые симптомы появились после травмы живота (Kjug, 1956; Himerman, 1951). Наши больные были в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Однако начало заболевания (появление первых симптомов) при тщательном анализе анамнестических данных следует отнести к возрасту от периода новорожденности (6 больных) до 3 лет, что подтверждает дизонтогенетический характер этих новообразований.
Клиническая картина связана с развитием опухоли в забрюшинном пространстве и постепенном сдавленней ею окружающих тканей и органов. В большинстве случаев первым симптомом является прогрессирующее увеличение одной половины живота. Нередко при этом отмечаются боли в животе, иногда со рвотой. В раннем детском возрасте подобная картина может повлечь за собой экстренное оперативное вмешательство в связи с подозрением на кишечную непроходимость или острый живот.
Приведем подобное наблюдение.
Девочка С., 2 1/2 лет, заболела в сентябре 1967 г., когда появились боли в животе, рвота, подъем температуры. Диагностирован острый аппендицит. На операции выявлен катаральный аппендицит, но после операции боли в животе оставались. Через 2 месяца мать заметила опухоль в правом подреберье, девочка была вновь госпитализирована, оперирована по поводу опухоли правой почки. При люмботомии опухоль признана неоперабельной и девочка переведена в Москву. Биопсия опухоли не сделана. При поступлении в отделение состояние тяжелое, питание резко понижено. В нижних отделах правого легкого укорочение перкуторного звука. Живот резко увеличен в объеме, определяется плотная, с неровной поверхностью неподвижная опухоль, занимающая всю правую половину живота, спускающаяся почти до малого таза и переходящая через среднюю линию. Артериальное давление 120/100 мм рт. ст. Анализ крови: НЬ 48 единиц; РОЭ 67 мм в час; анализ мочи — норма. Внутривенная урография на фоне ретропневмоперитонеума: интенсивное затемнение от подреберья до уровня LS. Резко деформированные лоханка и чашечки в виде пятен контраста справа на уровне LS. Газ окружает патологическое образование размером 16X12 см, верхний полюс которого сливается с тенью печени. Диагностирована забрюшинная опухоль, скорее всего опухоль Вилмса, с метастазами в легкие. Проведена предоперационная рентгенотерапия в дозе 2900 р на фоне общеукрепляющего лечения. Опухоль значительно уменьшилась в размере. 28/11 1968. произведена лапаротомия. В забрюшинном пространстве обнаружена бугристая опухоль, которая занимает пространство от диафрагмы до IV поясничного позвонка, окутывает нижнюю полую вену, брюшную аорту и интимно спаяна с обеими почками. Опухоль признана неоперабельной. Произведена биопсия. Гистологическое исследование: дизонтогенетическая тератоидная опухоль.
Другие неспецифические симптомы (потеря в весе, анорексия, повышенная температура), встречающиеся при большинстве забрюшинных опухолей (нейробластомах и опухолях Вилмса) уже в раннем периоде их развития, при тератомах и дермоидных кистах появляются, как правило, значительно позже, в далеко зашедших стадиях заболевания. Пальпируемая в животе опухоль обычно неподвижна, безболезненна, плотна, гладкая или крупнобугристая, неправильной формы, с четкими границами. При больших размерах тератомы в результате сдавления крупных вен и повышения внутрибрюшного давления появляется расширение вен верхнего отдела брюшной стенки или «голова медузы», метеоризм, отечность ног. При расположении тератомы в правом верхнем отделе забрюшинного пространства в процессе роста ее может появиться обтурационная желтуха вследствие сдавления желчевыводящих путей.
Лабораторные данные дают изредка небольшие изменения в моче в виде лейкоцитурии или гематурии.
Диагностика. Диагноз ставят на основе анализа данных клинического и рентгенологического методов обследования. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляется патологическая тень, чаще латерально от позвоночника, но иногда и срединно расположенная, со смещением петель кишечника. В большом проценте случаев (до 70, по Pardiwalla) в области опухоли выявляются пятнистые кальцификаты, а у ряда больных со зрелыми тератомами можно выявить и четкие костные образования в виде оформленных зубов, костей и даже части зародышевого скелета.
Элеонора Я., 2 лет 3 месяцев, поступила в наше отделение с диагнозом опухоли брюшной полости. В возрасте 6 месяцев родители заметили у девочки увеличение объема живота. Педиатр установил диагноз «рахит», затем была заподозрена опухоль брюшной полости. Состояние при поступлении удовлетворительное. Живот увеличен в объеме, в правой половине его определяется плотная, бугристая, малоподвижная опухоль размером 15х10 см. На обзорных рентгенограммах обнаружено, что на фоне патологической тени, занимающей правую половину брюшной полости, выделяются множественные костные включения различной формы, величиной от 0,5х0,3 до 1хО,5 см. При экскреторной урографии выявлены ротация и смещение правой почки кверху и дугообразное отклонение правого мочеточника кнаружи. Диагноз: забрюшинная тератома справа. Во время операции удалена инкапсулированная опухоль размером 25х18х10 см. Гистологическое заключение: органоидная тератома.
Таким образом, в данном случае диагноз забрюшинной тератомы был установлен после обнаружения на обзорной рентгенограмме кальцификатов, имеющих характерный для данной опухоли вид. Однако в большинстве случаев обзорная рентгенограмма и экскреторная урография позволяют выявить только общие признаки опухолей забрюшинного пространства. Поэтому правильный предоперационный диагноз возможен примерно у половины больных, когда при рентгенологическом обследовании обнаруживают характерные для тератомы костные включения.
Следует подчеркнуть диагностическую информативность пальцевого исследования прямой кишки при тератомах пресакральной локализации. Лечение тератом забрюшинного пространства только хирургическое, прогноз без радикальной операции безнадежен. Обязательным следует считать широкий лапаротомный доступ для лучшей ориентации и наименее травматичного удаления опухоли. Особое значение этого доступа при тератомах объясняется тем, что они нередко имеют срединное расположение и, как правило, тесно соприкасаются с прилегающими органами (почки, надпочечники, поджелудочная железа, прямая и сигмовидная кишки, магистральные сосуды). Операции бывают очень длительными и требуют ювелирной техники. Обычно удается отделить опухоль от окружающих тканей, однако в некоторых случаях в целях радикальности операции приходится прибегать к расширенным вмешательствам.
Следует подчеркнуть, что, несмотря на относительно малый процент озлокачествления тератом забрюшинного пространства, только тщательное гистологическое исследование удаленной опухоли дает возможность установить наличие в ней злокачественных элементов, т. е. диагностировать тератобластому. В этих случаях требуется обязательное проведение послеоперационной рентгенотерапии. Даже при отсутствии гистологических доказательств уже по клиническому течению опухоль может быть признана злокачественной; наблюдаются рецидивы и метастазы в печень, легкие и позвоночник.
В связи с обычно небольшим возрастом больных и травматичностью вмешательства в шокогенных зонах результаты радикальных операций не могут считаться удовлетворительными. Послеоперационная летальность составляет от 10% (Arnheim, 1951) до 28% (Pardiwalla, i 1965). Частичное удаление опухоли не приводит к успеху. Эти больные, как и все неоперированные, умерли от прогрессирующего роста опухоли (Pardiwalla, 1965). Большинство больных после радикального удаления доброкачественных тератом выздоравливают, однако некоторые авторы отмечали возникновение рецидива, потребовавшего повторной лапаротомии (Farris, Bishop, Arnheim). Оперативное вмешательство, по мнению большинства авторов, должно производиться немедленно по выявлении опухоли, даже у новорожденных. О благополучном исходе подобных операций сообщили Gross, a также Cole и Gerrich.
Радикальное удаление тератом в нашей клинике удалось произвести у 10 из 12 больных. Все радикально оперированные больные выжили и наблюдаются в сроки от 1 1/2 до 6 лет после операции. Большое значение в снижении послеоперационной летальности следует придавать хорошо организованной анестезиологической службе и послеоперационному выхаживанию больных.
Особое место среди тератом ретроперитонеального пространства занимают комбинированные тератомы полости таза и забрюшинного пространства. Выделение их в самостоятельную группу оправдано особенностями их клинического течения и оперативного доступа.
Обычно комбинированные тазовые и забрюшинные тератомы представляют собой единичные наблюдения среди крестцово-копчиковых тератом (Lioco, 1942; Brown, 1950; Meister, 1933; Rhoden, 1944; Sawday, 1925; Seg-gers, 1934). Подробный обзор случаев тератом указанной локализации, опубликованных в литературе, дал Arnheim (1952). В отечественной литературе имеется сообщение В. М. Державина (1965).
Комбинированные тератомы располагаются в полости таза, верхним полюсом выступая в забрюшинное пространство. Опухоль лежит впереди крестца, оттесняя прямую кишку кпереди. Среди наших больных с забрюшинными тератомами было двое с указанной локализацией опухоли. В раннем возрасте им была удалена крестцово-копчиковая тератома, а при контрольном исследовании выявлена опухоль пресакральной области. У одной больной опухоль оказалась дермоидной кистой.
Большинство опухолей пресакральной локализации выявляется уже в первые 2 года и даже в период новорожденности из-за ранних симптомов сдавления прямой кишки, мочевого пузыря и мочеточников. В подобных случаях необходима катетеризация мочевого пузыря, без которой невозможна бимануальная пальпация опухоли через брюшную стенку.
Из рентгенологических методов обследования при пресакральных тератомах наиболее целесообразны обзорная рентгенография, выявляющая пятнистые кальцификаты, изредка зубы и сформированные кости. Контрастное исследование дистального отдела толстого кишечника необходимо для уточнения степени смещения кишки. Поскольку в некоторых случаях могут развиться гидроуретер, гидронефроз, а также смещение и сдавление мочевого пузыря и нижних отделов мочеточников, возникают показания к урографии и цистографии.
Arnheim (1952) обращает внимание на большую частоту озлокачествления комбинированных тератом (5 из 14, т. е. 39%) по сравнению с малигнизацией крестцово-копчиковых тератом (9—17%) (Chaffin, 1937) и забрюшинных тератом (6,8%) (Arnheim, 1952).
Метастазы злокачественных тератом чаще всего возникают в легких, печени, забрюшинных и бронхиальных лимфатических узлах. В связи с этим обязательным этапом обследования больных с забрюшинными тератомами является рентгенография легких и лимфография.
При проведении дифференциального диагноза следует иметь в виду нейробластому, миеломенингоцеле пресакральной области, хордому. Нейробластомы внутритазовой и забрюшинной локализации дают такую же клиническую картину, как и комбинированные тератомы. Диагноз уточняют только гистологическим исследованием опухоли.
Пресакральная внутритазовая миеломенингоцеле может по своему положению симулировать комбинированную тератому, однако не имеет твердых включений, сопровождается обычно неврологическими нарушениями; размеры ее изменяются в зависимости от давления спинномозговой жидкости, уменьшаясь после спинномозговой пункции. Рентгенологически при миеломенингоцеле определяется spina bifida.
Крестцово-копчиковая хордома редко встречается у детей, но отличается крайне злокачественным течением. Наиболее важным симптомом для дифференциальной диагностики тератом и хордом является деструкция крестца, характерная для последних.
Единственным методом лечения комбинированных тазово-забрюшинных тератом является раннее и полное удаление опухоли. Неподвижность этих опухолей заставляет прибегнуть к двум доступам — промежностному (между седалищными буграми) и чрезбрюшинному. Этот комбинированный доступ был применен рядом авторов (В. М. Державин, 1965; Arnheim, 1952; Gross et al., 1951; R. Brown, E. Brown, 1950). Иногда для радикального удаления опухоли приходится удалять копчик и даже нижний отдел крестца (Arnheim, 1952; Gross et al., 951). Оперативное удаление тазово-забрюшинных тератом является очень травматичным вмешательством, со значительной кровопотерей. Это следует учитывать, тем более что, как правило, его приходится производить у детей младшего возраста.

продолжение книги...





Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»


.

Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?


Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?

Читать статью >>
.

Избавляет ли пищевая сода от жира?


Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?

Читать статью >>
.

Можно ли похудеть от зеленого кофе?


Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?

Читать статью >>
.

Омоложение на клеточном уровне


Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?

Читать статью >>




Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»



Когда снятся вещие сны?


Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...

Прочитать полностью >>



Почему снятся ушедшие из жизни люди?


Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...

Прочитать полностью >>



Если приснился плохой сон...


Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...

Прочитать полностью >>


.

Магия приворота


Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?

Читать статью >>
.

Заговоры: да или нет?


По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?

Читать статью >>
.

Сглаз и порча


Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.

Читать статью >>
.

Как приворожить?


Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.

Читать статью >>




Что вам сегодня приснилось?



.

Гороскоп совместимости



.

Выбор имени по святцам

Традиция давать имя в честь святых возникла давно. Как же нужно выбирать имя для ребенка согласно святцам - церковному календарю?

читать далее >>

Календарь именин

В старину празднование дня Ангела было доброй традицией в любой православной семье. На какой день приходятся именины у человека?

читать далее >>


.


Сочетание имени и отчества


При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.

Читать далее >>


Сочетание имени и фамилии


Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?

Читать далее >>


.

Психология совместной жизни

Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.

читать далее >>
Брак с «заморским принцем» по-прежнему остается мечтой многих наших соотечественниц. Однако будет нелишним оценить и негативные стороны такого шага.

читать далее >>

.

Рецепты ухода за собой


Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?

Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.

прочитать полностью >>

.

Совместимость имен в браке


Психологи говорят, что совместимость имен в паре создает твердую почву для успешности любовных отношений и отношений в кругу семьи.

Если проанализировать ситуацию людей, находящихся в успешном браке долгие годы, можно легко в этом убедиться. Почему так происходит?

прочитать полностью >>

.

Искусство тонкой маскировки

Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!

прочитать полностью >>
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!

прочитать полностью >>

.

О серебре


Серебро неразрывно связано с магическими обрядами и ритуалами: способно уберечь от негативного воздействия.

читать далее >>

О красоте


Все женщины, независимо от возраста и социального положения, стремятся иметь стройное тело и молодую кожу.

читать далее >>


.


Стильно и недорого - как?


Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.

читать статью полностью >>


.

Как работает оберег?


С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.

Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.

прочитать полностью >>

.

Камни-талисманы


Благородный камень – один из самых красивых и загадочных предметов, используемых в качестве талисмана.

Согласно старинной персидской легенде, драгоценные и полудрагоценные камни создал Сатана.

Как утверждают астрологи, неправильно подобранный камень для талисмана может стать причиной страшной трагедии.

прочитать полностью >>

 

Написать нам    Поиск на сайте    Реклама на сайте    О проекте    Наша аудитория    Библиотека    Сайт семейного юриста    Видеоконсультации    Дзен-канал «Юридические тонкости»    Главная страница
   При цитировании гиперссылка на сайт Детский сад.Ру обязательна.       наша кнопка    © Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.    16 +