По данным Павловской городской больницы, удельный вес больных острыми приступами ревматизма и пороками клапанов сердца среди других больных, лечившихся в терапевтическом отделении больницы, составляет:
Ревматизм Пороки клапанов сердца
Годы в % в %
1949 — 8,6 7,3
1950 — 6,1 4,0
1951 - 7,4 2,5
На амбулаторном приеме количество принятых больных ревматизмом с острыми приступами и больных с пороками клапанов сердца—к общему количеству больных внутренними болезнями—выражается в следующих процентах:
Ревматизм Пороки клапанов сердца
Годы в % в %
1949 - 6,0 9,1
1950 - 1,9 5,2
1951 - 2,4 8,0
Нами разработаны 228 историй болезни больных ревматизмом, лечившихся в терапевтическом отделении больницы. Из них женщин 171, что составляет 75,5%, мужчин—57, или 24,5%.
По возрастам заболевание ревматизмом распределяется следующим образом: до 20 лет—24,1%, от 21 года до 30 лет—31,5%, от 31 до 40 лет—20,1%, от 41 до 50 лет—18,8%, старше 50 лет—6,1%.
Ввиду того, что г. Павлово является районом металлообрабатывающей промышленности, в терапевтическом отделении госпитализируются главным образом застрахованные рабочие, с промпредприятий их лечилось 52,1% из всех больных ревматизмом; служащих лечилось 16,5%, домашних хозяек— 11,8%, колхозников-—8,3, учащихся—7,4%, инвалидов труда— 3,9%.
По современным воззрениям, в происхождении ревматизма, наряду с действием факторов внешней среды—охлаждения и инфекции, большое значение имеет индивидуально измененная реактивность организма, связанная, прежде всего, с нарушением деятельности центральной нервной системы. Охлаждение тела способствует развитию ревматизма косвенным путем, усиливая реакцию на инфекцию и главным образом как своеобразный раздражитель нервной системы. Гемолитический стрептококк, с которым связывают начало ревматизма и его обострения, часто локализуется в миндалинах, обусловливая нередко начальную ревматическую ангину.
Эта связь возникновения ревматизма, в зависимости от указанных особенностей внешней среды и инфекции, на нашем материале выразилась в следующем:
1) ангины предшествовали ревматизму в 42% всех случаев;
2) острые катарры верхних дыхательных путей—в 28%;
3) охлаждение предшествовало ревматизму в 14,8% случаев. У некоторых больных нами отмечена связь между перенесенными заболеваниями — маститом, мастоидитом, рожей, абсцессом подключичной -области, когда через две недели после них у больных возникал приступ ревматизма.
Больные ревматизмом, по нашему материалу, поступают в стационар; чаще всего в активной фазе (в 75,5% случаев).
В межприступной фазе было 5,2% больных и в фазе исхода— 19,3%. К больным в межприступной фазе и фазе исхода мы отнесли больных с сформировавшимися пороками клапанов сердца, поступавших в отделение чаще всего по поводу нарушения кровообращения.
По нашему материалу, 71,6% всех больных, составляют больные сердечно-суставной и сердечной формами ревматизма, из них больных сердечно-суставной формой было 36,8%. Больных с сердечной формой ревматизма без поражения суставов лечилось 34,8%. Больных с суставной формой ревматизма без выраженных поражений сердца в отделении лечилось 27,4%.
Из общего количества больных ревматизмом, лечившихся в отделении, 61,1% составляют больные со сформировавшимися пороками; клапанов сердца; из них с недостаточностью кровообращения—31,7%, без нарушения кровообращения—29,4%,
С очередной вспышкой или с первым приступом ревматизма с поражением, главным образом, миокарда было больных— 31,1% всех случаев; без выраженного поражения сердца— 7,8%.
Представляет интерес разработанный нами материал—зависимость между очередным приступом и формой ревматизма:
1. С первым приступом ревматизма больных лечилось в отделении 30% из числа больных ревматизмом, из них с вспышкой ревмокардита было 70%, со сформировавшимся пороком сердца—26% и без явного поражения сердца—4%.
2. Со вторым приступом ревматизма лечилось 28%, из них со сформировавшимся пороком сердца 51%, с очередной вспышкой активного ревмокардита 38% и без клинически выраженного поражения сердца 16%.
3. С третьим и четвертым приступами ревматизма лечилось 15,8% всех больных, из них с пороками клапанов сердца 75%, с активной вспышкой ревмокардита 11,1%, без поражения сердца 13,9%.
4. С пятью и больше приступами ревматизма лечилось в отделении 7,8% из числа всех больных ревматизмом; из них 94,4% со сформировавшимися пороками клапанов сердца и 5,6% с вспышками ревмокардита.
В 18,4% случаев не удалось отметить количество приступов ревматизма у больных, но из этой группы 95,2% больных были со сформировавшимися пороками клапанов сердца.
Анализируя эти данные, можно отметить, что у больных с первым установленным приступом ревматизма в 70% случаев была вспышка активного ревмокардита, в 26% был обнаружен порок клапанов сердца, это говорит о том, что первичное возникновение ревматизма прошло „амбулаторно", незаметно для больного.
Уже со вторым приступом больные в 51% поступали со сформировавшимися пороками клапанов сердца, в 33%—с ревмокардитами и в 16%—без поражения сердца, а в дальнейшем .94,4% больных поступают со сформировавшимися пороками клапанов сердца, и часто у этих больных бывают активные .вспышки ревмокардита.
По нашему материалу, 63% больных ревматизмом поступают в отделение с повышенной температурой—до 38—39°. Реакция оседания эритроцитов ускорена в активной фазе ревматизма в 88% случаев (от 12 до 60 мм за час).
Со стороны белой крови отмечался гиперлейкоцитоз в 45% случаев с умеренным сдвигом влево лейкоцитарной формулы. Выписывались больные с нормальной температурой, но с несколько ускоренной реакцией оседания эритроцитов.
На нашем материале можно отметить у 20% больных изменения со стороны почек в виде альбуминурии и гематурии.
При септическом ревмокардите мы находили эмболитические нефриты. При сердечной недостаточности имеют место явления застойной альбуминурии. Патологические изменения в моче исчезали к моменту выписки больного из отделения.
Тонзиллиты на нашем материале отмечены только в 7%. Из сопутствующих заболеваний нами отмечены в двух случаях гипертоническая болезнь, в трех случаях пневмосклероз и эмфизема легких, в одном случае рожа и флегмона бедра.
Летальность (по нашему материалу) от ревматизма и пороков клапанов сердца по отделению выразилась в таких цифрах:
От ревмокардита
Годы в %
1949 5,5
1950 3,1
1951 1,1
От пороков клапанов сердца
Годы в %
1949 9,1
1950 10,1
1951 6,4
Летальность по врачебным участкам г. Павлова.
От ревматизма
Годы в %
1949 0,49
1950 -
1951 0,26
От пороков клапанов сердца
Годы в %
1949 1,8
1950 1,2
1951 0,48
Нужно отметить, что летальность на дому значительно ниже, чем в больнице, так как все тяжелые больные госпитализируются, и если наступает смерть, то она происходит в больнице.
Смерть чаще всего наступает при ревматизме от осложнения септическим процессом, а при пороках клапанов сердца— от нарастающей недостаточности кровообращения.
Лечение ревматизма в терапевтическом отделении проводят, исходя из патогенеза этого заболевания. Назначаются большие дозы—от 12 до 6 граммов салицилового натрия, как противоаллергическое десенсибилизирующее средство. Диета дается с ограничением углеводов. При ревмокардитах широко применяется в лечении больных пенициллин в больших дозах, который, по нашему материалу, дает снижение температуры и затихание бурно развивающихся явлений со стороны сердца.
Связь между увеличением заболеваний катаррами дыхательных путей и ангиной и увеличением заболевания ревматизмом несомненна, поэтому с целью профилактики ревматизма нами усилена борьба с этими заболеваниями; особенно обращается внимание на состояние миндалин, на санацию полости рта, для чего к профилактическим осмотрам привлекаются отоларинголог и стоматолог, и, кроме того, более активно проводятся тонзиллоэктомии.
На врачебных участках, по сравнению с прошлыми годами, диспансеризация этой группы больных увеличилась и улучшилась.
Больные, выписанные из стационара, непосредственно наблюдаются участковыми врачами, трудоустраиваются, направляются на санаторно-курортное лечение и т. д.
Кроме того, в амбулаторных условиях стали лучше распознаваться начальные формы ревматизма сердца, больные немедленно госпитализируются. Все это, конечно, должно благоприятно отразиться на дальнейшем течении ревматизма.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +