Распостранение ревматизма В настоящей работе проанализирована заболеваемость ревматизмом взрослого населения г. Арзамаса и, частично, Арзамасского района.
Материалом для анализа взяты истории болезней больных ревматизмом, прошедших через терапевтическое отделение городской больницы за 1949, 1950 и 10 месяцев 1951 года и по данным диспансерного наблюдения больных ревматизмом по городу.
За этот период через терапевтическое отделение городской больницы прошел 301 больной ревматизмом, из них проживающих в городе—158 и проживающих в селах Арзамасского района—143 и, кроме того, 71 больной ревматизмом г. Арзамаса попали в разработку материала по данным диспансерных, амбулаторных карт. Таким образом, учтено всего 372 больных, из них городских—229 чел. Эти цифры и положены в дальнейшую разработку.
Для выяснения вопроса о распространенности ревматизма и ревматических поражений сердца по г. Арзамасу, пришлось к этой цифре 229 прибавить больных детей, учтенных детским объединением города, всего 98 чел. Таким образом, в городе всего учтено 327 чел. больных ревматизмом. Это количество надо считать более или менее точным, — можно допустить только некоторое его увеличение за счет недоучтенных больных.
Больные ревматизмом выявлялись через стационары, поликлиники при явке больных за медицинской помощью и в результате профилактических осмотров организованных групп населения (заводы, предприятия, техникумы, школы). Среди школьников г. Арзамаса выявлено больных ревматизмом — 2,07%.
Как и по литературным данным, так и на нашем материале, в большинстве случаев, перед активной фазой ревматизма, у больного имелась та или другая вспышка очаговой инфекции: грипп, острые катарры дыхательных путей, а лихорадочное неопределенное состояние наблюдалось в 23,3% всех случаев активного процесса, как предшествующее активной фазе. Ангины наблюдались в 47,3% случаев, скарлатина—в 2,6%, сухой плеврит, очаговая пневмония, септический выкидыш и аппендицит в единичных случаях предшествовали атаке ревматизма.
Охлаждение, „простуда" способствовали часто возникновению очаговой инфекции, но в 17% охлаждение тела предшествовало атаке без определенных очагов инфекции.
К простудным явлениям относились: купанье в реке в холодное время года, нахождение под дождем, работа в холодном, сыром помещении и т. д. В 7,4% вспышку ревматизма ни с чем нельзя было связать, и заболевание, без всяких установленных предшествующих моментов, развивалось в виде активной фазы. Грипп, лихорадочные состояния, ангины наблюдались у больных ревматизмом и в стадии ремиссии и способствовали возникновению расстройства кровообращения: в 50% у больных с наступившей декомпенсацией была ангина, в 32% случаев—грипп, „лихорадочное состояние".
За последние годы, как отмечается и в литературе, наблюдается рост ревматических заболеваний в активной фазе, причем это идет параллельно увеличению заболеваний ангинами и гриппом, острым катарром дыхательных путей; кроме того, это увеличение числа больных ревматизмом, несомненно, связано с улучшением диагностики ревматизма.
Клинические формы
Взрослые, больные ревматизмом в активной фазе и фазе ремиссии, в связи с нарушением кровообращения, госпитализировались в терапевтическое отделение городской больницы, причем процент больных ревматизмом среди госпитализированных терапевтических больных в 1949 г. составлял 8,6%, в 1950 г. —10,7%, в 1951 г. (10 месяцев) —10,6%.
Таким образом, удельный вес больных ревматизмом среди стационарных больных увеличился за эти годы. Это надо отнести к положительной стороне обслуживания: своевременно выявленные и леченные больные, тем более в стационаре, дают меньшее количество тяжелых форм и исходов ревматизма.
Диагностика ревматизма активной фазы улучшилась. Процент несовпадения диагнозов поликлиники с диагнозами стационара, по данным городской больницы, снижается из года в год: 1949 г. —16%, 1950 г. —11,3%, 1951 г. (10 месяцев)— 8,6%. По полу больные подразделяются следующим образом: мужчин 97(26%), женщин—275 (74%).
По фазе заболевания больные подразделяются так:
по поводу первичной атаки госпитализировано . . 103 чел. (34,2%)
по поводу повторных атак госпитализировано . . 123 чел. (40,8%)
нарушений кровообращений..... 75 чел. (24,9%)
Кроме того, за этот трехлетний период повторно госпитализированы 5 больных в активной фазе и 18—по поводу нарушения кровообращения.
На лечение к терапевту попадают больные ревматизмом в различном возрасте: до 10 лет—1,3%, с 11 до 20 лет—23,1%, с 21 до 30 лет—24,8%, с 31 до 40 лет—23,1%, с 41 до 50 лет—20,6%, свыше 51 года—6,7%.
В основном, обращающиеся к терапевту больные имеют возраст до 50 лет. Свыше 51 года процент больных ревматизмом падает. Это связано с тем, что активное проявление ревматизма у больных старше 50 лет встречается реже и большой процент больных не доживает до 50 лет.
В каком возрасте первично заболевает человек ревматизмом по данным взрослого населения нашего города? Следующие данные дают ответ.
Заболело: Число чел. в %
до 10 лет.......... 29 8,3
с 11 до 20 лет ....... 122 35,0
с 21 до 30 " ....... 94 27,0
с 31 до 40 " ....... 58 16,6
с 41 до 50 " ....... 39 11,2
свыше 51 года...... 6 1,7
Возраст 1-ой атаки не указан— 24
Всего: 372 чел.
Таким образом в 86,9% ревматизм начался в молодом, цветущем возрасте—до 40 лет.
Больные ревматизмом в активной фазе, прошедшие через стационар, по форме заболевания распределяются следующим
образом:
Число чел. в %
Суставная форма...... 21 9,1
Сердечно-суставная..... 120 53,3
Сердечная форма...... 70 34,4
Нодозная форма....... 4 1,6
Нервная форма....... 4 1,6
Всего: 226 чел.
При чисто суставной форме ревматизма изменения со стороны сердца были столь незначительные (некоторая глухость тонов и учащение пульса), что во внимание это не принималось, но, возможно, что в этих случаях имелся очаговый миокардит, нами не диагносцированный.
К чисто сердечной форме отнесены ревматические миокардиты, эндомиокардиты и панкардиты, причем эти сердечные формы заболеваний наблюдались как при первичной атаке (39 чел., из которых в трех случаях имело место расстройство кровообращения II степени), так и при повторных атаках (39 чел., из которых в 20 случаях наблюдалось расстройство кровообращения II—III степени).
По количеству атак, перенесенных больными, последние распределяются следующим образом:
в %
одна атака была .... 49,0
две атаки....... 29,0
три атаки....... 7,2
четыре атаки..... 2,6
пять атак....... 0,3
Амбулаторная форма без выраженной атаки в анамнезе— 40 чел. —11,9%.
Поражение сердца из 372 чел. определялось у 346 чел. Миокардит, эндомиокардит без выявившегося поражения какого-либо клапана был у 62 чел. — 17,8%.
Недостаточность митрального клапана у 156 чел.—45%. Комбинированное поражение митрального клапана у 106 чел. 30,6% (из них с преобладанием стеноза—35 чел.).
Поражения одного аортального клапана не наблюдалось. Комбинированное поражение митрального и аортального клапана—20 чел. (5,7%). Комбинированное поражение митрального, трехстворчатого и аортального клапанов—2 чел. (0,5%). Расстройство кровообращения II степени наблюдалось в 62 случаях—17,9% всех больных с поражением сердца. Расстройство кровообращения III степени—в 30 случаях (8,7%).
Активная фаза ревматизма протекала с расстройством кровообращения в 25 случаях (11% всех случаев активной фазы).
После атаки установлен формирующийся порок сердца в 45%. Ревмосептический эндокардит—7 чел. (3,1%). Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза развился при амбулаторной форме ревматизма в 8 случаях.
Летальность
Из всех 301 больного ревматизмом, закончивших лечение в стационаре, умерло 18 чел., из которых 9 чел.—с явлениями активной фазы, что составляет 3,9% ко всем больным в активной фазе и 9 чел.—в стадии ремиссии при нарушении кровообращения.
Ревматиков, проживающих в г. Арзамасе, умерло 11 чел. в стационаре и 5 чел. на дому, всего 16 чел., что составляет—6,9%. На дому умерло в 1949 г. 3 чел., в 1950 г.—1 чел., в 1951 г. —1 чел., все с неоднократной декомпенсацией в прошлом. Все больные в активной фазе умирали при поражении митрального и аортального клапанов (9 чел.), в том числе у двух было поражение и трехстворчатого клапана.
Все умершие в активной фазе имели расстройство кровообращения II и III степени, у трех из девяти имелась присоединившаяся очаговая пневмония, у трех других процесс протекал по типу ревмосептического.
Из умерших девяти человек активной фазы трое имели в анамнезе только одну атаку ревматизма, 4—две атаки ревматизма, 1—четыре атаки ревматизма, 1—умер при первой вспышке, заболевание протекало в форме рецидивирующего ревмосептического процесса в течение 8 месяцев.
В стадии ремиссии умерло 9 чел. Из них у 8 чел. на вскрытии обнаружен комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза и у 1 больного комбинированный порок митрального клапана и стеноз аортального отверстия.
Ревматики, умершие в стадии ремиссии, страдали нарушением кровообращения 11—III степени, причем летальному исходу способствовала присоединившаяся пневмония в шести случаях, из них крупозная пневмония в двух случаях.
Самому старшему больному, умершему от ревматизма, было 57 лет; 72,2% всех умерших имели возраст до 50 лет.
Все умершие от ревматизма в стационаре подверглись вскрытию. Расхождений в основном диагнозе не встретилось. Имелись три расхождения в деталях: в одном случае, при диагносцированном клинически поражении митральных и аортальных клапанов, при жизни не диагносцировано поражение и трехстворчатого клапана; во втором случае, помимо митрального поражения, не диагносцирован стеноз устья аорты; в третьем случае, при диагнозе комбинированного поражения митрального клапана с преобладанием стеноза, нарушения кровообращения II—III степени, экссудативного плеврита, не диагносцирована крупозная пневмония.
Заканчивая анализ летальности по ревматизму, следует сказать, что все больные скончались при явлениях недостаточности кровообращения, причем этому способствуют развивающийся активный ревматический процесс и дополнительные присоединившиеся инфекции, чаще всего пневмонии (50%).
Диспансеризация
Больные ревматизмом г. Арзамаса, кроме поселков при железнодорожных станциях, в количестве 236 чел., находятся на диспансерном наблюдении—на каждого заведена диспансерная карта. После выписки из стационара в активной фазе, больной ревматизмом вызывается к врачу каждые две недели, в продолжение нескольких месяцев, а в дальнейшем больной ревматизмом наблюдается реже—один раз в 2—3—6 месяцев. При повторных осмотрах больных исследуется РОЭ, изучается объективный статус и проводятся профилактические мероприятия: их трудоустройство и предупреждение возникновения новой вспышки ревмокардита или декомпенсации.
Из 122 застрахованных больных ревматизмом за этот период по городу переведено на инвалидность 12 человек (10%), переведено на легкую работу 8 чел., т. е. 6,5%, послано на санаторно-курортное лечение 20 чел., т. е. 16,3%.
Выводы
1. За последние годы отмечается рост ревматических заболеваний, главным образом за счет активного ревматического процесса; это увеличение идет параллельно увеличению количества больных ангиной, гриппом, острым катарром дыхательных путей.
2. Общий процент больных ревматизмом по г. Арзамасу— 1,2; среди школьников—2,07.
3. Наиболее поражаемым является возраст с 11 до 20 лет— 35%. 86,9% всех больных с первичной атакой ревматизма падает на возраст до 40 лет.
4. Женщины, по нашим данным, заболевают чаще ревматизмом, чем мужчины—74%.
5. Ангины, острые катарры дыхательных путей и грипп часто предшествуют активной фазе ревматизма (в 70,5%). Охлаждение—простудный момент предшествует у 17% всех больных.
6. Ревматизм дает большую инвалидность: в 45% уже после первой атаки установлен формирующийся порок сердца.
7. Диагностика ревматизма улучшается из года в год, но имеющиеся случаи амбулаторного ревматизма, ускользающие от врачей (11,9%), говорят о необходимости уделить еще больше внимания амбулаторным формам ревматизма, лечению ангин и прочих очагов инфекций, с целью предупреждения активных вспышек.
8. Ввиду того, что в происхождении ангин и катарра дыхательных путей имеет значение реактивность организма,— необходимо проводить разумное закаливание организма, начиная с самого раннего детства, с тем чтобы повысить устойчивость организма по отношению к инфекциям и метеорологическим воздействиям.
9. В отношении рецидивов ревматизма профилактика должна быть направлена на борьбу с очаговой инфекцией (лечение ангин, удаление тонзилл и т. п.) и предупреждение развития декомпенсации сердца в случаях развившегося порока сердца.
В межприступном периоде нужно также проводить осторожно закаливание организма.
10. Больной ревматик должен находиться под наблюдением участкового врача. После стационара, по поводу активной фазы, врач должен знать, что делается с больным каждые две недели, в течение, по крайней мере, нескольких месяцев.
В межприступном периоде больного можно вызывать или посещать на дому реже—один раз в 2—3—6 месяцев.
11. Большой процент заболевания ревматизмом и большой процент летальности и инвалидности указывают на необходимость дальнейшего изучения этого заболевания.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +