Ревматизм часто является причиной временной нетрудоспособности, а в дальнейшем инвалидности. За 1951 г., по данным четырех обкомов профсоюзов и Облпромстрахкассы с 106 565 застрахованными, выдано по ревматическим заболеваниям 1267 листов с 17 724 днями нетрудоспособности, что составляет 1,8% случаев и 2,78% дней всей временной нетрудоспособности за этот год. Только пороки сердца в 1949 г. составили в г. Горьком 5,2% всех вышедших на инвалидность (данные Горьковского филиала ЦИЭТИН).
Для изучения нами были взяты карты 162 больных поликлиники № 21 за 1950—51 гг. и акты ВТЭК 227 инвалидов, вышедших впервые на инвалидность в 1945—51 гг. Все больные были обследованы на дому и часть больных—в филиале ЦИЭТИН.
Изучение показало, что слабо развернутые диагнозы в документации, а именно отсутствие указаний на ревматическую природу пороков, ведут к недоучету случаев ревматизма.
Критериями для выдачи листов нетрудоспособности являлись: повышенная температура тела, воспалительные явления в области суставов, явления со стороны сердца, общее неудовлетворительное состояние больного, а при ревматических пороках сердца: нарушения кровообращения II степени, а у лиц тяжелого физического труда и I степени.
Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности в 1951 г. равнялась 14 дням.
Наибольшее число листов нетрудоспособности выдается при пороках сердца—более половины всех случаев. А в активной фазе—при суставной форме—более половины этих случаев.
Наибольшую среднюю длительность листов нетрудоспособности дает рецидивирующий эндокардит на фоне сложившегося порока—35 дней, наименьшую—суставная форма—16 дней; среди пороков-—наиболее длительные—при комбинированных митральных пороках и наиболее короткие—при недостаточности митрального клапана. Временная нетрудоспособность у 2/3 больных продолжалась менее 10 дней, т. е. до представления больного на ВКК, причем в пяти случаях больные освобождались на 2 дня, в 9 случаях—на 3 дня, в 99 случаях—от 6 до 9 дней и лишь в 13 случаях—10 дней.
Это обстоятельство говорит за то, что многие больные с суставной формой и с недостаточностью митрального клапана нуждаются часто лишь в коротких сроках освобождения от работы. Имеют место также случаи, когда под влиянием специфического лечения исчезают суставные явления, а эндокардит продолжается, и больной раньше срока выписывается на работу. С другой стороны, можно полагать, что в отдельных случаях имеет место необоснованное освобождение от работы со стороны лечащих врачей. Последнее обстоятельство вызывается отчасти трудностью диагностики и отсутствием четких критериев для освобождения от работы при легких формах ревматизма, а в ряде случаев, повидимому, и безответственным отношением некоторых лечащих врачей к вопросу освобождения от работы. Отсутствие указаний на расстройство кровообращения при пороках сердца также ставит под сомнение обоснованность выдачи листков нетрудоспособности.
Опыт показывает, что установление момента направления больного на ВТЭК встречает затруднения у лечащих врачей и что имеют место случаи преждевременного направления на
ВТЭК.
Среди поликлинических больных оказалось 7 человек, у которых атака длилась до трех месяцев и, тем не менее, 6 из них вернулись к своей профессии; седьмой находится в больнице. Таким образом, временная нетрудоспособность может продолжаться, по крайней мере, до трех месяцев, и больной все же оказывается трудоспособным. По истечении этого срока, при стабильности положения за последний месяц, больной может быть направлен на ВТЭК; если же в состоянии здоровья больного отмечаются прогрессирующие положительные сдвиги, с направлением на ВТЭК торопиться не следует. По литературным данным, моментами, предрасполагающими к заболеванию ревматизмом и ухудшающими его течение, являются неблагоприятные метеорологические условия на производстве и в быту: холод, сырость, резкая смена температуры окружающего воздуха (Данишевский, Гиляровский, Фогельсон и др.). Наши данные также подтверждают это.
Как видно, неблагоприятный метеорологический фактор на производстве преобладал у лиц тяжелого физического труда. Мы наблюдали значительное число случаев ревматизма у лиц, работающих нервно-психическим напряжением. Это дает основание считать последний фактор, располагающим к заболеванию, что должно быть подтверждено дальнейшими наблюдениями. Моментами, ухудшающими течение болезни и вынуждающими больного оставить или переменить работу, оказались: опять-таки неблагоприятный метеорологический фактор, тяжелый физический труд. В более тяжелых случаях заболеваний причинами для ухода или перемены работы послужили: умеренное мышечное напряжение, длительная ходьба, постоянное положение стоя, а также значительное нервно-психическое напряжение.
Длительная атака без видимых признаков улучшения, характер порока, степень нарушения кровообращения в случаях вынужденного оставления работы или перемены ее со снижением квалификации или заработка служили критериями для установления инвалидности.
Ревматические заболевания превалируют у женщин. Инвалидность, по нашим данным, наступает в среднем в 38 лет, у мужчин—в 35, 3 г. у женщин—в 38,9 г., т. е. в самом цветущем рабочем возрасте. Средний срок наступления инвалидности от начала заболевания—10 лет, без резкой разницы для мужчин и женщин.
Опыт показывает, что лица, тренированные, вполне справляющиеся со своей работой, могут длительное время оставаться на ней без заметных ухудшений в состоянии здоровья, хотя бы эта работа и считалась непоказанной для нового трудоустройства.
Наиболее тяжело инвалидизируются больные ревматизмом в активной фазе: свыше 2/3 довольно рано, в среднем на 9 году от начала заболевания, получили при первом освидетельствовании II и I группу. Однако они же дали и наиболее благоприятный трудовой прогноз—78 полного или частичного восстановления трудоспособности.
По возрастающей тяжести инвалидизации пороки сердца распределяются следующим образом: 1) недостаточность митрального клапана—инвалидность наступает в среднем на 12-м году от начала заболевания, дает менее 1/3 тяжелой инвалидности и в 1/4 случаев полностью восстанавливается трудоспособность. Таким образом, прогноз здесь наиболее благоприятный; 2) комбинированный митральный порок с преобладанием недостаточности—инвалидность наступает тоже на 12-м году, но уже дает в половине случаев инвалидность II и I группы, и лишь й 10% полностью и частично восстанавливается трудоспособность. Трудовой прогноз здесь, как видно, менее благоприятный; 3) комбинированный митрально-аортальный порок—инвалидность наступает уже раньше, на 10-м году, инвалидность II и I группы около 2/3 лиц этой группы; 4) наиболее тяжелый— стеноз митрального отверстия и комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза—инвалидность наступает через 7,2 года, дает около 8/4 тяжелой инвалидности II и I группы. Оба последние порока, в конечном счете, не дают динамики восстановления трудоспособности.
Изучение работающих инвалидов показало, что при расстройстве кровообращения II степени больной не во всех случаях является инвалидом II группы. Так, среди наших больных легкого физического труда или с небольшим напряжением умственного труда (зеленщица, станочница, сторож, счетовод, кассир парикмахерской) наблюдались лица с нарушением кровообращения II степени, справлявшиеся с работой без частых или длительных срывов по листам нетрудоспособности. Таким образом, по крайней мере, в отношении больных с пороком, имеющим более благоприятный прогноз, вопрос этот должен быть дополнительно изучен.
Сравнительное изучение профессиональных условий работающих инвалидов до и после инвалидности дало нам ориентир для установления показаний и противопоказаний к трудоустройству.
Оказалось, что наши больные, независимо от состояния кровообращения, оставили тяжелый физический труд, и в подавляющем большинстве, работу, связанную с воздействием холода, сырости, сквозняков, резких смен температуры и высокой температуры рабочей зоны (грузчики, плотники, слесари-водопроводчики, рабочие на автомашине, кочегары). Эти профессиональные условия мы считаем безусловно противопоказанными при новом трудоустройстве. Кроме того, по литературным данным и по опыту нашей работы противопоказанными являются некоторые промышленные яды (СО, NO2, H2S, Pb, Hq и др.). В нашей работе с такого рода условиями мы встречались мало.
При пороках с худшим прогнозом без нарушения кровообращения и при пороках с более благоприятным прогнозом, но с нарушением кровообращения I степени круг доступных для трудоустройства профессий, естественно, суживается: для этих больных являются противопоказанными физический труд средней тяжести (токарь, дежурный слесарь по ремонту) и длительная ходьба (агент, курьер, обходчик пути).
Мы наблюдали часть больных, которые длительное время оставались в профессиях, связанных с большим нервно-психическим напряжением. Следует учесть, что больные высококвалифицированного труда особенно неохотно расстаются со, своей профессией. Тем не менее, мы не рекомендуем для; трудоустройства профессии, связанные с большим нервно-психическим-напряжением, протекающие в недостаточно спокойных условиях работы: директор предприятия большого и среднего масштаба, водительские профессии с большими скоростями. Больным с прогностически менее благоприятными пороками, с нарушенйем кровообращения I степени, а иногда и II степени, а также больным с более благоприятными пороками с нарушением кровообращения II степени небольшое физическое напряжение и нервно-психическая работа сидя оказывались, как уже об этом говорилось, доступными. Тем не менее, большинство больных с нарушениями кровообращения II степени не в состоянии были работать на производстве. В этих случаях доступными оказываются лишь самый легкий ручной труд в надомных условиях, в положении сидя, без установления нормы выработки, и без большого напряжения умственный труд.
В заключение мы должны сказать, что одной из важнейших задач борьбы с ревматизмом является рациональное трудоустройство. А это осуществимо только в нашей стране.
Недостаточность изученного материала и относительная кратковременность наблюдения позволяют нам сделать следующие предварительные
Выводы
1. Ревматические заболевания являются, частой причиной временной нетрудоспособности и инвалидности, значительно чаще официальных данных из-за недоучета случаев вследствие неразвернутого диагноза.
2. Отмечающиеся случаи необоснованной выдачи листов нетрудоспособности обязывают усилить контроль в этой области.
3. Минимальный срок пребывания на листе нетрудоспособности до направления на ВТЭК—3 месяца при отсутствии улучшения в состоянии здоровья за последний месяц. При тенденции к улучшению срок этот должен быть продлен до стабилизации болезненного процесса.
4. Больные, вышедшие на инвалидность в активной фазе ревматизма, дают наибольший процент тяжелой инвалидности, однако они же дают и лучший трудовой прогноз в ближайшие 2-5 лет.
5. Тяжесть инвалидизации, трудовой прогноз идут параллельно с клиническим прогнозом в следующей градации:
а) недостаточность митрального клапана дает более легкую, позднее наступающую инвалидизацию и лучший трудовой прогноз;
б) комбинированный митральный порок с преобладанием недостаточности дает также более позднюю, однако более тяжелую, инвалидизацию с менее благоприятным трудовым прогнозом;
в) комбинированный митрально-аортальный порок, стеноз митрального отверстия, комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза дают более раннюю (особенно последние пороки) и более тяжелую, с худшим трудовым прогнозом инвалидизацию.
6. Профессиональными условиями, ухудшающими течение болезни, вынуждающими больного менять профиль работы и противопоказанными для трудоустройства, являются: тяжелый физический труд, воздействие неблагоприятного метеорологического фактора. При пороках:
а) с более благоприятным прогнозом при нарушении кровообращения I степени и при пороках с менее благоприятным прогнозом даже без нарушения кровообращения противопоказаниями для трудоустройства, кроме того, являются физический труд средней тяжести, а из профилактических соображений и значительное нервно-психическое напряжение;
б) при пороках с менее благоприятным прогнозом при нарушении кровообращения I степени, а при пороках с более благоприятным прогнозом при нарушении кровообращения II степени, сверх того, противопоказаны работа стоя и ненормированный рабочий день.
Во всех остальных случаях нарушения кровообращения II степени больные, как правило, не способны к труду в производственных условиях и им может быть рекомендован лишь в надомных условиях без установления нормы выработки легкий физический труд, либо без большого напряжения работа интеллектуального труда.
7. Наличие справляющихся со своей работой инвалидов с нарушением кровообращения II степени обязывает особо изучить вопросы трудоспособности и трудовой прогноз при этом состоянии кровообращения.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +