Диагностика ревматизма, особенно его амбулаторных форм, а также выявление эндокардита на фоне прежде сформированного порока сердца, встречает нередко существенные затруднения.
Для облегчения поставленной задачи предложен ряд методов дополнительного исследования. Одним из таких методов является проведение т. н. эндотелиальных проб (к ним относится баночная проба Вальдмана и проба Битторфа), салициловых проб, таких, как проба с внутрикожным введением салицилового натрия—проба Местера и проба на выделение салицилового натрия—проба Вогралика. Кроме этого, используется еще формоловая реакция.
Перед нами стояла задача оценить диагностическое значение этих проб при ревматизме.
Известно, что при инфекциях и интоксикациях сосудистая система страдает в значительной степени. Признаки заболевания сосудистой системы при ревматическом эндокардите могут выявляться в виде тромбоваскулитов, кожных геморрагии, очаговых повреждений почечных гломерул и т. д.
Таким образом, при установлении эндоваскулита можно сделать предположение о наличии эндокардита.
Поэтому баночная проба, предложенная Вальдманом, и является, по мнению автора, четким эндотелиальным симптомом, определяющим наличие или отсутствие эндотелиоза.
Баночная проба основана на использовании присасывающей силы разреженного воздуха. Растяжение кожи отрицательным давлением воздуха и венозная застойная гиперемия способствуют отщеплению эндотелиальных элементов с сосудистой стенки (Вальдман).
Методика заключается в том, что берется кровь из пальца больного и подсчитывается количество лейкоцитов и моноцитов. Затем на кожу груди или другое место ставится обычная банка или банка специального аппарата Вальдмана на 20 минут, после чего с места приложения банки берется кровь для повторного подсчета количества лейкоцитов и моноцитов. При наличии васкулита количество моноцитарных элементов во втором мазке должно быть больше в 2—4 раза, чем до приложения банки.
По данным Вальдмана, баночная проба бывает положительна во всех случаях наличия эндоваскулита.
Врач Ястребова из нашей клиники в своей работе указывает, что баночная проба при ревматических эндокардитах выпадает положительно значительно реже, чем при ревмосептических, и не является патогномоничной для ревматического эндокардита.
Нами была испытана баночная проба у 131 больного ревматизмом. При этом оказалось, что она выпадает положительно далеко не у всех больных. Даже в активную фазу ревматического процесса с поражением сердца она выпадает положительно лишь в 51,2% случаев.
А при суставной форме ревматизма баночная проба выпадает положительно всего в 14% случаев.
Однако, в противоположность мнению Вальдмана, интенсивность баночной пробы соответствует тяжести ревматического поражения сердца. Так, при наличии ревмокардита на фоне уже имеющегося порока сердца она выпадает положительно чаще—54%. При углублении патологии тяжелой недостаточностью кровообращения процент положительных проб еще больше—60,8%. Во всех этих случаях и степень реакции (нарастание монцитоза) была также большей.
В межприступной фазе ревматизма проба Вальдмана в 71 % случаев выпадает отрицательно.
Битторфом было установлено, что при септических формах эндокардита при механическом растирании мочки уха наблюдается местное нарастание в крови клеток моноцитарного вида, что и было положено им в основу так называемой пробы Битторфа.
По данным Тушинского, положительная проба Битторфа характерна лишь для септических форм эндокардита в отличие от ревматических.
По нашим данным, проба Битторфа, испытанная у 130 больных, у половины всех обследованных оказалась слабо положительной вне зависимости от фазы и формы поражения ревматизмом и в значительно большем проценте случаев—при ревмо-септическом эндокардите 84,6%.
Исходя из того, что организм больного ревматизмом способен давать специфические реакции, Местер предложил новый метод, помогающий в диагностике ревматизма, основанный на внутрикожном введении салицилового натрия и вытекающей отсюда реакции организма.
Методика этой пробы заключается в следующем: внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья вводится 1 мл 1 % водного раствора салицилового натрия так, чтобы образовалось 3 волдыря, размером каждый около 0,2 см2. До впрыскивания определяется число лейкоцитов в крови, взятой у больного натощак из пальца.
После инъекции больной остается в спокойном положении. Через полчаса, а затем через час после инъекции, снова определяется количество лейкоцитов. При наличии ревматического процесса оно значительно уменьшается (на 15—50%).
По данным Местера, описанная проба при висцеральных формах ревматизма отрицательна.
Нами она была проведена 124 больным и оказалось, что даже в активной фазе ревматизма проба получается положи: тельной лишь в 40,4% случаев, а при суставной форме ревматизма вообще отрицательна. Однако при ревмосептическом эндокардите проба Местера выпадает положительно в 83,3% случаев.
В 1940 г. проф. Вограликом для облегчения -диагностики ревматизма суставов в отличие от неревматических поражений суставов была предложена еще одна проба. Автор исходил из того, что если какое-либо вещество оказывает фармакологическое действие на те или другие органы, то оно должно в организме задерживаться на больший срок, чем это потребовалось бы в нормальных условиях, без наличия патологического процесса.
Данная проба заключается в том, что испытуемому утром натощак дается 1 г салицилового натрия, а затем каждый час у него собирается моча и исследуется 5% водным раствором полуторахлористого железа на присутствие салицилового натрия. Исследование продолжается до прекращения выделения препарата.
Данная проба проф. Вогралика испытывалась у больных с ревматическими артритами в условиях питьевого курорта, в связи с чем выделение салицилового натрия из организма прекращалось быстрее, чем в последующем было установлено в условиях стационара доктором Кадымовой из Азербайджанского мединститута. Последняя проводила данную пробу больным с ревматическими плевритами. По данным Кадымовой, салициловая проба считается положительной, начиная с 14-го часа и позднее.
Нами салициловая проба была проведена у 138 больных ревматизмом. Анализ полученного материала показал, что проба на выделение салицилового натрия у всех больных ревматизмом, вне зависимости от фазы и формы заболевания, наличия или отсутствия недостаточности кровообращения выпадает положительно. Однако, как показывают специальные контрольные исследования, проведенные у ряда других больных, она не является специфичной для ревматизма, а наблюдается и при других состояниях измененной реактивности организма.
Кроме описанных выше проб, для распознавания ревматизма применяется еще так называемая формоловая реакция, предложенная в 1920 г. Готе и Папакоста. Эта реакция не специфична для какой-либо одной болезни, она специфична для определенных состояний организма, которые возникают в результате хронических заболеваний, сопровождающихся глубоким нарушением тканевого обмена и распадом тканей со сдвигом альбумино-глобулинового коэффициента крови.
Не сдвиг белковой формулы крови дает положительную формоловую реакцию, а какие-то неизвестные изменения в самой группе глобулинов, что именно и является специфичным для ряда болезненных хронических процессов и резко их отличает от других болезней, при которых клинически также установлен сдвиг белковой формулы в сторону глобулинов.
Техника реакции заключается в следующем: к 1 мл испытуемой сыворотки прибавляют 2 капли 40% формалина нейтральной реакции; формалин нейтрализуется углекислым натрием. Испытуемую сыворотку оставляют при комнатной температуре. В случае выпадения немедленной желатинизации реакция считается резко положительной. Если желатинизация наступает в течение суток, то реакция считается положительной. Если же желатинизации нет и через сутки, то реакция считается отрицательной.
При изучении клинической ценности формоловой реакции многие (Готе и Папакоста, Гершевич, Копачевский и др.) отметили, что эта реакция дает положительный результат особенно при затяжных формах сепсиса.
Иванова-Незнамова провела ряд наблюдений на клинических больных, главным образом при ревматизме. Этот материал показал, что у больных ревматизмом при кардиальной и полиартритической форме формоловая реакция неизменно отрицательна.
Гиляревский считает формоловую реакцию ценной для диагностики эндокардитов. По Гиляревскому, формоловая реакция выпадает отрицательно при ревматических эндокардитах, положительно—при ревмосептических и резко положительно—при септических эндокардитах.
По нашим данным, формоловая реакция, испытанная у 85 больных, выпадает отчетливо положительно в 78,5% случаев ревмосепсиса, положительно, чаще слабо положительно, в 55,2% случаев ревмокардита.
Приведем несколько примеров, где описанные выше пробы в одном случае выпадают положительно при клинически ясном диагнозе, в другом —помогают в сочетании с клинической картиной поставить его и в третьем, где при клинически правильно поставленном диагнозе выпадают отрицательно, не имея в данном случае никакой диагностической ценности.
Пример 1 (история болезни № 8675).
Больная П., 25 лет, поступила в клинику с диагнозом—ревматический эндомиокардит. Заболела остро. Однако одышкой страдала в течение 5 лет. В анамнезе частые ангины. При поступлении—субфебрильная температура, выраженный митральный порок с преобладанием стеноза и с нарушением кровообращения I/I степени. Клинически был поставлен диагноз: ревматизм, эндомиокардит, протекавший на фоне комбинированного митрального порока с нарушением кровообращения I/I степени. Проведенные у данной больной баночная проба, проба Битторфа, салициловая проба, проба Местера и формоловая реакция выпали положительно. Это подтвердило клинически ясный диагноз ревматизма.
Пример 2 (история болезни № 10059).
Больной С, 33 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии, с общими отеками, выраженной одышкой, увеличенными печенью и селезенкой; кровяное давление было 170,90 мм рт. ст.; температура нормальная.
В 1943 году был установлен порок сердца. Заболел остро, заболевание началось с появления отеков по всему телу. При поступлении диагноз не был ясен.
Сначала, ввиду того, что преобладала картина аортального порока, шли по пути постановки диагноза—висцеральный сифилис и нефрозонефрит той же этиологии. Однако дальнейшее наблюдение над больным, вспышки температуры, ухудшение состояния больного, высокая РОЭ (67—58—74 мм за 1 час), увеличенная селезенка и положительные эндотелиальные и салициловые пробы, а также формоловая реакция, привели к диагнозу: ревмосептический эндокардит, комбинированный аортальный порок, хронический токсический нефроз с амилоидозом и нарушением функции почек, недостаточность кровообращения I/II степени.
В данном случае проведенные пробы в сочетании с клиникой помогли поставить диагноз ревмосепсиса.
Пример 3 (история болезни № 9331).
Больная К., 41 г., страдала в течение последних 5 лет частыми ангинами. В клинику поступила по поводу активного ревматического процесса—эндомиокардита.
Клинически диагноз был ясен (высокая температура, ускоренная РОЭ— 50 мм за 1 час, явления комбинированного митрального порока, эффективность от применения салицилового натрия). Сделанные баночная проба, проба Битторфа, Местера и формоловая реакция выпали отрицательно, за исключением салициловой пробы, но это не изменило клинически поставленного диагноза. К счастью, подобные случаи в практике встречаются редко.
Выводы
1. Баночная проба Вальдмана выпадает положительно далеко не у всех больных ревматизмом. Даже в активную фазу ревматического процесса с поражением сердца она выпадает положительно лишь в 51,2% случаев; при суставной форме ревматизма—всего в 14,2°/о случаев.
Однако, в противоположность мнению Вальдмана, интенсивность баночной пробы соответствует тяжести ревматического поражения сердца. В межприступной фазе ревматизма проба Вальдмана выпадает в 71 % случаев отрицательно.
2. Проба Битторфа у половины всех обследованных больных оказалась слабо положительной вне зависимости от фазы и формы поражения, а при ревмосептическом процессе она положительна в 84,6% случаев.
3. Проба Местера даже в активной фазе ревматического процесса оказывается положительной лишь в 40,4% случаев, а при суставной форме ревматизма вообще отрицательна.
4. Проба на выделение салицилового натрия, наоборот, у всех больных ревматизмом, вне зависимости от фазы и формы заболевания, наличия или отсутствия недостаточности кровообращения, выпадает положительно. Однако, как показывают специальные контрольные исследования, она не является специфичной для ревматизма, а наблюдается и при других состояниях измененной реактивности организма.
5. Формоловая реакция выпадает отчетливо положительно в 78,5% случаев ревмосепсиса, положительно, чаще всего слабо положительно,—в 55,2% случаев ревмокардита.
6. Все проведенные испытания дополнительных ревматических проб убеждают в их лишь относительной значимости и лишний раз подчеркивают необходимость комплексного исследования больного с ведущей ролью углубленного клинического наблюдения.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +