Клиническое изменение печени при ревматизме наблюдается сравнительно редко. Согласно указаниям ряда авторов (Стражеско, Сперанский, Ильинский, Лорман и др.), увеличение печени наблюдается при ревматизме не более чем у 7—10% больных, желтуха еще реже—в 0,5—4% случаев.
Ефимов, Ильинский, Сперанский наблюдали у больных острым ревматизмом глубокие изменения обмена веществ, связанные с нарушением функции печени. Изменение функционального состояния печени при ревматизме сравнительно мало описано в отечественной литературе. Большинство авторов находимые ими нарушения функции печени у больных ревматизмом считали вторичными изменениями, связанными главным образом с недостаточностью сердца при ревматической инфекции (Сперанский, Ефимов). Однако некоторыми авторами было отмечено значительное нарушение функционального состояния печени у ревматических больных и при острой вспышке ревматизма, при совершенно здоровом сердце (Ефимов и др.). Это—острое поражение печени. Протекает оно в виде острого гепатита, выражается желтухой, набуханием печени, уробили-немией и нарушением функции печени. Все эти явления быстро проходят при применении салицилатов.
Современная литература далеко не в полном объеме освещает столь важный вопрос, как нарушение функции печени у ревматических больных. Одни авторы изучали функции печени лишь у больных с острым ревматизмом и определяли в этих случаях суточную кривую уробилинурии, гликогенную кривую, полипептидемию (Сперанский, Шемякина), другие — белковый обмен—общие белки и белки фракций плазмы (Арьева и др.).
Часть авторов изучала при ревматизме антитоксическую функцию печени, углеводный обмен, протромбинообразовательную функцию, комплементарный титр в крови (Богдатьян, Целебеева).
Мы поставили перед собой задачей изучение функционального состояния печени у больных ревматизмом путем определения ряда ее функций, в совокупности более или менее отражающих работу всей печени.
Нашему исследованию подверглись 44 женщины и 27 мужчин, всего 71 больной ревматизмом. Функциональное состояние печени исследовалось почти у всех больных в динамике 2—4 раза, лишь у 10 больных—один раз.
У всех больных исследовался билирубин и холестерин в крови, определялась гликогенная функция (адреналиновая проба), антитоксическая функция (проба Квика-Пытеля, проба Кацнельсона и ксантопротеиновая реакция Бехера). Кроме того, у 45 больных определялась реакция Таката—Ара, у 25 больных-протромбинообразовательная функция печени и роданистые соли в моче. У 17 больных ревматизмом исследовалась и внешнесекреториая функция печени (во фракциях желчи В и С определялось количество плотных и неорганических веществ, билирубин и холестерин).
Всех наших больных мы разделили на 5 групп: в первую группу входили больные с острой вспышкой ревматизма без каких-либо изменений в сердце. Мы обследовали 4 таких больных. Вторую группу составляли 12 больных с острой вспышкой ревматизма на фоне уже сформировавшегося порока. К третьей группе были отнесены пять больных без вспышки, но с пороком сердца ревматического характера без недостаточности кровообращения. Четвертую—самую многочисленную — группу составляли 43 больных ревматическим пороком сердца с недостаточностью кровообращения без поражения суставов. Пятая группа состояла из 7 больных с ревмосептическим процессом.
Как видно, количество билирубина, холестерина, углеводный коэффициент при острой вспышке ревматизма оказались совершенно неизмененными. Антитоксическая функция печени у этой группы больных была нарушена значительно: количество гиппуровой кислоты показывало от 32,3 до 45,1% антитоксической функции печени. Ксантопротеин крови колебался от 20 до 80 мг %, сантониновая проба то давала нормальное; выделение оксисантонина, то шла на высоком уровне. Так же нарушена была протромбинообразовательная функция печени -7596 протромбина, с образованием сгустка через 24 секунды вместо нормальных 18 секунд. Роданистые соли в моче также были увеличены до 20 мг, вместо 10 мг в моче здоровых людей.
Аналогичные данные наблюдали мы и у больных с острой суставной вспышкой на фоне уже сформировавшегося порока сердца, лишь ксантопротеин и оксисантонин выделялись у них одинаково со здоровыми людьми.
У больных с комбинированным пороком митрального клапана без нарушения кровообращения все функциональные пробы выпадали так же, как и у вполне здоровых людей.
В качестве примера приводим данные исследования больной Д., 25 лет (история болезни № 818).
Диагноз: комбинированный митральный порок ревматической этиологии без недостаточности кровообращения.
Антитоксическая функция печени—70,3%, сантониновая проба дает нормальную кривую выделения оксисантонина, количество ксантопротеина— 25 мг %. Все остальные пробы выпадали также совершенно одинаково с таковыми у здоровых людей.
У больных рематизмом, отнесенных нами к четвертой группе, т. е. у больных с комбинированным митральным пороком с недостаточностью кровообращения II/II—II/III, в некоторых случаях с мерцательной аритмией и с кардиальным циррозом печени билирубин, холестерин и углеводный коэффициент не давали уклонения от нормы, но антитоксическая функция печени и протромбинообразовательная функция ее были еще резче нарушены, чем у больных ревматизмом первой и второй групп.
Антитоксическая функция печени при пробе Квика—Пытеля колебалась от 17 до 37,8%, выделение оксисантонина шло на высоком уровне, количество ксантопротеина было резко увеличено от 40 до 85 мг%. Количество роданистых солей в моче увеличено до 15—28 мг.
В качестве примера приводим историю болезни № 7383 больного Ш., 16 лет, колхозника.
В анамнезе два приступа суставного ревматизма, с февраля 1948 г. „чувствует" свое сердце, испытывает одышку. Диагноз: комбинированный митральный порок с недостаточностью кровообращения П/П. Мерцательная аритмия.
Количество гиппуровой кислоты составляет 17,7—32,3% антитоксической функции печени. Увеличение гиппуровой кислоты в динамике шло параллельно с улучшением общего состояния больного. Кривая выделения оксисантонина протекала на высоком уровне, количество ксантопротеина 40-55 мг%.
Больной Б., 16 лет, учащийся, в клинике четвертый раз. Диагноз: комбинированный митральный порок ревматической этиологии. Недостаточность кровообращения. Мерцательная аритмия. Сердечный цирроз печени. Количество гиппуровой кислоты 23,4—17,3— 32,3% антитоксической функции печени. Кривая оксисантонина—на высоком уровне, норой доходит до нормы. Количество ксантопротеина -и нормальных цифрах. Реакция Таката -Ара резко положительна, +++.
В случаях комбинированного митрального и аортального пороков с недостаточностью кровообращения II/II—II/III с мерцательной аритмией количество гиппуровой кислоты снижалось еще резче, давало цифры 25,6—29% антитоксической функции печени.
У больных с ревмосептическим процессом антитоксическая функция печени также была резко нарушена во всех трех ее пробах: количество гиппуровой кислоты равнялось 25—29,1% антитоксической функции печени, ксантопротеин — 56 — 140 мг%, выделение оксисантонина показывало низкую монотонную линию. Протромбинообразовательная функция у этих больных резко нарушалась: протромбиновое время удлинялось до 36— 40 секунд,количество протромбина равнялось 45-48%.
Количество роданистых солей в моче увеличивалось до 22,5—20 мг.
Внешнесекреторная функция печени, как видно, у больных ревматизмом всех пяти клинических групп не была нарушена.
На основании исследования функции печени у 71 больного ревматизмом мы позволяем себе сделать следующие выводы:
1. Внешнесекреторная функция печени у больных ревматизмом остается неизмененной.
2. Из всех многочисленных проб, предложенных для испытания функционального состояния печени, для больных ревматической инфекцией наиболее чувствительными являются определение антитоксической функции печени, протромбинообразовательной функции печени и определение роданистых солей в моче.
3. Из трех проб, предложенных для определения антитоксической функции печени, наиболее чувствительной является проба Квика—Пытеля.
4. Нарушение антитоксической функции печени, протромбинообразовательной функции ее и увеличение роданистых солей в моче при нормальном клиническом состоянии печени у больных ревматизмом является важным опорным пунктом клиницистов для прогноза, лечения и определения трудоспособности больных.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +