Б. И. Ласков, А. Я. Кремер. "Энурез" Москва, "Медицина", 1975 г.
OCR Detskiysad.Ru Книга публикуется с некоторыми сокращениями
ПРОФИЛАКТИКА НОЧНОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
Подвергнув на основе собственного опыта критическому рассмотрению данные литературы об этиологии и патогенезе энуреза, мы пришли к выводу, что сущность этого заболевания составляет невыработка, утрата или слабость рефлекса на появляющийся во время сна позыв к мочеиспусканию, а также создание патологических условнорефлекторных связей. Отсюда понятна роль отрицательных факторов внешней среды И пороков воспитания в возникновении энуреза и, напротив, решающее значение правильного воспитания в качестве основной профилактической меры развития этой болезни. С другой стороны, мы отметили, что в качестве ближайшей причины, непосредственного толчка для появления и закрепления энуреза могут выступить самые разнообразные факторы. Следовательно, профилактика болезни должна включать в себя по возможности предупреждение воздействия этих отрицательных факторов или хотя бы быстрейшее устранение их вредоносного действия. А такие задачи связаны с обеспечением нормальных условий для развивающегося организма и, в конечном счете, также с воспитанием. Итак, профилактика энуреза, как, разумеется, и множества других болезней, возникающих в детстве, состоит прежде всего в правильном, целенаправленном воспитании (если понимать воспитание в самом широком смысле слова). Эту точку зрения можно сейчас считать общепринятой. Тем не менее, как только мы становимся перед конкретными задачами воспитания именно в смысле профилактики энуреза, сразу же возникает ряд разногласий, поэтому своим практическим рекомендациям мы считаем необходимым предпослать некоторые теоретические соображения. По сравнению с нервной системой взрослого человека нервная система ребенка, особенно первых дней и месяцев жизни, имеет ряд существенных особенностей. Новорожденный обладает только безусловными рефлексами: пищевым (сосательным), оборонительным (или защитным) и ориентировочным (Т. П. Симеон, 1958). Выработка условных рефлексов у ребенка становится возможной лишь тогда, когда кора больших полушарий получит известное развитие; ясно, что лишь с этого времени может быть начато активное воспитание навыков опрятности, т. е. выработка условного торможения на позыв к мочеиспусканию. Но каков этот срок? В профилактике энуреза решающее значение имеет правильное воспитание ребенка с самого раннего возраста. Воспитание необходимых навыков у ребенка требует от родителей или ухаживающего персонала большого терпения и достаточной настойчивости. Ребенок с первых же месяцев жизни должен быть обеспечен внимательным уходом. Грудные дети спят почти круглосуточно и просыпаются только от чувства голода или от ощущения мокрых пеленок. И. М. Эпштейн полагал, что неприятные ощущения от мокрых пеленок, а также регулирование акта мочеиспускания и условные раздражители, применяемые при этом, способствуют достижению цели — ребенок приучается ощущать позыв и подавлять его сначала днем, а затем и ночью, во сне. Если с первых же месяцев жизни ребенок лишен бережного ухода и грязные пеленки своевременно не заменяются сухими, то ребенок перестает реагировать на влажное белье, которое перестает раздражать его, и продолжает спать в мокрой постели. При этих условиях у ребенка затягивается выработка условного рефлекса, и это является предпосылкой для развития у него в будущем ночного недержания мочи. Таким образом, от условий ухода за ребенком первых месяцев жизни в значительной степени зависит, насколько быстро возникнет и прочно закрепится у него навык опрятности. Необходимо систематически наблюдать за ребенком и через определенные непродолжительные промежутки времени просматривать постель с тем, чтобы при надобности своевременно обмыть его и сменить пеленки. В домашних условиях эта нелегкая обязанность почти всегда ложится на мать, в родильном доме, яслях, домах младенца — на средний и младший медицинский персонал. Для матери это означает тревожный прерывистый сон в течение многих месяцев, для персонала — почти полную невозможность выполнять другие обязанности; необходимо учитывать и то, что при такой общепринятой организации ухода даже самая добросовестная работа персонала обычно не достигает цели — дети все равно иногда находятся в мокрой постели довольно долго. Все сказанное невольно наводило на мысль о необходимости создания таких устройств, которые автоматически сигнализировали бы родителям или персоналу о факте мочеиспускания или дефекации ребенка для принятия необходимых мер. Подобные устройства, облегчая труд персонала, несомненно могли бы способствовать улучшению ухода за детьми.
Для облегчения ухода за собственным ребенком доцент Уральского индустриального института К. А. Амосов (1935) сконструировал устройство, в котором имелись 2 контактные пластинки, замыкавшие электрическую цепь (напряжение 2 В) при попадании между ними мочи. Сигналом служил электрический звонок. Идея К. А. Амосова была использована М. С. Смирновой (1937); по ее заданию было изготовлено подобное сигнализационное устройство на 8 коек палаты новорожденных, звуковая сигнализация в нем была заменена световой, а для питания использовалась батарея от карманного фонаря, помещаемая под каждой кроваткой. Контактными поверхностями служили два перфорированных станиолевых листочка, между которыми закладывалась тряпичная прокладка; сигнал давала лампочка от карманного фонаря, укреплявшаяся на кроватке новорожденного. М. С. Смирнова, резюмируя свое сообщение, указывала, что это дешевое и простое приспособление может быть применено не только в родильных домах, но и в домашней обстановке, а доцент В. Г. Перетц, наблюдавший работу сигнализации, высказал мнение, что она может быть использована и у постели взрослых больных, находящихся в тяжелом состоянии. Почему же весьма рациональное предложение М. С. Смирновой не нашло широкого распространения? По этому поводу мы можем высказать лишь предположения. Экспериментальная проверка работы данной конструкции, предпринятая нами, позволяет думать, что главную роль в этом сыграли существенные недостатки в техническом разрешении идеи. На наш взгляд, таких недостатков три. Во-первых, весьма низкая чувствительность безрелейного устройства не могла не приводить к тому, что даже увлажненная мочой прокладка нередко не замыкала электрической цепи, а это исключало возможность подачи сигнала. Можно думать, что персонал, ориентированный только на включение сигнала, в довольно частых случаях не смотрел за постелью, и дети длительное время лежали в мокрых пеленках, что сводило на нет достигнутые ранее результаты. Во-вторых, применение станиолевых листочков делало воспринимающую часть устройства весьма недолговечной, так как при пользовании они неизбежно деформировались, сминались, рвались и требовали частой замены. И наконец, устройство не имело центрального пульта, каждая кровать оборудовалась своею собственной электрической цепью, своим питанием, что, несомненно, затрудняло его эксплуатацию и наблюдение за световым сигналом (особенно в дневные часы). В. И. Феоктистов (1937) предложил для тех же целей иную конструкцию. Она имела централизованное сигнальное устройство (телефонный номератор) на 20 номеров; датчиком служил кусок клеенки с фиксированными на нем полосками станиоля. При мочеиспускании моча замыкала электрическую цепь, открывался соответствующий клапан в номераторе и приводился в действие электрический звонок. Источником тока служила батарея 4—5 В. Несомненно, эта конструкция по сравнению с устройством Амосова — Смирновой была более совершенной. Однако основной недостаток последней — низкая чувствительность, обусловленная отсутствием реле, — имел место и здесь. Для облегчения ухода за грудными детьми мы (Б. И. Ласков, 1962, 1963) сконструировали специальное сигнальное устройство. Прибор изготовляется как для индивидуального пользования, так и для обслуживания 10 коек. Аппарат состоит из датчиков (по количеству обслуживаемых коек) и сигнального табло. Сигнальное табло устанавливается у поста дежурного персонала, и от него прокладываются низковольтным кабелем постоянные двухпроводные линии, заканчивающиеся штепсельными розетками, устанавливаемыми у коек. Датчики подкладываются под один слой пеленки или простыню, а отходящие от них проводники при помощи вилок включаются в розетки линии. При мочеиспускании или дефекации жидкость через простыню и отверстия в датчике проникает между металлическими пластинами и мгновенно замыкает электрическую цепь реле. Реле, сработав одной парой своих контактов, включает сигнальную лампу, указывающую номер койки, с которой поступил сигнал. Вторая пара контактов замыкает цепь звукового сигнала. Обслуживающий персонал, услышав звуковой сигнал (характерное гудение зуммера), по сигнальной лампе определяет номер койки ребенка или больного, нуждающегося в обработке. Дежурная, подойдя к постели, выключает шнур от ключа этой койки, вынув штепсель из розетки, обрабатывает больного и постель и, промыв ключ водой, насухо протирает его и вкладывает в постель (чтобы не задерживать обработку постели, аппарат снабжается запасным комплектом ключей с проводами и вилкой). Выключить сигнал с пульта управления, не подходя к постели больного, нельзя, так как электрическая цепь остается замкнутой, что предотвращает возможность оставления ребенка без обработки. Необходимо следить и за чистотой ключа, так как этим предупреждается его преждевременный износ; нужно помнить, что плохо промытый или влажный ключ продолжает замыкать электрическую цепь. При желании с целью контроля за работой обслуживающего персонала в схему могут быть включены параллельно зуммеру счетчик числа включений табло (т. е. количества случаев мочеиспускания) и электрические часы. Последние автоматически включаются при начале мочеиспускания и так же автоматически выключаются после обработки постели и, таким образом, ведут суммарный учет времени между подачей всех сигналов и началом обработки каждого больного. Деление же времени, показанного часами, на число включений табло, фиксированное счетчиком, дает среднее время, прошедшее от начала мочеиспускания до начала обработки ребенка или больного (при всей относительности значения средних показателей вообще в данном конкретном случае, на наш взгляд, они явятся стимулом для активизации работы персонала). Введение в практику аппарата для сигнализации о мочеиспускании облегчает труд персонала и позволяет учредить четкий контроль за его работой, способствует улучшению ухода за детьми в родильных домах, домах младенцев, яслях. Следует также учесть, что применение его в детских учреждениях и в условиях семьи явится важным мероприятием в профилактике энуреза. В литературе нет единого мнения по вопросу о том, с какого времени необходимо начинать высаживать детей на горшок. Пользуясь анкетным методом, Nourissier (1956) установила, что из 700 матерей 8% начинали высаживать детей еще в возрасте до 1 мес, 38% — до 5 мес и т. д. По мнению автора, попытки столь раннего приучения детей к опрятности заведомо обречены на неудачу, поскольку способность сфинктеров к выполнению функции произвольной задержки мочи (и кала) развивается не ранее 8—9 мес. Однако наряду с этим Dimson (1959) отметил, что ранняя тренировка (высаживание на горшок) ведет к раннему контролю над сфинктерами.
Klackenberg (1955) путем опроса матерей выяснил, что непроизвольное мочеиспускание прекратилось к 1 году жизни лишь у 7,9% из 315 детей, у 87% детей соответствующие навыки установились только к 3 годам, в ряде же случаев вообще не удалось приучить детей к опрятности. Прямую противоположность этим взглядам представляют интересные воззрения Dellaert, утверждающего вместе со Steineman, что кортикальные механизмы контроля акта мочеиспускания существуют с момента рождения, вследствие чего вполне возможно воспитание чувства опрятности у ребенка с четвертого дня жизни. Т. П. Симеон неуспех в случае чрезмерно раннего приучения детей к произвольному мочеиспусканию приписывала неготовности нервно-мышечного аппарата мочевы-водящих путей, которая, по ее мнению, имеет место у детей-невропатов и в более поздние сроки. Вместе с тем она указывала, что ребенок овладевает навыками опрятности в разные сроки, что в значительной мере этот срок зависит от воспитания в нем этого навыка и предлагала начать высаживание ребенка на горшок с 9—10 мес. К ночной же регуляции мочеиспускания (пробуждение или адаптация пузыря) ребенок, по мнению автора, приспосабливается только к 2 годам. Однако наши немногочисленные наблюдения и собственный родительский опыт свидетельствуют о том, что планомерным воспитанием удается достигнуть хороших результатов и в более ранние сроки: днем — с 5—6 мес, ночью — с 1 года, а нередко и значительно раньше.
Эти наблюдения согласуются с данными Н. И. Красногорского, который указывал, что исследования условно-рефлекторной деятельности у детей до 3 мес показали, что в этом возрасте кора больших полушарий еще недостаточно развита. Образование условных связей происходит медленно и требует большого числа совпадений условного раздражителя с безусловным рефлексом. Однако с каждым месяцем жизни замыкательная способность коры усиливается, и ко второй половине 1-го года жизни условные двигательные рефлексы легко и быстро образуются со всех анализаторов. Далее Н. И. Красногорский добавлял: «...условные рефлексы у детей быстро упрочиваются и приобретают автоматический характер». В этом выводе Красногорского мы находим четкое определение срока, с которого следует начинать приучение ребенка к опрятности, а именно 6 мес, разумеется, при условии полного здоровья, поскольку «...острые и хронические заболевания нарушают образование временных связей». Этот же срок — 5—6 мес — указали В. А. Власов, Н. И. Осиновский, К. Ф. Попов и А. И. Титова (1958). Впрочем, М. Ю. Кистяковская (1960) утверждала, что уже 3—4-месячного ребенка периодическим высаживанием на горшок можно приучить к тому, чтобы он в дневное время не пачкал и не мочил пеленки. Для достижения поставленной цели ребенка во время его бодрствования высаживают на горшок в определенные часы, когда в пузыре должна накопиться моча (обычно до и после кормления, прогулки, сна и т. д.). Высаживание на горшок и мочеиспускание ребенка необходимо сопровождать общепринятыми условными раздражителями (звук льющейся воды и пр.). Это создает у ребенка привычку мочиться в определенное время, и примерно к 6—7 мес он начинает уже сам сигнализировать плачем или проявлением .двигательного беспокойства об ощущаемом им позыве на мочеиспускание. Более старших детей необходимо обучать своевременно и регулярно опорожнять мочевой пузырь, а в остальное время воздерживаться от мочеиспускания и т. д. Приучая детей к опрятности, воспитывают, тренируют необходимый рефлекс, и они начинают воспринимать позыв как днем, так и ночью. Большой вред приносят детям те матери и воспитатели, которые из чувства жалости не будят ребенка и высаживают его на горшок спящим. Этими действиями они способствуют появлению энуреза, так как ребенок приучается мочиться во сне. Вместе с тем вновь подчеркиваем, что будить детей в ночное время для мочеиспускания вредно, так как они привыкают надеяться на помощь окружающих и не стремятся реагировать на позыв, а это опять-таки предрасполагает к развитию энуреза. Таким образом, целенаправленное воспитание ребенка с первых месяцев жизни является лучшим залогом предупреждения энуреза. Энурез нередко обязан своим происхождением отрицательным психогенным и соматическим влияниям. Следовательно, профилактика энуреза в этом плане не что иное, как борьба за здоровье ребенка вообще, за здоровый быт, за гигиеническую обстановку в семье (и в детском учреждении), за устранение болезнетворных факторов. Нет нужды подробно перечислять все условия, необходимые для этого; можно ограничиться лишь несколькими практическими рекомендациями, подчеркнув необходимость неукоснительного соблюдения правильного режима (сна и бодрствования, труда и отдыха, приема пищи, отправлений кишечника и т. д.), строгого выполнения санитарно-гигиенических правил, прменения физической культуры (в самом широком смысле) и т. д. Врачу и воспитателю, проводящим беседы с родителями, обязательно нужно подчеркнуть значение ласкового обращения с ребенком в сочетании с настойчивостью и требовательностью. К сожалению, до сих пор еще встречаются семьи, где основным воспитательным методом по отношению к детям, страдающим энурезом, служит наказание. По нашим данным (А. Я. Креймер, 1960), таких родителей оказалось 18% — почти 1/5 часть! Дело врача и педагога разъяснить, что применение наказаний только усугубляет болезнь и решительно препятствует выздоровлению. Нельзя не отметить также крайне тяжелого невротизирующего влияния на детскую психику всякого рода семейных конфликтов (в качестве примеров следует привести случаи, когда испуг, вызванный грубой ссорой в семье, явился непосредственной причиной развития энуреза). Весьма существенна полная согласованность действий родителей в воспитании ребенка. Paulett и Tuckman (1958) резонно указывали, что нередко энурез у детей начинается после серьезного семейного кризиса — развода родителей, смерти близких людей, перемены места жительства и т. д. С подобной ситуацией неоднократно встречались и мы. Родителям следует напомнить и о необходимости создания дома всех условий, способствующих сознательному совершению произвольного мочеиспускания в ночное время (наличие ночной посуды, должнай температура в комнате, освещение, коврик у постели и т. д.). Что же касается специальных ограничений в пищевом и водном режиме, предлагаемых рядом авторов (В. А. Смирнов, П. И. Готовцев, А. Я. Духанов и др.), то, как нам кажется, в них нет особой необходимости: как известно, гигиенические правила не рекомендуют незадолго перед сном ни обильной пищи, ни обильного приема жидкости, и этого вполне достаточно. Одним из важнейших звеньев профилактики энуреза является общая санация организма: борьба с глистами, устранение филюза или других врожденных уродств, санация полости рта и т. д.
Таким образом, профилактика вторичного энуреза — это общая гигиена ребенка. Мы полностью согласны с В. А. Смирновым, считающим, что нормальное физическое развитие и правильное воспитание детей с раннего возраста являются залогом профилактики ночного энуреза. В отдельных случаях, судя по литературным данным, в детских коллективах энурез распространяется путем подражания. Нам лично наблюдать таких «эпидемий» не приходилось, и мы скорее склонны считать распространение энуреза в некоторых детских учреждениях следствием запущенности воспитательного процесса, чем проявлением «психической заразы». Так или иначе, в детских учреждениях, где имеется значительный процент детей, страдающих энурезом, нужно незамедлительно приступить к их лечению и одновременно проверить условия быта и постановку воспитательной работы.
Ночное недержание мочи — заболевание, социально обусловленное и имеющее немаловажное социальное значение. Нет никакого сомнения, что непрерывно осуществляющееся повышение материального и культурного уровня населения в СССР наряду с успехами советской медицинской науки приведет к полной ликвидации ночного недержания мочи, как и многих других болезней.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +