Среди заболеваний внутренних органов ревматизм занимает значительное место.
Так, Плетников сообщает, что за десять лет, с 1935 по 1944 год, через терапевтическую клинику г. Иванова прошло большое количество больных, из которых с ревматическими заболеваниями было 8,9%. Некоторые авторы указывают, что в предвоенные годы больные ревматизмом составляли 14—16% общего числа больных внутренними заболеваниями.
В годы Отечественной войны отмечалось значительное снижение числа больных ревматическими заболеваниями. Ряд авторов (Нестеров, Черноруцкий, Богдатьян и др.) объясняют это необычной реактивностью организма в связи с измененными условиями жизни, возможно и изменением вирулентности инфекционного агента, вызывающего ревматизм.
В последние годы отмечается вновь рост числа ревматических заболеваний (Нестеров, Черноруцкий, Богдатьян, Гиршберг и Лосева и др.). По их данным, больные ревматизмом в 1948-49 гг. составляли уже 13% больных внутренними болезнями.
Наши данные также подтверждают это.
Одновременно с ростом ревматических заболеваний в целом, в послевоенные годы отмечается рост числа больных активным ревматизмом.
Некоторыми авторами (Шмерлинг, Этингер) отмечено, что в 1940 г. количество случаев активного ревматизма среди общего числа поступивших больных составляло 5,2%. В годы Отечественной войны число больных с острой формой заболевания резко сократилось (до 0,42%—Шмерлинг, Этингер). В настоящее время на нашем материале процент больных с острыми формами ревматизма к общему числу прошедших через стационар больных (4338) составляет 2,7%, а если учесть, что из числа больных пороками сердца довольно значительное количество поступало с явлениями активного эндокардита, то это будет выше 4,5%.
Вопрос о преобладании больных .того или иного пола в литературе освещен по-разному. По данным Плетникова, соотношение больных мужчин и женщин составляет 32% к 68%. По данным других статистик, оба пола поражаются одинаково (Незлин, Грубина и др.). На нашем материале видно преобладание женщин почти по всем формам ревматизма. Процент женщин составляет 59,1.
Наибольшее количество больных, госпитализированных нашей клиникой, падает на возраст 21—30 лет (33,8%), наименьший процент—на возраст свыше 50 лет (4,8%). Это полностью соответствует литературным данным.
На нашем материале из общего числа больных ревматическими заболеваниями значительное количество составляют больные с ревматическими пороками клапанов сердца (64,3%).
Наибольшее количество больных поступало в клинику по поводу комбинированных митральных пороков (76,7%) и незначительный процент составлял комбинацию митральных пороков с аортальными (9%) или наличие только недостаточности митрального клапана (1,8%).
Известно, что больные с пороками клапанов сердца поступают в клинику либо по поводу недостаточности кровообращения, либо по поводу вспышки активного ревмокардита. Анализ нашего материала показывает, что чаще больные поступали в клинику по поводу декомпенсации больше правожелудочковой, а не по поводу вспышки активного эндокардита.
Анализируя причины, вызвавшие заболевание или его обострение, приходится отметить, что простудный момент удалось установить лишь в 17,9%.
Гельман и Грубина отмечают наличие простудного момента в 4,4%. Некоторые авторы указывают, что малый процент простудного фактора объясняется недостаточно тщательно собранным анамнезом. С этим приходится согласиться.
Анамнестически перенесенные больными ангины удалось установить в 38,5%, однако непосредственная связь с ангиной устанавливается лишь в 7%. Выраженные явления сопутствующего тонзиллита в последнее время отмечены в 17,4% случаев.
Суставные атаки ревматизма отмечены в анамнезе наших больных в 60,4% случаев, что превышает данные других авторов (Гиршберг дает цифру 32%, Богдатьян при изучении 188 секционных случаев отметила наличие суставных атак в 44% заболеваний).
Однако суставные формы ревматизма без существенного поражения сердца встречаются крайне редко (3,7%). Сердечно-суставная форма ревматизма дает 15,2%.
Диагностика ревматических заболеваний не всегда бывает простой и составляет определенные затруднения. С этой точки зрения представляют интерес данные о расхождении диагнозов направляющих районных врачей, диагнозов областной поликлиники, через которую проходили больные, и диагнозов терапевтической клиники. Анализ проведен в отношении грубых расхождений, т. е. выявлены случаи, когда совершенно не распознан ревматизм и, во-вторых, приведен процент расхождений диагнозов с учетом нераспознанных пороков сердца.
В последнее время уменьшилось количество больных, направленных без диагноза (1948 г.— 18,1%, 1950 г.—6,2%). Уменьшилось количество грубых расхождений и расхождений, когда не диагносцируется порок сердца. Примерами грубых расхождений диагнозов и нераспознавания порока сердца можно считать следующие случаи:
История болезни № 7468. Больная В. Н., 29 лет, из Пильненского района, поступила в клинику 25 августа 1948 г. с диагнозом районной больницы—цирроз печени. При обследовании оказалось, что больная имеет типичный ревматический анамнез с 1938 г., отчетливо выраженную аускультативную симптоматику со стороны сердца, и диагноз комбинированного митрального порока сердца с преобладанием стеноза не вызывает сомнений. В данном случае увеличенная печень и асцит дали повод районному врачу поставить диагноз—цирроз печени. Однако при внимательном и углубленном обследовании больной было бы ясно, что данные явления объясняются наличием недостаточности кровообращения.
Второй пример: история болезни № 4924. Больная А. Е., 44 лет, из Д.-Константиновского района, поступила в клинику 9 июня 1948 г. с диагнозом—туберкулез легких. Типичного ревматического анамнеза у данной больной не было, однако она предъявляла сердечные жалобы на одышку, сердцебиение, отеки, а объективно было обнаружено расширение границ сердца и аускультативные данные митрального порока сердца. Поводом районному врачу для постановки диагноза—туберкулез легких—послужило, очевидно, наличие кашля и „затемнения" в легких. Однако нетрудно было, тщательно обследовав больную, определить, что у данной больной, при наличии порока, имеется плеврит, несомненно ревматической этиологии. Блестящий эффект от салицилатов подтвердил последний диагноз.
Однако следует учитывать, что бывают случаи, где постановка правильного диагноза вообще крайне затруднительна. Так, у больной С-ной диагноз комбинированного порока сердца был поставлен на основании рентгеновских и электрокардиографических данных и наличия мерцательной аритмии. Порок был афоничен.
Областная поликлиника также допускала ряд случаев нераспознавания ревматических заболеваний (9,2% в 1948 г., в 1 полугодии 1951 г. не было подобных случаев). Расхождения объяснялись, несомненно, трудностью диагностики и невозможностью поставить диагноз без дополнительных исследований вне стационара.
Так, больному А. И., 26 лет (история болезни № 7624), из Воротынского района, в областной поликлинике был поставлен диагноз—туберкулез мезентериальных желез. Больной жаловался на общую слабость, неустойчивую температуру, разлитые боли в животе и в левой половине грудной клетки. Давность заболевания около 4 месяцев. Объективно: в легких слева прослушивался шум трения плевры. Со стороны сердца патологии не определялось. При пальпации живота определялось небольшое напряжение мышц и болезненность. Был поставлен предварительный диагноз—поражение мезентериальных желез, левосторонний сухой плеврит туберкулезной этиологии, и только дальнейшее наблюдение, ряд дополнительных проб (проба Битторфа, баночная, формоловая, туберкулиновая и др.) дали основание поставить диагноз—ревматизм, сердечно-серозная (плевральная) форма, сухой левосторонний плеврит, остаточные явления сухого перитонита.
В настоящее время от врача требуется не только правильно распознать основное заболевание, но и дать развернутую формулировку диагноза, ибо это, в конечном счете, дает возможность правильно назначить лечение больному. Так, в диагнозе ревматических заболеваний должна отражаться стадия и форма заболевания и характеристика функционального состояния кровообращения (наличие активного ревмокардита и степень недостаточности кровообращения). Однако из нашего материала видно, что в этом отношении нет еще существенных сдвигов, —и в диагнозах районных врачей еще часто отсутствует учет активности процесса и недостаточности кровообращения.
Каковы же результаты лечения больных, находившихся на стационарном лечении в клинике?
Значительное количество больных (81%) выписалось с улучшением. Процент летальности по годам колеблется от 11,6 до 8,6% (Плетников приводит данные, что за 8 лет из 635 больных ревматизмом умерло 88 чел., или 13,8%).
Выводы
1. В послевоенные годы отмечается приближение числа ревматических заболеваний к довоенному уровню.
2. Вместе с ростом общего числа ревматических заболеваний увеличился удельный вес острых форм ревматизма.
3. Значительное количество больных, поступающих в клинику, составляют больные с пороками сердца (64,3). Чаще они поступают по поводу нарастающей правожелудочковой недостаточности кровообращения (87,6%), реже (38,6%)—по поводу очередной вспышки активного ревмокардита.
4. Диагностика ревматических заболеваний в последние годы улучшилась, однако процент даже грубых ошибок в диагнозах еще высок. Особенно часто в диагнозе отсутствует характеристика функционального состояния кровообращения.
5. Летальность от ревматических заболеваний колеблется от 11,6 до 8,6%. Смерть наступает чаще всего от осложнений ревматизма септическим процессом или от нарастающей недостаточности кровообращения.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +