Семья и дети
Кулинарные рецепты
Здоровье
Семейный юрист
Сонник
Праздники и подарки
Значение имен
Цитаты и афоризмы
Комнатные растения
Мода и стиль
Магия камней
Красота и косметика
Аудиосказки
Гороскопы
Искусство
Фонотека
Фотогалерея
Путешествия
Работа и карьера

Главная >> Медицина и здоровье >> Справочник лекарств >> Лечение ДЦП >> О болезнях >> Лекарственные растения >> Лечение за рубежом >> Книги по медицине >>

Ревматические коронариты по материалам госпитальной терапевтической клиники ГМИ за 1947-1951 гг.


Вопросы ревматизма в Горьковской области (сборник статей)
Горьковское книжное изд-во, 1954 г.
OCR Detskiysad.Ru
Приведено с некоторыми сокращениями.

При ревматизме особенно резко страдает сердечно-сосудистая и нервная система больного, при этом наблюдается распространенное поражение мезенхимы всего организма. Кровеносные сосуды, онтогенетически развивающиеся из мезенхимы, вполне закономерно вовлекаются в общий патологический процесс при ревматизме. По мнению проф. Егорова, поражения сосудов „представляются настолько характерными для ревматизма, что мы вправе говорить о нем, как о сосудистом заболевании".
В литературе известно не мало работ, в которых тщательно описаны морфологические изменения при ревматическом поражении кровеносных сосудов. Авторы, изучавшие морфологические изменения коронарных сосудов, бесспорно доказали наличие ревматических коронаритов (Ромберг, Талалаев, Абрикосов и др.). Однако клиника, диагностика и соответствующая терапия ревматических коронаритов, особенно у взрослых, разработаны недостаточно. Имеющиеся немногие и разрозненные литературные указания не дают достаточно полного освещения вопроса.
Целью настоящей работы было ознакомиться с вопросом клиники, диагностики и терапии ревматического поражения венечных сосудов сердца по материалам госпитальной терапевтической клиники ГМИ и сопоставить полученные результаты с имеющимися литературными данными.
При гистологическом исследовании венечных сосудов умерших больных-ревматиков были обнаружены как специфические поражения в виде ашоф-талалаевских гранулем, так и неспецифические воспалительные реакции в виде фибриноидного некроза, фибриноидного пропитывания и инфильтрации сосудистых стенок (Скворцов, Давыдовский). Эти изменения наблюдаются во всех трех слоях сосудистой стенки. Талалаев считает, что первично поражается интима, а адвентиция поражается вторично.
Толгская (Москва) исследовала 69 сердец больных ревматизмом, умерших в возрасте от 2 до 59 лет. Автор нашла в адвентиции крупных, средних —особенно мелких—сосудов очаговый и диффузный фибриноидный некроз, резкую инфильтрацию, сопровождающуюся развитием склеротических изменений. В адвентиции и медии часто наблюдались ашоф-талалаевские гранулемы на разных стадиях развития. В интиме отмечались очаговые утолщения, иногда с некрозом эндотелия. В мелких сосудах часто наблюдалась полная деструкция сосудистой стенки, а в окружающей ткани—очаги миомаляции и периваскулярного склероза.
Аналогичные изменения коронарных сосудов отмечаются и по материалам госпитальной терапевтической клиники. В трех случаях, когда клинически имелись данные о наличии ревматического коронарита при патологоанатомическом исследовании обнаружен периваскулярный склероз и деформация стенки сосуда.
Почти все авторы согласны, что ревматические коронариты ведут к резкой деформации и склерозу сосуда, иногда дохо-. дящему до полного закрытия его просвета.
У больных ревматизмом, помимо собственно ревматического поражения сосудов, наблюдаются и возрастные изменения сосудов, подобные тем, какие встречаются и у здоровых людей; разница лишь в их более быстром развитии у ревматиков.
Из вышеизложенного ясно, что наличие ревматических коронаритов несомненно. Однако в клинике диагноз коронарита у больных ревматизмом встречается еще редко. Так, из 306 больных ревматизмом, лечившихся в госпитальной терапевтической клинике ГМИ с 1947 по 1951 годы, ревматический коронарит зарегистрирован только у шести больных, что составляет 2%. Но, на основании внимательного изучения историй болезни и литературных указаний, ревматический коронарит наблюдается гораздо чаще: по нашим данным, в 6% (у 18 из 306 больных), по литературным данным—у детей в 8% (у 80 из 1039 больных—Шейнберг, Свердловск). Литературных данных о частоте ревматических коронаритов у взрослых найти не удалось.
При ревматическом поражении венечных сосудов нарушается кровоснабжение миокарда, но клинически коронарит может проявляться различно. Это зависит от распространенности и локализации процесса, его интенсивности, быстроты прогрессирования, а главное, от состояния и индивидуальных особенностей нервной системы больного. Еще С. П. Боткин указывал, что „изменения функции сердца сплошь и рядом находятся в зависимости от центральных нервных аппаратов". В настоящее время идеи нервизма Боткина—Павлова всё шире внедряются в клинику. Павловское учение стало основой медицины. Убедительно доказана главенствующая роль нервной системы, прежде всего коры головного мозга, в обеспечении „физиологических мер против болезней".
В связи с излагаемым вопросом заслуживают внимания последние работы (Лепорский, Лурье, Ватолина), указывающие, что при ревматизме снижается функция коры головного мозга и возникают нарушения вегетативной нервной системы, проявляющиеся в наклонности к преобладанию реакций парасимпатического отдела. Клиническое проявление ревматического коронарита будет зависеть не только от морфологического изменения сосудов, но и от неврогенных сосудистых реакций типа спазма.
В одних случаях ревматический коронарит вызывает длительные интенсивные боли в области сердца Гельштейн). Гораздо чаще при ревматическом коронарите возникают типичные ангинозные приступы с характерным симптомокоплексом (Гро-тзль, Мясников). Реже ревматический коронарит ведет к инфаркту миокарда (Незлин, Тареев). Нередко больные ревматизмом жалуются на боли в области сердца. Эти боли могут быть обусловлены перикардитом, миокардитом, заболеванием венечных сосудов, острым расширением мышцы сердца, поражением аорты и другими причинами.
Из 306 наших больных у 89 из них, т. е. примерно в 30%, боли в области сердца были одной из главных жалоб. В подавляющем большинстве случаев наблюдались кратковременные боли колющего характера. Нередко больные отмечали более длительные, но не интенсивные, давящие, ноющие боли или неприятные ощущения в области сердца. Часть больных жаловалась на сжимающие боли в области сердца и за грудиной.
В исследованной группе больных ревматизмом перикардит был диагносцирован в трех случаях. Если учесть, что миокардит вызывает слабые и глухие боли преимущественно давящего характера (Черноруцкий), то очевидно немалая часть жалоб на боли в области сердца была обусловлена ревматическими коронаритами, особенно в тех случаях, когда наблюдались разной длительности приступы сильных сжимающих болей в области сердца и за грудиной, иногда с типичной иррадиацией, а на электрокардиограмме отмечались изменения, наблюдаемые при нарушении коронарного кровообращения.
В подтверждение вышеизложенного мнения о трех формах клинического проявления ревматических коронаритов приводим данные нескольких историй болезни.
Для первой формы клинического проявления ревматического коронарита (приступы длительных интенсивных болей в области сердца) весьма характерна история болезни (№ 10683) Васи Р., 15 лет.
Поступил в клинику 5 октября 1940 г. В возрасте 5 лет он перенес 1-й приступ ревматизма, через 5 лет—2-й. Еще через 4 года—3-й приступ ревматизма. Около года лечился стационарно в различных больницах. Последнее время у больного появились приступы сильных сжимающих болей в области сердца и за грудиной, ввиду чего и поступил в клинику.
При клиническом обследовании установлен диагноз: ревматизм, активная фаза, сердечно-сосудистая форма (эндомиокардит, полиартрит), комбинированный митральный порок, недостаточность аортальных клапанов, ревматический коронарит.
В течение 2,5 месяцев пребывания в клинике ежесуточно у больного возникали приступы сильнейших сжимающих болей в области сердца и грудины. Приступы повторялись до 5—6 раз в сутки, чаще ночью. Длились от 5—10 минут до 1—2 часов, а иногда почти круглосуточно с различной интенсивностью. Боли возникали без видимой связи с физическим напряжением или нервным переживанием. Никуда не иррадиировали. Во время болевых приступов мальчик вел себя крайне беспокойно: метался в кровати, громко кричал, рвал на себе одежду, волосы. Первое время нитроглицерин приносил некоторое облегчение, иногда снимал приступы. Позднее нитроглицерин не оказывал эффекта; даже после инъекции пантопона иногда боли не прекращались.
В эпикризе отмечается, что при усиленном (особенно внутривенном) насыщении больного салицилатами приступы бывали реже, даже по нескольку дней не возникали.
В ходе клинического обследования больного неоднократно производилась электрокардиография.
Очевидно, что в данном случае приступы болей были обусловлены относительно постоянной ишемией миокарда в результате ревматического коронарита.
Гораздо чаще больные ревматизмом отмечают более редкие и не такие длительные приступы сжимающих болей в области сердца и за грудиной.
Нередко при этом наблюдается иррадиация боли в левую руку, в левую лопатку. Иногда боль локализуется в правой половине грудной клетки, в подложечной области. В отдельных случаях приступы болей возникали в связи с некоторым физическим напряжением, с нервным переживанием. В обследованной группе у 21 из 306 больных ревматизмом отмечались жалобы, аналогичные имеющимся при стенокардии. В большинстве случаев на электрокардиограмме отмечалось снижение интервала ST, отрицательный зубец Т в одном или нескольких отведениях, что считается показательным для нарушения коронарного кровообращения.
Если в трех случаях больные были в возрасте старше 50 лет, когда можно приступы стенокардии связать с явлениями сопутствующего возрастного атеросклероза коронарных сосудов, то 18 больных были в возрасте от 15 до 45 лет, имели длительный ревматический анамнез. Жалобы этой группы больных на ангинозные приступы можно объяснить только ревматическим коронаритом. Однако он был диагносцирован только в 6 случаях. Гораздо чаще ревматические, коронариты просматриваются, а жалобы больных на ангинозные приступы не получают должной оценки.
Так, больной Д., 29 лет, история болезни № 1987/172, поступил в клинику 13/Ш 1948 г. В одиннадцатилетнем возрасте перенес 1-й приступ ревматизма. Через год после этого у него был диагносцирован порок сердца. Повторно перенес еще 3 приступа. После 4-го приступа стал отмечать сильные сжимающие боли в области сердца и за грудиной. В клинике у больного диагносцирован ревматизм, комбинированный митральный и аортальный пороки, недостаточность кровообращения II/II. За время пребывания в клинике главной жалобой больного были приступы сжимающих болей в области сердца и за грудиной, иногда отдающие в подлопаточную область. Несмотря на строгий постельный режим, почти ежедневно возникали приступы болей, а нередко боли длительно и стойко держались, теряя приступообразный характер.
Несомненно, что в данном случае нарушение коронарного кровообращения и болевой симптом были вызваны ревматическим коронаритом, Однако он не был диагносцирован у больного, а диагноз стенокардии на почве атеросклероза коронарных сосудов был бы явно неуместен.
Сравнительно редко ревматические коронариты ведут к инфаркту миокарда. Профессор Тареев считает, что в 10% случаев инфаркт миокарда вызывается не атеросклеротическим поражением венечных артерий, а ревматическими коронаритами, эмболиями венечных артерий при эндокардите, поражением венечных артерий при узелковом периартериите, обли-терирующем тромбангите.
Незлин наблюдал больного ревматизмом, который погиб от инфаркта, миокарда: в связи со свежим васкулитом у больного развился очаг миомаляции.
Подобный же случай описывает Раевская (Москва), когда у мальчика 14 лет, госпитализированного по поводу повторной атаки ревматизма, после физического напряжения возникли сильные боли за грудиной, развилась картина резкой сердечной недостаточности. На секции, кроме ревматического кардита, были обнаружены значительные изменения в стенках коронарных сосудов с резким сужением их просвета, а в миокарде были обнаружены множественные инфаркты. Так как при ревматических коронаритах чаще процесс локализуется в мелких разветвлениях венечных артерий, а реже в средних и крупных, то естественно ожидать, что не всегда даже полное закрытие просвета сосуда будет вызывать классическую картину инфаркта миокарда. Очевидно, чаще возникают сравнительно небольшие очаги миомаляции, а еще чаще микроинфаркты, играющие немалое значение в развитии миокардиосклероза.
В обследованной группе больных не наблюдалось типичного инфаркта миокарда. Однако в одном случае, повидимому, имелись данные подозревать возникновение очага миомаляции.
Больная К., 39 лет, история болезни № 1154. Была госпитализирована 9 февраля 1949 г. по поводу ревматизма сердечно-суставной формы, комбинированного митрального порока с недостаточностью кровообращения I/I. После третьего ревматического приступа больную стали очень беспокоить сильные длительные приступы сжимаюших болей за грудиной, отдающие в межлопаточное пространство. Через две недели после поступления в клинику у больной ночью возник приступ сильных болей за грудиной с иррадиацией в межлопаточное пространство. Боли длились беспрерывно 11 часов, несмотря на дачу нитроглицерина. Температура, бывшая до этого все время субфебрильной, через три дня после приступа поднялась до 38,2 и оставалась высокой трое суток. Несколько ускорилась РОЭ, а кровяное давление снизилось еще после ранее бывших более кратких приступов со 130/100 до 105/70 мм. Через 4 дня после приступа больная отметила нарастающую общую слабость; объективно отмечалось нарастание недостаточности кровообращения (увеличение печени, учащение пульса).
Однако на ЭКГ, снятой через 12 дней после приступа, не отмечено выраженных нарушений коронарного кровообращения, несмотря на выраженность клинической картины.
Выводы
1. Ревматические коронариты встречаются в клинической практике нередко, по нашим данным, у 6%, всех больных ревматизмом, однако распознаются они значительно реже, по нашим данным у 2%, что, повидимому, объясняется тем, что рассматриваемому вопросу уделяется недостаточно внимания.
2. Клинически ревматические коронариты чаще проявляются приступами типичной стенокардии. Реже наблюдаются длительные интенсивные боли в области сердца и за грудиной без характерной иррадиации. Иногда ревматический коронарит ведет к инфаркту миокарда.
3. Ревматический коронарит следует предположить при возникновении приступообразных или длительных сжимающих болей в области сердца и за грудиной, иногда иррадиирующих влево у больного в молодом или среднем возрасте, страдающего ревматизмом. При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду главным образом ревматический перикардит или коронаросклероз у лиц более пожилого возраста.
4. Наиболее достоверным объективным признаком ревматического коронарита являются данные электрокардиограммы, указывающие на нарушение коронарного кровообращения. В случаях, закончившихся летально, решает вопрос патолого-анатомическое исследование.
5. При лечении больных с ревматическими коронаритами следует применять массивную салициловую терапию в комбинации со средствами, расширяющими коронарные сосуды и обладающими аналгизирующим действием, а также антикоагулянты.
Больные с часто повторяющимися или затягивающимися болевыми приступами должны рассматриваться как больные с прединфарктным состоянием.

Продолжение ...






Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»


.

Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?


Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?

Читать статью >>
.

Избавляет ли пищевая сода от жира?


Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?

Читать статью >>
.

Можно ли похудеть от зеленого кофе?


Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?

Читать статью >>
.

Омоложение на клеточном уровне


Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?

Читать статью >>




Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»



Когда снятся вещие сны?


Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...

Прочитать полностью >>



Почему снятся ушедшие из жизни люди?


Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...

Прочитать полностью >>



Если приснился плохой сон...


Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...

Прочитать полностью >>


.

Магия приворота


Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?

Читать статью >>
.

Заговоры: да или нет?


По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?

Читать статью >>
.

Сглаз и порча


Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.

Читать статью >>
.

Как приворожить?


Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.

Читать статью >>




Что вам сегодня приснилось?



.

Гороскоп совместимости



.

Выбор имени по святцам

Традиция давать имя в честь святых возникла давно. Как же нужно выбирать имя для ребенка согласно святцам - церковному календарю?

читать далее >>

Календарь именин

В старину празднование дня Ангела было доброй традицией в любой православной семье. На какой день приходятся именины у человека?

читать далее >>


.


Сочетание имени и отчества


При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.

Читать далее >>


Сочетание имени и фамилии


Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?

Читать далее >>


.

Психология совместной жизни

Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.

читать далее >>
Брак с «заморским принцем» по-прежнему остается мечтой многих наших соотечественниц. Однако будет нелишним оценить и негативные стороны такого шага.

читать далее >>

.

Рецепты ухода за собой


Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?

Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.

прочитать полностью >>

.

Совместимость имен в браке


Психологи говорят, что совместимость имен в паре создает твердую почву для успешности любовных отношений и отношений в кругу семьи.

Если проанализировать ситуацию людей, находящихся в успешном браке долгие годы, можно легко в этом убедиться. Почему так происходит?

прочитать полностью >>

.

Искусство тонкой маскировки

Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!

прочитать полностью >>
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!

прочитать полностью >>

.

О серебре


Серебро неразрывно связано с магическими обрядами и ритуалами: способно уберечь от негативного воздействия.

читать далее >>

О красоте


Все женщины, независимо от возраста и социального положения, стремятся иметь стройное тело и молодую кожу.

читать далее >>


.


Стильно и недорого - как?


Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.

читать статью полностью >>


.

Как работает оберег?


С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.

Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.

прочитать полностью >>

.

Камни-талисманы


Благородный камень – один из самых красивых и загадочных предметов, используемых в качестве талисмана.

Согласно старинной персидской легенде, драгоценные и полудрагоценные камни создал Сатана.

Как утверждают астрологи, неправильно подобранный камень для талисмана может стать причиной страшной трагедии.

прочитать полностью >>

 

Написать нам    Поиск на сайте    Реклама на сайте    О проекте    Наша аудитория    Библиотека    Сайт семейного юриста    Видеоконсультации    Дзен-канал «Юридические тонкости»    Главная страница
   При цитировании гиперссылка на сайт Детский сад.Ру обязательна.       наша кнопка    © Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.    16 +