Роль пневмококка как этиологического фактора в возникновении гнойного менингита впервые установлена Netter в 1909 г., когда были описаны случаи заболевания у ряда больных с тяжелыми формами пневмонии. Позднее было доказано (Э. Д. Гинзбург, 1936; А. Л. Декельман, 1949; Г. Фанкони, А. Вальгрен, 1960), что пневмококковый менингит чаще носит вторичный характер, осложняя течение не только пневмонии, но и гнойного отита, мастоидита, синусита, острого бактериального кардита. Так, по статистическим данным С. Л. Кипнис (1957), пневмония выявлена в 18 из 42 случаев пневмококкового менингита. В наблюдениях А. Л. Декельман (1948) пневмония предшествовала менингиту или возникала почти одновременно с ним в 26,5% случаев. Л. К. Коровицкий и Р. П. Наумова (1957) сообщают о 26 случаях пневмонии у 63 больных пневмококковым менингитом. Однако в других сообщениях (В. И. Покровский, Р. Б. Красильщик и Н. И. Серебрякова, 1960; Иоупе, 1954) указывается на незначительный процент пневмонии при пневмококковом менингите. Часто вообще не удается установить первичную локализацию инфекционного очага (Meythaler, Dehler, Reichel, 1963) и в сравнительно большом числе случаев пневмококковый менингит протекает как первичное заболевание (М. Н. Вайнер, 1946; М. Войкулеску, 1963). По частоте пневмококковый менингит уступает лишь менингококко-вой инфекции. В США, по данным Smith (1956), ведущее положение в этиологической структуре бактериальных менингитов занимает палочка инфлюэнцы. По различным статистическим данным, удельный вес пневмококкового менингита среди других форм составляет 9,5 — 26%. В отличие от менингококковой инфекции при пневмококковом менингите, как и при других неменингококковых формах, выраженной сезонности заболевания не наблюдается. Не известны достоверные случаи передачи инфекции от больного к здоровому, несмотря на повсеместное распространение пневмококковых заболеваний. Пневмококковый менингит возникает в любом возрасте, но основную часть больных составляют дети второго полугодия жизни (И. Б. Баски-на, В. Г. Петренко и А. К. Тихий; 1956; Bernard!, Menghi, 1951; Burdin, de Lavergne, Schmitt, Peter, 1960). Среди детей первых 3—4 месяцев жизни пневмококковый менингит наблюдается в единичных случаях (Esrachowitz, 1961; Grandmottet, 1963). За последнее время эволюция пневмококкового менингита изменилась в благоприятную сторону. Большой редкостью стали тяжелые формы с молниеносным течением и фатальным исходом (С. Л. Кипнис, 1960; Mozziconacci, Girard, 1960). Под влиянием ранней терапии чаще стали наблюдаться случаи с острым течением и сравнительно быстрым регрессом (Т. В. Дука, 1953; И. А. Бистрицкий, 1954; М. А. Дроздов, 1956; Т. А. Листенгартен, 1956). Но вместе с тем все еще преобладают формы с затяжным и нередко рецидивирующим течением, что в известной мере можно объяснить трудностями ранней диагностики и несвоевременным лечением. Принято различать две основные формы пневмококкового менингита; 1) острую, с вариантом злокачественного синдрома типа Утерхауза — Фридрихсена (молниеносная форма); 2) затяжную и разновидность ее — рецидивирующую.
Острые формы пневмококкового менингита встречаются в основном у детей старшего возраста и взрослых. Они характеризуются внезапным началом с повышением температуры до 38°, реже до более высоких цифр, тяжелым начальным токсикозом с общемозговыми явлениями (нарушение сознания) и энцефалитическими реакциями (тремор конечностей, судороги). В ряде случаев в первые дни болезни выявляется парез черепномозговых нервов, чаще отводящего и глазодвигательного. Изредка встречаются моно- и гемипарезы. Обращает на себя внимание умеренно выраженный, подчас неполный менингеальный симптомокомплекс. В части случаев выявляются признаки пневмонии либо, что встречается с большим постоянством, трахеита, трахеобронхита. Следующий пример характеризует острую форму пневмококкового менингита у ребенка старшего возраста. Зина К., 6 лет, направлена в клинику с диагнозом гриппа и энцефалита на 4-й день болезни. Заболевание началось остро; ребенок внезапно потерял сознание, появились судороги, повторная рвота, температура повысилась до 38,6°. Госпитализирована в местный стационар, где сохранялись признаки тяжелого токсикоза, периодические судороги, высокая лихорадка, влажный кашель.
При поступлении в клинику общее состояние тяжелое, сознание отсутствует, периодические клонико-тонического характера судороги, нерезко выраженная ригидность затылочных мышц, слабо положительные симптомы Кернига и Брудзинского, вялая реакция зрачков на свет, анизорефлексия — более высокие сухожильные рефлексы справа. Резкая бледность кожных покровов, амимия. Со стороны внутренних органов приглушенность тонов сердца, увеличение печени на 2—2,5 см. При исследовании спинномозговой жидкости выявлено повышение уровня белка до 3,1 %о, 1950 клеток в 1 мм3 (преимущественно нейтрофилы). Бактериоскопически обнаружен пневмококк. Назначены пенициллин в массивных дозах, который один раз введен эндолюмбально, и преднизолон. Заболевание протекало остро, сознание восстановилось в конце 1-х суток лечения. Состав спинномозговой жидкости нормализовался к 10-му дню терапии. Приведенное наблюдение отражает тяжесть течения пневмококкового менингита, исключительную частоту энцефалитических реакций, которые по степени выраженности нередко доминируют в клинической картине заболевания, в то время как менингеальные симптомы как бы отступают на задний план. Молниеносная форма принадлежит к числу редких проявлений пневмококкового менингита. Эта форма обычно встречается у детей грудного возраста. Заболевание отличается бурным началом, гипертермией (39—40°), повторными судорогами на фоне глубокого угнетения сознания, резкой бледностью с нарастающим цианозом кожи и слизистых оболочек. С большим постоянством встречаются глухость сердечных тонов, одышка, часто неправильного типа, увеличение печени, реже селезенки. Менингеальный симптомокомплекс обычно не успевает развиться, так как больные погибают в первые сутки от начала заболевания. Нередко отсутствует такой важный в диагностическом отношении признак, как напряжение и выбухание большого родничка. Все это создает чрезвычайно большие трудности в диагностике, и нередко эти формы распознаются только на секции. Об этом свидетельствует следующее наблюдение. Тоня О., 9 месяцев 4 дней, поступила в клинику на 2-й день болезни. Заболевание развивалось бурно,п с повышением температуры до 39,8°, кратковременными судорогами в левой половине тела. На следующий день приступ судорог повторился, мать заметила у ребенка косоглазие, отсутствие движений в правой ручке и ножке. При осмотре состояние крайне тяжелое. На окружающее не реагирует, постоянные клонико-тонические судороги, более выраженные слева, сходящееся косоглазие, спастический парез конечностей справа. Двусторонний симптом Бабинского. Менин-геальные симптомы ограничиваются нерезко выраженным напряжением большого родничка. В легких картина бронхопневмонии. Тоны сердца заметно приглушены. Печень увеличена на 2,5 см. Люмбальная пункция выявила мутную жидкость с большим содержанием белка (7,19%о) при 260 лейкоцитах в I мм3 (преимущественно нейтрофилы). Бактериологически и бактериоскопически выделен пневмококк. Терапия осуществлялась большими дозами антибиотиков, плазмой, гамма-глобулином, сердечными и противосудорожными средствами. Состояние ребенка оставалось крайне тяжелым, отсутствовало сознание, сохранялись почти постоянные судороги клонико-тонического характера. Смерть наступила на 4-е сутки от начала заболевания.
Клиническая диагностика в описанном случае представляла большие трудности, так как по симптоматологии заболевание во многом напоминало тяжелый энцефалит. Затяжные формы пневмококкового менингита встречаются наиболее часто среди детей первого года жизни при поздно начатом лечении. Наклонность пневмококкового менингита к затяжному течению подчеркивается многими авторами (С. Л. Кипнис, I960; Д. С. Футер, 1965; Grandmottet, 1963; М. Войкулеску, 1963). По данным Mozziconacci и Girard (1960), частота затяжных форм составляет 40%. Эти формы нередко отличаются подострым началом, умеренно выраженной лихорадкой (37,5—38°) и часто поздним (на 4—6-й день болезни) присоединением менингеальиых симптомов. Следует отметить, что менингеальные признаки встречаются в столь мало выраженной форме, что нередко рассматриваются как проявления «менингизма». В клинической картине заболевания чаще преобладают явления нарастающего токсикоза и признаки менингоэнцефалита: кроме судорог и нарушения сознания, встречаются локальные симптомы в виде поражения глазодвигательных нервов и двигательных расстройств. У детей грудного возраста нередко (примерно у 1/3) может наблюдаться выраженная обезвоженность с западением родничка и значительным снижением тургора тканей. При пневмококковом менингите довольно часто встречаются рецидивы и обострения, преимущественно в тех случаях, когда лечение начиналось поздно или было недостаточным (Smith, 1956; Allegra, Niutta, Giuffrida, 1961; Berner, 1962; Grandmottet, 1963; М. Войкулеску, 1963). Так, в наблюдениях Л. К. Коровицкого и Р. П. Наумовой (1957) удельный вес рецидивирующих форм составляет 22,2%, Mozziconacci и Girard (1960) —40%. Из 19 случаев пневмококкового менингита, о которых сообщает Kulz (1962), рецидивирующее течение было отмечено у 7 детей. Рецидивы обычно длятся 6—10 дней, сопровождаясь ухудшением общего состояния, новым повышением температуры, менингеальными симптомами, а также резким ухудшением состава спинномозговой жидкости. Примером такого течения пневмококкового менингита является следующее наблюдение. Люба Г., 8 месяцев, поступила в клинику на 3-й день болезни. Заболевание началось с катара верхних дыхательных путей, вялости, сменяющейся периодами двигательного беспокойства, повышения температуры до 37,8°. В последующие 2 дня состояние оставалось без изменений. В конце 3-х суток появились судороги. Девочка перестала реагировать на окружающее. Температура достигла 38,7°. С предполагаемым диагнозом «острая респираторная инфекция с энцефалитической реакцией» направлена в клинику. При поступлении общее состояние тяжелое: резкая вялость, бледность кожных покровов, амимия, тремор рук, явления назофарингита. Тоны сердца приглушены. В легких патологические изменения не выявлены. Пальпировались печень на 2—2,5 см ниже реберной дуги и край селезенки. Красный дермографизм. Менингеальные симптомы ограничивались умеренно выраженной ригидностью затылочных мышц. Сухожильные рефлексы высокие, равномерные. Двусторонний симптом Бабинского. Нарушений со стороны черепномозговой иннервации не определялось. Лик-ворологические изменения характеризовались увеличением белка до 3,2%о, умеренным плеоцитозом нейтрофильного характера (1400 клеток в 1 мм3). Бактериоскопиче-ски выделен пневмококк. Начато лечение массивными дозами пенициллина. На протяжении первых 6 дней пребывания в клинике состояние ребенка оставалось тяжелым, сохранялись высокая температура, общемозговые и менинге-альные симптомы. К 7—9-му дню лечения нормализовалась температура, появился аппетит. Исчезли менингеальные симптомы. Однако сохранялись вялость, периодами двигательное беспокойство, невысокое содержание белка в спинномозговой жидкости (0,48%о) при заметном снижении плеоцитоза (45 клеток в 1 мм3). Спустя 5 дней после относительного улучшения состояние больной резко ухудшилось: появились менингеальные знаки, рвота, усилилась вялость, температура достигла 38,6°. В этот период наряду с массивными дозами пенициллина применялся стрептомицин. Обострение продолжалось недолго, и на 4-й день от момента ухудшения температура снизилась, общемозговые и менингеальные симптомы исчезли. К 28-му дню пребывания ребенка в клинике нормализовался состав крови и спинномозговой жидкости. В большинстве случаев пневмококкового менингита отмечаются изменения как стороны красной крови анемия гипохромного типа) (Т. П. Грязнова и Е. М. Сенчукова, 1962), так и лейкоцитарной формулы (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анэозинофилия, моноцитоз), ускоренная РОЭ. В части случаев содержание лейкоцитов и моноцитов остается неизменным или несколько сниженным, что, по мнению Т. В. Дука (1953), Ноуте (1954), Quaade и Kristehsen (1962), обычно сопутствует тяжелым формам с неблагоприятным течением. Спинномозговая жидкость при пневмококковом менингите мутная. Плеоцитоз имеет выраженный нейтрофильный характер (главным образом у детей грудного возраста). Число клеточных элементов обычно 800—1500 лейкоцитов в 1 мм3. Умеренный плеоцитоз (несколько сотен клеток в 1 мм3) встречается в случаях с неблагоприятным течением (Quaade, Kristensen, 1962). Далеко не во всех случаях пневмококкового менингита можно отметить параллелизм между степенью лейкоцитарной реакции в крови и спинномозговой жидкости. Содержание белка в ликворе обычно достигает высоких цифр (1,5—10%0). В частности, по данным М. Н. Вайнер (1946), уровень белка колеблется в пределах 0,9—3,3%о, П. В. Богопольского (1955) — 1,6—5%о, В. И. Покровского, Р. Б. Красильщик и Н. И. Серебряковой (I960) — 1—4%0, нередко Ю—15%о. Уровень сахара в спинномозговой жидкости снижается до 30—25 мг% и лишь в немногих случаях сохраняется в пределах нормальных показателей. Ряд авторов подчеркивают довольно частое снижение уровня хлоридов спинномозговой жидкости до 645—672 мг% (И. Б. Баскина, В. Г. Петренко и А. К. Тихий, 1956). Продолжительность течения болезни варьирует в широких пределах, иногда от нескольких часов (молниеносная форма) до 2—3 недель. Значительно чаще, преимущественно у грудных детей при поздно начатом лечении, отмечается длительное (2—3 месяца и более), волнообразное течение с интермиттирующей температурой, чередованием периодов улучшения и ухудшения. Именно при этих формах наиболее часто встречаются различные тяжелые осложнения и высокий процент летальных исходов. Частота различных осложнений при пневмококковом менингите достигает 25—30 и даже 50% (Smith, 1954; Esrachowitz, 1961; Kienitz, 1962; Kulz, 1962). Наиболее часто встречаются гидроцефалия, парезы и параличи (de Matteis, 1958). Почти каждый 4—5-й случай заболевания заканчивается летально (Kneebone, 1961; Bendova, Kroo, Vojir, 1961; Неусос, Noble, 1964). По статистическим данным ведущих американских клиник, в 1963 г. летальность при пневмококковом менингите составляла в среднем 28% (Meythaler, Dehler, Reichel, 1963). Впрочем, сравнительный анализ частоты различных осложнений встречает большие затруднения в связи с тем, что многие авторы не расшифровывают этой группы либо рассматривают осложнения одновременно с частотой остаточных явлений (Kneebone, 1961; Bendova, Kroo, Vojir, 1961; Grandmottet, 1963). Обобщая данные, полученные при изучении клинических особенностей пневмококкового менингита, следует отметить преобладание тяжелых и средней тяжести форм с выраженным начальным токсикозом, частыми очаговыми поражениями и энцефалитическими реакциями, которые встречаются почти в 3/4 случаев. У большинства заболевание характеризуется маловыраженным, неполным менингеальным синдромом, высоким содержанием белка в спинномозговой жидкости, наклонностью к затяжному, волнообразному течению с длительной лихорадкой, чередованием периодов улучшения и ухудшения. К особенностям пневмококкового менингита следует также отнести преимущественное поражение детей грудного возраста, чаще от 6 до 12 месяцев.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +