В нашем социалистическом государстве женщина окружена огромной заботой и вниманием со стороны партии и правительства.
В декабре 1917 года впервые в мире был издан декрет, согласно которому охрана материнства и младенчества являлась прямой государственной обязанностью.
Охрана интересов матери и ребенка нашла яркое отражение в Сталинской Конституции. Гигантские успехи социалистического строительства в нашей стране создали социально-экономические и культурные предпосылки для появления исторического постановления правительства от 27 июня 1936 года „О запрещении абортов в связи с установленной их вредностью".
До октября 1951 года прерывание беременности по медицинским показаниям проводилось на основе инструкции Наркомздрава СССР от 1936 года. В настоящее время данная инструкция утратила свою силу, так как утверждена новая инструкция о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям.
Согласно новой инструкции, следующие заболевания сердца служат основанием к прерыванию беременности:
Эндокардиты. Анатомические поражения клапанов сердца, мышцы сердца и перикарда при начальных явлениях недостаточности кровообращения. Компенсированные сифилитические мезаортиты.
Имеющаяся литература о заболеваниях сердца при беременности освещает этот вопрос недостаточно, а по некоторым разделам имеются даже противоречивые высказывания.
Актуальность этой проблемы для советского здравоохранения подчеркивается резолюцией, принятой в 1951 г. по вопросу материнской смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы на объединенном заседании управления акушерско-гинекологической помощи, комиссии родовспоможения Министерства здравоохранения РСФСР и Московского общества акушеров-гинекологов.
Несмотря на наличие новых, более расширенных медицинских показаний к разрешению абортов, мы безусловно будем встречаться с сердечной патологией при беременности, так как часто женщины, желая испытать счастье материнства, несмотря на наличие сердечной патологии, продолжают беременность. С другой стороны, мы в своей практической работе наблюдали наличие первого приступа ревматизма во второй половине беременности, и тогда вставал вопрос о возможности продолжения беременности и методе родоразрешения.
Беременность является периодом биологической перестройки всех систем организма женщины. Эти изменения не равнозначны в отдельные сроки беременности и заключаются в гиперфункции организма и не означают наступления патологического состояния. Ведущая роль во всех процессах, происходящих в период беременности, принадлежит центральной нервной системе.
И. П. Павлов писал: „...нам может казаться, что многие функции у высших животных идут совершенно вне влияния больших полушарий, а на самом деле это не так, этот высший отдел держит в своем ведении все явления, происходящие в теле" (И. П. Павлов, полное собрание трудов, том I, стр. 410).
Мы не ставим перед собой задачу рассматривать изменения во всех органах и системах в период беременности, но нам кажется необходимым особенно помнить об изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы в период беременности.
Работы И. П. Павлова по вопросам кровообращения дают возможность понять роль и влияние нервной системы на регуляцию сердечной деятельности. Изменения со стороны сердечнососудистой системы в период беременности обусловлены изменением нервно-гуморальной регуляции, увеличением веса тела беременной, ростом и развитием плода, включением в общий ток крови плацентарного кровообращения, высоким стоянием диафрагмы, затруднением легочного кровообращения.
Много было споров о том, имеется ли в период беременности гипертрофия или дилятация сердца. За последнее время большинство авторов склонны считать, что в период беременности имеет место и гипертрофия и дилятация, которые развиваются медленно и зависят от увеличенного притока крови к сердцу и от усиленной сократительной функции последнего. В нормальных условиях сердце вполне приспособляется к повышенным требованиям, предъявляемым беременностью к сердечнососудистой системе.
Во второй половине беременности часто выслушивается над легочной артерией в третьем левом межреберьи у края грудины и над верхушкой функциональной систолический шум. Эти шумы при беременности выслушиваются почти в 30%.
Причина появления систолического шума пока неясна. По мнению некоторых авторов, систолический шум выслушивается ввиду смещения сердца еысоко поднятой диафрагмой и вследствие перегиба легочной артерии. Другие объясняют появление этого шума функциональной недостаточностью митрального клапана.
Может появляться и диастолический шум, который связывают с увеличением массы циркулирующей крови, вследствие чего левое атриовентрикулярное отверстие становится как бы более узким. Масса крови может увеличиться до 8% веса тела. В последние месяцы беременности иногда выслушивается акцентуация вторых тонов у основания, что связывается с улучшением акустических условий в связи с приближением больших сосудов к грудной клетке. Об этих изменениях нужно помнить, так как неправильная диагностика может повести к неправильному прогнозу беременности.
Нашей задачей является осветить вопрос о влиянии беременности на клапанные пороки сердца и, в свою очередь, влияние клапанных пороков на беременность и роды.
Свою работу мы проводили на базе родильного дома № 1 г. Горького. Мы взяли беременных с клапанными пороками сердца, которые родоразрешались в период с 1946 по 1950 годы включительно. За этот срок прошло 17 059 рожениц, а с клапанными пороками сердца 190 больных, что составляет 1,11%. Из 190 случаев имелись следующие заболевания:
1. Комбинированный митральный порок сердца—62.
2. Комбинированный митральный порок и недостаточность аортального клапана—4.
3. Комбинированный митральный порок с полной поперечной диссоциацией— 1.
4. Недостаточность митрального клапана—118.
5. Ревматизм, активная стадия, сердечная форма, эндоми-окардит—5.
Из общего количества больных первобеременные составляют 26%, повторнобеременные—74%. Без недостаточности кровообращения было 28 беременных, что составляет 14% к общему числу сердечных больных. Из 190 больных беременность закончилась родами у 135, самопроизвольным выкидышем у 4, прервана беременность по медицинским показаниям через абортные комиссии у 51 больной. Большое количество абортов объясняется тем, что роддом № 1 обслуживает не только г. Горький, но и районы области, так что для прерывания беременности в него направлялись больные с клапанными пороками сердца из Областной абортной комиссии.
Большинство больных находилось в самом цветущем детородном возрасте—30 лет.
Мы изучали анализ больных с заболеванием сердца с тем, чтобы установить связь заболеваний сердца с ранее перенесенными заболеваниями. Оказывается, в 24% случаев эти больные переболели ревматизмом, в 54% имеются указания на частые ангины и грипп. Очевидно, у этих больных ревматизм протекал под диагнозом „грипп", „ангина".
Для того чтобы обеспечить более благоприятное течение беременности при наличии клапанного порока сердца, мы пытались данных больных брать под свое наблюдение с первых месяцев беременности. С этой целью организовали терапевтический прием в женской консультации, объединенной с родильным домом № 1, и два раза в неделю принимали больных по направлению врачей акушеров-гинекологов. За беременными с заболеванием сердца устанавливали активный патронаж, проводили индивидуальные беседы с беременными женщинами о режиме дня и диете. При появлении первых признаков недостаточности кровообращения направляли больных в палату беременных.
Комплекс проводимых лечебно-профилактических мероприятий, которые начинались с первых месяцев беременности и проводились консультацией совместно с палатой беременных роддома, способствовали хорошему исходу беременности и родов у больных с заболеванием сердца. В качестве примера мы можем привести больную Б., история болезни № 362/62 от 3/1 1949 г., сердечная патология у которой впервые выявлена в женской консультации. По литературным данным мы знаем только один подобный случай, доложенный профессором В. Ф. Зелениным в 1922 г. в Московском терапевтическом обществе.
Наша больная имеет 24 года, беременность первая. Из перенесенных заболеваний отмечает грипп, ангину. Помнит рассказ матери о предупреждении врачей о том, что ее дочь, т. е. больная, доживет только до 8 лет, из-за заболевания сердца. При медицинском осмотре в школе врач говорил: „Девочка, тебе нельзя выходить замуж, так как нельзя рожать". Девочка чувствовала себя удовлетворительно, только иногда при быстрой ходьбе беспокоило головокружение. Такой анамнез указывает на давность патологии со стороны сердечно-сосудистой системы. С наступлением беременности до 18 недель чувствовала себя удовлетворительно, но затем появилась слабость, головокружение, одышка. В консультации поставлен диагноз: комбинированный митральный порок, но обращено внимание на редкий пульс—до 44 в минуту—и возникло предположение о наличии поперечной диссоциации, которая в дальнейшем подтвердилась электрокардиограммой. Стоял вопрос о продолжении беременности и методе родоразрешения. Больной был обеспечен полный психический и физический покой, проведен курс вливания глюкозы, назначены сердечные средства.
Признаков недостаточности кровообращения не наблюдалось, поэтому больная была допущена к самостоятельному родоразрешению. Роды были быстрые, продолжались всего 3 часа 50 минут. Родился младенец весом 2680 г, длиной 48 см. Родильница была выписана в удовлетворительном состоянии. Через три года ее здоровье было проверена Больная чувствует себя удовлетворительно, ребенок здоров, вскармливался грудью матери. На электрокардиограмме, сделанной через 3 года, картина полной поперечной блокады.
Таким образом, правильно организованные лечебно-профилактические мероприятия с первых месяцев беременности способствовали благоприятному исходу беременности и родов при большой патологии со стороны сердца. Мы наблюдали, что недостаточность кровообращения при заболеваниях сердца в 76% случаев появляется во второй половине беременности. В тех случаях, когда она появлялась с первых месяцев беременности, прогноз для больной становится более серьезным. В случаях появления недостаточности кровообращения во второй половине беременности, мы с родоразрешением не спешили, а пытались максимально уменьшить степень недостаточности кровообращения.
Примером может служить больная Ч., история болезни № 2432 от 24/X 1950 г. Больной 40 лет, беременность восьмая, роды пятые. Больная направлена из района области с семимесячной беременностью, с диагнозом: комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза, с недостаточностью кровообращения II степени, для срочного прерывания беременности. Больная перенесла острый приступ ревматизма в 1938 и 1949 гг. Диагноз, с которым прибыла больная, в роддоме подтвердился. Учитывая тяжелое состояние беременной, было решено соответствующим лечением уменьшить степень недостаточности кровообращения. В палате беременных больной создали спокойную обстановку с тем, чтобы на деле осуществить гениальную павловскую мысль об охранительном лечебном режиме. Чуткое, ласковое отношение к ней поддерживало бодрое настроение, создавало у больной уверенность в хорошем исходе родов. Одновременно была проведена разгрузочная терапия, назначены сердечные средства, глюкоза. После 54 дней стационарного лечения больная чувствовала себя вполне удовлетворительно и была допущена к самостоятельным родам. Роды были быстрые, продолжались 8 часов 10 минут. Период изгнания—20 минут. Родился мальчик весом 3650 г, длиной 50 см. Послеродовой период протекал нормально, и больная выписана в удовлетворительном состоянии. Через год состояние здоровья больной проверено через районного врача. Больная чувствует себя удовлетворительно, ребенок здоров, вскармливался грудью матери. В данном случае длительное стационарное лечение недостаточности кровообращения способствовало благоприятному исходу беременности и родов.
Учение И. П. Павлова о единстве организма и среды обязывает нас изучать среду, окружающую беременную. В некоторых случаях мы были вынуждены беременных с заболеванием сердца переводить через ВТЭК на более легкую работу, в случаях неблагоприятных домашних условий принимали меры к их улучшению.
Некоторые авторы указывают на то, что при заболеваниях сердца до 50% беременность заканчивается преждевременными родами. Причину самопроизвольного прерывания беременности они видели в кровоизлияниях в децидуальную оболочку, в изменениях плаценты, недостаточности артериализации крови плода. Проводимые лечебно-профилактические мероприятия среди беременных с заболеванием сердца способствовали уменьшению степени недостаточности кровообращения, что являлось одновременно профилактикой преждевременных родов у этих больных. Из 135 родов, наблюдаемых у больных с заболеванием сердца, самостоятельных преждевременных родов было всего 9, что составляет 6,6% к числу всех родов.
При выборе метода родоразрешения мы всегда учитывали, что акт родов требует большой мышечной работы, а следовательно, в этот период к кровообращению предъявляются большие требования.
К родоразрешению подходили индивидуально, в зависимости от характера поражения сердца. При недостаточности митрального клапана в большинстве случаев допускали к самостоятельным родам. Так, в 85 случаях из 94 беременные родили сами и роды закончились благополучно для матери и ребенка.
Хорошему исходу родов способствует психопрофилактический метод обезболивания, применяемый на основе учения И. П. Павлова. Этот метод раскрывает большие возможности в использовании второй сигнальной системы в обезболивании родов и является вполне физиологичным методом.
Несколько другой подход у нас был к родоразрешению больных с комбинированным митральным пороком и при активном ревмокардите. В данном случае, при появлении первых признаков недостаточности кровообращения, мы применяли операцию кесарского сечения.
Так, из 41 родов у больных с комбинированным митральным пороком, в 17 случаях родоразрешение проведено путем кесарского сечения, в результате которого мы видели благоприятный исход для роженицы и плода.
Так, например, больная К., история болезни № 91 от 28/111951 г., 26 лет. Поступила в палату беременных с 24-недельной беременностью. Диагноз: ревматизм, активная стадия, сердечная форма, эндомиокардит на фоне комбинированного митрального порока, недостаточность кровообращения II степени. Данный диагноз в палате беременных был подтвержден. Учитывая тяжелое состояние больной, решили до родов уменьшить степень недостаточности кровообращения и родоразрешать не в первый период рецидива ревматизма. Через 3 месяца стационарного лечения состояние здоровья больной улучшилось. Больная родоразрешена путем кесарского сечения под местной анестезией. Операция прошла хорошо. Извлечен младенец весом в 3500 г, длиной 49 см. Выписана на 30-й день после родов в удовлетворительном состоянии. Через 6 месяцев состояние здоровья проверено. Больная чувствует себя удовлетворительно. Ребенок здоров, вскармливается грудью матери.
В послеродовом периоде к родильницам с заболеванием сердца мы относились особенно бережно, удлиняли их пребывание в родильном доме до 2—3 недель, не разрешали рано вставать, продолжали назначение сердечных средств и глюкозы. В результате, из 135 родильниц ни у одной нарастания степени недостаточности кровообращения, в сравнении с дородовым периодом, не наблюдали.
С целью проверки отдаленных результатов беременности и родов у сердечных больных, путем активного /патронажа проверили состояние здоровья 62 больных из 135 родивших в 1946—1950 гг., что составляет 46%. Установлено, что большинство больных чувствуют себя вполне удовлетворительно. Из 62 обследованных больных в период беременности не наблюдалось признаков недостаточности кровообращения у 13 больных, а в настоящее время это количество увеличилось до 39.
Больных с недостаточностью II степени в период беременности было 8, а в настоящее время—одна. Ухудшение состояния здоровья отмечено у трех больных с недостаточностью митрального клапана, что имеет связь не с беременностью и родами, а с последующими приступами ревматизма.
Подходить к оценке состояния здоровья больных, не учитывая характера поражения сердца, было бы неверно, поэтому мы выделили больных скомбинированным митральным пороком сердца.
Из 17 обследованных больных с комбинированным митральным пороком только две больные в период беременности чувствовали себя удовлетворительно и не имели признаков недостаточности. При обследовании это количество увеличилось до шести. Остальные больные предъявляют значительное количество жалоб, характерных для недостаточности кровообращения I степени, что подтверждалось и объективными данными. До беременности эти больные считали себя больными, но одышка, сердцебиение их беспокоили меньше, чем до беременности и родов. Помимо этого, из числа этих больных трое умерли в первый год после родов. Причиной смерти у одной больной явилось воспаление легких, а у двух—местные очаги гнойной инфекции—мастит, субинволюция матки, послужившие причиной септического эндокардита, который привел к смертельному исходу.
Лактация как у тех, так и у других больных протекала нормально.
Ухудшения состояния здоровья при вскармливании детей грудью больные не отмечали.
Дети родильниц с заболеванием сердца развивались вполне нормально.
Выводы
1. У больных с недостаточностью митрального клапана состояние здоровья после родов, по сравнению с периодом беременности и до нее, не ухудшается.
Больные с комбинированным митральным пороком сердца в последующее после родов время предъявляли больше жалоб, характерных для недостаточности кровообращения I степени, чем до беременности. Кроме того, у этих больных в послеродовом периоде осложнения наблюдались чаще, чем у больных с недостаточностью митрального клапана.
Больных с недостаточностью митрального клапана возможно допускать к самостоятельным родам, но необходимо широко применять психопрофилактический метод обезболивания.
Больных с комбинированным митральным пороком, при наличии первых признаков недостаточности кровообращения, лучше родоразрешать путем кесарского сечения под местной анестезией. В тех случаях, когда данные больные допускаются к самостоятельным родам, при затянувшемся периоде изгнания необходимо выключать потужной период наложением щипцов и производством перинеотомии.
3. Благоприятный исход беременности и родов при заболеваниях сердца во многом зависит от проведения профилактических мероприятий, а именно:
а) раннего выявления патологии сердечно-сосудистой системы среди беременных женщин и проведения лечебно-профилактических мероприятий через женскую консультацию, объединенную с родильным домом;
б) стационарного лечения в палате беременных или в терапевтическом отделении при наличии первых признаков недостаточности кровообращения во время беременности;
в) индивидуального плана ведения беременности и родов, составленного врачом акушером-гинекологом совместно с терапевтом для каждой беременной с заболеванием сердца;
г) проведения в послеродовом периоде активного патронажа с целью профилактики местных гнойных очагов инфекции и рецидивов ревматизма.
4. Своевременное лечение недостаточности кровообращения у больных с заболеванием сердца является профилактическим мероприятием против преждевременных родов у данных больных.
5. Снижения лактации у родильниц с заболеванием сердца, а также неблагоприятного влияния от вскармливания ребенка грудью на состояние здоровья больной не наблюдалось.
6. Дети больных с заболеванием сердца по своим размерам и весу не отличались от детей здоровых рожениц.
7. Женщина при некоторых заболеваниях сердца, при желании и соответствующем наблюдении за ней, может испытать счастье материнства.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +