Семья и дети
Кулинарные рецепты
Здоровье
Семейный юрист
Сонник
Праздники и подарки
Значение имен
Цитаты и афоризмы
Комнатные растения
Мода и стиль
Магия камней
Красота и косметика
Аудиосказки
Гороскопы
Искусство
Фонотека
Фотогалерея
Путешествия
Работа и карьера

Главная >> Медицина и здоровье >> Справочник лекарств >> Лечение ДЦП >> О болезнях >> Лекарственные растения >> Лечение за рубежом >> Книги по медицине >>

Современные принципы терапии и профилактики ревматизма


Вопросы ревматизма в Горьковской области (сборник статей)
Горьковское книжное изд-во, 1954 г.
OCR Detskiysad.Ru
Приведено с некоторыми сокращениями.

Терапия и профилактика любого заболевания, в том числе и ревматизма, могут быть успешными только в том случае, если они основываются на достаточно полном понимании этиологии, патогенеза и особенностей клиники этого заболевания. Отсутствие до сих пор указанного условия в отношении ревматизма является чрезвычайным препятствием на пути разработки эффективного лечения и профилактики его.
Всякие правильно проведенные научные исследования и углубленное понимание наблюдений, направленные к уяснению существа того или иного заболевания, облегчают отыскание путей разумной терапии и профилактики этого заболевания. С этой точки зрения, проведенная коллективом нашей клиники и работающих с нами врачей области разработка ряда теоретических и практических вопросов ревматизма и наш более чем двадцатилетний врачебный опыт позволяют нам высказать некоторые соображения по вопросу о современных принципах терапии и профилактики ревматизма.
И. П. Павлов говорил: „Только познав все причины болезней, настоящая медицина превращается в медицину будущего, т. е. в гигиену в широком смысле слова".
Мы глубоко убеждены в том, что ревматизм есть специфическое инфекционное заболевание, связанное со „стрептококковым"фактором, природа которого ближе пока неизвестна. Поэтому в целях профилактики ревматизма, самое широкое распространение должна получить борьба со всякого рода стрептококковыми заболеваниями и среди них особенно с ангинами, хроническими тонзиллитами, катаррами верхних дыхательных путей и т. д. Среди практических мероприятий по борьбе с указанными заболеваниями одними из первых должны быть следующие:
1) изоляция больных ангинами и катаррами верхних дыхательных путей; 2) установление специального санитарного контроля за лицами, перенесшими эти заболевания и по своей профессии имеющими общение с большими коллективами или пищевыми продуктами. Их не следует допускать к работе ранее 5—7 дней после завершения клинической картины заболевания и желательно не ранее получения трехкратного отрицательного бактериологического анализа слизи из зева на наличие гемолитического стрептококка, золотистого стафиллококка и т. д. В тех случаях, когда переболеЕшие не могут соблюсти эти правила, им необходимо рекомендовать ношение марлевых масок, соблюдение должного санитарно-гигиенического режима в общественных и личных помещениях;
3) санация полости рта, носоглотки, придаточных полостей носа, особенно удаление кариозных зубов и лечение хронических тонзиллитов, либо консервативным методом промывания миндалин 0,8% раствором белого стрептоцида или пенициллином, либо оперативным путем. Мы полагаем, что в зрелом возрасте, когда миндалины в основном выполнили свою гормональную функцию периода роста и созревания организма и когда происходит общая инволюция лимфоидной ткани, зобной железы и т. д., при наличии хронического тонзиллита, особенно угрожающего в смысле возможности вспышки ревматического заболевания и, тем более, при наличии последнего со склонностью к рецидивированию, оперативное удаление миндалин является бязательным. Мы думаем, что оно может производиться и в периоде активного ревмокардита. Мы считаем, наконец, что методом выбора, особенно в этих случаях, должна быть тонзиллэктомия, а не каустика, дающая большое количество продуктов тканевого распада, могущих сыграть нежелательную роль дополнительных сенсибилизаторов;
4) своевременное и достаточно интенсивное лечение острых вспышек ангин и катарров дыхательных путей сульфамидами и антибиотиками. При этом, на основании нашего опыта, мы рекомендуем в целях профилактики возможной вспышки ревматизма комбинировать лечение урострептином и пенициллином с лечением пирамидоном. Без этого нередко даже своевременное и достаточно интенсивное лечение ангины может не предохранить от вспышки ревматизма.
Поскольку, однако, один возбудитель болезни еще не решает проблемы заболевания, поскольку решающее значение в этом имеет сам организм, постольку все мероприятия, направленные на укрепление защитной роли его нервной системы, на усиление всех его защитных возможностей—правильный образ жизни, достаточное питание, закаливание в широком смысле этого слова и в данном случае прежде всего закаливание к простуде,—имеют определяющее значение и в профилактике заболеваний, могущих повлечь за собой в последующем развитие ревматизма. Это последнее положение имеет прямое отношение и к лечению больных ревматизмом. Как показывает опыт многих врачей и многих лечебных учреждений, в том числе и нашей клиники, лечение ревматизма вышеуказанными „противо-стрептококковыми" средствами не эффективно. Это является лишним фактом в пользу того, что один возбудитель ревматизма еще не определяет заболевания. Решающее значение в патогенезе заболевания имеет соответствующее изменение реактивности организма, его аллергия. Этим и объясняется безусловная целесообразность применения при ревматизме определенных антиаллергических (десенсибилизирующих) средств.
В этом отношении в клинической практике оправдали себя следующие:
1. Диета с ограничением углеводов, так настоятельно пропагандируемая проф. Певзнером. Многие относятся к ней скептически. Проф. В. Н. Виноградов, председатель Всесоюзного общества терапевтов, по этому поводу заметил, что „в годы войны все питались преимущественно углеводами, а ревматизм почти исчез". Мы полагаем, все же, нелишним в активном периоде течения ревматизма, особенно в течение первых полутора-двух месяцев, соответствующих, по Талалаеву, альтеративно-экссудативной и началу пролиферативной стадии развития ревматической гранулемы, назначать диету с ограничением углеводов—так называемый противовоспалительный стол. Однако, при наличии недостаточности сердечной мышцы, мы считаем возможным вводить больному глюкозу с инсулином. Последнее тем более целесообразно, что, как вновь подтвердили у нас Мешалкина, Попова, Захо, инкреторная функция поджелудочной железы при ревматизме нарушается. Больной должен быть обеспечен достаточным количеством витаминов, особенно С и B1. Дефицит вит. С, по литературным данным и исследованиям в нашей клинике В. Г. Чижикова, весьма значителен. Однако необходимо учесть, что более надежной формой введения витамина С у больных ревматизмом следует считать внутривенный способ, так как при пероральном введении вследствие недостаточной секреции соляной кислоты желудочными железами у многих больных ревматизмом, как это, в частности, установил у нас Н. П. Винокуров, и вследствие застойных явлений в печени у ряда больных, витамин С разлагается и труднее поступает в общий ток крови. Для достаточно эффективного действия витамина С, как показал в свое время проф. Капланский, необходимо и достаточное содержание белков в пище. Последнее у ревматиков, как и у сердечных больных вообще, наиболее целесообразно восполнять за счет преимущественно молочного белка—творога.
Вычисление необходимого общего калоража пищи следует производить, исходя из определения интенсивности обмена у больных, который, как показали у нас Безденнова и Сорокина, при ревматизме и ревматических поражениях сердца, особенно по мере развития недостаточности кровообращения, значительно повышается.
2. Большие дозы салициловых препаратов—салицилового натрия, ацезала, аспирина, пирамидона. В настоящее время установлено, как это подчеркивает и Черноруцкий, что „местом приложения действия салицилатов (и пирамидона) является., гипоталамус с его высшими вегетативными центрами" (Лихтвиц). Однако указанные десенсибилизирующие средства неспецифичны для ревматизма, во-первых, потому, что, как мы в этом убедились, сама ревматическая аллергия неспецифична и, во-вторых, потому, что они обладают достаточно эффективным действием и при многих других аллергических и вегетодистонических состояниях организма, например, при бронхиальной астме, крапивнице и т. п. Вместе с тем, приходится с сожалением констатировать, что эффективность действия салицилатов при ревматизме вовсе не так исключительна, как это полагали раньше, когда основным компонентом ревматического процесса считали полиартрит и мало знали о поражении сердца. Клинический опыт показывает, что салицилаты в больших дозах и при длительном их применении оказывают, в основном, влияние лишь на экссудативный компонент ревматического процесса и поэтому наиболее эффективны в отношении суставных и серозных проявлений ревматизма и мало влияют на последующие фазы развития ревматической гранулемы и мало эффективны в отношении кардита.
Изменение путей (например, внутривенный) и форм (например; цилотропин) введения препаратов мало изменяет положение дела. Необходимы, повидимому, дальнейшие опыты по разработке индивидуальной дозировки применяемых средств, учитывая особенности типа и состояние нервной системы больных, определяющих всю их реактивность, и отыскивания наиболее удачной комбинации медикаментозных средств, наиболее действенной у ревматиков.
3. Общее ультрафиолетовое облучение обладает, как известно, также десенсибилизирующим действием. Однако применение этого мероприятия должно быть очень осторожным, так как при этом нетрудно превысить соответствующий порог чувствительности организма и, получить прямо противоположные результаты.
Благоприятствующая воздействию ревматической инфекции повышенная реактивность организма складывается в процессе взаимодействия его с внешней средой через посредство изменения функционального состояния его нервной системы, т. е. в процессе изменения динамического стереотипа человека.
Происходящие при этом изменения функциональной деятельности систем организма, многие из которых изучены и нашим клиническим коллективом, имеют двоякий смысл: одни представляют собой проявление развертывающейся патологии, другие выступают как защитные и компенсаторные механизмы, через посредство которых нервная система больного поддерживает динамический стереотип его в границах возможного существования и направляет его на преодоление болезни.
Обычно принято говорить, что с заболеванием защитные силы организма падают. Это верно только отчасти: нередко больные легче подвержены разного рода неблагоприятным влияниям. Но, вместе с тем, получается парадоксальное положение: если у больного, когда требуется наибольшая мобилизация сил для восстановления здоровья, эти силы прогрессивно снижаются, как же он выходит из патологии, преодолевает нарушенное течение жизненных процессов? Надо полагать, что большинство происходящих в организме реактивных изменений выдвигаются нервной системой именно в направлении его защиты.
С этих позиций следует пересмотреть и вопрос о неудовлетворительном выпадении показателей функционального состояния физиологической системы соединительной ткани при ревматизме, как показали у нас исследования Гуляевой и Козловой.
Является ли это проявлением слабости активной мезенхимы? Мне уже приходилось высказываться по этому поводу в литературе, например, в журнале „Врачебное дело", за 1950 г., № 8, в статье на тему: „Некоторые теоретические обобщения из материалов функциональной патологии при внутренних заболеваниях".
Я думаю, что происходящее при ревматизме дискордантное по отношению к общей гиперергии организма нарушение (торможение) функции физиологической системы соединительной ткани таит в себе нечто большее, чем выражение подавления защитных возможностей организма: оно является компенсаторным ограждающим организм от чрезмерно бурного и неукротимого развития инфекционно-аллергических реакций. Недаром в своей практической работе всякий врач избегает (и совершенно правильно!) применения при активном ревматизме сколь-либо резких возбудителей деятельности активной мезенхимы (протеинотерапии, гемотрансфузий, пеллоидотерапии, большинства физиотерапевтических процедур и т. д.). Но во всем должна быть граница. Защитное торможение функции соединительной ткани при ревматизме может перерастать и в свою противоположность, ведя к потере защиты организма и утрате его иммунитета, к ареактивности на лечебные средства и пр. Это происходит особенно при затяжных ревмосептических эндокардитах и тяжелой недостаточности кровообращения. В этих случаях, наряду с десенсибилизирующими, разгрузочными и сердечными средствами (а при ревмосепсисе—и антибиотиками) следует применять и средства, стимулирующие функцию физиологической системы соединительной ткани (сыворотку академика Богомольца—АЦС, сыворотку проф. Филатова, аутогемотерапию и т. д.). Это может дать несомненный эффект.
4. Мы глубоко убеждены втом, что наше бессилие в области действенной терапии ревматизма в значительной мере зависит от недооценки до сих пор роли нервной системы в патогенезе. этого заболевания. Литературные данные, результаты проведенных в нашей клинике исследований, да и повседневный клинический опыт показывают, что нервная система страдает с самого начала заболевания—ослабляется функциональная деятельность коры мозга, нарушается взаимодействие сигнальных систем, расстраивается деятельность подкорки, вегетативной нервной системы, а отсюда изменение реактивности организма и нарушение его, как выражается И. П. Павлов, „физиологических мер против болезней".
Однако, применяющиеся до сих пор при ревматизме формы воздействия на нервную систему—блокада по Вишневскому, буксаж по Сперанскому да и длительный медикаментозный сон, как показывает и наш опыт, мало эффективны. Длительный медикаментозный сон, как он первоначально предлагался Андреевым, наоборот, усугубляет интоксикацию у инфекционного и сердечного больного и лишь ослабляет его. Необходимо отыскание иных и обязательно индивидуальных методов воздействия на нервную систему больных ревматизмом, вытекающих из правильного понимания существа происходящих в нервной системе нарушений.
Мы вместе с Р. Г. Лурье считаем, что лечебные мероприятия у больных активным ревматическим процессом необходимо направить, прежде всего, на нормализацию состояния и взаимоотношения раздражительного и тормозного процессов в коре головного мозга. Последнее должно реализоваться созданием режима покоя, применением индивидуальных курсов лечения бромом, валерианой, люминалом и др. средств, оказывающих наиболее благоприятный эффект у лиц с ослаблением тормозного и преобладанием возбудительного процесса. Больным с непрерывно рецидивирующим ревматизмом, ревмосепсисом и нарастающей недостаточностью кровообращения, у которых выражены процессы истощения нервной системы, следует применять, наряду с десенсибилизирующими, разгрузочными и сердечными средствами, средства, регулирующие не только процессы торможения, но и повышающие реактивность и тонус коры (бром с кофеином, прозерин, фенамин, а также тиамин и др.), а быть может, и понижающие возбудимость вагуса—атропин. Оценка целесообразности этих предложений и уточнение их— дело будущего и возможно лишь по накоплении достаточного клинического опыта.
С особенной силой следует подчеркнуть значение при лечении больных ревматизмом не только правильно организованного режима, но и достаточно длительного режима, исходящего из установленных Талалаевым сроков развития ревматической гранулемы, завершающейся обычно лишь к шестому месяцу от начала вспышки ревматического процесса. Несомненно, что большая и тяжелая инвалидизация заболевших ревматизмом зависит, наряду с неэффективностью проводимого лечения, и от кратковременности стационирования этих больных и отсутствия последующего систематического наблюдения за ними. Учет и правильная диспансеризация больных ревматизмом, наряду с активным выявлением амбулаторных форм этого заболевания, являются действенным методом профилактики рецидивов ревматических приступов и сердечной декомпенсации. Осторожное закаливание больных ревматизмом в межприступном периоде заболевания, пребывание их в санаториях и курортах, правильное трудоустройство способствуют продлению активной деятельности этих больных и удлинению их жизни.


Продолжение ...






Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»


.

Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?


Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?

Читать статью >>
.

Избавляет ли пищевая сода от жира?


Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?

Читать статью >>
.

Можно ли похудеть от зеленого кофе?


Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?

Читать статью >>
.

Омоложение на клеточном уровне


Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?

Читать статью >>




Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»



Когда снятся вещие сны?


Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...

Прочитать полностью >>



Почему снятся ушедшие из жизни люди?


Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...

Прочитать полностью >>



Если приснился плохой сон...


Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...

Прочитать полностью >>


.

Магия приворота


Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?

Читать статью >>
.

Заговоры: да или нет?


По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?

Читать статью >>
.

Сглаз и порча


Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.

Читать статью >>
.

Как приворожить?


Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.

Читать статью >>




Что вам сегодня приснилось?



.

Гороскоп совместимости



.

Выбор имени по святцам

Традиция давать имя в честь святых возникла давно. Как же нужно выбирать имя для ребенка согласно святцам - церковному календарю?

читать далее >>

Календарь именин

В старину празднование дня Ангела было доброй традицией в любой православной семье. На какой день приходятся именины у человека?

читать далее >>


.


Сочетание имени и отчества


При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.

Читать далее >>


Сочетание имени и фамилии


Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?

Читать далее >>


.

Психология совместной жизни

Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.

читать далее >>
Брак с «заморским принцем» по-прежнему остается мечтой многих наших соотечественниц. Однако будет нелишним оценить и негативные стороны такого шага.

читать далее >>

.

Рецепты ухода за собой


Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?

Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.

прочитать полностью >>

.

Совместимость имен в браке


Психологи говорят, что совместимость имен в паре создает твердую почву для успешности любовных отношений и отношений в кругу семьи.

Если проанализировать ситуацию людей, находящихся в успешном браке долгие годы, можно легко в этом убедиться. Почему так происходит?

прочитать полностью >>

.

Искусство тонкой маскировки

Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!

прочитать полностью >>
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!

прочитать полностью >>

.

О серебре


Серебро неразрывно связано с магическими обрядами и ритуалами: способно уберечь от негативного воздействия.

читать далее >>

О красоте


Все женщины, независимо от возраста и социального положения, стремятся иметь стройное тело и молодую кожу.

читать далее >>


.


Стильно и недорого - как?


Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.

читать статью полностью >>


.

Как работает оберег?


С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.

Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.

прочитать полностью >>

.

Камни-талисманы


Благородный камень – один из самых красивых и загадочных предметов, используемых в качестве талисмана.

Согласно старинной персидской легенде, драгоценные и полудрагоценные камни создал Сатана.

Как утверждают астрологи, неправильно подобранный камень для талисмана может стать причиной страшной трагедии.

прочитать полностью >>

 

Написать нам    Поиск на сайте    Реклама на сайте    О проекте    Наша аудитория    Библиотека    Сайт семейного юриста    Видеоконсультации    Дзен-канал «Юридические тонкости»    Главная страница
   При цитировании гиперссылка на сайт Детский сад.Ру обязательна.       наша кнопка    © Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.    16 +