Статистические данные разных стран показывают, что за последние годы частота стафилококковых септицемии возросла в несколько раз (А. Л. Либов, 1958; Л. Рачев, 1962). В то же время стафилококковый менингит относится к числу сравнительно редких проявлений стафилококковой инфекции (А. Д. Вайсберг, 1933; Б. М. Дейг и Б. И. Лазуркина, 1940; Hoyne, Brown, 1948; 'Zalewski, Paygert, 1962), что, по мнению С. Брукнер (1963), объясняется незначительным сродством возбудителя к мозговым оболочкам. Так, по материалам Carletti (1956), в 1923 г. стафилококковый менингит среди прочих форм встречался в 1,5% случаев: Mogilnicki (1929) нашел стафилококк в 2 из 230 случаев гнойного менингита, Walczuk (1954)— в 1 из 286 случаев. В наблюдениях Smiht (1954), охватывающих 409 случаев гнойного менингита, стафилококковые формы встретились в 1,4%. Стафилококковый менингит наблюдается во всех возрастных группах с большей частотой у детей первых месяцев жизни (Calvani, 1961; Quaade, Kristensen, 1962). По некоторым данным (Zalewski, Paygert, 1962), стафилококковые формы менингита встречаются у 8% новорожденных.
Типичный стафилококковый менингит возникает вследствие проникновения инфекции из гнойного очага, смежного с мозговой оболочкой, и в более редких случаях, как считают Grandmottet (1962), Zalewski, Paygert (1962), гематогенным путем. Такое разграничение носит несколько условный характер. Часто незначительные кожные поражения, которые могут проходить незаметно, являются входными воротами инфекции (М. Войкулеску, 1963). Стафилококковый менингит характеризуется бурным началом с повышением температуры до значительных цифр (39—40°), которая в последующие дни приобретает ремиттирующий или постоянный характер. Рвота встречается непостоянно, чаще присоединяясь на 4—6-й день болезни. В клинической картине отчетливо выступают изменения септического характера: бледно-серая окраска кожных покровов, снижение кровяного давления, глухость сердечных тонов, увеличение печени и селезенки. У большинства больных отмечаются угнетение сознания, сменяющееся периодами двигательного беспокойства, гиперестезия, общие или локальные судороги. Нередко в первые дни болезни наблюдаются очаговые симптомы, чаще в виде поражения глазодвигательных нервов и двигательных нарушений (моно- и гемипарез). В то же время менин-геальные знаки, в особенности у грудных детей, обычно отсутствуют либо ограничиваются ригидностью затылочных мышц, напряжением и выпячиванием большого родничка. Как уже отмечалось, стафилококковый менингит нередко является осложнением фатально текущей гнойной инфекции. Иллюстрацией этого положения может служить случай стафилококкового менингита, который возник у ребенка с гнойным воспалением ретробульбарной клетчатки. Лида М., 8 лет, поступила в клинику на 5-й день болезни. Заболевание началось бурно с потери сознания, повышения температуры до 40,2°. Накануне перенесла вирусный грипп. За 4 дня до развития менингита лечилась по поводу острого гнойного конъюнктивита обоих глаз. При поступлении крайне тяжелое общее состояние, отсутствие сознания. Обращали на себя внимание выраженная отечность и гиперемия век, гнойные выделения из конъюнктивы обоих глаз, отечность лица, бледно-серая окраска кожных покровов. Дыхание частое, глубокое, периодами неправильного типа. Тоны сердца глухие, несколько замедленный, аритмичный пульс. Печень не увеличена, селезенка мягкой консистенции у края реберной дуги. Менингеальные симптомы ограничивались ригидностью затылочных мыши. Дермографизм красный, стойкий. При спинномозговой пункции получена сливкообразная гнойная жидкость с большим содержанием белка (9,56%о), умеренным, нейтрофильного характера плеоцитозом (1050 клеток в 1 мм3). Из крови и спинномозговой жидкости, а также гнойного отделяемого конъюнктивы выделен штамм золотистого стафилококка. Со стороны крови обнаружены анемия гипохромного типа, лейкоцитоз с резкой нейтрофильной реакцией и палочкоядерным сдвигом, анэозинофилия, моноцитопения, ускоренная РОЭ. Вскоре появились общие судороги, левосторонний гемипарез. Несмотря на интенсивную терапию, состояние неуклонно ухудшалось. Терапия проводилась массивными дозами пенициллина, который вводился внутримышечно и эндолюмбально, в сочетании с мицерином. На 5-й день пребывания в клинике ребенок скончался. Патологоанатомический диагноз: острое гнойное воспаление ретробульбарной клетчатки, вторичный гнойный менингоэнцефалит.
У новорожденных и детей первых месяцев жизни гнойный менингит проявляется резким токсикозом, глубоким угнетением сознания, частыми судорогами, приступами цианоза, появлением патологического типа дыхания, тремором конечностей при отсутствии признаков поражения мозговых оболочек. Изменения со стороны крови характеризуются выраженной анемией (до 1,5—2 млн. эритроцитов), нейтрофильным лейкоцитозом, чаще с резким ядерным сдвигом влево до юных и промиелоцитов, анэозинофилией, ускоренной РОЭ. Со стороны спинномозговой жидкости с большим постоянством встречается значительное повышение уровня белка до 6,3—9,5—12 %0, в то время как плеоцитоз (преимущественно полинуклеары) обычно не превышает 1500—2000 клеток в 1 мм3. Довольно часто отмечается снижение сахара до 20—30 мг% и в меньшей степени уровня хлоридов до 615—635 мг%. Течение стафилококкового менингита отличается, как правило, исключительной тяжестью. Заболевание протекает по типу генерализованной инфекции, реже — примерно в третьей части случаев (Bruckner, Teodorescu, Zaharia, 1961) —с образованием гнойных полостей и спаек, склонностью к рецидивам и обострениям. У детей первых месяцев жизни, у которых стафилококковый менингит часто является одним из проявлений фатально текущей стафилококковой инфекции, процесс обычно носит молниеносный характер с летальным исходом в первые сутки или несколько суток от начала заболевания (Ноупе, Brown, 1948; Zial, Haggerty, 1958). Об этом свидетельствует и наше наблюдение. Миша О., 17 дней, поступил в клинику на 3-й день болезни. Заболевание началось с резкой вялости, адинамии, отказа от груди. На 2-й день появились повторные судороги, приступы цианоза, повышение температуры до 37,8° (рис. 15). За неделю до развития заболевания у ребенка, по словам матери, отмечались кровянисто-серые выделения из пупочной раны. При поступлении общее состояние крайне тяжелое, цианоз вокруг рта, одышка. В легких патологических изменений не выявлено. Пупочная рана закрыта, выделений не наблюдалось. Кожа резко бледная с сероватым оттенком. Большой родничок не напряжен. Менингеальные симптомы отсутствуют. Обращали на себя внимание запрокидывание головки, легкий тремор конечностей, выраженная гипотония мышц конечностей, суженные зрачки с вялой реакцией на свет. При люмбальной пункции получена гнойная жидкость с большим содержанием белка (6,24%о), сравнительно невысоким плеоцитозом (1240 клеток в 1 мм3), низким содержанием сахара (18 мг%). Из крови и спинномозговой жидкости выделен штамм золотистого стафилококка. Терапия включала массивные дозы пенициллина в комбинации со стрептомицином, преднизолон, кортин, гамма-глобулин, плазму, сердечные средства. Через 18 часов после поступления ребенок умер. При патологоанатомическом исследовании обнаружены тромбоз пупочных вен и вен мягкой мозговой оболочки, множественные мелкие кровоизлияния в подкорковые узлы обоих полушарий, резкий отек мозга и мозговых оболочек, двусторонняя паравертебральная пневмония, дегенеративные изменения паренхиматозных органов. В литературе имеются отдельные сообщения (В. И. Покровский, В. Р. Соболев, 1962; Giusti, Mori, 1958) о случаях стафилококкового менингита с благоприятным исходом. Следует подчеркнуть, что эти формы протекают с длительной (до 3—5 недель и более) лихорадкой и общим тяжелым состоянием, поздними сроками санации ликвора. Отмечена склонность стафилококкового менингита к весьма нередкому образованию мозговых абсцессов, которые на определенном этапе могут протекать без клинически выраженной симптоматологии и создавать постоянную опасность прорыва и рецидива заболевания. До настоящего времени общая летальность при стафилококковом менингите составляет 30—45%, достигая у детей грудного возраста 80—85%.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +