Несмотря на значительный срок, прошедший с момента открытия гемофильной палочки инфлюэнцы, роль ее в этиологии гнойных менингитов уточнена сравнительно недавно (В. А. Власов, 1958; И. Р. Гершенович, 1954; Rossi, 1952; Rossi, 1952). Только в последние годы предприняты попытки детально изучить клинические особенности этой формы гнойного менингита. По различным статистическим данным (С. Л. Книпис, 1960; Achilles, Linzenmeier, 1954; Verron, I960; Grandmottet, 1963; M. Войкулеску, 1963), частота инфлюэнца-менингита среди прочих форм составляет 7,6—33%. Заболевание встречается преимущественно у маленьких ослабленных детей, чаще на фоне рахита, гипотрофии. Из 34 больных пфейфферовским менингитом, описанных В. И. Покровским и соавторами (1959), почти все были в возрасте 2—14 месяцев. Аналогичные данные приводят многие авторы (Bernardi, Menghi, 1951; Smith, 1954, и др.). Возбудитель — грамотрицательная палочка Афанасьева — Пфейффера — характеризуется выраженным полиморфизмом. При прямом бактериоскопическом исследовании спинномозговой жидкости наряду с короткими коккобациллами нередко обнаруживаются длинные нитевидные формы. Реже встречаются мелкие типы микрококков, расположенных попарно.
Развитию болезни зачастую предшествуют назофарингит, гнойный отит, бронхит, бронхопневмония, которые по степени выраженности могут затушевывать начальную симптоматологию менингита и создавать впечатление постепенного развития процесса. В ряде случаев менингит развивается остро, без клинически выраженных признаков предшествующего заболевания. С первых часов заболевания выявляются тяжелый токсикоз, судороги, нарушение сознания, которые нередко сочетаются с умеренным повышением температуры (37,5—38°). В некоторых случаях менингеальный синдром интенсивен, но чаще, обычно у грудных детей, выявляется нечетко либо ограничивается напряжением и выбуханием большого родничка. Как и при пневмококковом менингите, в первые дни инфлюэнца-менингита могут наблюдаться признаки очагового поражения центральной нервной системы. Изредка начальная картина дополняется клиническими признаками септицемии, появлением на коже нижних конечностей и туловища необильной, геморрагического характера сыпи, увеличением печени и селезенки. В крови отмечается выраженный лейкоцитоз, достигающий 10000—30000, с нейтрофильным полинуклеозом и значительным ядерным сдвигом влево. При исследовании спинномозговой жидкости обычно выявляется значительный плеоцитоз (преимущественно полинуклеары), в то время как содержание белка чаще не превышает 1%о (0,36—1%о). Инфлюэнца-менингит отличается тяжелым течением с длительной, неправильного типа лихорадкой, сохранением общемозговых и менингеальных симптомов на протяжении 3—5 недель и более. В ряде случаев вялое затяжное течение болезни может дополняться признаками выраженного обезвоживания. Санация ликвора нередко задерживается до 40—60-го дня лечения. Затяжное течение болезни обычно наблюдается при поздних сроках госпитализации, поскольку ранняя диагностика этой формы менингита встречает немалые затруднения. Но даже при острых формах течение пфейфферовского менингита характеризуется большей продолжительностью, чем при менингококковом менингите. Особенности клинического течения гнойного менингита, вызванного гемофильной палочкой Афанасьева—Пфейффера, иллюстрирует следующее наблюдение. Надя К., 4 месяцев 6 дней, поступила в клинику на 6-й день болезни с диагнозом пневмонии и отита. Заболевание началось с кашля и насморка, умеренной лихорадки (37,8°). В последующие дни кашель усилился, приобрел влажный характер. Ребенок стал беспокойным, появился тремор рук. На 5-й день температура достигла 38,7°, появились рвота и повторные судороги. В этот период проводилась пенициллинотерапия по поводу предполагаемой пневмонии, отита. При поступлении общее состояние тяжелое. Затемненное сознание временами сменяется резким двигательным возбуждением, температура 36,5°. Ребенок бледен, пониженного питания (гипотрофия II степени), потлив. В зеве диффузная гиперемия, обилие вязкой бесцветной слизи на задней стенке глотки. Выраженная гипотония мышц. В легких на фоне жесткого дыхания большое количество сухих грубых хрипов. Тоны сердца значительно приглушены. Печень увеличена до 3—3,5 см, селезенка — у края реберной дуги. Менингеальных симптомов нет. Нерезко выпяченный, слегка напряженный родничок. При люмбальной пункции получена гнойная жидкость с большим содержанием белка (3,24%о), несколькими тысячами клеток в 1 мм3 (преимущественно нейтрофилы), низким содержанием сахара (25 мг%). Бактериологически и бактериоскопически выделена палочка Афанасьева — Пфейффера. В первый день назначены стрептомицин (внутримышечно и эндолюмбально) в сочетании с левомицетином и сульфадимезином. Несмотря на терапию, состояние не улучшалось, сохранились общемозговые и менингеальные симптомы, анорексия. На 8-е сутки наблюдалось некоторое ухудшение, появились рвота, тремор рук, повышение температуры. Температура нормализовалась на 14-й день, однако еще длительное время сохранялись вялость, анорексия, измененный состав ликвора. Ребенок выписан на 31-й день. К моменту выписки осложнений не отмечалось. Приведенный случай свидетельствует о длительности и тяжести гнойного менингита, вызванного палочкой инфлюэнцы. Характер течения процесса определяет частоту тяжелых осложнений и все еще высокий процент летальных исходов. По различным статистическим данным (Kneebone, 1961), осложнения встречаются в 7,5% случаев, среди которых преобладают гидроцефалия и двигательные нарушения. Летальный исход составляет 17,9% случаев. Молниеносная форма пфейфферовского менингита встречается исключительно редко и по клиническим особенностям имеет много общего с течением злокачественного синдрома Утерхауза — Фридрихсена.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +