Полиомиелит относится к инфекционным заболеваниям, известным еще во времена глубокой древности в странах Древнего Востока, Египта, Палестины. Достоверно установлено существование полиомиелита в Древнем Египте за 1580—1350 лет до нашей эры. Изучение этого заболевания начал немецкий ортопед Якоб Гейне, который к 1840 г. собрал значительное количество случаев с остаточными явлениями после перенесенного заболевания и в своей книге, выпущенной в 1860 г., называет это заболевание «детским спинальным параличом». После работ Гейне во многих странах мира появились различные исследования, посвященные этому заболеванию. Серьезный вклад в изучение проблемы полиомиелита внес Wikmann, который в работах, опубликованных в 1905—1911 гг., на основании изучения ряда вспышек полиомиелита в Швеции высказал ряд новых положений. В интересующем нас плане надо отметить одно принципиально важное положение, сформулированное Wikmann. Он показал, что, кроме спинного мозга, могут поражаться головной мозг и мозжечок, и подчеркнул, что бывают непаралитические формы полиомиелита, к числу которых он отнес полиневритическую, абортивную и менингеальную. Это дало основание термин, предложенный Гейне, и термин «полиомиелит» заменить названием «болезнь Гейне — Медина» по имени авторов, впервые подробно описавших его.
В дальнейшем точка зрения Wikmann в отношении существования непаралитических, в частности менингеальных, форм заболевания получила подтверждение в клинических, эпидемиологических и вирусологических исследованиях. Netter (1910), наблюдая вспышку полиомиелита в Париже, обратил внимание на то, что при этом заболевании менингеальный синдром может превалировать над паралитическим. Donhardt (1912), наблюдавший 8 больных с серозным менингитом, у которых начальная симптоматология напоминала полиомиелит, высказал такое же мнение. Hutiuel (1942) отметил у 50% больных менингеальную форму. Comby (1939) полагал, что все случаи доброкачественного серозного менингита являются непаралитическими вариантами полиомиелита. О существовании менингеальных форм заболевания писали и отечественные клиницисты И. М. Крисман (1934), Г. Г. Стуке (1939), Г. Д. Аранович (1950) и др. Указанные наблюдения базировались на основе тщательного клинического исследования, анамнеза больного, спинномозговой жидкости и изучения эпидемиологических данных. Эти исследования показали существование менингеальной формы полиомиелита. Однако частота данной формы заболевания и детали клинической симптоматологии нуждались в уточнении с учетом результатов современных методов вирусологического и серологического обследования больных. Отечественные (М. Б. Цукер, 1957; М. Б. Цукер и Е. В. Ле-щинская, 1957; Г. С. Киркевич, 1957; Д. С. Футер, 1958; Д. К. Лунев и В. В. Карташева, 1956; К. А. Винокуров, 1953; Я. М. Балабан, 1960) и зарубежные исследователи представили убедительные материалы об этой форме заболевания.
Менингеальная форма полиомиелита относится к числу непаралитических. Как показали специальные клинико-эпидемиологические и вирусологические исследования, непаралитические формы полиомиелита возникают намного чаще паралитических. Соотношение паралитических и непаралитических форм, по данным различных авторов, 1 : 5, 1 : 10 и даже 1 : 100 и 1 : 200. Менингеальная форма полиомиелита обычно регистрируется в период заболеваемости полиомиелитом, т. е. в основном в летне-осеннее время, может наблюдаться в очагах инфекции в окружении больного с паралитической формой заболевания и вне связи с ними. Это понятно, так как имеется колоссальное количество мало- и бессимптомных форм полиомиелита. Заслуживают упоминания исследования, проведенные К. А. Винокуровым (1953), который в детском коллективе, где наблюдался случай паралитической формы полиомиелита, у 8 детей одной и 6 детей другой группы обнаружил изменения в лик-воре и доказал их полиомиелитную природу. У детей было удовлетворительное состояние, незначительное повышение температуры в пределах 37,2°, легкие катаральные или диспепсические явления. М. Б. Цукер указывает, что менингеальные формы полиомиелита могут быть в одной семье, в которой не отмечалось паралитических форм заболевания. Мы ни разу не наблюдали такой очаговости серозного менингита полиомие-литного происхождения. Менингеальной формой, как и другими формами полиомиелита, болеют дети в основном до 5 лет, чаще в возрасте 5 лет. Менингеальные формы полиомиелита могут быть вызваны любым из трех типов вируса полиомиелита. Патогенез. Bodian (1952) указывает три фазы распространения вирусов в организме: первую — кишечную, или алиментарную, вторую-сосудистую с гематогенной диссеминацией возбудителя и третью — нервную, когда вирус попадает в центральную нервную систему. Эта схема приемлема и для менингеальной формы полиомиелита. Остается открытым лишь вопрос о том, являются ли менингеальные изменения вторичными, т. е. связанными с первичным поражением мозга, или первичными, вне связи с этими поражениями. Видимо, при менингеальных формах вирус размножается в основном вне нервной ткани, т. е. оболочечные изменения не являются вторичными, несмотря на то, что (как это будет показано в дальнейшем) и при менингеальной форме полиомиелита иногда имеются изменения в головном и в спинном мозге. Морфология менингеальных форм полиомиелита не изучена, так как прогноз благоприятен и летальных исходов при этой форме не наблюдалось. Косвенные данные говорят о том, что при этой форме имеют место серозное воспаление мозговых оболочек с лимфоидной их инфильтрацией и, возможно, микроизменения в стволовой части мозга, коре больших полушарий. Менингеальная форма может протекать в трех клинических вариантах: без переднероговых поражений, со стертыми спинальными явлениями, клинически бессимптомно (устанавливается на основании изменении в спинномозговой жидкости). Первый вариант менингеальной формы полиомиелита складывается из общеинфекционных, менингеальных и некоторых других свойственных полиомиелиту клинических черт. Заболевание начинается остро с повышения температуры, общего недомогания. Температура поднимается до 38—39°, через 1 -3 дня снижается. Спустя 1—2 дня у части больных наступает второй подъем температуры, обычно несколько менее значительный, чем первый. В случае отсутствия второго подъема лихорадочный период продолжается от 2 до
7 дней и заканчивается литическим снижением температуры. Таким образом, у части больных наблюдается двугорбый характер температурной кривой, типичной для полиомиелита. Первый подъем температуры сопровождается умеренно выраженными изменениями со стороны верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. Как показали наши наблюдения (Б. Я. Резник, 1952), катаральные явления при полиомиелите выражаются в покашливании, слизистых выделениях из носа. Зев нерезко гиперемирован, миндалины сочные, рыхлые. Иногда при выслушивании больного определяются единичные сухие хрипы. В целом катаральные явления выражены слабо. У этих больных не бывает обильных выделений из носа, частого кашля, большого количества хрипов, интенсивной гиперемии зева. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта проявляются запором или диспепсическими расстройствами. Последние бывают обычно у детей 1—2-го года жизни, реже в более старшем возрасте. В ряде случаев в первые дни заболевания могут наблюдаться нестойкая экзантема (скарлатиноподобная, кореподобная, реже уртикарная), артральгии. На 2—3-й день болезни при одном подъеме температуры или с 1-го дня второго подъема дети становятся более вялыми, сонливыми и вместе с тем капризными, раздражительными, плаксивыми. Выявляются симптомы поражения нервной системы: менингеальный симптомокомп-лекс, головная боль, рвота. Головная боль обычно непостоянная, значительно менее выраженная, чем при менингитах другого происхождения. Рвота 1—2 раза в сутки в первые дни болезни. Менингеальные симптомы, как правило, выражены четко: определяются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Обнаруживаются болезненность позвоночника, напряжение мышц спины и специально выявляемые симптомы: симптомы треножника (симптом Амосса) — невозможность сесть в кровати, не опираясь руками; симптом «горшка» — когда ребенок, посаженный на горшок, упирается руками о пол; симптом спины, или «феномен поцелуя колена»,— больной при согнутых бедрах не может коснуться губами колена; общее вздрагивание при перкуссии остистых отростков позвонков и давлении на них; гиперестезия кожных покровов и др. Очаговых признаков поражения головного и спинного мозга у этих больных нет. Единственный симптом, на который обращают внимание Alpine, Buxtan, И. Я. Калиновская (1955), М. Б. Цукер и Е. В. Лещинская (1957),— это нистагм или нистагмоид горизонтальный либо горизонтально-ротаторный. Исследование функции вестибулярного аппарата методом вращения и калоризации, проведенное И. Я. Калиновской (1955), показало, что при менингеальной форме полиомиелита, как и при паралитических вариантах заболевания, нередко наблюдается угнетение, а иногда и полное выпадение рефлекторного нистагма с самых ранних этапов заболевания. Эти данные понятны, если сопоставить их с результатами гистологического изучения умерших больных, а также экспериментальными наблюдениями (Bodian, 1952; И. А. Робинзон, 1955, 1956), которые свидетельствуют о том, что крупные клетки в области вестибулярных ядер в продолговатом мозге относятся к наиболее поражаемым при полиомиелите образованиям мозга. Н. В. Коновалов (1951) с этими поражениями связывал некоторые внепирамидные двигательные нарушения, наблюдаемые в начальном периоде полиомиелита (дрожание, судорожные сокращения).
Таким образом, и при менингеальной форме полиомиелита наблюдаются клинически мало выраженные признаки поражения некоторых образований головного мозга. Заслуживают внимания субклинические признаки поражения клеток спинного мозга, что было установлено электромиографическими исследованиями Ю. С. Юсевич (1956). Иногда при менингеальных формах могут быть вегетативные нарушения (гипергидроз, стойкий красный дермографизм и др.). Заболевание протекает гладко и обычно заканчивается выздоровлением спустя 2—3 недели.
Второй вариант менингита полиомиелитного происхождения характеризуется тем, что наряду с описанной выше симптоматологией у больного обнаруживаются стертые спинальные явления. Они обычно определяются на 3—4-й день. Возможно, этот вариант полиомиелита правильнее отнести к стертой паралитической форме заболевания. Однако учитывая, что ведущим в клинической симптоматологии является менин-геальный симптомокомплекс, а спинальные симптомы незначительно выражены и нестойкие, эту форму полиомиелита можно рассматривать как менингеальную, т. е. как вариант непаралитической формы заболевания. Спинальные симптомы выражаются в легком диффузном или избирательном снижении мышечной силы при сохраненном объеме активных движений. Иногда удается отметить легкую гипотонию и слабость мышц шеи, вследствие чего при неожиданном приподнимании больного за плечи голова несколько запрокидывается назад. Такая же незначительная мышечная слабость иногда выявляется в мышцах ног, чаще в тех мышцах, которые преимущественно поражаются при паралитическом полиомиелите (аддукторы бедра, разгибатели стопы, четырехглавые мышцы бедра). Слабость и гипотония этих мышц сказываются в характерном положении конечности (тенденция к ротации бедра кнаружи, легкое отвисание стопы с ротацией ее внутрь или кнаружи). У некоторых детей вследствие мышечной слабости появляется асимметрия походки, в дальнейшем быстро нормализующаяся. Иногда отмечается легкая, избирательная слабость каких-либо мышц рук. Следует обращать внимание на положение пупка: при поднимании головы ребенком можно наблюдать смещение пупка в ту или другую сторону в зависимости от слабости какой-либо мышцы живота. Очень важные признаки выявляются при динамическом исследовании сухожильных рефлексов. Ранее повышенные рефлексы могут стать асимметричными. Особенно большое значение имеют значительное снижение, а иногда и выпадение отдельных рефлексов, например правого коленного или левого ахиллова. Этот вариант течения полиомиелита протекает благоприятно. Спинальные явления ко времени выздоровления, т. е. спустя 2—3 недели, обычно полностью проходят. Третий вариант менингита — клинически бессимптомный. При отсутствии каких бы то ни было клинических проявлений заболевания у практически здоровых детей, находящихся в окружении больного с паралитической формой полиомиелита, находят изменения в спинномозговой жидкости. Могут наблюдаться и переходные варианты. Большое значение в диагностике менингеальной формы заболевания имеет исследование спинномозговой жидкости. Она обычно вытекает под нормальным или несколько повышенным давлением, прозрачна, бесцветна, в первые дни болезни слегка опалесцирует. Отмечается кле-точно-белковая диссоциация или увеличение количества клеточных элементов и белка. Правда, в ряде случаев степень увеличения количества клеточных элементов превышает степень увеличения белка и, таким образом, имеет место относительная клеточно-белковая диссоциация. По нашим наблюдениям (О. И. Розе и Б. Я. Резник), первый ликворный синдром бывает у 2/3, второй — у 1/3 больных. Количество клеточных элементов в первые 5 дней повышается и составляет от нескольких десятков до 100—200, реже 300, изредка 800—1000 и более клеток в 1 мм3. В первые дни болезни цитоз нейтрофильно-лимфоцитарный, а с 4—5-го дня — лимфоцитарный. С. М. Зильбершейд (1955) отмечает, что невысокий цитоз с наличием нейтрофилов характерен для полиомиелита в начальном периоде. Количество белка повышается незначительно (до 0,5—0,66%о).
Особенность динамики спинномозговой жидкости при менингеальной форме полиомиелита состоит в том, что при ней не наблюдается смены клеточно-белковой диссоциации на белково-клеточную диссоциацию, как при паралитических формах заболевания. При менингеальной форме полиомиелита постепенно снижается цитоз и становится нормальным ко 2—3-й неделе заболевания. Параллельно с этим, если вначале было повышено, снижается содержание белка. Количество сахара в жидкости чаще повышено, реже нормально. По нашим наблюдениям, оно колебалось в пределах 67—87 мг%, а у отдельных больных было значительно более высоким — до 120 мг%. Содержание хлоридов в спинномозговой жидкости при менингеальной форме полиомиелита было нормальным. Сопоставляя выраженность менингеальных явлений и изменений в спинномозговой жидкости, надо отметить, что клиническая симптоматика при менингеальной форме полиомиелита более яркая, чем изменения в ликворе. Как отмечали Н. В. Коновалов (1951) и Д. К. Лунев (1957), причина этого несоответствия, возможно, лежит в том, что механизм таких симптомов, как напряжение шейных мышц, мышц спины к конечностей, не всегда одинаков. В одних случаях в генезе этих симптомов основную роль играет болевой синдром с усилением тонических рефлексов с периферии. В других случаях рефлекторное тоническое сокращение мышц связано с собственно воспалительным процессом в мозговых оболочках. Наконец, раннее поражение при полиомиелите ствола мозга может иметь место и при менингеальной форме, что также может способствовать растормаживанию тонических рефлексов. Менингеальная форма полиомиелита имеет благоприятное течение и заканчивается полным выздоровлением.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +