I.
Впервые в своей клинической лекции „О стенозе левого венозного отверстия" С. П. Боткин установил, что при продолжительной перкуссии области сердца границы его изменяются. Далее Боткин отмечает, что в основе изменчивости границ сердца лежит рефлекторная реакция с кожи, что величина и силы рефлекса тем более выражены, чем больше выражена раздражительность нервной системы. Это открытие Боткина затем было заимствовано Абрамсом, и его именем был назван рефлекс. Так незаконно под этим именем рефлекс вошел даже в советскую медицинскую литературу. В наше время томский профессор Яблоков установил, что при раздражениях кожи области сердца в некоторых случаях происходит увеличение, в других —уменьшение размеров сердца. Вместе с тем американские авторы (Мерклей, Гетч) не подтвердили указанного явления у больных ревматизмом.
Нашей задачей было проверить достоверность данных американских авторов, а также выяснить причины различных изменений размеров сердца, дать характеристику кожно-сердечного рефлекса.
II.
Вызывание кожно-сердечного рефлекса достигалось путем растирания кожи области сердца, левого плеча и левой лопатки резиновой губкой в течение трех минут. Характер и интенсивность получаемого рефлекса учитывалось методом снятия ортодиаграмм, реже рентгенокимограмм. Вторым этапом исследовалось состояние центральной и вегетативной нервных систем. Клинико-анамнестическим методом определялось состояние высшей нервной деятельности. Исследовались вегетативные глазо-сердечные рефлексы, дермографизм, адреналинги-стаминовая проба, ортоклиностатическая проба и другие проявления вегетативных сдвигов.
Достоверность ортодиаграфического метода и его точность выведены на основании „коэффициента точности ортодиаграм-мы", равного 0,1—0,2 см, который вычислялся на основании сравнения снятых величин сердца без всякого раздражения кожи.
III.
Всего нами кожно-сердечный рефлекс был изучен у 132 больных с различными внутренними заболеваниями, из них у 34 больных ревматизмом: 16 больных в активной стадии и 18 больных в межприступном периоде.
Из 16 больных в активной стадии у 15 рефлекс выражался в увеличении размеров сердца.
Средние цифры изменения: длинник— 0,74 см, поперечник — 0,5 см. У ряда больных рефлекс достигал 1 см.
У 18 больных в межприступном периоде рефлекс выражался в уменьшении размеров сердца.
Средние цифры изменения: длинник —1 см, поперечник— 1,1 см. В некоторых случаях уменьшение достигало 2,5 см в длиннике и 2,7 см в поперечнике.
Вполне естественно возникает вопрос: чем обусловлена разница в направлении и степени силы рефлекса в различные фазы ревматического процесса? Так как данное явление представляет собой безусловный рефлекс, то и ответ о причине этого надо искать в состоянии нервной системы. Наблюдения Лепорского, Черноруцкого, в нашей клинике Лурье и наши исследования показали, что у больных ревматизмом в активной стадии имеет место функциональное ослабление коры головного мозга и раздражение симпатического нерва.
Пример № 1. Больной Н-аев, 26 лет. Диагноз: ревматизм, активная стадия, эндомиокардит, комбинированный митральный порок. Тип высшей нервной деятельности сильный, уравновешенный, но в значительной мере ослаблен заболеванием. При исследовании вегетативной нервной системы имеет место дистония в сторону усиления тонуса симпатического нерва.
Глазо-сердечный рефлекс: 66—66 ударов пульса. Адреналингистаминовая проба: значительное увеличение белого пятна от адреналина.
Ортоклиностатическая проба 60-96-71 ударов пульса. Дермографизм красный, неширокий, быстро исчезает.
После раздражения рецепторов кожи сердце у этого больного увеличилось на 1,0 см в длиннике, 0,6 см в поперечнике.
У больных ревматизмом в межприступном периоде функциональное ослабление центральной нервной системы и дистония вегетативной нервной системы протекают с преобладанием реакции блуждающего нерва.
Пример №2. Больной Т-чев. Диагноз: ревматизм, межприступный период, недостаточность митрального клапана. При исследовании вегетативной нервной системы выявилось наличие дистонии с преобладанием реакции блуждающего нерва, и соответственно этому рефлекс в первый момент выражается в уменьшении размера сердца. Сердце уменьшилось в диаметре на 1,3 см, в поперечнике на 1,1 см.
О том, что направление и величина рефлекса зависят от функционального состояния нервной системы, говорит и тот факт, что у больных с гипертонической болезнью, где дистония течет чаще с преобладанием симпатического нерва, мы имеем увеличение размеров сердца, как и в острой стадии ревматизма.
У больных с язвенной болезнью и у больных со стенокардией, где иные и противоположные функциональные вегетативные сдвиги, мы как и в межприступном периоде ревматизма имеем уменьшение размеров сердца.
Вот средние цифры изменения размеров сердца:
у здоровых: 0,56 см -0,3 см
гипертоническая болезнь 0,72 -0,4 на увеличение
язвенная болезнь 1,0 - 0,7 на уменьшение
ревматизм 1,0 -1,1
Важно подчеркнуть тот факт, что реактивность пораженного сердца в два раза выше, чем здорового.
Обратимся к характеристике кожно-сердечного рефлекса. Многократные снятия размеров сердца методом ортодиаграммы после раздражения кожи на протяжении 45—60 минут создают полную картину кожно-сердечного рефлекса.
Больной С-ов. Исследовался тогда, когда острый приступ ревматизма в клинике был завершен. На 4-ой минуте от начала раздражения сердце в диаметре уменьшилось на 0,8 см, но выведенное из нормального состояния сердце, после максимального уменьшения, начинает увеличиваться и на 10-ой минуте не только достигает исходной величины, но значительно увеличивается—до 13 см, то-есть изменяется в размере на 1,3 см. После максимального увеличения вновь идет уменьшение, но меньше чем на 1 см, а затем вновь увеличение. Рефлекс проделывает затухающие колебания. Время завершения колебаний у различных, больных различно, но чаще всего в пределах 20—30 минут.
Не безинтересен и следующий факт. Если на 4-ой и 16-ой минуте мы стали бы раздражать кожные рецепторы, то мы не получим уменьшения, как после исходного состояния, а будем иметь увеличение сердца, причем увеличение будет значительно выше, чем при естественном ходе рефлекса. Это значит, что центры, которые создают и создали уменьшение в первый момент, находятся в рефрактерном периоде и реагировать будет противоположный центр, управляющий увеличением сердца.
Изучая характер кожно-сердечного рефлекса, снятого у одних и тех же лиц различными методами, приходишь к выводу, что на течение кожно-сердечного рефлекса большое влияние оказывает состояние центральной неявной системы. Так, при снятии рентгено-кимограмм размеры сердца изменяются меньше, чем при снятии ортодиаграммы, так как различны условия снятия.
Для проверки этого факта было проведено следующее исследование.
Тому же больному после раздражения кожи области сердца была показана ортодиаграмма с контурами его сердца при зажженном свете в рентгенкабинете, и рефлекс получается незначительный (на 4-ой и 16-ой минутах лишь незначительное снижение). Лишь после создания тех же условий, т. е. затемнения комнаты и полного спокойствия больного, после вторичного натирания губкой возникает обратный эффект — растормаживание кожно-сердечного рефлекса.
Величина рефлекса зависит от области раздражения. Максимальный рефлекс получается при раздражении области сердца, левого плеча и левой лопатки. Меньшие цифры получаются при раздражении правой половины тела и еще меньше—при раздражении ног. Отклонение в размерах тем больше, чем больше величина губки. Раздражение холодной губкой усиливает рефлекс, особенно сильный рефлекс получается при охлаждении ног.
В рентгенологической литературе известно, что у одного и того же больного размеры сердца непостоянны и что физиологические колебания достигают 1,5 см. Нет четких указаний на природу этого явления (связывают с наполнением желудка, подъемом диафрагмы и др.).
Изучая кожно-сердечный рефлекс в динамике, снимая ортодиаграммы в одно и то же время, обычно до обеда, с учетом высоты стояния диафрагмы, у больных без нарушения кровообращения, убеждаешься, что размеры сердца зависят от тонуса сердечной мышцы, отражающего тонус нервной системы.
Пример № 3. Больная С-ва. 14/11 1952 г., на второй день поступления в клинику, больная возбуждена, раздражительная; при исследовании вегетативной нервной системы определяется резко выраженная дистония с преобладанием реакции симпатического нерва.
Размеры сердца: длинник 12,4 см, поперечник 13,0 см. После раздражения величина длинника 14,2, поперечника—13,5. Разница в см Дл.=1,8 см; П=0,5. Через 6 дней в результате проведенного лечения и больничной обстановки больная стала спокойнее, появилась уверенность в выздоровлении. При исследовании вегетативной нервной системы определяется незначительная дистония. Размеры сердца стали значительно больше: длинник 13,2, поперечник 12,9. После раздражения величина длинника 14,2, поперечника—13,3 см. Разница в см. Дл = 1,0, П.=0,4 см.
Неоднократные наблюдения показали, что чем больше выражена реакция блуждающего нерва, тем больше размеры сердца и тем сильнее рефлекс на уменьшение. Наоборот, чем больше выражена реакция симпатического нерва, тем меньше размеры сердца и тем сильнее рефлекс на увеличение.
Возвращаясь к течению кожно-сердечного рефлекса, характеру его затухающих колебаний, убеждаешься, что мы имеем дело с реципрокной иннервацией, подобно тому как это имеет место в дыхательном центре, т. е. повышенная реактивность, например, симпатической нервной системы тормозит центр парасимпатической нервной системы в силу отрицательной индукции, но торможение происходит лишь до определенного предела. В заторможенный центр поступают импульсы от инте-рорецепторов, которые при достижении суммарной силы освобождаются от тормозящего влияния, и проявление рефлекса происходит в обратном порядке. Это есть акт глубочайшего охранения элементов вегетативной нервной системы от чрезмерных раздражителей.
Из выше сказанного можно заключить, что изменяемость размеров сердца зависит как от изменения тонуса сердечной мышцы, так и от изменения кровенаполнения сердца.
Выводы
1. Наши данные опровергают мнение американских авторов, отрицающих наличие кожно-сердечного рефлекса при ревматизме, и подтверждают установленный С. П. Боткиным факт наличия рефлекса при ревматизме.
2. При перкуссии размеров сердца надо учитывать тенденцию к повышению размеров в острой стадии и уменьшению их в межприступном периоде ревматизма. Лучше начинать перкутировать с сердца и затем переходить к перкуссии легких.
3. У больных ревматизмом в 2—3 раза больше, чем у здоровых, повышена реактивность сердца наэкстерорецептивные раздражения, особенно велика реактивность на холод. Закаливание организма, воспитание нормальной реакции на холод— одна из основных мер профилактики ревматизма и его рецидивов.
4. Размеры сердца непостоянны и зависят от состояния нервной системы. Увеличение размеров сердца при ревматизме связано не только с изменением гемодинамики, но и с наличием дистонии вегетативной нервной системы.
5. В случаях, когда при аускультации сердца неясен характер первого тона и имеется сомнение в наличии шума, потирание области сердца может с большей отчетливостью выявить наличие шума, если имеется патология со стороны сердца; если же таковой нет, то будет выслушиваться более отчетливый тон.
5. В настоящем исследовании мы убеждаемся, что состояние центральной нервной системы играет огромную роль в течении безусловных подкорковых рефлексов. Активное состояние коры тормозит безуслбвные рефлексы. При перенапряжении нервной системы образуется запредельное торможение в коре, подкорковые центры растормаживаются, что выражается в повышенной их реактивности.
Урегулирование состояния центральной и вегетативной нервных систем при ревматизме—одна из главных задач в борьбе с ревматическим процессом.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +