Б. И. Ласков, А. Я. Кремер. "Энурез" Москва, "Медицина", 1975 г.
OCR Detskiysad.Ru Книга публикуется с некоторыми сокращениями
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Итак, ночное недержание мочи (энурез) — одно из наиболее распространенных заболеваний детского возраста.
Разумеется, оно не угрожает жизни больного, но причиняет больному большие страдания, влияет на состояние его нервной системы, эмоциональную сферу, на формирование психики, поведение, успеваемость в школе. В конечном итоге энурез накладывает определенный отпечаток на общее развитие ребенка, а впоследствии — на жизнь и функции взрослого организма. Этим определяются глубокие психологические и социальные аспекты энуреза и большое практическое значение своевременного излечения таких детей. Подводя итоги сказанному в данной работе об этиологии и патогенезе энуреза, мы хотели бы еще раз высказать наше отношение к некоторым теориям, выдвинутым различными авторами в качестве основных причин ночного недержания мочи.
Имеют ли в генезе энуреза какое-либо значение органические заболевания мочевыводящего аппарата? Как правило, нет. Многие так называемые органические симптомы энуреза являются скорее следствием (из-за недостаточности трофических корковых влияний), чем причиной энуреза. И тем не менее нельзя исключить, что перенесенные когда-либо заболевания мочевого пузыря, впоследствии даже исчезнувшие, могли в какой-то степени способствовать развитию энуреза. Органические заболевания нервной системы также отнюдь не являются обязательным звеном в патогенезе ночного недержания мочи, однако наличие их, несомненно, затрудняет создание нормального условного рефлекса на возникающий во время сна позыв к мочеиспусканию.
Многие авторы в свое время пытались установить прямую причинную связь между различными аномалиями развития тела (в частности, spina bifida) и ночным недержанием мочи. Но на огромном статистическом материале твердо доказано, что так называемые стигматы дегенерации (а в сущности, анатомические варианты) встречаются не столь уж редко у совершенно здоровых людей. И, напротив, в большинстве случаев их не удается обнаружить у больных энурезом. Успех же лечения совершенно одинаков у лиц, имеющих эти отклонения, и лиц, их лишенных. Имеет ли значение такой фактор, как наследственность? Не подлежит сомнению, что среди больных энурезом встречается немало лиц с отягощенной наследственностью. Но столь же твердо установлено, что в большинстве случаев никаких особых отклонений от нормы в наследственности, в прямом значении этого слова, обнаружить не удается. Довольно часто ночное недержание мочи встречается у нескольких членов одной семьи, но и тут объяснение, по-видимому, кроется лишь в сходных условиях среды, в порочной традиции небрежного воспитания. Разумеется, определенное значение может иметь и наследование слабого типа высшей нервной деятельности, присущего большинству таких больных, однако необходимо учитывать, что в формировании типа играет роль не только наследственный фактор, но и условия среды, воспитание и т. д. Какова роль глубокого сна в происхождении энуреза? В некоторых случаях сама гиперсомния есть следствие невроза, каким является энурез, и представляет, по-видимому, не что иное, как охранительную реакцию коры. Но нельзя исключить и того, что чрезвычайная глубина и распространенность тормозных процессов, будучи индивидуальной или типовой особенностью, может предрасполагать к развитию ночного недержания мочи. Часто ли встречаются у лиц, страдающих ночным недержанием мочи, какие-либо значительные отклонения в нервно-психическом складе? По данным ряда авторов, среди больных ночным недержанием мочи много олигофренов и особенно невропатов. Но нередко психическая сфера больных энурезом не имеет существенных отклонений от нормы или в ней встречаются нерезкие функциональные сдвиги; что же касается невропатий, то больше оснований считать их следствием, чем причиной энуреза. Впрочем, понятно и то, что у лиц с конституциональной слабостью нервной системы (слабый тип) может особенно легко возникнуть энурез (как первичный, так и вторичный), как и любые другие неврозы. Возникновение энуреза связывают с перенесенными инфекционными и соматическими заболеваниями, с глистной инвазией, аденоидами, фимозом, нарушениями ; функции эндокринных желез, врожденным сифилисом и т. д. С нашей точки зрения, любое из указанных заболеваний может послужить толчком к развитию энуреза либо быть фактором, способствующим его возникновению. Однако устранение факторов, способствующих развитию энуреза, может лишь помогать содействовать успеху терапии, но не дает излечения само по себе. К тому же нередко бывает, что к началу лечения энуреза у больного уже давно исчезло то заболевание, которое когда-то сыграло известную роль в его развитии. Отсюда понятно, почему иногда такие вмешательства, как циркумци-зия при фимозе, дегельминтизация, удаление аденоидов и т. д., дают определенный эффект в лечении энуреза, в подавляющем же большинстве случаев они оказываются совершенно безрезультатными. Обычно ведь даже трудно установить, какой именно патологический фактор мог дать известный толчок в сложном процессе становления болезни. Но, как совершенно справедливо подчеркивает И. М. Эпштейн, «...практический врач не может лечить энурез, испытывая наугад или поочередно то или иное средство». Должную направленность действиям врача может придать только отчетливое представление о патогенезе страдания. Между тем обилие различных теорий происхождения энуреза привело к еще большему разнообразию предложенных методов лечения. В борьбе с энурезом рекомендовали медикаментозное лечение, гигиенические и диетические мероприятия, тканевые и гормональные препараты, физиотерапию и психотерапию, сложные и порой опасные для жизни хирургические вмешательства. Опираясь на свои клинические наблюдения, разные авторы, как это удачно подметил Л. А. Рузин (1937) приводят статистику успешного лечения по своему методу — от скромных «ободряющих» результатов до «блестящих» успехов. При этом часто недостаточно критически оценивают причинную зависимость между применяемым действием и последующим эффектом. В ряде случаев, говоря о непосредственных результатах лечения, авторы не указывают на результаты лечения у этих больных в отдаленные сроки. Между тем этот вопрос при энурезе существен, если учесть, что после лечения больные возвращаются в домашние, нередко неблагоприятные условия, а также то, что энурез часто протекает с ремиссиями и рецидивами. В некоторых работах нет указаний на возраст леченых больных. Между тем, как показывает практика, процент выздоровления в результате лечения находится в прямой зависимости от возраста больного. У детей часто энурез прекращается самостоятельно, при достижении определенного возраста, поэтому при длительном применении в течение многих месяцев и даже лет тех или иных методов и средств может создаваться ложное впечатление об их эффективности при данном заболевании. И, наконец, способы лечения, предложенные одними авторами, в процессе практической проверки другими исследователями оказывались неэффективными. Поэтому одни методы лечения энуреза не выдержали испытания временем и были изъяты из медицинской практики, другие же применяются до настоящего времени, но они либо нефизиологичны, либо сложны в техническом отношении, а иногда даже опасны для больного. Некоторые из этих методов малоэффективны и уже потому нецелесообразны. В связи с этим в литературе часто встречаются диаметрально противоположные взгляды на лечение этого страдания: от терапевтического нигилизма и советов покорного ожидания самоизлечения в определенном возрасте до неоправданных и часто далеко не безразличных, а порой и опасных для жизни ребенка методов лечения. Занимаясь в течение ряда лет проблемой энуреза в различных ее аспектах, мы пришли к выводу, что в патологическом механизме болезни основным звеном является невыработка, недостаточное закрепление или угасание условного рефлекса, выражающегося в пробуждении или адаптации мочевого пузыря в ответ на сигналы, исходящие от его интерорецепторов при растяжении скопляющейся мочой. Отсутствие же или недостаточная сила данного рефлекса могут обусловливаться разными причинами: неправильным воспитанием, интоксикациями и заболеваниями, нарушающими условнорефлекторную деятельность, психическими травмами. Рассматривая энурез с этих позиций как заболевание монопатогенетическое, но полиэтиологическое, мы полностью отрицаем существование так называемых органических его форм.
Неудобства и тяготы, причиняемые ночным недержанием мочи, становятся в дальнейшем невротизирующим фактором, что в свою очередь может служить причиной некоторых функциональных нарушений высшей нервной деятельности, которые, однако, обычно исчезают после излечения энуреза. Основным же, а зачастую и единственным проявлением энуреза является непроизвольное мочеиспускание во сне, что собственно составляет и самую сущность болезни. Логическим следствием этой концепции, основанной на обширном литературном материале и многолетних собственных наблюдениях, является представление о том, что решающее значение в лечении энуреза может иметь только патогенетическая терапия, т. е. мероприятия, направленные на выработку или подкрепление соответствующего рефлекса. Исходя из этих теоретических предпосылок, мы разработали уеловнорефлекторные методы лечения, в основе которых находятся два несколько отличных принципа. Принцип одного из применяемых методов лечения заключается в том, что больной выходит из состояния сна от чувства позыва на мочеиспускание, которое происходит при естественном наполнении мочевого пузыря, вызванного предварительным приемом внутрь повышенного количества жидкости (А. Я. Креймер). Как показали наши исследования, для воспитания этого условного рефлекса может быть применен гипнотический сон, электросон или дневной физиологический сон. Другой условнорефлекторный метод лечения основан на применении специального аппарата, который сконструирован Б. И. Ласковым и выпускается серийное 1952 г. заводом ЭМА.
Принцип действия аппарата в общих чертах сводится к следующему: первая капля мочи во время ночного непроизвольного мочеиспускания замыкает электрическую цепь, вследствие чего наносится электрокожное раздражение, ведущее к немедленному пробуждению больного, совпадающему с сокращением наружного сфинктера, — мочеиспускание прерывается и больной просыпается сухим. Применение указанных методов приводит после некоторого числа сочетаний (наполнение мочевого пузыря — пробуждение или начало мочеиспускания — действие тока) к восстановлению и закреплению условного рефлекса, обусловливающего пробуждение при позыве. Эффективность предложенных нами условнорефлекторных методов лечения энуреза определяется следующими их особенностями. Во-первых, они воспроизводят физиологический механизм пробуждения при наполнении мочевого пузыря, восстанавливая необходимую рефлекторную связь, которая закрепляется повторными сеансами. Следовательно, это лечение, являясь патогенетическим, носит вместе с тем характер тренирующей терапии. Во-вторых, в отличие от простого внушения, при котором реальный раздражитель заменяется словом, при применяемых нами методах, как и в норме, пробуждение происходит вследствие воздействия реального раздражителя, каким является в одном случае накопленная в пузыре моча, а в другом — также и электрокожное раздражение. В то же время внушение способствует закреплению созданных таким образом условных связей.
С каждым самостоятельным пробуждением для мочеиспускания происходит дальнейшее укрепление этих условных связей, и пробуждение для мочеиспускания осуществляется все легче и автоматичнее. Кроме того, и после окончания лечения больной продолжает тренироваться в пробуждении От чувства позыва, и чем больше времени проходит от момента последнего произвольного мочеиспускания, тем лучше укрепляются созданные в процессе лечения условные связи и тем больше шансов на полное излечение энуреза. Важной особенностью этих методов является чрезвычайная простота и универсальность, позволяющие пользоваться ими в любых условиях, вплоть до сельской участковой больницы, пионерского лагеря и т. д. При надлежащем инструктаже аппарат Ласкова может применять опытный фельдшер и даже сам больной. Каждый из предложенных методов условнорефлекторной терапии энуреза может быть применен как для индивидуального, так и для группового лечения. На развитие и поддержание ночного недержания мочи влияют разные факторы, поэтому рациональное лечение этого заболевания должно быть направлено как на выработку необходимого условного рефлекса и укрепление нервной системы, так и на устранение неблагоприятных факторов. Отсюда понятно положительное значение различных гигиено-диетических и физиотерапевтических методов и медикаментозных средств, направленных на укрепление нервной системы ребенка и улучшение условнорефлекторной ее деятельности.
Как показали наши исследования, применение ряда медикаментозных средств (женьшеня, китайского лимонника, мелипрамина и др.), некоторых методов сегментарно-рефлекторной физиотерапии и особенно психотерапии в различных ее формах создает благоприятный фон для успешного воспитания условного рефлекса, регулирующего деятельность мочевого пузыря во время сна.
Определенное значение имеет устранение сопутствующих энурезу заболеваний, которые, как источники патологической импульсации, нарушают в ряде случаев состояние динамического равновесия в центральной нервной системе и тем самым мешают выработке необходимого рефлекса. При любом из применяемых методов лечения необходимо соблюдение ряда гигиенических мероприятий, выполнение которых может иногда уже само по себе обеспечить излечение ребенка от ночного недержания мочи.
Излечение от энуреза оказывает положительное влияние на всю психическую и соматическую жизнь больного. Это подтверждается нашими наблюдениями, свидетельствующими о том, что уже через 2—3 мес после излечения заметно нормализуется сон больного, улучшается его поведение, успеваемость, уменьшается раздражительность, замкнутость и т. д. Поэтому важно излечить энурез в первые же годы его возникновения. Лечение энуреза только тогда может быть эффективным, когда лечащий врач выявляет и, по возможности, устраняет все факторы, которые в той или иной степени могут отрицательно повлиять на лечение. Весьма существенное значение имеет предупреждение энуреза, особенно для советской медицины с ее профилактическим направлением. Как и во всех других разделах проблемы энуреза, здесь немало спорного. Тем не менее большинство авторов сходятся на решающей роли рационального целенаправленного воспитания. Полностью разделяя это мнение, мы пытаемся своими предложениями облегчить труд воспитателя. Нет сомнения в том, что совместные усилия врачей и педагогов дадут хорошие результаты. Еще в 1950 г. Davidson по поводу ночного недержания мочи, справедливо подчеркивал, что «...много написано, но мало известно об этом заболевании, которое вызывает столько слез у детей, является горем матерей и выражением беспомощности врачей». В настоящее время благодаря усилиям многих исследователей выработан теоретический фундамент, позволяющий подходить к лечению этого заболевания с патогенетических позиций. Такой подход к лечению данного страдания позволяет лечащему врачу в абсолютном большинстве случаев добиться хороших терапевтических результатов.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +