Б. И. Ласков, А. Я. Кремер. "Энурез" Москва, "Медицина", 1975 г.
OCR Detskiysad.Ru Книга публикуется с некоторыми сокращениями
Предисловие
Ночное недержание мочи (энурез) является, как известно, довольно распространенным заболеванием, особенно среди детей и подростков. Не требует доказательств социальная значимость профилактики этого заболевания, поскольку оно является источником нередко тяжелых невротических осложнений. Болезнь накладывает отпечаток на характер и поведение ребенка, его успеваемость в школе, а в конечном итоге на формирование его личности. Понятен поэтому неослабевающий интерес врачей различных специальностей к проблеме энуреза.
В обширной научной литературе, посвященной энурезу, встречаются различные, порой диаметрально противоположные точки зрения на его этиологию и патогенез, что породило огромное количество всевозможных терапевтических рекомендаций. В последние годы арсенал лечебных средств значительно возрос за счет применения при энурезе психотропных препаратов, акупунктуры, электросна, диадинамических токов и др. В этих условиях назрела необходимость обобщения накопленного опыта и оценки патогенетических представлений и терапевтических возможностей на основе современных достижений нейро- и патофизиологии. В монографии Б. И. Ласкова и А. Я. Креймера рассмотрена основная отечественная и зарубежная литература по энурезу и обобщен 20-летний опыт изучения данной проблемы в самых различных аспектах. Авторы этой книги, несмотря на то, что работают в различных городах, почти одновременно пришли к выводу о том, что патогенетическая основа энуреза заключается в неправильно сформировавшемся стереотипе условнорефлекторной регуляции функции мочеиспускания во время сна. На этом основании ими предложены методы лечения, направленные на восстановление или укрепление условнорефлекторных связей, обеспечивающих пробуждение больного при наполнении мочевого пузыря. По методу проф. Б. И. Ласкова терапевтический эффект достигается с помощью предложенного им аппарата оригинальной конструкции, прерывающего в необходимых случаях естественный ночной сон больного. В методах, предложенных проф. А. Я. Креймером, выработка условнорефлекторного стереотипа осуществляется при помощи гипнотического сна, электросна или физиологического послеобеденного сна. Однако указанные методы условнорефлекторной терапии, несмотря на внешние различия, дополняют друг друга, что расширяет возможности дифференцированного их применения в зависимости от индивидуальных особенностей, и возраста больного, степени тяжести заболевания, квалификации медицинского персонала и др. Многочисленные наблюдения, проведенные как авторами данной монографии, так и рядом других советских и зарубежных исследователей, показали, что условнорефлекторная терапия энуреза оказывает в большинстве случаев хороший лечебный результат. Авторам монографии следует поставить в заслугу физиологическое и патофизиологическое обоснование предлагаемых методов лечения и профилактики энуреза. Надеемся, что данная монография будет способствовать решению старой, но все еще актуальной проблемы лечения и профилактики энуреза.
Заслуженный деятель науки РСФСР проф. А. Панов
ВВЕДЕНИЕ
Ночному недержанию мочи посвящена обширная литература. Создано множество теорий этиологии и патогенеза этого страдания, частью развивающих и дополняющих, а иногда диаметрально противоположных и взаимоисключающих друг друга. Наконец, предложены сотни разнообразных методов лечения. Вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения ночного недержания мочи были объектом всестороннего обсуждения на ряде съездов и совещаний, в том числе на состоявшейся в декабре 1969 г. в Курске I Всероссийской конференции, посвященной данной проблеме. И тем не менее, несмотря на внимание, уделяемое энурезу, на колоссальный опыт, накопленный врачами всех стран, до сих пор в этой сложной проблеме еще много неясного. Достаточно сказать, что до настоящего времени нет ни твердо установившихся воззрений на этиологию и патогенез ночного недержания мочи, ни общепризнанного высокоэффективного метода лечения.
Неостывающий интерес к энурезу связан отнюдь не только с неясностью проблемы, но и с большим ее практическим значением. Последнее определяется прежде всего относительной тяжестью этого своеобразного страдания. Разумеется, ночное недержание мочи не опасно для жизни, но оно представляет чрезвычайные неудобства для самого больного и для окружающих его. Больные лишены возможности проживать в общежитиях, учиться в закрытых учебных заведениях, предпринимать длительные поездки, служить в армии и т. д. Неопрятность больных ложится бременем на семью, создавая тягостные условия в быту и нередко обостряя отношения между родителями и ребенком. Столь же велики трудности и для закрытых учреждений, где больные (обычно дети) находятся долгое время (в детских домах, яслях закрытого типа и др.).
Дети, больные энурезом, страдают не столько от самой болезни, сколько от насмешек сверстников и нередко необоснованных упреков и даже наказания родителей. Длительные травмирующие переживания и сознание своей физической неполноценности накладывают отпечаток на характер и поведение таких детей, а также на их успеваемость в школе, влияют на формирование детской психики, и впоследствии сказываются на характере взрослого человека. Поэтому ряд вопросов, связанных с ночным недержанием мочи, привлекает к себе внимание не только врачей различных специальностей, но и руководителей и воспитателей детских учреждений (пионерских лагерей, детских домов, санаториев, школ-интернатов и т. д.) и органов здравоохранения, в том числе и военно-санитарных ведомств. Второй причиной внимания к энурезу является его значительная распространенность, которую признают все авторы, хотя статистические данные по этому вопросу отличаются большой пестротой. Наиболее оптимистичны цифры Ф. Л. Зайделя (1929): среди 1228 детей из детских садов и школ он нашел энурез лишь у 28, т. е. у 2,3%, и М. Г. Жислина (1960): по его данным, энурезом страдают от 2,2 до 2,7% детского населения. С. Г. Петровский (1934) и В. А. Смирнов (1957) указывали, что энурез встречается примерно у 6% детей. В. Н. Дунчик (1955 и 1959) посредством анонимной анкеты установил, что из 714 взрослых людей энурезом в разном возрасте страдали 17,4%; пользуясь тем же методом, Э. М. Сенкевич (1952) констатировал энурез даже у 28,1%. С. Рацюте-Бутинавичене (1969) обнаружила энурез у 8% школьников (из 1373). Столь же разноречивы цифры иностранных авторов. Plume (1959) анкетным путем выяснил, что 5% датских студентов-медиков страдали ночным недержанием мочи. В редакционной статье «Enuresis» (British Medical Journal, 1960) приводится цифра, установленная специальной врачебной бригадой, — 9% больных среди пятилетних детей. Tapia, Jekel и Domke (1960) из 834 детей недержание мочи обнаружили у 83 (10,1%), Hallgren (1957)—у 11%, a Dellaert (1950)—у 13,4%. По мнению последнего, в Бельгии болеет энурезом около 5% детского населения, что составляет примерно 50 тыс. человек, а по данным Muellner (1960), в США таких детей насчитывается 2 млн. По данным Breitweite (1956), энурезом болеют 22% детей, Bacwin (1949) — 26%. Dodge, West, Bridgforth и Travis (1970) обследовали 9411 школьников 6—10 лет и обнаружили энурез у 24% мальчиков и 18% девочек. По обобщенным данным Г. Н. Сперанского (1929), количество больных энурезом детей и подростков колеблется от 6 до 18%. В. Л. Ямпольский (1955 и 1959) указывает, что по материалам разных авторов частота энуреза колеблется от 5—10 до 28%. Наши наблюдения выявили показатели, близкие к данным С. Г. Петровского и В. А. Смирнова: в пионерских лагерях, детских домах, интернатах и детских санаториях мы наблюдали это заболевание у 6—11% детей; из 2129 детей, отдыхавших в пионерских лагерях в 1954—1957 гг., энурез был установлен у 164, что составляет 7,7% (А. Я. Креймер, 1960); из 1158 детей, находившихся в 1959 г. в детских домах Курска и Курской области, энурезом страдали 77, т. е. 6,7% (Б. И. Ласков, 1962).
Таким образом, данные о распространенности энуреза среди детей и подростков колеблются в пределах от 2,3 до 28%; последняя цифра превышает первую более чем в 12 раз. Видимо, небезосновательно В. Перетц (1911) в свое время заявил, что установить статистически частоту ночного недержания мочи у детей невозможно, так как часть родителей не считают это состояние болезнью, а часть — скрывают его. Нужно думать, однако, что причиной столь разноречивой статистики является не только неполнота сведений, но и крайняя неоднородность исследованных контингентов по социально-бытовым условиям, а главное по возрасту. В этом плане следует отметить, что данные литературы (Bromfield, Douglas, 1956; Paulett, Tuckman, 1958, и др.), а также наши наблюдения показали, что при прочих равных условиях наиболее высокий процент больных энурезом обнаруживается тогда, когда в поле зрения наблюдателя попадает контингент с преобладанием младших возрастов.
В литературе нет точных сведений о распространенности энуреза среди взрослых, так как это заболевание тщательно скрывается от окружающих, и такие больные выявляются чаще всего при поступлении на военную службу. По данным Э. М. Сенкевича (1935), «...более половины детей-энуретиков (55%) остаются энуретиками и к призывному возрасту». Thorn (1944) указывал, что на каждые 1000 солдат американской армии приходится 25 больных энурезом. По его расчетам, в 1944 г. в американской армии должно было находиться не менее 250 000 таких больных. Такая же частота заболевания энурезом среди призывников приводится и другими авторами (Cohen, 1947; Zufall, 1953; Сваты, 1965).
Спорным остается вопрос о распространенности энуреза среди различных слоев населения. Bromfield и Douglas, а также Gust (1958) отмечали, что больные энурезом дети обычно происходят из бедных семей, тогда как B. С. Сурат (1931), Rinvick и Steen (1959) утверждали, что социально-экономические условия здесь роли не играют. Нам более импонирует первая точка зрения, поскольку установлено, что ухудшение бытовых условий (особенно общая и витаминная недостаточность питания) приводит к учащению энуреза. На это, в частности, обращал внимание Biermann (1950), говоря о послевоенных годах. Существует мнение, что среди детей закрытых детских учреждений энурез более распространен, чем среди детей, живущих в семьях. Muster отметил, что это суждение верно только по отношению к детям старшего возраста, в младшем возрасте энурез относительно чаще встречается среди детей, воспитывающихся в семье. По данным многих авторов (Hallgren, 1957; А. Т. Фомин, 1962; Noack, 1964; Miller, Champelli, Dinello, 1968, и др.), энурез встречается у мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек. Некоторые авторы (П. Д. Соловов, 1929; А. Я. Духанов, 1940) наблюдали его одинаково часто среди представителей обоих полов, а С. И. Вайнбаум (1940) указывал даже на преобладание девочек среди больных энурезом. По нашим (А. Я. Креймер, 1956) и некоторым другим данным (3. П. Кузнецова, 1957; C. Н. Финогенов, 1965; Н. Е. Буторина, 1968), это заболевание в школьном возрасте встречается у мальчиков в 3 раза чаще. Ряд авторов (В. И. Седов, 1963; Drooby, 1964) отмечали среди больных энурезом еще большее преобладание мальчиков. Особенности этого относительно тяжелого и своеобразного страдания, а также его чрезвычайная распространенность вызывают необходимость оказания действенной лечебной помощи значительному числу детей и подростков, страдающих энурезом. Между тем лечение этого заболевания представляет определенные трудности. Не всегда применяются наиболее эффективные методы с учетом возраста больных, клинических особенностей и т. д. Далеко не все предложенные методы лечения энуреза основаны на правильных представлениях о его этиологии и патогенезе и не всегда могут удовлетворить практические запросы врачей. При изложении современных методов лечения авторы стремились дать им объективную оценку с точки зрения их патогенетической обоснованности, физиологичности и эффективности. Особое внимание уделено освещению таких новых методов, как применение при энурезе психотропных препаратов, электросна и др. В работе подвергнуты критическому разбору многочисленные теории происхождения энуреза и еще более многочисленные методы его лечения. Авторы данной монографии рассматривают энурез как следствие невыработки, утраты или ослабления условного рефлекса, регулирующего деятельность мочевого пузыря во время сна. Были разработаны методы терапии, направленные на создание, восстановление или укрепление этого рефлекса при помощи гипнотического сна, электросна, физиологического послеобеденного сна (А. Я. Креймер) или специально сконструированного аппарата (Б. И. Ласков). Эти методы применялись в поликлиниках, больничных стационарах, пионерских лагерях и детских санаториях, а некоторые из них и в домашних условиях. Каждый из указанных методов использовался как для индивидуального, так и для группового лечения. Авторами определены дифференцированные показания для назначения каждого из указанных методов в зависимости от возраста больного и места лечения. Освещается ряд вопросов, связанных с организацией лечения больных энурезом в условиях различных лечебных, профилактических и детских оздоровительных учреждений, в том числе в пионерских лагерях. Несомненно, важен и вопрос о правильности принятых наименований изучаемого заболевания: «ночное недержание мочи», или «ночной энурез». Этот вопрос много дискутировался. В частности, А. Я. Духанов (1940) подчеркивал, что «...по существу здесь речь идет не о настоящем недержании мочи», поскольку «...больной прекрасно умеет удерживать в своем пузыре нередко очень значительное количество мочи, но наряду с этим у него ночью мочеиспускание происходит автоматически, без участия сознания». По его мнению, правильнее было бы называть это расстройство «ночным непроизвольным мочеиспусканием». И. М. Эпштейн (1949) уточнил сущность заболевания, предложив термин «непроизвольное мочеиспускание во сне». Это, несомненно, правильнее, так как истечение мочи при данном заболевании связано не со временем суток, а с состоянием сна. Еще в 1913 г. Ponsson указывал, что у больного энурезом, заснувшего днем, может быть мочеиспускание в постель, и приводил название, предложенное Гожо: «сопоральное недержание мочи».
Рассуждения указанных авторов совершенно правильны; тем не менее приходится согласиться с И. М. Эпштейном и в том, что мы вынуждены пользоваться термином «ночное недержание мочи» как прочно укоренившимся и общепринятым. В самом деле, добиваться сейчас изменения названия, вошедшего в отечественную литературу и привычного для многих поколений врачей, вряд ли целесообразно, но нужно, чтобы каждый врач, пользующийся этим термином, вкладывал в него определенное содержание. В зарубежной литературе последних лет безраздельно господствует название «enuresis» или «enuresis nocturna». Термин этот применяется и в русской медицинской литературе и, пожалуй, не менее широко, чем «ночное недержание мочи». Этим названием болезни пользуемся и мы. Наименованию «энурез» следует отдать предпочтение как наиболее краткому, этимологически передающему сущность болезни и, наконец, имеющему интернациональное значение. Коснувшись во вступительной части ряда вопросов — о практическом значении энуреза, обусловленном относительной тяжестью и распространенностью его, о составе больных по полу и возрасту, о наименовании разбираемой болезни, авторы не стремились к полному освещению во введении трактуемых вопросов. Авторы стремились лишь показать, что энурез действительно является сложной проблемой, решение которой имеет большое практическое значение, причем сложность ее обусловливается также и тем, что энурез стоит на стыке многих отраслей теоретической и практической медицины.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +