Из Горьковского института гигиены труда и профессиональных заболеваний
Прошло более столетия со времени появления работ Г. И. Сокольского (1836, 1838), в которых впервые было отмечено, что при ревматизме страдает сердце и впервые был применен термин „ревматизм сердца".
„Ревматизм сердца,—писал Г. И. Сокольский,—есть весьма замечательная болезнь, ибо большая часть органических пороков сердца происходит от недоглядки и неправильного лечения оной".
Однако диагностика ревматических поражений сердца и в наше время представляет значительные трудности даже в типических случаях полиартритической формы заболевания.
Трудности диагностики ревматических поражений сердца побуждают применять, помимо тщательного клинического исследования больных, и специальные методы исследования: изучение гемограммы, РОЭ, электрокардиографию, биологическую пробу Л. Б. Бухштаба и М. А. Ясиновского, баночную пробу В. А. Вальдмана и др.
Согласно современным воззрениям ревматизм является типичным инфекционно-аллергическим заболеванием с ведущей ролью аллергического фактора в патогенезе.
Этот аллергический характер развития ревматического процесса можно объяснить установленными рядом авторов (М. В. Черноруцкий, 1951, В. Г. Вогралик с сотрудниками, 1952) изменениями кортико-висцеральных отношений при ревматизме, так как, по данным А. Д. Адо (1951), кора головного мозга является важнейшим органом, определяющим развитие и течение аллергической реактивности.
Учитывая, что ревматизм протекает в условиях аллергических реакций, для диагностики его было предложено также определение титра комплемента в крови. Основанием для этого предложения послужили данные экспериментальной иммунобиологии, установившие, что многие процессы, имеющие своим прототипом анафилаксию, протекают с уменьшением комплемента крови.
Снижение титра комплемента при ревматических поражениях было отмечено многими авторами (Б. А. Егоров и 3. А. Якубович, 1934; 3. И. Малкин и Д. Г. Тумашева, 1934; О. И. Солнцева, 1934; Ф. И. Гейлик, 1936; Ф. А. Удинцев, Я. В. Маршалкович и М. Н. Пастернак, 1936; В. Б. Ротенберг, 1938; Б. П. Кушелевский, 1938; Г. Б. Алиев и А. Дохкузьян, 1938; М. Г. Богдатьян и К. А. Целебеева, 1951, и др.).
Однако ряд авторов (3. И. Малкин и Д. Г. Тумашева, С. Г. Димов и И. Т. Теплов, Б. П. Кушелевский) указывали при этом, что при чисто полиартритической форме ревматизма значительное снижение титра комплемента встречается относительно редко.
В отличие от данных приведенных выше авторов, ряд исследователей (Клюева и Бобрицкая, 1933; Кобер и Поли— Coburna. Pauli, 1932, 1934; Р. О. Кушкий и О. А. Юрченкова, 1938) не обнаружили при ревматизме определенных сдвигов в содержании в крови комплемента и не придают определению титра комплемента в крови клинического значения.
Ввиду имеющихся в литературе разногласий мы поставили перед собой задачу проверить, действительно ли снижается титр комплемента крови при ревматизме, и уточнить возможности применения этого теста с дифференциально-диагностической целью при неясных ревматических заболеваниях и заболеваниях, имеющих сходные с висцеральным ревматизмом клинические проявления. Определение содержания комплемента (т. н. комплементарного титра) мы производили по методике, описанной в работе Б. А. Егорова и 3. А. Якубович (1934), при этом мы стремились устранить все те недочеты методики исследования, которые нашли место у ряда авторов.
При исследовании титра комплемента применялись следующие ингредиенты: 1) сыворотка исследуемого лица, 2) дефибринированная баранья кровь, из которой готовилась 3% взвесь эритроцитов, 3) физиологический раствор NaCI и 4) гемолитическая сыворотка.
Сыворотка крови исследуемого лица разводилась в ряде пробирок в количествах от 0,01; 0,02; 0,03... до 0,5. Объем содержимого в каждой пробирке доводился соответствующим количеством физиологического раствора до 1,5 мл3. В разведенную таким образом сыворотку вносили по 1 мл3 гемолитической системы, состоящей из смеси равных объемов взвеси
эритроцитов и гемолитической сыворотки, которая предварительно разводилась физиологическим раствором до тройного титра и предварительно выдерживалась при температуре 37° в течение 15 минут.
Смесь испытуемой сыворотки в различных разведениях с гемолитической сывороткой помещалась в термостат при 37°С. По истечении 30 минут проводился учет реакции.
Наименьшее количество сыворотки, дававшей полный гемолиз бараньих эритроцитов, принимался за комплементарный титр.
Всего титр комплекта был обследован у 107 чел.; из них 50 были практически здоровыми лицами (студентами-медиками), 26 чел. являлись больными с клиническими проявлениями активного ревматизма, 17—страдали органическими пороками сердца без клинических проявлений ревматизма и 14— страдали септическим эндокардитом.
В группе здоровых лиц титр комплемента колебался в пределах 0,03—0,06.
В группе исследованных нами 26 больных, страдающих активной формой ревматизма, 7 чел. имели первую атаку ревматизма, которая выражалась в симптомах ревмокардита (глухие тоны сердца, систолический шум у верхушки сердца, электрокардиографические изменения и т. д.), на фоне которого у одного больного, в результате значительной длительности ревматического процесса (6 месяцев), успел развиться порок сердца. У 19 больных имелись повторные атаки ревматического процесса, которые возникли на фоне ранее сформировавшихся пороков сердца. Полиартритический синдром в указанной группе больных был выражен в 9 случаях, из которых он у трех лиц появился во время первой атаки ревматизма, а у остальных—во время повторных атак этого заболевания.
Титр комплемента во всех исследованных случаях активного ревматизма был в более или менее значительной степени снижен, причем это снижение было выражено как в случаях поражения сердца с одновременным поражением суставов, так и в случаях без суставных патологических изменений. Снижение титра комплемента наблюдалось как у больных с высокой температурой, так и с субфеб-рильной температурой.
Определенной корреляции между степенью снижения титра комплемента и выраженностью РОЭ установить не удалось: в ряде случаев (в трех) титр комплемента был значительно снижен у лиц, у которых РОЭ не представляла особых отклонений от нормы. Не была также обнаружена определенная корреляция между титром комплемента и количеством лейкоцитов в крови: снижение комплементарного титра было установлено как у больных с нормальным количеством лейкоцитов в крови, так и у больных с лейкоцитозом и лейкопенией. Снижение титра комплемента было отмечено как у больных с выраженным нарушением гемодинамики, так и у лиц без явлений недостаточности кровообращения.
Таким образом, анализ данных позволяет прийти к заключению, что понижение титра комплемента является довольно постоянным проявлением при различных формах течения активного ревматического процесса и встречается более часто, чем другие изменения крови при этом заболевании.
Исследование титра комплемента в группе больных органическими пороками сердца, у которых при тщательном клиническом обследовании не удалось обнаружить признаков активного ревматического процесса, установило, что этот показатель был у них в пределах нормы.
Следует отметить, что титр комплемента оставался в пределах нормы как у больных, не имеющих нарушения гемодинамики, так и у больных с различными стадиями недостаточности кровообращения.
Это представляет определенный интерес, так как у больных с Пороками сердца декомпенсация может быть вызвана активным ревматическим воспалительным процессом в сердце, т. е. ревматическим миокардитом.
Поскольку у больных всестороннее клиническое обследование, включая определение титра комплемента, не обнаружило никаких данных о наличии активного ревматического процесса, есть основание считать, что недостаточность кровообращения у них не была обусловлена ревматическим миокардитом.
Сопоставление результатов исследования титра комплемента, приведенных в таблицах 1 и 2, показывает, что исследование этого теста, наряду с другими методами исследования, дает возможность определять наличие или отсутствие активного ревматического процесса у лиц, страдающих поражениями сердца.
Изучение титра комплемента при затяжном септическом эндокардите представляет значительный интерес, так как оно, в некоторой степени, может помочь осветить вопросы о взаимосвязи этого заболевания с ревматическим эндокардитом.
Однако в литературе опубликованы результаты исследования комплемента только у единичных больных с указанным заболеванием (по два больных в работах Егорова и Якубович, Малкина и Домашевич, Кушелевского) и только в работе Е. А. Экспериандовой (1951) 19 больных, причем во всех этих случаях было отмечено резкое снижение комплемента.
При проведении нами исследований титра комплемента у 14 чел,, страдающих ясно выраженным септическим эндокардитом, этот показатель у 10-ти чел. оказался в пределах нормы и только у четырех человек резко сниженным.
Группу больных можно разделить на 3 подгруппы. В состав первой подгруппы входят четверо больных, у которых на фоне ревмокардита развились явления, свойственные септическому процессу: выраженное малокровие, очаговый или диффузный нефрит, увеличение селезенки, положительная формоловая реакция, инфаркты в различных органах и т. д. Об этих формах ревматического эндокардита, осложненных сепсисом, С. А. Гиляревский (1937, 1950) писал: „Сепсис в этихслучаях—„вторая" болезнь. Правда, первая болезнь ревматизм— подготовила почву для второй болезни—сепсиса. Но нельзя сказать, что ревматизм перешел в сепсис. Ревматик, оставаясь ревматиком, заболел сепсисом".
Эти соображения С. А. Гиляревского находят некоторое подтверждение в том, что у четырех исследованных нами больных ревматическим эндокардитом, осложненным сепсисом, титр комплемента оказался резко сниженным, что, как видно из вышеизложенного, обычно встречается при активном ревматическом процессе.
Таким образом, приведенные результаты исследований позволяют считать, что у указанных четырех больных реактивность организма, поскольку о ней можно судить по титру комплемента, изменена по типу, свойственному активному ревматизму, хотя у них заболевание осложнилось сепсисом.
Вторая подгруппа состояла из трех больных, у которых затяжной септический эндокардит развился на фоне неизмененных клапанов. Эти больные были под нашим наблюдением в течение нескольких месяцев до начала развития у них симптомов поражения клапанов сердца и затем на наших глазах, на фоне септического состояния, у них быстро развился комбинированный порок сердца, вне всякой связи с ревматическим заболеванием. Эти случаи подтверждают концепцию Б. Н. Черногубова (1950) о том, „что при затяжном септическом эндокардите нет никакой связи между этим страданием и ревматизмом, между тем связь эта раньше казалась несомненной и очевидной". „Отсюда ясно, что проблема sepsis lenta представляется более простой. Это уже не проблема ревматизма, а проблема сепсиса". С этой концепцией Б. Н. Черногубова согласуются также результаты исследования комплемента у указанных больных, так как свойственного ревматизму уменьшения его титра обнаружить не удалось.
Третья подгруппа больных включала в себя 7 человек, у которых затяжной септический эндокардит развился на фоне старых пороков сердца.
Вопрос о взаимосвязи старых пороков сердца и септического эндокардита в литературе подвергается длительной дискуссии. Одни исследователи (Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланг, М. В. Черноруцкий, В. Т. Талалаев и др.), исходя из „факта сочетания" ревматического порока с sepsis lenta высказываются в пользу этиологической связи между старыми ревматическими изменениями клапанов сердца и затяжным септическим эндокардитом; они рассматривают затяжной септический эндокардит только как особую форму ревматизма, „как вариант развития и исхода ревматического процесса" (М. В. Черноруцкий, 1951).
Другие авторы (А. И. Абрикосов, И. В. Давыдовский, М. А. Скворцов, Ю. М. Лазовский и т. д.) придерживаются в основном мнения, что затяжной септический эндокардит есть
самостоятельная болезнь, обусловленная, в большинстве случаев, зеленеющим стрептококком и развивающаяся главным образом у больных со старым пороком сердца, преимущественно ревматического происхождения.
У всех больных третьей подгруппы титр комплемента оказался в пределах нормы, что, в известной степени, указывает на то, что у этих больных реактивность организма не изменена по типу, свойственному активному ревматизму.
Поскольку по Б. Н. Черногубову проблема sepsis lenta является проблемой сепсиса, а не ревматизма, перед нами возник вопрос, в каком состоянии находится титр комплемента при септических заболеваниях.
С этой целью мы исследовали титр комплемента у трех больных с различными заболеваниями септического характера (у М-на, страдающего флегмоной культи левой голени с явлением сепсиса, И-вой с послеродовым сепсисом и Ц-ва с сепсисом, развившимся на фоне периартикулярной флегмоны области левого локтевого сустава), и у всех у них он оказался в пределах нормы.
Резюмируя результаты проведенных выше исследований, можно прийти к заключению, что при затяжном септическом эндокардите, как развившемся на фоне старого порока сердца, так и на фоне здоровых клапанов, титр комплемента ведет себя не так, как при активном ревматизме, а как при септических заболеваниях. Этот факт можно рассматривать как одно из доказательств, подтверждающих взгляд на затяжной септический эндокардит как на самостоятельную болезнь.
Исследование титра комплемента в крови облегчало возможность уточнить в неясных случаях истинный характер заболевания. В этом отношении очень показателен следующий случай.
Больная С-ва, 29 лет, колхозница,. поступила 19/IV 1948 г. в клинику с жалобами на одышку при физических напряжениях, отечность ног и иногда боли в суставах. Больной себя считает с 1942 г., когда впервые стала ощущать одышку при физической работе и пастозность голеней, которая то появлялась, то исчезала.
Больная нормального телосложения; имеется нерезко выраженная одышка, цианоз губ и умеренная пастозность голеней. Суставы без объективных патологических изменений. Границы сердца расширены билятерально. У верхушки сердца определяется грубый предсистолический и систолический шумы и во II межреберьи справа грубый систолический шум. Пульс 72 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Кровяное давление 125 80. Печень выступает на 3 см из-под правой реберной дуги, мягка и болезненна при пальпации. Температура тела всё время была в пределах нормы. Анализ крови (20/IV): Н—55%, эритроциты—4 050 000; цветной показатель—0,69; лейкоциты—4000, формула существенных изменений не представляет; РОЭ—10 мм в час.
Проведенное 22/IV исследование обнаружило резкое снижение титра комплемента в крови—нерезкий гемолиз получался только в разведении в 0,5.
Как видно из приведенной истории болезни, имелось основание считать, что больная страдает органическим комбинированным пороком сердца с явлениями недостаточности кровообращения II степени, и не было клинических указаний на наличие у нее активного ревматического процесса.
Однако резкое снижение титра комплемента позволило думать, что ухудшение состояния здоровья больной обусловлено обострением ревматического заболевания. В связи с этим больной был назначен строгий постельный режим, салицилаты и лечение, направленное на устранение недостаточности кровообращения. В самочувствии больной вскоре наступило значительное улучшение, и она стала просить о выписке домой.
В ночь с 3 на 4 мая у больной внезапно началась рвота, она потеряла сознание, появилось обильное кровотечение из носа и рта, и через несколько часов больная скончалась.
На вскрытии было обнаружено: врожденный стеноз устья легочной артерии с резким склерозом створок клапана. Плотные бородавчатые разращения на интиме начальной части легочной артерии. Резкая гипертрофия стенок правого желудочка сердца. Врожденная узость аорты и атеросклероз ее. Умеренный склероз створок аортального клапана. Обширное размягчение праиой затылочной доли голоеного мозга. Застойное полнокровие внутренних органов. Мускатная печень. Паренхиматозное перерождение миокарда, печени и почек.
Таким образом, патологоанатомическое исследование подтвердило наличие у больной активного ревматического процесса в организме(ревматического эндокардита), хотя клинических данных, характерных для этого заболевания, обнаружить не удалось.
Позволим себе привести еще один случай.
Больная К-ва, 26 лет, поступила 16/1 1948 года в клинику для решения вопроса о прерывании беременности в связи с заболеванием сердца. При поступлении жаловалась на неприятные ощущения со стороны сердца, сердцебиение, одышку при физических напряжениях, субфебрильную температуру.
В 1943 г. впервые заболела ревматизмом, протекавшим по кардио-сустав-ному типу. В 1945 г. два раза лечилась в больнице, в связи с заболеванием сердца, а затем продолжала лечиться в поликлинике у терапевта. В течение 1950 и 1951 гг. чувствовала себя удовлетворительно, но в конце 1951 г. она забеременела, и вскоре появились указанные выше патологические явления со стороны сердца.
Объективно: кожные покровы бледные, губы цианотичны. В легких патологические изменения не обнаружены. Сердце значительно расширено в обе стороны и вверх. У верхушки—систолический и пресистолический шум. Акцент II тона на легочной артерии. Пульс 80 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Печень прощупывается у края реберной дуги, плотная и безболезненная. Селезенка не прощупывается.
Наличие у больной, страдающей органическим пороком сердца (Affectlo mitralis) ревматической этиологии, патологических ощущений со стороны сердца и субфебрилитета давало основание предполагать, что у ней развился возвратный ревматический эндокардит. Однако отсутствие эффекта от проведенной салициловой терапии (субфебрилитет по вечерам продолжал оставаться), а также нормальный титр комплемента позволяли поставить под сомнение диагноз возвратного эндокардита. Учитывая большое желание больной иметь ребенка, было решено беременность сохранить. Больная была выписана из клиники 27/II с вполне удовлетворительным самочувствием и без жалоб на состояние сердца.
После выписки больная была под нашим наблюдением около года. За это время самочувствие больной оставалось удовлетворительным, беременность нормально развивалась, больная без осложнений в срок родила ребенка и после родов чувствовала себя хорошо.
Таким образом, и в этом случае определение титра комплемента в сочетании с другими методами клинического исследования позволило уточнить диагностику и несколько облегчило возможность решения сохранить беременность у больной с подозрением на эндокардит.
В практике каждого врача-терапевта нередко бывают случаи, когда диагностика ревматического поражения сердца представляет большие трудности.
Как видно из приведенного в настоящем сообщении материала, определение титра комплемента в этих случаях облегчает, наряду с другими методами исследования, возможность установления правильного диагноза и тем самым способствует разработке правильной тактики в отношении методов лечения, врачебно-трудовой экспертизы и ряда других вопросов.
Выводы
1. Поскольку ревматизм является инфекционно-аллергическим заболеванием, с резко выраженным аллергическим фактором в патогенезе, определение титра комплемента в крови может облегчить диагностику в неясных случаях этого заболевания.
2. Титр комплемента у больных активным ревматизмом более или менее значительно снижается как в случаях поражения сердца, с одновременным поражением суставов, так и у больных без патологических изменений в суставах.
3. У больных органическими пороками сердца без явлений активного ревматизма титр комплемента остается в пределах нормы.
4. При ревмокардитах, осложненных сепсисом, титр комплемента снижается; в случаях же затяжного септического эндокардита, развившегося на фоне неизмененных клапанов или на фоне старых пороков сердца, титр комплемента не снижается.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +