Вопрос о состоянии нервной системы при ревматизме мало изучен, между тем он имеет большое значение для понимания сущности патогенеза и функциональной патологии больных ревматизмом и связи нервной системы с многообразной клинической патологией.
Методом адекватной оптической хронаксии Н. И. Лепорский получил данные о патологии коры головного мозга и подкорковых вегетативных центров.
Остальные же работы о состоянии нервной системы в основном касаются хореи как особой формы ревматизма, так называемого мозгового ревматизма (Михеев), а также патологии периферической нервной системы, вовлекающейся в ревматический процесс и дающей картину радикулита и полиневрита (Ковалева).
Общепризнанным является положение, что ревматизм есть заболевание, возникающее на почве инфекции, но при наличии аллергической реакции.
Сложное учение об аллергии возникло в лабораториях И. И. Мечникова, Рише, Сахарова, Безредка и др. в то время, когда И. П. Павлов разрабатывал основы современной физиологической науки, а Н. Е. Введенский устанавливал общие законы изменения жизнедеятельности возбудимых тканей под влиянием разнообразных воздействий внешней среды. За последнее время советские патофизиологи накопили богатый материал, существенно приблизивший всю проблему аллергии к ее решению на основе учения И. П. Павлова о нервнорефлекторной регуляции жизнедеятельности организма и учения Н. Е. Введенского о взаимоотношении процессов возбуждения и торможения. А. Д. Сперанский считает, что в основе аллергии лежат процессы нервной природы и что сущность ревматизма должна быть объяснена с точки зрения нервной дистрофии, возникающей вследствие раздражения нервной системы инфекционным агентом и развивающейся под влиянием фактора охлаждения. А. Д. Адо пришел к заключению, что механизм сенсибилизации организма к аллергенам, с точки зрения общей физиологии возбуждения, можно представить себе как процесс суммаций слабых подпороговых раздражающих воздействий сенсибилизирующего антигена на организм в замедленных, растянутых интервалах времени. Он указывает, что электрофизиологические исследования таких высокостабильных тканей, как нервные стволы, показали, что состояние сывороточной сенсибилизации вызывает некоторое снижение реобазы и определенное укорочение хронаксии нерва, что указывает на увеличение подвижности, лябильности нерва в состоянии аллергии.
Мы сделали попытку определения состояния нервной системы путем общей клинической характеристики больных на основании работ И. П. Павлова. Этот метод, конечно, не является совершенно исчерпывающим, но в настоящее время в практических целях он может быть использован.
И. П. Павлов при опросе больных всегда придавал большое значение их прошлому жизненному пути. При этом выяснялись широта и особенности социальной адаптации больного, особенности его преморбидной личности и состояние высшей нервной деятельности путем применения указанных И. П. Павловым типологических критериев. А. А. Остроумов в своей первой лекции говорит: „При определении индивидуальных, наследственных качеств организации, в каждом случае мы пользуемся изучением отношений исследуемого индивидуума к среде"; „По реакции данного организма на внешние условия среды, становятся очевидными особенности его устройства, его слабые и крепкие стороны организации, его выносливости и т. д.".
Мы позволили себе связать функциональное состояние коры мозга с подкорковыми центрами и вегетативной нервной системой на основании работ И. П. Павлова и его учеников. В одну из „сред" в 1935 году И. П. Павлов говорил: „Сердечная деятельность, конечно, очень ответственная деятельность. Работа сердца, его ритм регулируются постоянной двойной деятельностью, а не одной. Казалось бы, что отлично можно было бы колебания ритма сердца возложить на один нерв, на блуждающий. Однако природа применила другой способ. Она устроила два регулятора сердца, замедляющий нерв и ускоряющий. Если разобрать все эти случаи, то оказывается — они всегда оба работают. Благодаря этому колебания пульса могут происходить чрезвычайно гладко. У вас положим, замедление пульса. Это не значит, что у вас в этс время не работает ускоряющий нерв. Его деятельность может быть несколько свернулась, перешла на низшую степень возможности. В другом случае, наоборот, имеется ускорение, а блуждающий нерв все-таки задерживает, все-таки держит в норме это ускорение. Вот я и думаю, что этот принцип основан на системе двух противоположных регуляторов. Надо думать и надо представлять себе работу обоих процессов — раздражительного и тормозного" („Павловские среды", т. II, стр. 201-202, М.-Л., 1949).
Исходя из этого, надо считать, что состояние вегетативной нервной системы, находящейся в непосредственной связи с подкорковыми центрами и корой головного мозга и подвергающейся постоянным влияниям противоположных процессов в ней, целиком и полностью зависит от них и выражает состояние процессов торможения и раздражения. Патологические процессы в коре головного мозга через вегетативную нервную систему вызывают непосредственное изменение в системах и органах человека. Ряд видных советских физиологов и клиницистов подтвердили это положение на патологии таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, язвенная и пр. (К. М. Быков, М. А. Усиевич, Г. Ф. Ланг, А. Л. Мясников и др.).
Методика исследования подкорковых центров заключалась в определении реобазы и сенсорной и зрительной хронаксии на хронаксиметре АХ-2 ГИФО. В выборе тестов для исследования вегетативной нервной системы мы руководствовались работами Четверикова и Русецкого.
Всего было обследовано 103 больных — 28 мужчин и 75 женщин. По возрасту больные распределялись следующим
образом: до 20 лет—12 чел., от 21 до 30 лет — 43 чел., от 31 до 40 лет—29 чел., от 21 до 50 лет— 17 чел., старше 50 лет—2 чел.
У 77 больных наблюдался активный ревматический процесс в сердце. 16 чел. находились на лечении по поводу ревматического порока сердца, в стадии недостаточности кровообращения II и III степени, в межприступном периоде или в стадии исхода. 10 больных страдали неревматическим хроническим инфекционным полиартритом.
Из 77 больных ревматизмом в активной фазе 45 страдали кардиальной формой, а 32 — кардиально-суставной. У 20 чел. наблюдался первый приступ ревматизма с только формирующимся пороком, без признаков недостаточности кровообращения. У 23 чел. — не первый приступ ревматизма на фоне уже сформировавшегося порока сердца и недостаточности кровообращения I и II степени. У двух больных наблюдался острый диффузный ревматический миокардит с недостаточностью кровообращения II степени.
У больных с активным ревматизмом — 43 чел., с формирующимся или уже сформированным пороком, но без недостаточности кровообращения, мы наблюдали следующее.
У огромного большинства — 38 чел. — было обнаружено ослабление процесса торможения с преобладанием процесса раздражения и резко выраженное нарушение подвижности основных процессов. Клинически это выражалось в бессоннице, эмотивном фоне, раздражительности, постоянно дурном настроении, резкой возбудимости, которая быстро истощалась, рассеянности. Затрудненное переключение больных от сна к бодрствованию — и наоборот — говорило о нарушении- подвижности основных процессов.
Только у пяти больных мы определили совершенно нормальное состояние центральной нервной системы.
У 26 больных была исследована хронаксия, и у большинства из них (20 чел.) обнаружено резкое укорочение сенсорной хронаксии разгибательной стороны предплечья (колебания от 0,1 до 0,41 сигмы). Почти у всех этих больных отмечалось укорочение хронаксии и сгибательной поверхности от 0,06 до 0,12; была укорочена также и зрительная хронаксия (0,01 до 0,2 сигмы). Реобаза у всех больных, кроме трех, была незначительно уменьшена. Все вегетативные пробы у большинст&а больных выявляли повышенную нервно-сердечно-сосудистудо реактивность с преобладанием реакций симпатикотонического характера.
Дермографизм резкий, красный, редко, белый, стойкий— у 33 чел., умеренный — у 10 чел.
Гипергидроз резкий..........у 27 чел.
умеренный....... у 12
не выражен........ у 4
Глазо-сердечный инвертный........у 31
рефлекс вагусный ........у 7
нормальный .......у 5
Адреналин- повышенная реакция на
гистаминовая адреналин ....... у 22
проба Брейтмана общее повышение
показала: реакции ........у 15
нормотония........у 2
повышенная реакция на гистамин.......у 2
Проба Нестерова отрицательная ...... у 24
слабо положительная ... у 6
положительная......у 2
Ортоклиностатическая значительное учащение
проба пульса ... .... у 38
по пульсу нормальная реакция ... у 5
Иллюстрацией служит больная Б., 19 лет, колхозница. Диагноз: ревматизм, активная фаза, первый приступ, сердечная форма, эндомиокардит с формирующейся митральной недостаточностью. Имеется стойкий субфебрилитет, ускоренная РОЭ, положительные эндотелиальные пробы, на ЭКГ —изменения миокарда, преимущественно правого сердца. Больная нервная, возбудимая, плаксивая, болезненно реагирует на окружающую обстановку, много разговаривает с соседями по палате, боится инъекций и уколов. Долго засыпает, с трудом просыпается, часто плохо спит, видит сны, просыпается от испуга.
Реобаза разгибателей I — 40 — II — 30, сгибателей I — 20 — II — 20, зрит. 1 — 15 — II— 20.
Дермографизм красный, стойкий, гипергидроза нет, глазосердечный рефлекс с давлением: I—64—66 —II—72—78, с конвергенцией I—66—64—II—72— 72, ортоклиностатическая проба—I—64—92—68 — II—72—100—70.
Проба Нестерова I слабо положительная, II—отрицательная; адреналин-гистаминовая проба: I — амфогипертония, II — преобладание реакции на адреналин.
Больная лежала в клинике 42 дня. Лечение: в основном режим и большие дозы салицилового натра. К концу лечения t° стала нормальная, хронаксия приблизилась к норме, но дистопия вегетативной нервной системы осталась. Больная стала несколько спокойнее, перестала плакать, урегулировался сон, но в общем выписалась с прежней раздражительной слабостью.
Анализ полученных данных наблюдения над этой группой больных с активным ревматизмом дает некоторое основание установить явления функционального ослабления торможения и иррадиации процесса раздражения. Это состояние коры в силу иррадиации влечет за собой раздражение подкорковых центров, их электровозбудимость, что доказывают данные хронаксии. Последнее отражается на вегетативной нервной системе. У данной группы отмечается повышенная нервно-сердечно-сосудистая реактивность с преобладанием реакций симпатикотонического характера.
Наши данные совпадают с данными, которые приводит А. Д. Адо в отношении увеличения электровозбудимости нервного адпарата в состоянии аллергии.
У 34 больных со сформированным пороком сердца, с активным ревматизмом и с выраженной недостаточностью кроворобращения I—II—III степени мы установили следующие данные.
У 8 больных наблюдалось ослабление функции процесса торможения с иррадиацией раздражительного процесса, нарушение их подвижности, а также равновесия. Это клинически щражалось в постоянном необоснованном беспокойстве, раздражительности, частой смене настроения, бессоннице; быстрая смена настроения, истощение реакций характеризовали раздражительную слабость по Павлову. У двух тяжело больных мы не наблюдали патологии со стороны центральной нервной системы. У 24 остальных больных мы наблюдали истощение нервной системы, т. е. вялость, отсутствие даже адекватных реакций на окружающее, сонливость, но редко нормальный крепкий сон, слишком спокойное, безразличное отношение к своей болезни. Это характеризовало полное истощение высшей нервной деятельности. Нередко мы наблюдали вариации описываемых состояний, т. е. явления торможения с элементами состояния раздражительной слабости и, наоборот, периодическое состояние заторможенности у больных с явлениями раздражительной слабости. Нормальное состояние отмечалось только у двух человек.
Это состояние центральной нервной системы вызывает торможение подкорковых центров, за что говорят наши хронаксимметрические данные:
Удлинение сенсорной хронаксии разгибательной стороны от 0,48 до 2,02 сигмы наблюдалось у большинства больных этой группы (24), так же как удлинение сенсорной хронаксии сгибательной стороны от 0,33 до 1,86 сигмы у 23 больных.
Увеличение реобазы у всех больных до 60—80 вольт.
У остальных шести больных показатели нерезко отклонялись от нормальных, причем у двух наблюдалось нормальное состояние высшей нервной деятельности, а у четырех преобладал раздражительный процесс.
Состояние вегетативной нервной системы. в реакциях сердечно-сосудистого, аппарата характеризовалось следующим:
Дермографизм резкий, красный, стойкий ... у 27 чел.
нерезкий.........у 7
Гипергидроз резкий .......... у 18
нерезкий.........у 9
нет............у 7
Глазо-сердечный инвертный........у 11 чел.
рефлекс вагусный.......... у 18
нормальный.......у 5
Проба Брейтмана повышенная реакция на
адреналин ....... у 4
повышенная реакция на
гистамин........у 24
нормотония ......у 6
Ортоклиностатическая проба учащение пульса больше 20 у 20 чел.
до 10 у 6
нормальный пульс .... у 8
Проба Нестерова резко положительная ... у 29 чел.
нерезко ... у 5
(Все 5 человек имели недостаточность кровообращения I степени и преобладание раздражительного процесса).
Эта группа больных отличается от предыдущих присоединившейся недостаточностью кровообращения. Увеличение абсолютных показателей хронаксии и реобазы совпадает у них с недостаточностью кровообращения II—III степени и преобладанием тонуса парасимпатического нерва в реакциях сердечнососудистой системы.
Это удлинение хронаксии и увеличение реобазы сочеталось у них как с описываемой выше раздражительной слабостью, так и с истощением реакций. Нормальные показатели хронаксии были установлены у больных с относительно нормальным состоянием центральной нервной системы. Что касается установленного учащения пульса при ортоклиностатической пробе, то последнее должно расцениваться с учетом недостаточности кровообращения (Долин, Андреев, Вилковысский).
Подтверждением всего вышеуказанного служит больной К-в, 21 года Болен 2 года, 3-й приступ, имеется комбинированный митральный порок с недостаточностью кровообращения 11,11 степени. Субфебрилитет, ускоренная РОЭ (60—70 мм), положительные эндотелиальные пробы.
Со стороны нервной системы наблюдалось почти всегда подавленное состояние, плохое настроение, был необщителен, вял, заторможен, но давал частые неадекватные реакции на окружающее, которые быстро заканчивались слезами. Высказывал постоянные жалобы и недовольство всем, но не настойчиво. Больной плохо спал, страдал сновидениями, утром долго не мог проснуться и сердился на утреннее измерение температуры.
Реобаза разгибат. 40, сгибат. 55, зрит. 35, индекс—1,0.
Хронаксия „ 2,98 „ 2,02 с „ 1,66 с.
Резкий, красный, стойкий дермографизм, гипергидроз. Глазосердечный рефлекс с надавливанием—84—66, 80—68, с конвергенцией—72—70, 82—72. Ортоклиностатическая проба 72—120, 84, адреналингистаминовая проба выявляет повышенную реакцию на гистамин, проба Нестерова—положительная.
Все данные указывают на функциональную слабость основных процессов, но главным образом тормозного. Это сказалось на нижележащих отделах центральной нервной системы понижением электровозбудимости вегетативных центров с преобладанием реакций блуждающего нерва.
Повидимому, при длительно и стойко протекающем ревматическом процессе, осложненном тяжелыми поражениями сердца и нарушением гемодинамики, проявления, типичные для аллергической реакции, сменяются более глубокими поражениями всей нервной системы, дающими картину истощения центральной нервной системы и понижение лябильности нижележащих ее отделов.
Шестнадцать больных находились на лечении по поводу порока сердца и недостаточности кровообращения II и III степени. Ревматизм был у них в межприступном периоде. У четырех больных мы обнаружили описанную у предыдущей группы картину раздражительной слабости, с неадекватными реакциями на окружающее, частые слезы, плохой сон, постоянное беспокойство, у 12 больных, наоборот, заторможенность, вялость, сонливость, но редко нормальный, крепкий сон. Увеличение абсолютных показателей реобазы и удлинение хронаксии наблюдалось у всех больных.
Таким образом, у данной группы больных, как и у предыдущей, но в более выраженной форме отмечается функциональное ослабление основных процессов уже со слабостью раздражительного у большинства больных, понижением возбудимости подкорки с преобладанием реакций блуждающего нерва.
Иллюстрацией служит больная В-а, 42 лет, в течение 22 лет страдает ревматизмом, периодически дававшим вспышки. Недостаточность кровообращения уже 10 лет. В настоящий момент диагносцируется комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза и недостаточность кровообращения Ш/Ш степени.
Больная вялая, подавленная, не реагирует совсем на манипуляции (уколы, вливания, исследования), сонливая, мало разговаривает с соседями, не понимает своего тяжелого состояния, не предъявляет активных жалоб, с трудом засыпает, спит мало и чутко, но просыпается всегда с ощущением тяжести и дурноты—сон не освежает ее.
Исследование хронаксии выявляет резкое удлинение ее, особенно разгибательной стороны предплечья—2,1—1,9 сигмы, сгибательной 1,88—1,3 и зрительной 0,99. Все тесты вегетативной нервной системы показали резкое преобладание реакций блуждающего нерва.
Указанные выше клинические наблюдения и подведение их итогов приводят к некоторым выводам.
1. У больных ревматизмом в активной фазе с эндомиокардитом наблюдается функциональное ослабление процесса торможения, как более позднего в фило-онтогенетическом развитии и поэтому более ранимого.
Одновременно страдает и процесс раздражения. Это состояние по закону индукции вызывает раздражение подкорковых 56
центров, что подтверждается данными ускорения хронаксии. Эта патология влечет за собой нарушение функций вегетативной нервной системы с преобладанием реакций ее симпатического отдела.
2. Нарушение гемодинамики, наблюдавшееся нами у больных вактивной фазе и в фазе исхода ревматизма, в своей основе зависит от состояния коры, подкорки и вегетативной нервной системы. У больных этой группы в результате постоянно действующих патологических импульсов на функционально ослабленную кору с патологически измененных внутренних органов возникает истощение функционального состояния коры и патология в подкорковых центрах, выражающаяся в хаотической деятельности вегетативных функций и развитии глубоких сдвигов в организме. Это функциональное истощение коры сочетается с понижением электротезбудимости (увеличение реобазы и удлинение хронаксии) и преобладанием реакций блуждающего нерва.
3. Исходя из предыдущего, лечебные мероприятия у больных с активным ревматическим процессом необходимо направлять не только по линии десенсибилизации, но и по пути воздействия на нервную систему, по линии нормализации тормозного и раздражительного процесса в коре головного мозга. Последнее должно реализоваться организацией режима покоя, приемом брома по Павлову, люминала и других подобных средств, оказывающих положительное действие на лиц с преобладанием процессов возбуждения (А. Л. Мясников, И. И. Сперанский).
Больным, у которых преобладают процессы истощения корковых процессов, т. е. больным с недостаточностью кровообращения, следует применить, наряду с десенсибилизирующими и сердечными, средства, регулирующие процессы торможения и повышающие реактивность и тонус коры (хлоралгидрат, кофеин, тиамин, аскорбиновую кислоту), а также понижающие тонус блуждающего нерва (атропин).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +