Поражение нервной системы при кори нашло отражение в немалом количестве работ. Первое описание дано в 1790 г. Лукасом, затем в 1897 г. Фредом и рядом других авторов. В XX столетии много работ о поражении нервной системы при кори опубликовано зарубежными (Bonheim, 1927; Lust, 1927; Masse, 1926), а также отечественными исследователями (М. С. Маргулис, 1940; Е. А. Боссе, 1928; В. М. Слонимская и И. И. Моспан, 1930; Л. Я. Гордон с соавт., 1936; Э. А. Новикова, 1935; Н. А- Цукерман, 1935; С. Л. Шапиро, 1935; И. С. Невельсон, 1933; А. П. Авцын, 1942; М. М. Модель и Т. П. Симеон, 1952; Д. С. Футер, 1958; М. Б. Цукер, 1963; А. И. Доброхотова, 1940; Б. Я. Резник и др., 1962, Ю. А. Якунин, 1968, и др.).
Согласно имеющимся описаниям, изменения со стороны нервной системы при кори проявляются в виде энцефалитов, миелитов, энцефаломиелитов, которые в ряде случаев сопровождаются изменениями со стороны мозговых оболочек с соответствующими показателями в спинномозговой жидкости. Кроме истинно воспалительных изменений в мозге, при кори могут наблюдаться так называемые энцефалопатии, имеющие в своей основе сосудистые изменения в мозге (А. П. Авцын, 1942). Мы наблюдали 26 больных с изменениями со стороны нервной системы при кори. У 13 детей были «энцефалитические реакции», у 13 — энцефалиты и энцефаломиелиты. Энцефалитические реакции обычно возникали на высоте высыпания, реже — позже. В случаях позднего их появления они обычно появлялись на фоне коревой пневмонии. Ранние энцефалопатии также возникали у детей с пневмонией. Клинически «энцефалитические реакции» характеризовались потерей сознания, судорогами лицевой мускулатуры и конечностей, повторной рвотой. Отмечались нерезко выраженные изменения со стороны VI, VII и XII пар черепномозговых нервов. Парезов и параличей не было. Сухожильные рефлексы обычно повышались, иногда наблюдалась асимметрия рефлексов, брюшные — отсутствовали. У одного больного имелись пирамидные знаки. Такое состояние продолжалось 1—3 дня, затем постепенно происходило обратное развитие процесса. У 5 из 13 больных при клиническом обследовании установлен менингеальный симптомокомплекс в виде ригидности мышц затылка, положительных симптомов Кернига и Брудзинского. Исследование спинномозговой жидкости показало, что в ряде случаев ликвор вытекал под резко повышенным давлением. Таким образом, в основе менингеальных синдромов при энцефалитических реакциях может быть гипертензионный синдром, возникающий, видимо, в связи с гиперсекрецией ликвора в результате сосудистых изменений в мозге. У части детей изменения в спинномозговой жидкости состояли в белково-клеточной диссоциации: при нормальном цитозе (3—7 клеток в 1 мм3) отмечалось повышение белка (1—1,26%о). Эти изменения, видимо, в своей основе также имеют сосудистый генез и не могут рассматриваться как воспалительные. Эта точка зрения подтверждается и результатами патогистологического исследования одного больного, умершего в связи с тяжелой коревой пневмонией. При жизни у него наряду с энцефалитическими реакциями наблюдался менингеальный симптомокомплекс. Исследование мозга выявило отечность и сосудистые изменения. Мозговые оболочки отечны, переполнены кровью. Воспалительных изменений оболочек не обнаружено. Таким образом, в основе менингеального синдрома при энцефалитических реакциях лежат сосудистые изменения в мозге и мозговых оболочках, ведущие к гиперсекреции ликвора, а иногда и к транссудации белка. Данных о воспалительном характере изменений при этой форме мозговых поражений не получено. Что касается генеза мозговых явлений у этих больных, то, кроме поражения сосудов мозга в связи с интоксикацией при кори, видимо, значительную роль играют и гипоксемические, и гипоксические явления, так как у всех больных энцефалитические реакции возникали на фоне пневмонии, протекавшей с симптомами кислородной недостаточности. Коревые энцефалиты и энцефаломиелиты наблюдались нами у 13 больных. Неврологическая симптоматика была пестрой в связи с диффузностью поражения различных отделов головного и спинного мозга. Не останавливаясь на характеристике поражения мозга при кори, отметим, что при этом можно выделить следующие неврологические синдромы: 1) гиперкинетический, проявляющийся насильственными движениями; 2) гемиплегический синдром; 3) мозжечковый синдром; 4) энцефалит с выраженными психосенсорными нарушениями; 5) рассеянный энцефаломиелит. Что касается менингеального синдрома, то у половины больных он определялся клинически. Во всех случаях в ликворе был умеренный плеоцитоз (в пределах до 100, чаще до 50—60 клеток в 1 мм3) при нормальном или несколько повышенном (до 0,4—0,6%о) количестве белка. Обычно менингеальные проявления и ликворные изменения были непродолжительными, хотя у отдельных больных сохранялись до 2 недель. Таким образом, менингиты могут сопутствовать коревым энцефалитам и энцефаломиелитам, однако в клинической картине они не являются ведущими. Если такая форма поражения мозговых оболочек сомнений не вызывает, то вопрос о возможности коревых менингитов, протекающих самостоятельно, без значительного поражения мозга, с нашей точки зрения, остается открытым, хотя некоторые авторы допускают такую возможность. Reiche описал 3 случая коревого энцефалита. Заболевание протекало с изменениями в спинномозговой жидкости. Сахар в ликворе был повышен до 82 мг%, хлориды также повышены. В одном изученном на секции случае в мозге воспалительных явлений не было, наблюдался только отек мозга. Отмечались гиперемия мягких мозговых оболочек, инфильтрация паутинной оболочки. И. Г. Вайнштейн и Н. И. Гращен-ков (1962) приводят в своей монографии результаты наблюдения Сгоmeyera, который, исследуя спинномозговую жидкость у 70 больных корью на 10-й день заболевания, когда чаще выявляются поздние осложнения со стороны нервной системы, в 18 случаях наблюдал изменения ликвора. Последние состояли в плеоцитозе от 10 до 432 клеточных элементов в 1 мм3, представленных в основном лимфоцитами. Клинических признаков поражения нервной системы у этих больных не было. М. А. Скворцов (1946) на основании изучения 1097 аутопсий детей, умерших от кори за 1925—1936 гг., отмечает явления энцефалита в 0,6%, серозного менингита и менингоэнцефалита — также в 0,6% случаев. По его мнению, высказаться об этиологии менингитов при кори трудно, однако исключить коревую этиологию их нет оснований. По данным В. А. Волынской и М. А. Дадашьян (1957), серозные менингиты при кори составляют 0,2% по отношению к общему количеству коревых больных, леченных в Московской городской детской больнице № 1 в 1950—1955 гг. Серозные менингиты наблюдались этими авторами у детей старшего возраста, чаще в виде единственного осложнения кори. Они имели место в любом периоде болезни — как в продроме, периоде высыпания, так и в фазе обратного развития коревого процесса. Клинические особенности серозных менингитов и изменения в спинномозговой жидкости авторы описывают следующим образом. Серозные менингиты возникают остро. Обычно после исчезновения острых проявлений кори и небольшого светлого промежутка наблюдаются подъем температуры до 39—40°, резкое ухудшение состояния, появляются тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, иногда клонические судороги. Сознание может быть затемнено. Отмечаются головная боль, гиперестезия кожи, понижение или отсутствие сухожильных рефлексов, особенно на нижних конечностях. Могут быть и патологические рефлексы. Брюшные рефлексы отсутствуют или снижены. При пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением. В ликворе определяется от 0,16 до 0,49 %0 белка. Цитоз от 118/3 до 344/3, чаще лимфоцитарного характера. Фибринозная сеточка может выпадать, реакция Панди бывает резко положительной. При обратном развитии заболевания на 3—4-й день температура нормализуется, самочувствие улучшается, прекращается рвота, головная боль. Менингеальный синдром и другие проявления со стороны нервной системы постепенно исчезают. Длительность серозного менингита при кори исчисляется 9—14 днями. Все патологические процессы при серозном менингите легко обратимы. Не вызывает сомнения, что при коревых поражениях мозга в ряде случаев имеются воспалительные изменения и со стороны мозговых оболочек. В целом надо отметить, что, несмотря на длительную историю изучения кори и поражений нервной системы при этом заболевании, вопрос о самостоятельных формах поражения мозговых оболочек при кори еще нуждается в уточнении.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +