Эпидемический паротит относится к категории распространенных детских инфекционных заболеваний, известных еще со времен глубокой древности. Классическое описание типичной формы заболевания с поражением околоушных желез дано еще Гиппократом на основании Наблюдений за больными на острове Фасосе. Со времени классического описания этого заболевания Гиппократом, а затем и другими врачами древности (Гален, Цельзий) вплоть до XVIII столетия полагали, что единственное место локализации процесса при эпидемическом паротите — околоушная железа. С середины XVIII столетия начали появляться сообщения о возможности поражения при эпидемическом паротите других желез и нервной системы. Первые указания о возможности изменений со стороны нервной системы при эпидемическом паротите принадлежат Русселю (1755) и Гамильтону (1761). Серьезный вклад в учение о поражении нервной системы при эпидемическом паротите сделан в XIX столетии отечественными учеными А. Д. Романовским, И. В. Троицким, Н. Ф. Филатовым. Первое классическое описание состояния нервной системы при эпидемическом паротите принадлежит А. Д. Романовскому. Изучая в г. Ново-Архангельском на Алеутских островах эпидемию паротита в 1843—1844 гг., он обратил внимание на возможность эпидемического паротита с поражением нервной системы без выраженных изменений в околоушной железе. В своей работе, опубликованной в 1849 г., А. Д. Романовский отмечает существование двух основных форм эпидемического паротита: parotitis nervosa (нервная форма) и parotis sarcosa (железистая форма). В дальнейших исследованиях по эпидемическому паротиту одного из основоположников отечественной педиатрии И. В. Троицкого (1883) содержатся четкие указания на поражение нервной системы при этом заболевании. Эту же точку зрения на паротит как на общее инфекционное заболевание, поражающее ряд органов и систем, высказывает в клинических лекциях Н. Ф. Филатов (1891). Более подробные описания мозговых и оболочечных форм эпидемического паротита относятся к началу XX столетия, когда клинические наблюдения могли быть дополнены данными исследования спинномозговой жидкости. Так, Dopter (1910) в 158 из 1705 случаев эпидемического паротита обнаружил менингеальные явления. Wallgren (1926) и Golteran (1927). подчеркнули возможность возникновения серозного менингита без изменений в околоушной железе у лиц, находящихся в окружении больных паротитом. Таким образом, в клинических наблюдениях, проведенных с использованием метода люмбальной пункции, подтверждена точка зрения А. Д. Романовского о существовании так называемых нервных, в частности менингеальных, форм эпидемического паротита. Поражению нервной системы при паротите посвящены многие работы отечественных авторов (А. И. Скроцкий, 1929—1938; М. Я. Шендерович, 1930; Л. И. Немлихер, 1932; Е. Г. Попекова, 1937—1939; Э. М. Каплан, Е. Л. Рубашева, 1937—1938; С. Э. Ганзбург, 1949—1950; Г. С. Киркевич, Р. 3. Писарева, 1951; Р. Б. Шейдина, Н. С. Кляков, 1956; А. И. Розе, Б. Я. Резник, 1960, и др.). По данным М. А. Селимова, в отечественной литературе до 1956 г. описано 288 случаев поражений нервной системы при эпидемическом паротите. Нами (О. И. Розе и Б. Я. Резник) с 1954 по 1958 г. проведены наблюдения за 326 больными с поражением нервной системы при паротите; эти наблюдения положены в основу клинико-эпидемиологического описания изучаемой формы патологии. Этиология, патогенез, патоморфология, эпидемиология. Возбудителем заболевания является вирус эпидемического паротита. Патогенез заболевания полностью не уточнен. Если раньше полагали, что эпидемический паротит чисто местное, локальное заболевание околоушных желез, то в настоящее время ясно, что это инфекционное заболевание всего организма, ведущее к преимущественному поражению железистой и нервной тканей. Еще Н. Ф. Филатов отмечал, что «так называемые метастазы гораздо проще объясняются, если смотреть на свинку, как на болезнь крови, с локализацией яда в различных железистых органах». Эти соображения были в дальнейшем подтверждены Калгэмом (1949, цит. по М. А. Се-лимову), выделившим вирус из крови больного эпидемическим паротитом в раннем периоде болезни. В связи с этим естественно предполагать и гематогенный занос возбудителя в центральную нервную систему. Это положение подтверждено А. К. Шубладзе и М. А. Селимовым (1950—1955), выделившими вирус эпидемического паротита из спинномозговой жидкости больных паротитным менингоэнцефалитом. Нами (О. И. Розе и Б. Я. Резник) с 1954 по 1958 г. проведены наблюдения за 326 больными с поражением нервной системы при паротите; эти наблюдения положены в основу клинико-эпидемиологнческого описания изучаемой формы патологии. Первое описание патологической анатомии поражений нервной системы было сделано петербургским врачом И. Максимовичем в 1880 г. на основании изучения трупа человека, который умер во время тяжелого паротита, протекавшего с менингитом и психотическими расстройствами (тяжелый бред, резкое возбуждение). В 1941 г. опубликован обзор литературы по патологии поражения нервной системы при паротите (Доногуэ, 1941). До настоящего времени описано около 30 случаев смерти в связи с паротитным менингоэнцефалитом.
В нашей стране патологоанатомическая картина при паротитном менингоэнцефалите описана И. Максимовичем (1880), М. Я. Шендеровичем (1930) и С. Э. Ганзбургом (1949). На основании изучения секционного материала патологическая анатомия менингоэнцефалита, вызванного вирусом эпидемического паротита, характеризуется отеком мозга и его оболочек, расширением кровеносных сосудов, серозно-фибринозным выпотом на поверхности мозга, вокруг кровеносных сосудов. При изучении срезов мозга определяется диффузная инфильтрация оболочек головного и спинного мозга, главным образом лимфоцитами. Вокруг кровеносных сосудов крупные муфты, состоящие также в основном из лимфоцитов. Некоторые авторы обнаружили периваскулярную демиелинизацию и геморрагии. В нервных клетках отмечается хроматолиз. Надо подчеркнуть, что указанные изменения, которые характеризуются выраженными явлениями менингоэнцефалита, типичны для тяжелейших случаев заболевания. В благоприятно протекающих случаях имеют место лишь явления серозного менингита. Основным источником инфекции является больной. Существование здоровых вирусоносителей не установлено. В первые дни заболевания вирус содержится в слюне. Заражение происходит капельным путем. Восприимчиво к заболеванию все население, преимущественно в детском и молодом возрасте — от 4—5 до 20—25 лет. Что касается частоты поражения нервной системы при эпидемическом паротите, то во время отдельных вспышек инфекции она может быть различной. На это обстоятельство обратили внимание еще на ранних этапах изучения паротитных менингитов. Так, Bergmark отметил, что поражение нервной системы наблюдается при различных эпидемиях с неодинаковой частотой и колеблется от 0,1 до 1.0%. Более того, в одних странах случаи менингита при эпидемическом паротите отсутствуют, в других, например во Франции и Швеции, встречаются сравнительно часто. Так, Massary и соавторы (1930) обнаружили клинические признаки серозного менингита у 23% больных эпидемическим паротитом.
Е. Г. Попкова и соавторы (1937) отметили поражение нервной системы в виде менингита или менингоэнцефалита у 11,5% заболевших, Д. С. Футер (1958), М. Б. Цукер (1963) также приводят близкие к этому цифры: паротитный менингит наблюдается у 12—15% больных. Если к этому добавить группу больных паротитом, у которых неврологическая симптоматика выражена слабо или отсутствует, но имеются явные патологические изменения спинномозговой жидкости, то количество больных серозным менингитом при эпидемическом паротите значительно возрастает.
Заболеваемость неравномерно распределяется на протяжении года. Как показывают наши материалы, максимальное число больных наблюдается в конце осени и зимой, минимальное — в летнее время. Эти данные соответствуют и общей заболеваемости эпидемическим паротитом. Формы паротита с поражением центральной нервной системы, по нашим данным, наблюдались чаще всего у детей раннего школьного возраста (7—10 лет), несколько реже у дошкольников (5—7 лет) и еще реже у детей более младшего возраста (3—5 лет). Многие авторы (С. Э. Ганзбург,
И. В. Вовнянко и др.) отмечают большую частоту заболеваний паротитным менингитом у мальчиков по сравнению с девочками. Среди наших больных мальчиков было 261 (80%), девочек — 65 (20%). Как показано А. Д. Романовским, могут существовать формы паротита с поражением нервной системы, при которых околоушные железы не вовлечены в процесс. Эти формы были описаны в нашей стране П. В. Лисовой (1938), Б. Волошиновым (1938), А. И. Скроцким (1938) С. Э. Ганзбург (1948), Г. С. Киркевич и Р. 3. Инсаровой (1951). Мы также имели возможность наблюдать подобных больных. Из поступивших с неврологическими проявлениями эпидемического паротита 326 больных у 45 (13,8%) не было других признаков эпидемического паротита, а у 281 больного (86,2%) неврологические проявления заболевания сочетались с изменениями со стороны слюнных желез. Изменения со стороны нервной системы при наличии клинических признаков поражения околоушных желез могут встречаться одновременно, после, а иногда до вовлечения в процесс слюнных желез. Как показали наши наблюдения, изменения со стороны нервной системы до появления клинических признаков поражения желез встретились у 12 больных (4,2%), одновременно с ними — у 56 (19,8%), в последующие дни — у 213 (75,9%). Чаще всего изменения со стороны нервной системы отмечались на 2—5-й день после клинически выявляемого поражения околоушных желез, у 1 больного — на 11-й день менингита. Клинические проявления нарушений нервной системы у больных с одновременным поражением слюнных желез или без их изменений были совершенно идентичными, что позволяет нам описывать эти две группы больных совместно. У подавляющего большинства больных изменения со стороны нервной системы характеризуются явлениями менингита, у части они сопровождаются энцефалитическими явлениями и нарушениями психики. По нашим данным, последние синдромы наблюдаются со следующей частотой: у 312 из 326 больных развились симптомы менингита, а у 14 — одновременно энцефалитические явления. Изменения психики установлены нами у 2 больных. Клиническая симптоматология паротитных менингитов зависит от степени выраженности клинических признаков заболевания. Как и при энтеровирусных инфекциях, могут наблюдаться формы с тяжелым, средней тяжести и бессимптомным течением заболевания. Данные о частоте клинических симптомов при менингоэнцефалитах, вызванных вирусом паротита (по С. Э. Ганзбург), представлены ниже. Тяжелые формы менингита обычно сочетаются с энцефалитическими явлениями. Заболевание в этих случаях начинается с высокой температуры, головной боли, повторной многократной рвоты. Головная боль у некоторых больных бывает интенсивной, но в ряде случаев нестойкой и недлительной. Обычно приступов тяжелой и очень резкой головной боли, как при лимфоцитарном хориоменингите при менингитах паротитного происхождения, не бывает. Наряду с головной болью часто выражено головокружение, продолжающееся также несколько дней. Очень характерна для этой формы менингита рвота, которая обычно бывает повторной, изредка неукротимой до 15-—20 раз в сутки. Дети
часто отказываются от еды и питья, так как каждый глоток принятой жидкости вызывает мучительную рвоту. При осмотре больного положение в постели вынужденное. Иногда дети несколько возбуждены, значительно чаще вялые, адинамичные, сонливые. Такой резкой вялости, как, например, при туберкулезном менингите, при менингите, связанном с вирусом эпидемического паротита, не бывает. Даже в случаях вялости и сонливости при попытке установить с ними контакт они становятся более активными, адекватно ведут разговор, за исключением случаев, протекающих с психическими нарушениями. Лицо обычно гинеремировано. Глаза лихорадочно блестят. При исследовании неврологического статуса определяются менингеальные знаки, причем с наибольшей частотой выявляется ригидность затылочных мышц, реже — симптомы Кернига, Брудзинского и другие. Неполный менингеальный симптомокомплекс может наблюдаться при выраженном, с тяжелой начальной симптоматикой менингите. Изменения на глазном дне, отражающие гипертензионный синдром, при паре-титном менингите, как правило, не встречаются. При выраженных формах паротитного менингита нередко бывают очаговые явления — обычно поражение черепномозговых нервов (чаще VI, VII и XII пар). Судороги встречаются сравнительно редко. У единичных больных наблюдаются легкие гемипарезы со сниженным вначале мышечным тонусом, повышенными рефлексами, расширенными рефлексогенными зонами, клонусом стопы, симптомом Бабинского. Спустя несколько дней эти явления исчезают. В литературе приводятся описания более тяжелых форм поражения нервной системы в виде выраженных спастических параличей, стойкой мозжечковой атаксии и др. (С. Э. Ганзбург, М. Б. Цукер). Д. С. Футер сообщает о возможности особо тяжелых поражений нервной системы при паротите, которые вели к возникновению глухоты, стойких параличей, гидроцефалии. М. С. Маргулис также наблюдал поражение слухового нерва с последующей глухотой. У больных паротитным менингитом нередко бывают боли в животе. Они носят довольно постоянный, но малоинтенсивный характер, не усиливаются при пальпации и не вызывают напряжения мышц брюшной стенки. Боли обычно связаны с поражением поджелудочной железы вирусом эпидемического паротита, т. е. с явлениями серозного панкреатита, отличаясь, таким образом, от болевого синдрома при менингитах энтеровирусного происхождения. В случаях возникновения панкреатитов, как отмечают Н. С. Полянский (1954) и др., обычно повышается содержание диастазы в моче. Приведенные нами исследования показали, что при болях в животе значительно чаще, чем при отсутствии этого признака, повышается дп-астаза в моче (иногда до 256 единиц и более). Однако мы наблюдали больных с выраженными болями в животе при паротитном менингите с нормальным (16—32 единицы) количеством диастазы, а также больных без болевого абдоминального синдрома с высоким содержанием диастазы. Таким образом, определение содержания диастазы в моче при паротитном менингите имеет несомненное значение, однако этот признак не является постоянным. У больных паротитным менингитом очень часто обложен язык. Со 2—3-го дня он начинает очищаться, но не с краев, а с центра, со спинки. Изменения со стороны зева отсутствуют, довольно часто бывают запоры. Выраженных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы не наблюдается, хотя обычно определяются тахикардия и систолический шум над верхушкой сердца. Брадикардия отмечена нами в начале заболевания у 12% больных. Наряду с такими клинически ярко выраженными формами заболевания наблюдаются формы паротитного менингита с более скудной клинической симптоматологией. Температура в таких случаях обычно не выше 38°, головная боль непостоянная, рвота 1 — 2 раза в сутки либо отсутствует. Сознание больных ясное. Менингеальный синдром выражен умеренно. Изредка встречаются неврологические расстройства в виде поражения лицевого нерва, значительного повышения сухожильных рефлексов с расширением рефлексогенных зон и клонусом стоп. Паротитные менингиты, как и другие формы серозных менингитов, могут протекать клинически бессимптомно. В подобных случаях они проявляются головными болями, рвотой. Однако оба эти признака мало выражены. Менингеальные знаки отсутствуют. В то же время спинномозговая жидкость даже при таких формах может быть значительно изменена. Возможность возникновения менингита без клинических признаков паротита, тяжелое общее состояние больного, длительность в некоторых случаях менингеальных симптомов и лихорадки часто затрудняют дифференциацию паротитного и туберкулезного менингита. Трудности возрастают в тех случаях, когда у больных сравнительно долго отмечаются изменения в спинномозговой жидкости с высоким белковым показателем. Эти вопросы особенно актуальны в настоящее время, когда и без эндолюмбального введения стрептомицина туберкулезный менингит протекает вполне благоприятно и в ряде случаев сравнительно легко. Острое начало заболевания, четкие эпидемиологические данные о контакте с больным паротитом, нормальное содержание сахара в спинномозговой жидкости, а главное сравнительно быстрая санация ее и выздоровление больного заставляют считать, что ребенок перенес паротитный менингит. Менингит при эпидемическом паротите обычно отличается благоприятным течением. По нашим наблюдениям, на 3—6-й день болезни состояние больных улучшалось, температура снижалась, менингеальные явления исчезали. Однако примерно у 8% больных менингеальные явления держались одновременно с повышенной температурой до 12—14-го дня. При выраженных энцефалити-ческих проявлениях и тяжелом течении менингита клиническое улучшение также наступало не ранее 7—12-го дня. Многие авторы, изучавшие эпидемический паротит, указывают на существование длительной лихорадки после перенесенного заболевания. Мы также могли отметить это явление у 249 из 326 наблюдавшихся больных (76%). Нередко при паротитном менингите, а иногда и при паротите без поражения мозговых оболочек могут наблюдаться психотические расстройства. По этому поводу Н. Я. Чистович писал: «...имеется поразительная связь свинки с психическими болезнями. Она сопровождается иногда состоянием возбуждения, галлюцинациями, маниакальным состоянием». М. О. Лапидес характеризует психические нарушения, наблюдаемые при эпидемическом паротите, как «состояние возбуждения, бред, гипнагогические галлюцинации и иллюзии, элементарные нарушения сенсорного синтеза, ослабление памяти на текущие события». Следует отметить, что психические нарушения чаще встречаются у взрослых, чем у детей. Описаны поражения периферической нервной системы в виде полирадикулоневритов, а также менинго-радикулополиневритов (М. Б. Цукер, Д. С. Футер, С. Э. Ганзбург). Большое значение в диагностике паротитных менингитов имеет исследование спинномозговой жидкости. Изменения в ней обнаруживаются как при клинических выражениях, так и при бессимптомных формах заболевания. Для паротитного менингита характерен высокий плеоцитоз. С. Э. Ганзбург отмечает, что более чем в половине случаев плеоцитоз превышал 1500/3, из них в 14,9%—3000/3 и в 0,5% случаев был равен 9000/3. Однако нельзя считать, что паротитному менингиту свойственны только высокие цифры цитоза. У 7,7% больных плеоцитоз не достигал 150/3, а у 38% носил умеренный характер (до 600/3). У подавляющего большинства больных (85%) плеоцитоз был лимфоцитарного характера. У 15% больных в начальном периоде болезни в ликворе преобладали нейтрофильные клетки, которые быстро сменялись лимфоцитами. На это обстоятельство обратил внимание еще Holtz (1930). У 55,4% больных количество белка было нормальным. Повышение его до 0,66% о наблюдалось у 36,4%, значительное повышение (от 0,99 до 1,98%0) — у 8,2% больных. На сравнительно низкое количество белка при паротитном менингите указывали еще старые авторы (Massary, 1930; Esquier, Protteau, 1930, и др.). Последние описывают больного, у которого в спинномозговой жидкости обнаружено 1850 клеток в 1мм3 при нормальном (0,3% о) содержании белка. Результаты наших исследований спинномозговой жидкости в первые дни заболевания у 153 больных показывают значительный диапазон изменений в ликворе от следов белка и единичных клеток и до крайне высокого белкового показателя (2,64%о) и значительного цитоза (2225 в 1 мм3), а также различные варианты сочетания клеточного и белкового показателей. Количество нейтрофилов в первые дни болезни колеблется от 16 до 89%, чаще всего в пределах от 42 до 61%. При повторных исследованиях спинномозговой жидкости у 132 из 153 больных отмечалось уменьшение количества клеточных элементов и белка. У 21 больного без видимых клинических признаков мы могли установить наряду со снижением количества клеточных элементов повышение белкового показателя. Г. С. Киркевич и Р.З.Инсарова (1951) также отмечали, что уряда больных, с 11-го дня количество белка преобладало над цитозом. Санация спинномозговой жидкости у большинства больных протекает сравнительно медленно. По данным С. Э. Ганзбурга, нормализация ликвора чаще всего наступала к 18—21-му дню, однако у некоторых больных период ликворных изменений превышал 32 дня. Мы также могли отметить длительный период ликворных изменений у ряда больных. Так, у одного больного на 39-й день болезни белок составлял 0,56% о, клеток было 83 в 1 мм3, у второго ребенка на 40-й день болезни — белок 0,66 %о, клеток 116. К этому времени никаких изменений в состоянии больных не наблюдалось. Санация спинномозговой жидкости сопровождалась также изменением ее клеточного состава. У 53 % больных при повторных исследованиях обнаружено уменьшение количества нейтрофилов, у 37 %— некоторое увеличение количества нейтрофилов, у остальных существенных изменений в составе форменных элементов спинномозговой жидкости не было. Содержание сахара в спинномозговой жидкости ни в одном случае не снижалось. Содержание хлоридов также не изменялось.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +