Работами (Быковской, Стражеско, Примак, Скульского, Нестерова, Шумяцкой, Лысенко, Шейнберг, Шаган, Черниковой, Глориозова, Зелькин, Залесского) было установлено, что во всех случаях ревматического процесса могут быть обнаружены выраженные изменения капилляров кожи морфологического и функционального характера. В случаях активной фазы ревматизма, без недостаточности кровообращения, их полностью можно отнести за счет ревматического процесса. Там же, где к этому присоединяется недостаточность кровообращения, изменения в капиллярах относятся также и за счет застоя крови.
Быковская А. И. в период обострения суставного ревматизма наблюдала сужение кожных капилляров, ишемию кожи, а в зависимости от быстроты течения суставного ревматического процесса атонию капилляров или спастико-атонический симптомо-комплекс.
Стражеско Н. Д. и Примак Ф. Я. наблюдали изменение формы и величины капиллярных петель, появление извитости, расширений, аневризматических выбуханий, кровоизлияний у больных суставным ревматизмом.
Шейнберг Д. Е., Шаган В. П., Черникова А. П., Глорио-зов Б. Н. исследовали капилляры у детей, больных ревматизмом, и установили спазм капиллярных петель, уменьшение числа видимых капилляров в поле зрения, иногда спастико-атоническое состояние капилляров, появление извитости капиллярных ножек, аневризм, булавовидных расширений, кровоизлияний возле капиллярных петель.
Залесский Г. Д. находит те же изменения капилляров у больных ревматизмом.
Всеми авторами отмечено нарушение характера кровотока в капиллярах у этих больных, наряду с ускоренным зернистым током, отменились замедления, которые сменялись вновь ускоренным током крови.
Рядом авторов (Р. Г. Британишский, В. И. Лысенко, Р. М. Шумяцкая, Р. П. Шапиро) установлена зависимость между характером поражения клапанов сердца и изменением морфологии капилляров и капиллярного кровообращения у больных ревматизмом.
Шумяцкая Р. М. установила, что у детей, с недостаточностью митрального клапана ревматической этиологии в стадии компенсации, в капилляроскопической картине отмечались лишь незначительные изменения, сводившиеся к утолщению на месте перехода артериальной бранши в венозную и варикозному расширению артериальной ножки, в остальном же картина оставалась нормальной. У больных с недостаточностью аортальных клапанов в стадии компенсации были обнаружены те же изменения капилляров, что и у больных с недостаточностью митрального клапана. У больных комбинированным аортальным пороком она описывает в одних случаях нормальную капилляроскопическую картину, в других значительные изменения, выражавшиеся в появлении анастомозов, уменьшении количества капилляров, появлении зернистого кровотока, нарастании патологических форм, удлинении капилляров, появлении варикозных вздутий стаза.
Р. Г. Британишский находил увеличение числа функционирующих капиллярных петель и удлинение их у больных со сформировавшимися дефектами клапанов сердца.
Лысенко В. И. и Шапиро Р. П. описали капилляроскопическую картину у больных активным ревматизмом на фоне сформировавшегося порога сердца без детализации, при этом, характера клапанного поражения. Оба автора отмечают у этих больных удлинение капиллярных ножек, в остальном же они дают различную характеристику капилляроскопических изменений.
Наличие спастико-атонического симптомокомплекса, характерного в капилляроскопической картине, по данным литературы, указывает на нарушение функционального состояния нервной системы с дистонией вегетативной нервной системы и возможно некоторым преобладанием симпатического тонуса при ревматизме. Работы последнего времени (Н. И. Лепор-ский, М. В. Черноруцкий, в нашей клинике—Ватолина, Лурье и др.) расширяют и уточняют представление о роли нервной системы при ревматизме.
С присоединением к ревматическому процессу недостаточности кровообращения резко изменяется морфология капилляров.
Изменения капилляроскопической картины при этом настолько типичны, что в описании их в литературе нет никаких противоречий.
Изменяется форма, величина и пространственные взаимоотношения капиллярных петель. Увеличивается число функционирующих капиллярных петель, появляется цианоз окраски капиллярных петель и капилляроскопического поля зрения, выявляется подсосочковое сплетение. Расширяется переходное и венозное колено капиллярной петли, в последующем расширение захватывает и артериальное колено, появляются гигантские и карликовые формы капиллярных петель, аневризмати-ческие расширения. Течение крови становится прерванным, замедляется иногда до полных остановок.
При улучшении сердечной деятельности, уменьшении застойных явлений улучшается капилляроскопическая картина. Восстанавливается циркуляция, нормальная окраска капилляров и всего микроскопического поля зрения.
Ряд авторов (Д. Е. Шейнберг, А. Ю. Иванова-Незнамова, Е. Д. Семиглазова, Г. В. Шаповалова, Г. Д. Залесский, Богдатьян), пользуясь различными методиками для исследования проницаемости капилляров у больных ревматизмом, нашли ее патологически повышенной.
На фоне длительного клинического наблюдения и углубленного изучения функционального состояния аппарата кровообращения нами так же динамически исследовалась капилляроскопическая картина, функциональное состояние сосудистой стенки—тонус, проницаемость сосудов и нервно-сосудистые реакции.
Исследование функционального состояния сосудистой стенки, а следовательно и достаточности периферического кровообращения, проводилось по методике, предложенной профессором Нестеровым А. И.
Для определения проницаемости капилляров применялся метод Ландиса в модификации Семиглазовой Е. Д., то есть по артерио-венозной разнице; по формуле Ландиса высчитывалось количество жидкости и содержащегося в ней белка, перешедшего из кровяного русла в ткани.
Для изучения динамики сосудистых реакций на различные безусловные раздражители у больных ревматизмом применялись: холод (вода температуры + 5°), тепло (вода температуры +45°), механическое раздражение кожи области сердца. Местом приложения холода и тепла служила наружная поверхность нижней трети предплечья исследуемой руки.
Общее количество больных ревматизмом, подвергнутых нами изучению, было 84.
Обследовано почти равное количество мужчин и женщин (40 и 44 человека), наибольшее количество больных было в возрасте от 21 до 40 лет (47 человек). По профессии это были разные люди. Учащихся было, 16 человек, служащих 21 человек, колхозников 16, рабочих 10, домохозяек 12 и инвалидов 9 человек.
Больных ревматизмом в активной стадии обследовано 49 человек. Из них: 1) больных суставной формой 1 человек, 2) больных сердечно-суставной формой 24 человека. Из этого числа больных сердечно-суставной формой: а) без предшествующего порока сердца 11 человек, в) с предшествующим пороком сердца 13 человек.
Больных сердечной формой ревматизма подвергнуто обследованию 24 человека, причем: а) без предшествующего порока сердца 5 человек, б) с предшествующим пороком сердца 19 человек.
Больных в межприступном периоде обследовано 25 человек.
Из них без недостаточности кровообращения 3 человека, с недостаточностью кровообращения 22 человека.
В том числе с недостаточностью кровообращения I/I 4 человека, I/II—4 ч., II/II—10 ч., II/III—4 человека.
Больных ревмосептическим эндокардитом обследовано 5 человек, больных септическим эндокардитом 5 человек.
В итоге проведенных исследований установлено, что у больных ревматизмом в разных фазах процесса и при различной степени недостаточности кровообращения обнаружены значительные изменения в морфологии и функции кровеносных капилляров.
У больных сердечной формой ревматизма отмечалось значительное изменение формы капилляров, выражавшееся в появлении резкой извитости, наличии канделяброобразных, штопоро-образных форм, изменении переходного колена (уплощении его, раздвоении, клубочкообразной завитости, появлении ив большом количестве остроконечности), развитии колбовидных утолщений по ходу капиллярных ножек и переходного колена, в части случаев уменьшении видимых капиллярных петель в капилляро-скопическом поле зрения, изменении капиллярной циркуляции в сторону появления зернистости тока крови, изменчивости в скорости течения крови.
При превалировании суставных явлений в клинической картине заболевания имеются особенности в капилляроскопической картине, выражающиеся в ишемии капилляроскопического поля зрения, сужении капиллярных петель, уменьшении их числа или атонии. Также отмечается изменение формы капиллярных петель, развитие булавовидных расширений в области коленных передач и по ходу, преимущественно, венозной ножки. Ток крови изменен в сторону зернистости и быстрого течения с периодически возникающими замедлениями, иногда заменяется прерванным четкообразным. При наличии атонии— замедлен и прерван.
С улучшением состояния больных улучшается состояние капиллярной системы: исчезают колбовщщые расширения,
уменьшается извитость капиллярных петель и уменьшается число измененных капиллярных форм, проходит спазм их.
В группе больных активным ревматизмом на фоне порока сердца, характеризующегося недостаточностью митрального клапана, мы наблюдали те же изменения капилляров, что и при миокардите, эндокардите. У больных активным ревматизмом на фоне комбинированного митрального порока сердца с преобладанием стеноза, помимо изменений, характерных для активного ревматизма, имелись особенности в капилляроскопической картине, присущие комбинированному митральному пороку с преобладанием стеноза, выражающиеся в ишемич-ности фона, узости капиллярных петель, удлинении, спастич-ности капиллярных ножек, мало выраженной их извитости, развитии подсосочкового сплетения.
С прогрессированием процесса, развитием недостаточности кровообращения, нарастает степень поражения капилляров. Увеличивается количество измененных капиллярных форм, увеличивается извитость капиллярных ножек, увеличивается количество колбовидных утолщений. При появлении недостаточности кровообращения выявляются симптомы периферического застоя крови, проявляющиеся в усилении окраски капиллярных петель, увеличении их числа, расширении венозного, переходного долена, а затем и артериального; удлинении, появлении волнистости капилляров, развитии анастомозов между капиллярными петлями; развитии сосудистых венозных сплетений; выявлении капилляров глубоких слоев кожи; развитии аневризм, большого количества булавовидных расширений; появлении кровоизлияний; изменении течения крови в сторону замедления, прерванности, появления стазов. При развитии резкого отёка подкожной клетчатки появляется резкая мутность капилляроскопического поля зрения, плохая видимость капиллярных петель, вследствие сдавления их отёчной жидкостью.
Та же картина периферического застоя крови в капилляро-скопическом отображении наблюдается и у больных ревматизмом в фазе ремиссии с различной степенью недостаточности кровообращения. Только у этой группы больныл мы не наблюдали колбовидных утолщений по ходу капиллярных ножек.
Дистрофическая стадия недостаточности кровообращения отличается резкими дегенеративными изменениями капилляров. С уменьшением недостаточности кровообращения все описанные изменения капилляров, связанные с периферическим застоем, получают обратное развитие.
У больных септическим и ревмосептическим эндокардитом наблюдались изменения морфологии и функции капилляров, зависящие от остроты, тяжести, длительности септического процесса, тяжести присоединяющейся анемии и степени недостаточности кровообращения. Повреждение стенки капилляров— эндотелия—возникает вслед за развитием септической инфекции и выражается в появлении аневризм, булавовидных расширений, кровоизлияний, а в последующем и изменении формы капиллярных петель.
Кроме вышеописанного, необходимо указать, что у больных в активной фазе ревматизма понижен тонус сосудистой стенки капилляров, мельчайших артериол и венул. Понижение тонуса выражено в достаточной мере уже при первом приступе ревматизма и нарастает с прогрессированием ревматического процесса и увеличением степени недостаточности кровообращения.
С улучшением состояния больного, с восстановлением компенсации тонус сосудов повышается и улучшается состояние периферического кровообращения.
У больных ревматизмом в фазе ремиссии, с ревматическими пороками сердца без недостаточности кровообращения, сосудистый тонус приближается к норме или не страдает, у больных этой группы с недостаточностью кровообращения он снижается, а при тяжелой недостаточности иногда бывает потерян полностью.
При ревмосептическом и септическом эндокардите сосудистый, капиллярный тонус резко страдает.
Повреждение капиллярной стенки, наблюдаемое у больных ревматизмом, ведет к нарушению проницаемости их для белков плазмы крови.
При вспышке ревматического процесса повышается проницаемость капилляров для жидкости и белка, при затухании она уменьшается. У больных с превалированием суставных явлений в клинической картине заболевания нарушение проницаемости капилляров для белка плазмы крови повышено в большей степени, чем у больных с эндомиокардитом.
При появлении недостаточности кровообращения у этих больных растет степень повышения проницаемости капилляров для белков плазмы крови тем более, чем выше степень нарушения кровообращения.
У больных ревматическими пороками сердца проницаемость капилляров для белков плазмы крови зависит от степени нарушения кровообращения.
При осложнении ревматизма хронической гнойной инфекцией (хронический тонзилит и т. д.) повышается проницаемость сосудов для белков плазмы крови. При ревмосепсисе проницаемость сосудов для белка плазмы крови высокая.
В итоге хронических изменений сосудистой стенки при ревматизме у больных с хронической недостаточностью кровообращения, как указывает П. Д. Стражеско и как мы в этом могли убедиться, наступают склеротические изменения сосудистой стенки и окружающей ее соединительной ткани, вследствие чего проницаемость сосудов понижается.
При изучении характера нервнососудистых реакций у больных ревматизмом в активной фазе и в фазе ремиссии было установлено, что у большинства больных активным ревматизмом и в фазе ремиссии с недостаточностью кровообращения, была выявлена неадекватная реакция капилляров на холодовой и тепловой раздражители, двойная, тройная реакция (игра капилляров), или же реакция капилляров на термический раздражитель отсутствовала вообще.
Как пишет И. П. Павлов „...В тот или другой рецепторный нервный прибор ударяет тот или другой агент внешнего мира или внутреннего мира организма. Этот удар трансформируется в нервный процесс, в явление нервного возбуждения. Возбуждение по нервным волокнам, как проводам, бежит в центральную нервную систему и оттуда, благодаря установленным связям, по другим проводам приносится к рабочему органу, трансформируясь в свою очередь в специфический процесс клеток этого органа" (И. П. Павлов—Полное собрание сочинений, т. 2, стр. 22, изд. 4-е).
В сердце и кровеносных сосудах обнаружены рецепторные аппараты: хемо-баро-терморецепторы. Агент, проникающий в кровь, воздействует на соответствующие рецепторы. Возникающее возбуждение может дойти до коры головного мозга и из коры по центростремительным путям падает на периферию, изменяя состояние реактивности, возбудимости, сопротивляемости, трофики сердечно-сосудистой системы и капилляров в частности, что в свою очередь влечет за собой изменение морфологии капилляров, капиллярной циркуляции, снижение сосудистого тонуса, нарушение проницаемости капилляров для белка плазмы крови. Характер этих изменений описан выше.
Нарушение проницаемости ведет к скоплению в межклеточных и межтканевых щелях богатой белками жидкости. Вокруг сосуда образуется муфта, способствующая увеличению расстояния между сосудами и тканями, наступает кислородное голодание их. Затрудняется нормальный обмен веществ между кровью и тканевыми элементами. Нарушается способность ретикулоэндотелия к адсорбированию патогенных микробов, а эндотелиальных клеток обезвреживать поглощенных микробов. Повышенная проницаемость облегчает переход токсинов из крови в ткани.
Недостаточность кровообращения, присоединяясь к течению активного ревматического процесса, вызывает аноксию и ацидоз тканей. Это нарушает нервную трофику, является дополнительным фактором, углубляющим все вышеуказанные изменения в капиллярной системе. В большей степени изменяется морфологическая структура капилляров, капиллярная циркуляция, в большей степени повышается проницаемость капилляров для белков плазмы крови. У больных ревматизмом в фазе ремиссии нервнотрофические нарушения капиллярной стенки, вызванные периферическим застоем, являются первопричиной нарушенной "проницаемости капиллярной стенки для белка плазмы крови.
Благодаря значительной емкости капиллярной системы, замедленному току крови в ней по сравнению с остальной сосудистой системой организма, капилляры становятся обширной площадью, где создаются наиболее благоприятные условия соприкосновения болезнетворного агента с сосудистой стенкой, а наличие измененных рефлекторных реакций капилляров на тепло и холод указывает, что местом приложения инфекции, в первую очередь является рецепторный аппарат сосудов.
Такая дисфункция периферической кожной капиллярной системы у больных ревматизмом объясняет легкое появление новых обострений после различных охлаждений, так как сосудистая система у них настолько страдает, что не может надлежащим образом реагировать на холод, сырость. Рекомендуется начинать предупреждение ревматических заболеваний с раннего детства, обращая особое внимание на кожное кровообращение и его иннервационную систему.
Выводы
1. Капилляроскопия является подсобным методом для определения состояния периферического кровообращения вообще и у сердечно-сосудистых больных в частности.
2. При всех формах ревматизма, ревмосептических и септических кардитах наблюдается изменение морфологии и функции кожных капилляров. Изменяется форма капиллярных петель, появляются в большом количестве капилляры в виде восьмерок, штопорообразной формы, изменяется структура переходного колена, появляется в большом количестве остроконечность, уплощенность, раздвоенность переходных колен, усиливается волнистость и завитость капиллярных ножек. Появляются булавовидные расширения по ходу венозного, артериального и переходного колена капилляра, кровоизлияния. Изменяется течение крови, которое становится неустойчивым, оыстро меняются его темпы, гомогенность. Появляется зернистость, прерванность, замедление, ускорение тока крови. Выявляется участие подсосочкового сплетения, проявляющееся в виде разветвленной петлистой сети сосудов.
3. С присоединением периферического застоя углубляются изменения морфологии капилляров. Увеличивается число функционирующих капилляров. Расширяются венозное и переходное колено капилляров, удлиняются капиллярные петли, усиливается их волнистость, появляются аневризмы, анастомозы между капиллярами, изменяется окраска капиллярных петель в сторону насыщенно-красного цвета, иногда до цианоза. Появляется подсосочковое сосудистое сплетение. Замедляется циркуляция крови в капиллярах, иногда до полных временных остановок крови.
4. Степень поражения капилляров зависит от тяжести и длительности ревматического, ревмосептического или септического процесса и от степени и длительности недостаточности кровообращения. При улучшении состояния больного эти изменения уменьшаются.
5. У больных ревматизмом, ревмосептическим и септическим эндокардитом в активной-фазе и в фазе ремиссии, особенно с недостаточностью кровообращения, снижается тонус сосудистой стенки и выявляется функциональная недостаточность периферического кровотока. С улучшением состояния больного и восстановлением кровообращения повышается тонус сосудов.
6. Активный ревматический процесс и ревматизм в фазе ремиссии с недостаточностью кровообращения протекает, как правило, со значительным повышением проницаемости капилляров для белка плазмы крови, что является одним из факторов, способствующим нарушению газообмена.
7. Патологическая проницаемость капилляров выявляется уже при первом приступе ревматизма и особенно повышена у больных с выраженными изменениями в суставах. В последующем проницаемость капилляров для белка плазмы крови нарастает в зависимости от распространенности активного процесса, присоединения септической инфекции, степени недостаточности кровообращения. С улучшением состояния больного уменьшается степень патологической проницаемости.
8. У больных ревматизмом в большинстве случаев нарушена (извращена, многофазна или понижена) рефлекторная реактивность капилляров в ответ на тепловое и холодовое раздражение.
9. Изменения в капиллярной системе, возникающие при ревматизме, есть результат нервно-рефлекторного воздействия ревматической инфекции на капиллярную стенку, а с присоединением недостаточности кровообращения включается еще фактор, углубляющий эти изменения—аноксия.
10. При ревматизме и ревматических пороках сердца с недостаточностью кровообращения капиллярная система, вследствие расширения ее и переполнения венозной кровью, затрудняет работу сердца. Практическому врачу необходимо учитывать состояние периферического кровообращения в развитии общей патологии сердечного больного и улучшить венозное кровообращение применением тонизирующих сосудистую систему средств (массаж, бальнеологические процедуры и т. д.).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +