Одной из наиболее частых и характерных локализаций ревматического процесса в организме являются суставы, но в некоторых случаях множественные поражения их бывают и неревматическими (например, инфекционные, эндокринные и др.) и иногда дифференциальный диагноз между первой, ревматической, и второй, неревматической, группой оказывается очень затруднителен. Выявление ревмокардита на фоне имеющегося уже ранее порока сердца встречает также часто большие затруднения. Поэтому разработка дополнительных методов исследований, помогающих в диагностике ревматизма, является весьма желательной.
С этой целью нами, в терапевтическом отделении Арзамасской городской больницы были проведены наблюдения над диагностическим значением пробы на выделение салицилового натрия и баночной пробы у больных разными клиническими формами ревматизма.
Проба на выделение салицилового натрия из организма в диагностике ревматизма была предложена проф. Вограликом. В работе докторов Н. Ф. Тарасовой, И. А. Гренаус и Н. П. Винокурова была изложена сущность и методика ее применения. В терапевтическом отделении нашей Арзамасской городской больницы проводилась такая же методика исследования; положительной салициловую пробу мы считали в том случае, если выделение салицилового натрия с мочой задерживалось свыше 14 часов. Этим критерием мы пользовались на основании литературных данных, а также собственных наблюдений (нами были проведены пробы на выделение салицилового натра в контрольной группе здоровых в отношении ревматизма людей, в количестве 20 человек, и у 17-ти из 20-ти из них выделение салицилового натра закончилось к 12—14 часам).
Баночная проба была предложена проф. Вальдманом, который утверждал, что эндокардит является лишь частным случаем поражения всей сосудистой системы организма. Эндокардит является местным проявлением общего эндотелиоза. Эндокардиту предшествует и сопутствует эндотелиоз. Проф. Вальдман предположил, что если травмировать большую поверхность капиллярной сети, то при наличии эндотелиоза обилие местно отщепляющихся эндотелиальных и гистиоцитарных клеток должно отражаться на лейкоцитарной формуле здесь циркулирующей крови в виде нарастания моноцитоза.
Технически баночная проба Вальдмана проводилась у нас следующим способом: травмирование эндотелия кожных сосудов проводилось путем применения сухой банки, поставленной на 20 мин. под ключицу, бралось и сосчитывалось количество лейкоцитов и моноцитов из мякоти пальца и из середины кровоподтека после банки, и если количество моноцитов, взятых с места поставленной банки, в процентном отношении увеличивалось в три и более раза, то баночная проба считалась положительной.
Нами была проведена салициловая и баночная пробы одновременно у 100 больных ревматизмом и у 20 здоровых в отношении ревматизма людей, взятых как контрольная группа. Это были, в основном, обслуживающий персонал больницы и несколько человек, направленных на исследование в больницу по какому-либо поводу и оказавшихся здоровыми.
Больные по характеру своего заболевания распределялись следующим образом.
Всего больных ревматизмом в активной фазе было 80 чел., из них больных сердечно-суставной формой—40 и больных сердечной формой ревматизма—тоже 40 чел. Из этих последних 40 чел. —10 были с комбинированными пороками сердца, с тяжелыми расстройствами кровообращения и с присоединившимся возвратным ревмокардитом. Больных ревматизмом в межприступной фазе, страдающих пороками сердца ревматической этиологии с нарушением кровообращения, но без сопутствующего ревмокардита,—было 20 чел.
Итоги проделанной работы получились следующие. Из всех больных в активной фазе ревматизма, т. е. из 80 чел., салициловая проба выпала положительной у 63 чел., т. е. у 78,7%; баночная проба выпала положительной у 57 чел т. е : у 71,2%.
Из больных сердечно-суставной формой с явлениями резко выраженного ревматического полиартрита, которых всего было 40 чел., салициловая проба выпала положительной у 34 чел., т. е. у 85%, а баночная проба выпала положительной у 25 чел., т. е. у 62,5%. Надо отметить, что у этих больных сердечно-суставной формой, с выраженными явлениями ревматического полиартрита, выделение салицилового натра с мочой у большинства задерживалось значительно дольше 14 часов—до 22— 24 часов и дольше.
Пример. У больной Э., 33 лет, история болезни № 285, поступившей в отделение по поводу ревматизма в активной фазе, 2-ой атаки сердечно-суставной формы, с выраженными суставными явлениями, выделение салицилового натра с мочой закончилось на 28-м часу. Баночная проба была отрицательная.
У больной Ш., 15 лет, история болезни № 354, поступившей тоже с сердечно-суставной формой ревматизма, с резко выраженным ревматическим полиартритом—выделение салицилового натра с мочой закончилось на 26-м часу. Баночная проба выпала положительно—количество моноцитов, взятых из банки, увеличилось в 6 раз по сравнению со взятыми из пальца.
Из этой группы больных надо остановиться еще на следующих двух: у больной Н., 17 лет, история болезни № 43, поступившей с 1-й атакой ревматизма, с резко выраженными суставными явлениями, салициловая проба закончилась уже на 6-м часу.
У больного Л., 51 г., ист. бол. № 581, поступившего тоже с сердечно-суставной формой ревматизма, 2-ой суставной атакой,—выделение салицилового натра закончилось на 8-м часу. Баночная проба у обоих выпала отрицательной.
Удалось установить, что оба эти больные получали,—правда нерегулярно,—дома салициловый натр. Эти два наблюдения показывают, что проба на выделение салицилового натрия может выпадать отрицательно при активном ревматизме.
Надо отметить, что мы, как правило, проводили пробы тем больным, которым терапия салицилатами не проводилась, и после предварительной проверки у них мочи 5% полутора-хлористым железом на присутствие салицилового натра в моче.
Из больных сердечной формой ревматизма (40 чел.) салициловая проба выпала положительной у 29-ти, т. е. у 72,5%, а баночная проба у 32-х, т. е. у 80%.
Все 80 больных в активной фазе ревматического процесса были подразделены на 2 группы: на больных, у которых отмечалось только поражение миокарда, и на больных с поражением и эндокарда.
Больных с поражением ревматическим процессом только миокарда было 31 чел. Салициловая проба выпала положительной у 26-ти, т. е. у 83,6%, а баночная проба у 19-ти, т. е. у 61,2%. Больных, у которых было поражение и миокарда и эндокарда, было 49. Салициловая проба выпала положительной у 37-ми, т. е. у 75,4%, а баночная проба у 38-ми, т. е. у 77,7%.
Из больных сердечной формой ревматизма в активной фазе с поражением эндокарда, нами была выделена группа в 10 человек особо тяжелых больных с комбинированными пороками сердца ревматической этиологии, с тяжелыми нарушениями кровообращения. У этих больных салициловая проба у всех выпала положительно, а баночная проба выпала положительно у 9-ти из них.
Из этих 10 больных четверо умерли,—и на секции подтвердилось наличие у них свежего бородавчатого эндокардита.
Больных в межприступной фазе с пороками сердца ревматической этиологии, с расстройством кровообращения II—III степени, но без возвратного ревмокардита, которым были проведены салициловая и баночная пробы, было 20 чел. Салициловая проба выпала положительно у 12-ти, т. е. у 60%, а баночная проба у пяти, т. е. у 25%.
Среди этой группы больных надо остановиться на следующей больной:
Больная Л., 28 лет, история болезни № 968, страдавшая комбинированным митральным пороком сердца с тяжелыми расстройствами кровообращения III степени, госпитализировавшаяся неоднократно, умерла, и клинически и на секции возвратный ревмокардит у больной не обнаружен. РОЭ у больной была нормальная—5 мм в 1 час, Т° также за всё время пребывания больной в больнице была нормальная, лейкоцитов 6000, а выделение салицилового натра с мочой у данной больной закончилось на 32-м часу, баночная проба тоже выпала положительно: количество моноцитов, взятых из банки, но сравнению со взятыми из пальца, увеличилось в три раза.
В данной истории болезни бросается в глаза, что выпавшие положительно пробы совершенно не соответствуют клиническим данным: никаких признаков активного ревматического процесса у больной не было, что также было подтверждено и секцией.
Для оценки значения этих проб, они были проведены нами, как было уже сказано выше, у контрольной группы здоровых в отношении ревматизма людей, в количестве 20 чел. В этой группе выделение салицилового натра с мочой задержалось свыше 14 часов у трех человек (15%), а у большинства выделение его с мочой закончилось уже на 6—8—12-м часу. Баночная проба выпала положительно у двоих, т. е. у 10%. Нами для контроля была взята еще группа в 15 чел., больных гипертонической болезнью. Салициловая проба получилась положительно у восьми человек, т. е. у 53,3%, баночная проба— у двух, т. е. у 13,3%.
В результате проведенных исследований можно прийти к следующим выводам:
1. Салициловая проба выпадала положительно в большом проценте случаев во всех фазах и формах ревматизма, причем в несколько большем проценте (78,7%) в активной фазе, чем в межприступной фазе (60%). Особенно выраженный положительный результат получился у больных с сердечно-суставной формой ревматизма, с резко выраженными суставными явлениями, с явлениями ревматического полиартрита: салициловая проба у них выпала положительно в 85%.
В то же время надо отметить, что салициловая проба выпала положительно в 53,3% и у больных гипертонической болезнью, что дает основание предположить неспецифичность данной пробы для ревматизма.
2. Салициловая проба выпала также положительно в 15% и в контрольной группе здоровых людей. Это говорит о том, что салициловый натр может задерживаться в организме и у здоровых людей, что понижает также ценность данной пробы для диагностики ревматизма.
3. Большой процент—85% положительных салициловых проб, при сердечно-суставных формах, с явлениями резко выраженного полиартрита и, особенно, длительная в этих случаях задержка салицилового натра в организме, во многих случаях свыше 20—24 часов, дает возможность пользоваться салициловой пробой в качестве вспомогательного метода при учете других клинических данных—для отличия ревматического поражения суставов от артритов другого происхождения, в которых измененная реактивность организма роли не играет.
4. Баночная проба, по нашим данным, оказалась более специфичной у больных ревматизмом с поражением эндокарда, чем салициловая, так как у здоровых людей она выпала положительно только в 10%, у гипертоников—в 13%, а у ревматиков в активной фазе с поражением эндокарда—в 77,7%. В межприступной фазе ревматизма она выпала положительно только в 25%.
Таким образом, баночная проба при дифференциальной диагностике ревмокардитов может являться некоторым вспомогательным методом, при учете всех клинических данных. Однако 61,2% положительных баночных проб, полученных на нашем материале, при поражении только миокарда, принижают ее диагностическое значение и противоречат теоретическим установкам Вальдмана.
Подводя итоги проделанной работы, надо отметить, что эти пробы имеют только относительное вспомогательное значение в диагностике ревматизма и учитывать их результат надо вместе со всеми клиническими данными, принимая во внимание также и то—проводилась или нет до этого больному десенсибилизирующая терапия салицилатами.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +