Различные изменения условий внешней среды, вследствие которых происходят функциональные нарушения нервной системы и внутренних органов, находят свое отражение в картине крови, изменяя как количественные соотношения, так и качественные ее особенности.
Жизненные процессы в клетках, в частности в клетках крови, подчинены тем же закономерностям условно-рефлекторной или высшей нервной деятельности, которые обеспечивают приспособление организма к различным изменениям окружающей среды.
Ревматизм представляет собой инфекционно-аллергическое заболевание целостного организма, поражающее особенно нервную, сердечно-сосудистую и мезенхимальную системы.
Система крови, как одно из слагаемых активной мезенхимы, принимает существенное участие в ревматическом процессе. Существующие в литературе данные о состоянии системы крови при ревматизме не вполне достаточны и нередко разноречивы (Кончаловский, Павлова, Кост и Пожарийская, Германов, Лебедев, Быкова и др). С целью получения личных впечатлений по рассматриваемому вопросу мы изучали периферическую кровь, ретикулоцитарную реакцию костного мозга на тиреоидин, костный мозг, полученный методом стернальной пункции, моноцитограмму по Григоровой и осмотическую рези-стентность эритроцитов. Нашим наблюдениям подвергались больные ревматизмом и ревматическими поражениями сердца. Разработка полученных данных велась с учетом стадий и форм заболевания, а при сердечной патологии—с учетом степени нарушения кровообращения.
Костномозговое кроветворение мы изучали у 50 больных,из которых 30 чел. были с наличием активного ревматического процесса, а 20 чел. с ревматическими поражениями сердца. В активной и межприступной стадиях заболевания со стороны лейкопоэза выявлена картина гиперплазии миэлоидной ткани, главным образом за счет увеличения гемоцитобластов, метамиэлоцитов и эозинофилов, что совпадает с данными Павловой, Быковой, Германова и Лебедева.
Обращает на себя внимание то обстоятельство, что в некоторых случаях увеличение эозинофильных миэлоцитов превышало норму в 5— 10 раз. Количество зрелых эозинофилов в большинстве случаев было увеличено—за исключением 7 чел. из группы с ревмосепсисом, что, возможно, объясняется изменением реактивности в связи с внедрением септической инфекции.
Выявленная в костном мозгу эозинофилия не соответствует данным гемограммы, где в 50% случаев отмечена гипо- или анэозинофилия. По этому поводу Павлова высказывает следующие соображения: „по-видимому, при аллергических состояниях наблюдается повышенное образование эозинофилов в активной мезенхиме, но в острый период ревматизма вымывание их из тканей в периферическую кровь не происходит, в силу чего наступает гипо- или анэозинофилия".
Со стороны эритропоэза при различных формах ревматизма и в случаях ревмосепсиса наблюдалась значительная гиперплазия клеток эритробластического ряда: проэритробласты и эритробласты были увеличены в 1,5—2 раза против нормы и среди них часто встречались полихроматофилы с митозом ядра. Нужно отметить, что в группе больных с пороками сердца эритропоэз был усилен, и нарастал он параллельно нарастанию недостаточности кровообращения, причем недостаточность кровообращения I/II степени и П/Ш степени протекала с гетеропластическим типом кроветворения, при котором красные клетки образуются не только за счет размножения более зрелых эритробластов, но и менее дифференцированных—проэритробластов. Нельзя не отметить, что, несмотря на оживление эритропоэза в костном мозгу, в периферической крови у данных больных в большинстве случаев отмечена гипохромная регенеративная анемия, что, возможно, связано с усиленным гемолизом.
В целях выяснения состояния функции кроверазрушения мы исследовали осмотическую резистентность эритроцитов у 50 больных. Механизм резистентности до настоящего времени недостаточно ясен. Владос и Шустров считают, что молодые эритроциты менее устойчивы к гипотоническим растворам соли, Мясников и Истманова, наоборот, считают молодые эритроциты более устойчивыми. Нужно отметить, что и нормы осмотической резистентности различны по разным авторам.
Мы оценивали полученные данные по нормам Предтеченского (минимальная 0,42-0,48, максимальная 0,28—0,32).
В половине исследуемых нами случаев минимальная осмотическая резистентность была нормальна, а в половине—понижена, причем понижение выявлено значительно больше при сердечно-суставной форме.
Максимальная резистентность была понижена в 4696 всех случаев, а повышена в 18% случаев.
Обобщая наши наблюдения по изучению костномозгового кроветворения, мы отмечаем, что при ревматизме и ревматических поражениях сердца имеется значительная гиперплазия костного мозга, что совпадает с данными Лебедева. Динамическое изучение миэлограмм показало, что с улучшением общего состояния и затиханием ревматического процесса гиперплазия костного мозга постепенно уменьшается, но нормы не достигает.
Исследованиями многих авторов установлено, что первым сигналом повышения функции эритропоэза является ретикулоцитоз (Ланг, Тушинский, Истманова и др.). Увеличение ретикулоцитов в периферической крови является лучшим показателем реактивности костного мозга.
Из существующих методов определения функциональной способности костного мозга мы выбрали тиреоидиновую пробу по методу Лавского и Бондаренко-Любимовой, сущность которой сводится к тому, что при хорошей реактивности костного мозга после приема тиреоидина возрастает количество ретикулоцитов в периферической крови. Тиреоидиновая проба была проделана нами 117 больным с ревматизмом и ревматическими поражениями сердца. Общее содержание ретикулоцитов только у семи человек было повышено до 12—14°/00, у остальных было в пределах нормы.
Оценивая полученные нами данные, отмечаем, что тиреоидиновая проба в активной стадии была положительная и слабо положительная в 82,3% случаев.
В случаях острого ревмокардита без недостаточности кровообращения тиреоидиновая проба была положительная и слабо положительная в 78,8%, в то
время как недостаточность кровообращения снижала реактивность костного мозга при ревмокардите и в межприступный период. Динамических изменений в результатах тиреоидиновой пробы с момента поступления больных, в процессе лечения и до выписки нам установить не удалось: на всем протяжении цифры ретикулоцитоза приближались к первоначальным.
Суммируя полученные нами данные тиреоидиновой пробы, следует отметить, что в абсолютном большинстве случаев ревматизма функция эритропоэза повышена, что вполне соответствует полученным нами данным об усилении эритропоэза в костном мозгу.
Вопросу состояния и динамики изменений периферической крови при ревматизме посвящено большое количество работ (Павлова, Пежарская и Капица, Кост и Пожарийская, Розман и др.), но полученные данные не вполне достаточны и нередко противоречивы.
Мы изучили в динамике состояние периферической крови у 175 больных ревматизмом и ревматическими поражениями сердца.
Со стороны красной крови при всех стадиях и формах ревматизма отмечена тенденция к более или менее выраженной гипохромной регенеративной анемии, особенно выявляющейся в период активного ревмокардита и ревмосепсиса: так, в активной стадии гемоглобин ниже 55% по Сали выявлен в 68% случаев, а количество эритроцитов не превышало 3,5 млн. в 48% случаев.
Наиболее резко выраженная гипохромная анемия с тенденцией к прогрессированию была выявлена при ревмосептическом эндокардите.
Мы считали, что изучение изменений со стороны красной крови у больных с сердечной формой ревматизма представит интерес, так как повышение запроса на кислород влечет за собой, наряду с изменением гемодинамики, изменения морфологии крови, в частности увеличение эритроцитов и гемоглобина. Лебедев, Кушелевский, Гиршфельд довольно часто отмечали полиглобулию у больных с патологией сердечно-сосудистой системы.
У наблюдаемых нами больных полиглобулию установить нам не удалось, так как гемоглобин выше 70% и количество эритроцитов выше 5 000 000 в 1 мм3 отмечено в незначительном количестве случаев. Необходимо отметить, что при пороках сердца с различной степенью недостаточности кровообращения количество гемоглобина и эритроцитов было выше, чем у больных без нарушения кровообращения. Стражеско и Ланг рассматривают увеличение количества эритроцитов при недостаточности кровообращения как проявление усиленной функции эритропоэза, которая, по мнению Свешниковой, является „результатом аноксемии и сдвига кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза".
Переходим к рассмотрению изменений со стороны белой крови. В активной стадии лишь в 28%, а в межприступной в 9,2% случаев нами установлен гиперлейкоцитоз с более или менее выраженным левым сдвигом лейкоцитарной формулы, в то же время в обеих стадиях около 30% случаев протекали с лейкопенией. Такое разнообразие лейкоцитарной реакции зависит, повидимому, от индивидуальных особенностей больных, обусловленных различным функциональным состоянием их нервной системы. Часть случаев нормальных лейкоцитозов, выявленных нами в активной стадии, мы относим за счет больных, поступивших с нормальной температурой и частично лечившихся до поступления в стационар. Нам не удалось отметить параллелизма между тяжестью процесса и высотой лейкоцитоза,—наоборот, в некоторых случаях отмечалось несоответствие данных белой крови и тяжести ревматического процесса. Случаи септического эндокардита, как правило, протекали со стойкой, значительно выраженной лейкопенией (лейкоциты— 4000, 3800, 2800, 2000), что в некоторой степени совпадает с указаниями Кончаловского и Гельштейна, хотя последний отмечал, что при септических эндокардитах лейкоцитоз может сменяться лейкопенией.
Если рассматривать ревматизм с учетом аллергических проявлений, то следовало бы ожидать значительную эозинофилию в периферической крови.
Однако наши данные не подтверждают этого, так как отмеченная в 10% случаев эозинофилия совпадает с наличием глистной инвазии у большинства из этих больных.
Вместо предполагаемой эозинофилии, в 35% в активной стадии и в 51% в межприступной стадии нами отмечены гипо-или анэозинофилия, стойко держащаяся у многих больных на протяжении всего заболевания.
Рассматривая ревматизм как инфекционно-аллергическос заболевание с локализацией процесса в мезенхиме (в которой, по мнению многих авторов, и разыгрывается ревматический процесс), можно предположить, что под влиянием ревматического процесса изменяется функциональное состояние активной мезенхимы.
В целях выявления функционального состояния активной мезенхимы Григорова предложила метод подсчета моноцитарной формулы—моноцитограммы. „О моноцитах, их месте в системе кроветворения и их роли в иммуннобиологических реакциях организма" имеется большая и довольно разноречивая литература, известно же о моноцитах меньше, чем о других клетках крови. Григорова признает моноцитарную систему самостоятельной не только в морфологическом отношении, но и в генетическом, считая специфической материнской клеткой монобласт, а местом образования моноцитов—селезенку, костный мозг и тяжи лимфатических узлов. Специально занимаясь изучением моноцитов, Григорова установила, что полиморфность ядра и сетчатость протоплазмы свойственны только моноцитам.
Григорова делит моноциты на 3 основных типа:
I. Промоноциты—наиболее молодые, менее дифференцированные—резервы защитной системы. В норме их 20—28%. Большие мононуклеарные клетки с круглым или овальным ядром.
II. Моноциты—единственно активные элементы, способные осуществлять фагоцитарную функцию. В норме их 26—32%.
Большие мононуклеарные клетки с бобовидным ядром.
III. Полиморфомоноциты—клетки, неспособные к активной деятельности. В норме их 45—52%.
Клетки со своеобразным полиморфизмом ядра, с признаками старения и пикноза.
Длительно и на большом материале изучая моноцитограмму, Григорова установила, что моноцитограмма является показателем реактивности активной мезенхимы. Например, снижение активных элементов и увеличение полиморфомоноцитов расценивается как правый сдвиг, снижение промоноцитов и резкое увеличение полиморфомоноцитов говорит о резком угнетении моноцитарной системы.
Моноцитограмма изучалась нами у 75 больных ревматизмом и ревматическими поражениями сердца.
Различная степень угнетения моноцитарной системы в активной стадии выявлена в 45,6%, а в межприступной—в 41%, что, по мнению Григоровой, зависит от тяжести заболевания и согласуется с мнением о том, что при остром ревматизме происходит угнетение активной мезенхимы, связанное с токсикозом. Самый высокий процент угнетения моноцитарной системы выявлен нами при сердечной форме и при пороках с нарушением кровообращения. Динамические наблюдения за состоянием моноцитограммы показывают, что в процессе лечения моноцитограмма во многих случаях значительно изменялась,—например, у больных Бан-ва, К-вой, К-иной картина угнетения моноцитарной системы, выявленная при поступлении, сменилась в процессе лечения на активное состояние моноцитарной системы, у больной Кл-ой угнетение моноцитарной системы сменилось картиной нормальной моноцитограммы.
Таким образом, суммируя полученные нами данные, мы можем отметить, что изучение моноцитограммы у больных ревматизмом и ревматическими поражениями сердца обнаруживает изменения моноцитограммы, указывающие на снижение функциональной активности физиологической системы соединительной ткани.
Переходим к рассмотрению полученных нами данных в отношении реакции оседания форменных элементов крови.
В активной стадии ускорение РОЭ отмечено в 74% случаев, причем в половине оно доходило до 50 мм и более за 1 час. Многие авторы считают, что РОЭ является более чувствительным и часто более ранним показателем, нежели другие клинические и гематологические признаки заболевания. В межприступной стадии ускорение РОЭ отмечено в 43%, а с цифрами до 50 мм и больше за 1 час только в 7,5%. С ликвидацией ревматического приступа РОЭ постепенно замедляется, однако и в межприступном периоде ревматизма при наличии порока сердца и недостаточности кровообращения РОЭ в половине случаев оказывается ускоренной.
Мы не можем согласиться с Розенблат и Гусевой, что с улучшением кровообращения РОЭ имеет тенденцию к нормализации, ибо мы часто наблюдали, что при значительном улучшении состояния кровообращения РОЭ длительное время держалась на довольно высоких, а иногда очень высоких цифрах. Что касается характеристики РОЭ у больных с сердечно-суставной формой, то в этой группе в половине случаев ускорение РОЭ доходило до 50 мм и более за 1 час, что, повидимому, значительно усугублялось наличием процесса в суставах.
Выводы
1. Система крови как слагаемое активной мезенхимы принимает существенное участие в ревматическом процессе.
2. Сo стороны красной крови при всех стадиях и формах ревматизма имеется тенденция к более или менее выраженной гипохромной, регенеративной анемии, особенно в период активного ревмокардита или ревмосепсиса.
Эритробластическая ткань костного мозга находится в состоянии раздражения, однако пониженная резистентность эритроцитов создает, повидимому, условия к усиленному гемолизу.
3. Со стороны картины белой крови в активной стадии течения ревматизма лишь в 28% случаев наблюдается гиперлейкоцитоз с более или менее выраженным левым сдвигом в лейкоцитарной формуле. Характерна гипо- или анэозинофилия. В 9,2% случаев нейтрофильный гиперлейкоцитоз и в 50% случаев анэозинофилия сохраняются и в межприступной стадии. Септический эндокардит часто сопровождается выраженной и стойкой лейкопенией.
Картина костного мозга при ревматизме характеризуется явлениями гиперплазии миэлоидной ткани.
4. Изучение моноцитограммы у больных ревматизмом и ревматическими поражениями сердца обнаруживает ее изменения, указывающие на снижение функциональной активности физиологической системы соединительной ткани.
5. Реакция оседания форменных элементов крови в активной стадии ревматизма в 74% случаев ускорена, нередко до 50 и более миллиметров за 1 час; с ликвидацией ревматического приступа РОЭ постепенно замедляется, однако и в межприступном периоде ревматизма при наличии порока сердца и недостаточности кровообращения РОЭ в половине случаев оказывается ускоренной.
6. Выявленные нами изменения гемопоэза при ревматизме зависят от изменения функционального состояния нервной системы. Обнаруженное в нашей клинике явление иррадиации раздражительного процесса и дистонии вегетативной нервной системы ведет к усилению костномозгового кроветворения.
Хаотическая деятельность подкорки у больных с недостаточностью кровообращения поддерживает это усиление гемопоэза, вероятно, в силу компенсаторных факторов при наличии общего нарушения трофики.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +